Marie Gagné, Cégep de La Pocatière - aeesicq
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Plan <strong>de</strong> présentation<br />
Contexte<br />
Les non-professionnels visés<br />
Les activités d’exception et les conditions d’application:<br />
- Administration <strong>de</strong>s médicaments;<br />
- Soins invasifs d’assistance aux activités <strong>de</strong> la vie quotidienne<br />
Les responsabilités:<br />
- Du CSSS;<br />
- De l’infirmière désignée par le CSSS;<br />
- Des ressources RHP – RI – RTF;<br />
- Des non-professionnels.<br />
Le volume d’activités pour le CSSS.<br />
2
Plan <strong>de</strong> présentation (suite…)<br />
Plan <strong>de</strong> formation:<br />
- pour les infirmières;<br />
- pour les non-professionnels<br />
Partenariat CSSS – <strong>Cégep</strong>:<br />
- objectifs <strong>de</strong> la démarche;<br />
- ressources impliquées;<br />
- l’expérimentation;<br />
- portée <strong>de</strong> la démarche<br />
Résultats obtenus:<br />
- pour le CSSSK;<br />
- pour les propriétaires <strong>de</strong>s ressources;<br />
- pour les non-professionnels;<br />
- pour les élèves <strong>de</strong> 3e année en soins infirmiers;<br />
- pour l’institution collégiale, programme <strong>de</strong> soins infirmiers<br />
Recommandations.<br />
3
Contexte<br />
Loi modifiant le Co<strong>de</strong> <strong>de</strong>s professions (2002)<br />
- permet un nouveau partage <strong>de</strong>s champs d’exercice<br />
professionnel;<br />
- permet certaines activités d’exception à <strong>de</strong>s non-professionnels<br />
et à <strong>de</strong>s professionnels qui ne sont pas autrement habilités par<br />
la loi.<br />
4
Décision <strong>de</strong> l’établissement<br />
C’est à l’établissement dont relève la RHP, RI ou la RTF <strong>de</strong><br />
déterminer les activités d’exception qui pourront être posées et à<br />
quels dispensateurs <strong>de</strong> services (professionnels ou non-<br />
professionnels) elles seront confiées.<br />
5
Les non-professionnels visés<br />
Le terme non-professionnel désigne :<br />
- le personnel <strong>de</strong>s RI ( ressource intermédiaire) et <strong>de</strong>s RTF;<br />
- les auxiliaires familiales et sociales du CLSC;<br />
- le travailleur gré à gré;<br />
- le personnel du Centre <strong>de</strong> jour;<br />
- le préposé d’une rési<strong>de</strong>nce privée.<br />
6
Suite…<br />
Dans le cadre d’un programme <strong>de</strong> soutien à domicile, ces activités<br />
peuvent également être confiées:<br />
- Aux éducateurs;<br />
- Aux autres professionnels <strong>de</strong> l’équipe (physiothérapeute,<br />
ergothérapeute, intervenant social);<br />
- Au personnel d’agence privée.<br />
7
Activités d’exception<br />
Administration <strong>de</strong>s médicaments;<br />
Soins invasifs d’assistance aux activités <strong>de</strong> la vie quotidienne.<br />
8
Distribution <strong>de</strong> médicaments<br />
(activité non réglementée)<br />
Implique la simple remise matérielle d’un médicament, déjà prescrit<br />
et préparé, au client qui se l’administre lui-même;<br />
Exige un <strong>de</strong>gré d’autonomie suffisant du client pour se l’administrer<br />
lui-même;<br />
Présuppose une évaluation préalable <strong>de</strong> la capacité du client à le<br />
faire;<br />
Vérification, stimulation et assistance.<br />
10
Administration <strong>de</strong> médicaments<br />
(activité réglementée)<br />
Comporte un certain contrôle et une ai<strong>de</strong> à la prise <strong>de</strong> la<br />
médication;<br />
Une décision clinique doit au préalable être prise par un<br />
professionnel quant au moment et aux circonstances où le<br />
médicament peut être administré;<br />
Suppléance et contrôle.<br />
11
Suppléance<br />
Faire une activité en lieu et place du client que lui-même <strong>de</strong>vrait<br />
normalement assumer.<br />
Contrôle:<br />
Aviser l’infirmière si la médication n’a pu être donnée ou s’il y a<br />
un changement <strong>de</strong> comportement du client.<br />
12
Administration <strong>de</strong> médicaments<br />
prescrits au besoin (PRN)<br />
Le non-professionnel ne peut faire une évaluation <strong>de</strong> l’état <strong>de</strong><br />
santé du client;<br />
Peut administrer <strong>de</strong>s médicaments prescrits prn ainsi que <strong>de</strong>s<br />
narcotiques par voie orale ou trans<strong>de</strong>rmique selon les indications<br />
inscrites au plan <strong>de</strong> soins infirmier.<br />
13
Qui peut administrer <strong>de</strong>s médicaments?<br />
Une personne agissant :<br />
– dans le cadre <strong>de</strong>s activités d’une RI ou d’une RTF;<br />
– dans le cadre d’un programme SAD fourni par un CLSC;<br />
– dans une école;<br />
– dans un milieu <strong>de</strong> vie substitut temporaire pour les enfants<br />
(gar<strong>de</strong>ries, camps <strong>de</strong> jour, colonies <strong>de</strong> vacances, etc.).<br />
14
Voie d’administration et<br />
conditions spécifiques<br />
Voies d’administration Exemples<br />
Orale<br />
Assistance, suppléance<br />
Topique<br />
Crème, onguent<br />
Bain médicamenteux<br />
Lotion<br />
Personne isolée ou avec<br />
<strong>de</strong>s proches aidants<br />
absents ou restreints, qui<br />
présente <strong>de</strong>s problèmes <strong>de</strong><br />
santé mentale, <strong>de</strong>s<br />
problèmes cognitifs ou<br />
une incapacité physique<br />
Psoriasis<br />
Lésions <strong>de</strong> grattage<br />
Lésions <strong>de</strong> type fongique<br />
Conditions spécifiques<br />
(en ajout aux circonstances<br />
particulières)<br />
Aviser l’infirmière <strong>de</strong><br />
toutes particularités<br />
Plaie superficielle ou<br />
problème <strong>de</strong>rmatologique<br />
Aviser l’infirmière <strong>de</strong><br />
toutes particularités<br />
15
Voie d’administration et<br />
conditions spécifiques (suite)<br />
Voies d’administration Exemples<br />
Trans<strong>de</strong>rmique<br />
Timbre <strong>de</strong> nitro<br />
Timbre hormonal<br />
Timbre analgésique<br />
Timbre narcotique<br />
Ophtalmique/otique<br />
Onguent<br />
Goutte<br />
Inhalation<br />
Pompe<br />
Gouttes nasales<br />
Maladie cardiaque<br />
Traitement hormonal<br />
Soins palliatifs<br />
Glaucome<br />
Suite à une chirurgie pour<br />
cataractes<br />
Personne alitée, en phase<br />
terminale, arthritique, avec une<br />
incapacité physique, etc.<br />
Personne souffrant d’une<br />
MPOC<br />
Conditions spécifiques<br />
(en ajout aux circonstances<br />
particulières)<br />
Aviser l’infirmière <strong>de</strong><br />
toutes particularités<br />
Aviser l’infirmière <strong>de</strong><br />
toutes particularités<br />
Aviser l’infirmière <strong>de</strong><br />
toutes particularités<br />
16
Voie d’administration et conditions<br />
spécifiques (suite)<br />
Voies<br />
d’administration<br />
Sous-cutanée<br />
Insuline seulement<br />
N. B. Avec seringue et<br />
aiguille ou avec stylo<br />
injecteur.<br />
Rectale<br />
Suppositoire (gravol,<br />
glycérine, dulcolax,<br />
tylénol…)<br />
Exemples<br />
Personne avec un diabète stable<br />
avec une incapacité physique ou<br />
cognitive <strong>de</strong> se l’administrer ellemême.<br />
Personne en phase terminale.<br />
Personne quadraplégique<br />
(régulariser la fonction<br />
intestinale)<br />
Préparation à <strong>de</strong>s examens<br />
radiologiques.<br />
Conditions spécifiques<br />
(en ajout aux circonstances<br />
particulières)<br />
Aviser l’infirmière <strong>de</strong><br />
toutes particularités<br />
Aviser l’infirmière <strong>de</strong><br />
toutes particularités<br />
L'administration <strong>de</strong> médicament par la voie vaginale et par gavage est permise,<br />
exemple : par voie nasogastrique, nasoduodénale, par gastrostomie ou jéjunostomie.<br />
L'administration d'héparine et l'administration <strong>de</strong> morphine avec un papillon ne sont<br />
pas permises.<br />
17
Conditions à respecter<br />
Les médicaments doivent être :<br />
- obligatoirement prescrits;<br />
- préparés par un professionnel habilité;<br />
- dans une forme prête à être administrée (unidose, dosette).<br />
18
Conditions à respecter (suite)<br />
Évaluation préalable par l’infirmière <strong>de</strong> la capacité du client à<br />
s’administrer lui-même son médicament;<br />
Décision par l’infirmière <strong>de</strong> confier l’activité <strong>de</strong> soins à un nonprofessionnel<br />
en tenant compte <strong>de</strong> la condition clinique du client;<br />
Décision clinique par l’infirmière quant au moment et aux<br />
circonstances où le médicament peut être administré.<br />
19
Pharmacie au commun<br />
<strong>La</strong> présence d’une telle armoire est pratique courante;<br />
L’établissement gestionnaire <strong>de</strong> la RI ou <strong>de</strong> la RTF doit convenir d’une<br />
règle <strong>de</strong> soins pour l’administration <strong>de</strong> médicaments en vente libre<br />
(non-prescrits) et prêts à être administrés;<br />
20
Pharmacie au commun (suite)<br />
Cette règle <strong>de</strong> soins doit préciser :<br />
- le mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> conservation sécuritaire <strong>de</strong>s médicaments;<br />
- les indications <strong>de</strong> distribution et d’administration<br />
<strong>de</strong>s médicaments et les conditions spécifiques s’y<br />
rattachant;<br />
- la procédure que <strong>de</strong>vra suivre le non-professionnel<br />
pour aviser l’infirmière;<br />
- la tenue d’un registre spécifiant le nom du client, la<br />
cause et la fréquence <strong>de</strong> la distribution ou <strong>de</strong><br />
l’administration <strong>de</strong> médicaments.<br />
21
Qui peut dispenser les soins invasifs<br />
d’assistance aux AVQ?<br />
Une personne agissant :<br />
– dans le cadre <strong>de</strong>s activités d’une RI ou d’une RTF;<br />
– dans le cadre d’un programme SAD fourni par un CLSC.<br />
23
Conditions spécifiques d’application<br />
Ces soins doivent :<br />
– être requis sur une base durable;<br />
– être requis sur une base quotidienne ou fréquente (ex.: 3 fois<br />
par semaine);<br />
– être nécessaire au maintien <strong>de</strong> la santé.<br />
<strong>La</strong> condition <strong>de</strong> santé du client doit être stable.<br />
<strong>La</strong> personne est incapable <strong>de</strong> se les donner elle-même ou avec<br />
l’ai<strong>de</strong> <strong>de</strong> leurs proches.<br />
24
Critères d’exclusion<br />
Ces soins ne peuvent être confiés à <strong>de</strong>s non-professionnels<br />
:lorsque<br />
- le client est dans une épiso<strong>de</strong> <strong>de</strong> soins aigus;<br />
- après une chirurgie;<br />
- lorsque le client présente une problématique <strong>de</strong> santé<br />
instable.<br />
25
Invasif<br />
Alimentation<br />
Activités <strong>de</strong> soins et<br />
conditions spécifiques<br />
Administration <strong>de</strong> gavage par voie<br />
nasogastrique, nasoduodénale,<br />
gastrostomie ou par jéjunostomie :<br />
- Connecter la tubulure et<br />
alimenter selon le rythme<br />
prévu<br />
- Irrigation du tube<br />
Condition <strong>de</strong> santé stable et non<br />
évolutive<br />
Forme habituelle d’alimentation<br />
Produit <strong>de</strong> gavage déjà préparé<br />
Consignes disponibles sur place<br />
Aviser l’infirmière <strong>de</strong> toutes<br />
particularités<br />
26
Invasif<br />
Noninvasif<br />
Activités <strong>de</strong> soins et<br />
conditions spécifiques (suite)<br />
Élimination intestinale<br />
Toucher rectal<br />
Stimulation anale<br />
Curage rectal<br />
Administration d’un lavement<br />
fleet.<br />
Soins d’hygiène d’une colostomie :<br />
système à une ou 2 pièces.<br />
Nettoyer le pourtour <strong>de</strong> la<br />
stomie, changer le sac jetable<br />
<strong>La</strong>ver et rincer le sac <strong>de</strong> stomie<br />
réutilisable<br />
Changement <strong>de</strong> l’appareil<br />
collecteur.<br />
Condition <strong>de</strong> santé stable<br />
Absence <strong>de</strong> fécalome<br />
Absence d’hémorroï<strong>de</strong>s à risque <strong>de</strong><br />
saignement<br />
Aviser l’infirmière <strong>de</strong> toutes<br />
particularités<br />
Condition <strong>de</strong> santé stable<br />
Fait partie <strong>de</strong>s soins d’hygiène <strong>de</strong><br />
base<br />
Peau intacte autour <strong>de</strong> la stomie<br />
Aviser l’infirmière <strong>de</strong> toutes<br />
particularités<br />
27
Invasif (I)<br />
Noninvasif<br />
(N.I.)<br />
Activités <strong>de</strong> soins et<br />
conditions spécifiques (suite)<br />
Soins respiratoires à domicile<br />
Soins respiratoires à domicile incluant :<br />
- L’utilisation du respirateur<br />
volumétrique (N.I.)<br />
- Soins du trachéostomisé<br />
Nettoyage <strong>de</strong> la canule interne (I)<br />
Soins au pourtoir <strong>de</strong> la stomie<br />
(N. I.)<br />
Changement <strong>de</strong> pansement<br />
(N. I.)<br />
Changement <strong>de</strong>s cordons (N. I.)<br />
Gonflement du ballonnet lors <strong>de</strong> la<br />
succion, lors du gavage ou si un<br />
respirateur est mis en place, etc. (I)<br />
Aspiration <strong>de</strong>s sécrétions trachéobronchiques<br />
(I)<br />
Administrer <strong>de</strong> l’oxygène par masque<br />
ou par lunette nasale (N. I.)<br />
Condition <strong>de</strong> santé stable<br />
En présence d’une détérioration <strong>de</strong> la<br />
condition du client, aviser les professionnels<br />
qui assurent le suivi clinique, le mé<strong>de</strong>cin ou<br />
les services d’urgence<br />
28
Noninvasif<br />
Invasif<br />
Activités <strong>de</strong> soins et<br />
conditions spécifiques (suite)<br />
Élimination vésicale: système à une<br />
ou 2 pièces.<br />
Vidange et entretien <strong>de</strong>s systèmes <strong>de</strong><br />
drainage <strong>de</strong> l’urine ou <strong>de</strong> stomies<br />
urinaires<br />
Changement <strong>de</strong> l’appareil urinaire.<br />
Installation d’un sac collecteur<br />
d’urine <strong>de</strong> nuit et <strong>de</strong> jour ou un<br />
condom urinaire<br />
Condition <strong>de</strong> santé stable<br />
Fait partie <strong>de</strong>s soins d’hygiène <strong>de</strong> base<br />
Signaler à l’infirmière les modifications<br />
dans la consistance et la coloration <strong>de</strong>s<br />
urines<br />
Aviser l’infirmière <strong>de</strong> toutes<br />
particularités<br />
Condition <strong>de</strong> santé stable<br />
Aviser l’infirmière <strong>de</strong> toutes<br />
particularités<br />
Cathétérisme vésical intermittent Condition <strong>de</strong> santé stable<br />
Moyen normal d’élimination vésical<br />
(ex. : personne handicapée<br />
physique)Absence d’infection urinaire<br />
symptomatique<br />
Aviser l’infirmière <strong>de</strong> toutes<br />
particularités<br />
29
Noninvasif<br />
Activités <strong>de</strong> soins et<br />
conditions spécifiques (suite)<br />
Soins <strong>de</strong> plaies<br />
Changement <strong>de</strong> pansement<br />
sec et <strong>de</strong> pellicule<br />
transparente<br />
- Refaire un pansement sec<br />
déjà existant<br />
- Appliquer une pellicule<br />
transparente sur une plaie<br />
<strong>de</strong> pression<br />
Plaie superficielle non infectée et<br />
non ouverte<br />
Fait sur recommandation et sous<br />
surveillance <strong>de</strong> l’infirmière<br />
Aviser l’infirmière <strong>de</strong> toutes<br />
particularités ou changement <strong>de</strong><br />
l’état <strong>de</strong> la peau : rougeur, etc.<br />
30
Noninvasif<br />
Activités <strong>de</strong> soins et<br />
conditions spécifiques (suite)<br />
Autre<br />
Pose <strong>de</strong> bas anti-emboliques<br />
- Bas support<br />
- Bas élastiques<br />
N. B. Ne peut poser bandage<br />
élastique<br />
Personne avec œdème aux<br />
membres inférieurs<br />
Personne avec <strong>de</strong>s ulcères<br />
variqueux<br />
Personne nécessitant une pression<br />
constante <strong>de</strong>s membres inférieurs<br />
<strong>La</strong> prise <strong>de</strong> glycémie capillaire par glucomètre et la prise <strong>de</strong>s signes vitaux<br />
(T.A., pouls, respiration) sont aussi <strong>de</strong>s soins qui peuvent être effectués<br />
par un non-professionnel.<br />
31
Responsabilités <strong>de</strong> l’établissement (CSSS)<br />
Déterminer les activités d’exception visées;<br />
I<strong>de</strong>ntifier les non-professionnels à qui seront confiés ces<br />
activités;<br />
I<strong>de</strong>ntifier la ou les infirmières qui assureront la formation, le<br />
support clinique et les mises à jour <strong>de</strong>s connaissances et <strong>de</strong>s<br />
habiletés <strong>de</strong>s non-professionnels;<br />
Rendre accessible aux non-professionnels, en tout temps, un<br />
professionnel pour lui assurer un support clinique afin <strong>de</strong><br />
dispenser lui-même les activités d’exception;<br />
S’assurer <strong>de</strong> la réévaluation périodique <strong>de</strong>s besoins du client et <strong>de</strong><br />
la qualité <strong>de</strong>s services dispensés.<br />
32
Responsabilités <strong>de</strong> l’infirmière<br />
désignée par l’établissement<br />
Évaluer les besoins du client;<br />
Prendre la décision <strong>de</strong> confier l’activité d’exception à un non-<br />
professionnel en tenant compte <strong>de</strong> la condition clinique du client;<br />
Déterminer le PTI et le PII, y décrire l’activité <strong>de</strong> soins, sa fréquence et<br />
la désignation <strong>de</strong>s non-professionnels habilités à l’exécuter.<br />
33
Responsabilité <strong>de</strong> l’infirmière<br />
désignée par l’établissement (suite)<br />
Dispenser au non-professionnel l’enseignement individualisé sur<br />
les soins et traitements à prodiguer;<br />
Impliquer d’autres types <strong>de</strong> professionnels dans la formation<br />
lorsque requis, par exemple, dans la formation pour les soins<br />
respiratoires;<br />
Être présente lorsque le non-professionnel exécute pour la<br />
première fois le soin invasif;<br />
Évaluer la compréhension du non-professionnel et sa capacité à<br />
effectuer les soins requis;<br />
34
Responsabilités <strong>de</strong> l’infirmière<br />
désignée par l’établissement (suite)<br />
<strong>La</strong>isser sur place les feuilles <strong>de</strong> consignes pour exécuter les<br />
activités d’exception;<br />
Supporter cliniquement le non-professionnel et contribuer à la<br />
mise à jour <strong>de</strong> ses connaissances et <strong>de</strong> ses habiletés pour s’assurer<br />
<strong>de</strong> la qualité et la sécurité <strong>de</strong> la prestation <strong>de</strong> soins;<br />
Assurer un suivi clinique, réévaluer périodiquement l’état <strong>de</strong><br />
santé du client et la capacité du non-professionnel à dispenser<br />
les soins.<br />
35
Responsabilités <strong>de</strong><br />
RHP, RI ou <strong>de</strong> RTF<br />
Désigner les employés qui auront à administrer <strong>de</strong>s médicaments et<br />
à exercer les soins invasifs aux AVQ;<br />
S’assurer que ses employés possè<strong>de</strong>nt les qualifications requises<br />
(enseignement reçu, acquisition <strong>de</strong>s habilités nécessaires) pour<br />
administrer la médication et dispenser les soins invasifs d’assistance<br />
aux AVQ.<br />
Mettre en place les conditions nécessaires afin que le nonprofessionnel<br />
autorisé par l’infirmière du CLSC à administrer <strong>de</strong>s<br />
médicaments et à exercer les soins invasifs aux AVQ puisse le faire<br />
<strong>de</strong> façon sécuritaire;<br />
36
Responsabilités <strong>de</strong><br />
RHP, RI ou <strong>de</strong> la RTF (suite)<br />
S’assurer que le rapport d’inci<strong>de</strong>nt-acci<strong>de</strong>nt (AH-223) soit complété;<br />
Aviser immédiatement l’infirmière désignée <strong>de</strong> l’établissement si un<br />
inci<strong>de</strong>nt ou un acci<strong>de</strong>nt survient lors <strong>de</strong> l’administration <strong>de</strong>s<br />
médicaments ou lors <strong>de</strong> la dispensation du soin invasif d’assistance aux<br />
activités <strong>de</strong> la vie quotidienne et tout autre inci<strong>de</strong>nt ou acci<strong>de</strong>nt qui<br />
survient.<br />
37
Mise en gar<strong>de</strong>!!<br />
Le non-professionnel ne peut enseigner une activité d’exception à<br />
un autre dispensateur <strong>de</strong> services. Seule l’infirmière est responsable<br />
<strong>de</strong> faire l’enseignement, la supervision et l’évaluation <strong>de</strong>s activités<br />
effectuées par le personnel concerné.<br />
38
Responsabilités du non-professionnel<br />
Lorsqu’un non-professionnel exerce <strong>de</strong>s soins invasifs<br />
d’assistance aux activités <strong>de</strong> la vie quotidienne, il lui<br />
revient <strong>de</strong> :<br />
avoir reçu l’autorisation <strong>de</strong> l’établissement et <strong>de</strong> son<br />
employeur RHP, RI-RTF pour dispenser ces soins;<br />
s’assurer qu’il possè<strong>de</strong> la formation et les<br />
qualifications requises pour dispenser ces soins;<br />
exécuter pour la première fois le soin en présence <strong>de</strong><br />
l’infirmière;<br />
39
Responsabilités du non-professionnel<br />
s’abstenir d’aller au-<strong>de</strong>là <strong>de</strong> ses capacités;<br />
lorsque nécessaire, faire appel à l’intervention d’un professionnel<br />
habilité pour évaluer la situation et administrer les soins appropriés;<br />
d’être responsable <strong>de</strong> dispenser les soins <strong>de</strong> façon sécuritaire, avec toute<br />
la pru<strong>de</strong>nce et la diligence requises dans les circonstances;<br />
40
Volume d’activités pour le CSSS<br />
Au CSSS <strong>de</strong> Kamouraska, nous avons:<br />
-31 ressources RHP-RI-RTF;<br />
-Totalisant plus <strong>de</strong> 700 lits;<br />
-Environ 150 non-professionnels sont impliqués au niveau <strong>de</strong>s<br />
soins;<br />
-Selon la rési<strong>de</strong>nce entre 10 à 50% <strong>de</strong>s clients nécessitent<br />
qu’un non-professionnel soit impliqué au niveau <strong>de</strong>s soins;<br />
-Au programme <strong>de</strong> soutien à domicile, on y retrouve:<br />
- 8,4 non-professionnels équivalent temps complet<br />
- 4,8 infirmières SAD équivalent temps complet<br />
- 3,6 infirmières SIPPA équivalent temps complet<br />
- 1 infirmière Centre <strong>de</strong> jour équivalent temps complet.<br />
41
Plan <strong>de</strong> formation<br />
pour les infirmières du CSSS<br />
pour les non-professionnels<br />
(soutien à domicile,<br />
RHP, RI-RTF)<br />
42
Programme d’enseignement clinique<br />
aux infirmières<br />
<strong>La</strong> formation sera d'une durée <strong>de</strong> sept heures et le plan <strong>de</strong> formation sera<br />
le suivant :<br />
Informations générales sur le projet en lien avec la loi<br />
Les activités d'exception :<br />
- l'administration <strong>de</strong>s médicaments;<br />
- les soins invasifs d'assistance aux activités <strong>de</strong> la vie<br />
quotidienne (AVQ).<br />
Les conditions d'application<br />
Les responsabilités :<br />
- l'établissement;<br />
- la DSI;<br />
- le chef <strong>de</strong> programme;<br />
- l’infirmière désignée et responsable du client;<br />
- les non-professionnels.<br />
43
Programme d’enseignement clinique aux infirmières (suite)<br />
Programme <strong>de</strong> formation <strong>de</strong>s non-professionnels<br />
Cheminement d'une <strong>de</strong>man<strong>de</strong><br />
Suivi par l'infirmière :<br />
- du client-famille;<br />
- du non-professionnel.<br />
Feuilles <strong>de</strong> directives<br />
Documentation <strong>de</strong>s soins infirmiers<br />
- notes au dossier;<br />
- plan thérapeutique infirmier (PTI);<br />
- plan interdisciplinaire (Pll)<br />
Histoires <strong>de</strong> cas : exercices pratiques<br />
Conclusion et partage sur la rencontre<br />
44
Programme d'enseignement clinique aux<br />
non-professionnels<br />
Plan <strong>de</strong> la première partie<br />
(trois heures données par une infirmière du CSSS)<br />
1) Introduction à la loi<br />
2) <strong>La</strong> prévention <strong>de</strong>s infections<br />
- mesures <strong>de</strong> prévention <strong>de</strong> base;<br />
- bactéries multirésistantes, C. difficile<br />
3) Procédure lors l’exposition acci<strong>de</strong>ntelle au sang et aux liqui<strong>de</strong>s<br />
biologiques<br />
4) Informations générales sur le projet en lien avec la loi<br />
5) Les activités d’exception<br />
6) Les conditions générales d'application<br />
7) Les responsabilités <strong>de</strong>s différents acteurs<br />
8) Les feuilles <strong>de</strong> consignes et autres outils cliniques<br />
45
Programme d’enseignement clinique aux<br />
non-professionnels (suite)<br />
Plan <strong>de</strong> la <strong>de</strong>uxième partie<br />
(quatre heures données par les élèves du <strong>Cégep</strong>)<br />
1) 17 techniques <strong>de</strong> soins qui sont les suivantes: l’administration <strong>de</strong>s<br />
médicaments et les conditions spécifiques: orale, topique,<br />
trans<strong>de</strong>rmique, auriculaire, ophtalmique, inhalation, nasale,<br />
l’insuline sous-cutanée, le glucomètre et les S.V.<br />
2) Pansement sec et pellicule transparente<br />
3) Bas support<br />
46
Programme d’enseignement clinique<br />
aux non-professionnels (suite)<br />
Plan <strong>de</strong> la troisième partie<br />
(donné par l’infirmière du CSSS)<br />
Les soins invasifs d’assistance aux AVQ (blocs 3, 4, 5 et 6 selon les<br />
besoins) sont donnés par les infirmières du CSSSK dus à leur<br />
complexité.<br />
BLOC 3 : Les soins invasifs — élimination vésicale<br />
BLOC 4 : Les soins invasifs — élimination intestinale<br />
BLOC 5 : Les soins invasifs — alimentation<br />
BLOC 6 : Les soins invasifs — soins respiratoires et soins <strong>de</strong> la<br />
trachéotomie<br />
47
Programme d’enseignement clinique<br />
aux non-professionnels (suite)<br />
Volet enseignement théorique<br />
L'enseignement théorique et pratique est basé sur le document<br />
Métho<strong>de</strong>s <strong>de</strong> soins ( électronique ) : outil d'enseignement et <strong>de</strong><br />
référence <strong>de</strong>stiné aux professionnels <strong>de</strong> l’AQESSS ou <strong>de</strong> tout autre<br />
protocole approuvé par l'établissement.<br />
48
Programme d’enseignement clinique<br />
aux non-professionnels (suite)<br />
En laboratoire<br />
Volet pratique<br />
L’élève démontre l’activité au non-professionnel sur mannequin ou sur un<br />
participant et par la suite, le non-professionnel l’exécute sur mannequin ou<br />
entre pair sur supervision.<br />
Auprès du client/famille :<br />
L’infirmière démontre l’activité au non-professionnel auprès du<br />
client/famille. Le non-professionnel l ' exécute auprès du client/famille sous<br />
supervision directe <strong>de</strong> l’infirmière.<br />
49
Partenariat CSSS - <strong>Cégep</strong><br />
Objectifs <strong>de</strong> la démarche:<br />
Réduire les impacts <strong>de</strong> la pénurie <strong>de</strong>s infirmières par<br />
l’utilisation <strong>de</strong>s compétences <strong>de</strong>s ressources externes au CSSS<br />
<strong>de</strong> Kamouraska (CSSSK)<br />
Maximiser l’utilisation <strong>de</strong>s ressources du milieu<br />
Assurer une formation <strong>de</strong> base et <strong>de</strong> mise à jour <strong>de</strong>s nonprofessionnels<br />
intervenant auprès <strong>de</strong> la clientèle inscrite au<br />
programme <strong>de</strong> soutien à domicile du CSSSK<br />
Utiliser les compétences <strong>de</strong>s élèves en soins infirmiers.<br />
57
Partenariat CSSS - <strong>Cégep</strong><br />
Objectifs <strong>de</strong> la démarche (suite) :<br />
Assurer une prestation <strong>de</strong> soins et <strong>de</strong> services sécuritaires et <strong>de</strong> qualité.<br />
Supporter les infirmières <strong>de</strong>s programmes <strong>de</strong> SAD et RNI dans le<br />
processus d’autorisation <strong>de</strong>s non-professionnels à donner <strong>de</strong>s soins en<br />
vertu <strong>de</strong> l’application <strong>de</strong> la loi 90.<br />
Permettre aux propriétaires <strong>de</strong>s RHP-RNI d’avoir accès à une ressource<br />
pour le maintien <strong>de</strong> la compétence <strong>de</strong>s non-professionnels dans la<br />
dispensation <strong>de</strong>s soins en lien avec le CSSSK.<br />
58
Partenariat CSSS - <strong>Cégep</strong><br />
Objectifs <strong>de</strong> la démarche (suite) :<br />
Établir un partenariat avec le département <strong>de</strong>s soins infirmiers du<br />
<strong>Cégep</strong> <strong>La</strong> <strong>Pocatière</strong> (moyen terme voir même long terme)<br />
Avoir accès à <strong>de</strong>s infrastructures (laboratoire en soins infirmiers) déjà<br />
présents dans le milieu pour supporter la formation<br />
Développer les compétences <strong>de</strong>s étudiants en soins infirmiers:<br />
Utiliser <strong>de</strong>s métho<strong>de</strong>s d’évaluations et métho<strong>de</strong>s <strong>de</strong> soins<br />
Enseigner à la personne et à ses proches<br />
Établir une communication aidante avec la personne et ses proches<br />
S’assurer que chacune <strong>de</strong>s compétences respecte le contexte <strong>de</strong><br />
réalisation et les critères <strong>de</strong> performance du programme ministériel.<br />
59
Partenariat CSSS – <strong>Cégep</strong> (suite)<br />
Ressources impliquées:<br />
Pour le CSSSK: Le directeur général par intérim, la directrice <strong>de</strong>s soins<br />
infirmiers, la conseillère en soins infirmiers, l’équipe <strong>de</strong> gestionnaires du<br />
programme PPALV, l’équipe <strong>de</strong> soutien à domicile, le CECII, le CECIIA et<br />
les omnipraticiens.<br />
Pour les RHP-RNI: Les propriétaires et les non-professionnels.<br />
Pour le <strong>Cégep</strong>: Le directeur <strong>de</strong>s étu<strong>de</strong>s, le département <strong>de</strong>s soins<br />
infirmiers, les élèves <strong>de</strong> 3e année et la technicienne <strong>de</strong> laboratoire.<br />
60
Expérimentation<br />
Première expérimentation: printemps 2008<br />
Tous les élèves finissants ont participé à l’activité <strong>de</strong> formation;<br />
Ces élèves ont été dispensés d’une journée <strong>de</strong> stage;<br />
Des enseignantes sont mobilisées pour cette activité;<br />
<strong>La</strong> première fois, 8 jours ont été consacrés à l’activité <strong>de</strong> formation.<br />
Sur une base régulière, 1-2 journées par session sont consacrées à<br />
l’activité<br />
61
Expérimentation<br />
Encadrement:<br />
Présence d’une enseignante à chaque formation<br />
Chaque élève <strong>de</strong>vait rencontrer la technicienne ou une enseignante<br />
pour s’assurer <strong>de</strong> la maîtrise <strong>de</strong>s connaissances à dispenser<br />
Chaque élève-formateur recevait les informations concernant :<br />
Importance d’établir un climat <strong>de</strong> confiance;<br />
Résistance au changement perçue chez les non-professionnels;<br />
Rappel <strong>de</strong>s notions d’enseignement;<br />
Rappel <strong>de</strong>s notions <strong>de</strong> communication;<br />
Discussion <strong>de</strong>s impacts d’attitu<strong>de</strong>s nuisibles et facilitantes.<br />
62
Expérimentation<br />
Chaque élève dispensait l’enseignement à 5 personnes non<br />
professionnelles;<br />
Chaque atelier d’une durée <strong>de</strong> 2 h était répétée 2 fois;<br />
Chaque élève donnait donc 4 heures <strong>de</strong> formation ;<br />
Chaque élève <strong>de</strong>vait enseigner entre 7-10 techniques;<br />
Les techniques étaient regroupées selon le <strong>de</strong>gré-niveau <strong>de</strong> difficulté.<br />
63
Déroulement <strong>de</strong> la journée:<br />
Expérimentation<br />
1 ère partie: Explication du contexte, <strong>de</strong>s responsabilités , <strong>de</strong>s<br />
conditions d’application etc..: durée <strong>de</strong> 2:30h à 3 h;<br />
Donné par conseillère en soins <strong>de</strong> Hôpital<br />
2 ème partie: Activités en laboratoire: durée <strong>de</strong> 4 h<br />
Chaque élève <strong>de</strong>vait assister à la conférence préalable pour comprendre<br />
le contexte;<br />
Les journées <strong>de</strong> formation étaient choisies en fonction <strong>de</strong> disponibilité<br />
du laboratoire <strong>de</strong> Soins Inf. au <strong>Cégep</strong>.<br />
64
Reconnaissance spéciale du collège:<br />
Expérimentation<br />
Chaque élève a été invité à un goûter offert par la direction;<br />
Chaque élève a reçu un «certificat <strong>de</strong> mérite » indiquant la <strong>de</strong>scription<br />
du projet et le nombre d’heures formation;<br />
Prise <strong>de</strong> photos avec publicité .<br />
Maintenant,<br />
Activité régulière est intégrée lors d’une activité d’enseignement<br />
65
Partenariat CSSS – <strong>Cégep</strong><br />
Portée <strong>de</strong> la démarche<br />
Local: Renforcer le partenariat entre le <strong>Cégep</strong> <strong>de</strong> <strong>La</strong> <strong>Pocatière</strong>, le<br />
CSSSK et les propriétaires <strong>de</strong>s ressources RHP-RNI. Mise en<br />
application <strong>de</strong>s compétences reliées à l’enseignement, la<br />
communication, aux métho<strong>de</strong>s <strong>de</strong> soins et d’évaluation pour les<br />
étudiants.<br />
Régional: Le projet a été soumis aux DSI <strong>de</strong> la région 01 et certains<br />
collèges ont contacté le <strong>Cégep</strong> <strong>de</strong> <strong>La</strong> <strong>Pocatière</strong> pour connaître le<br />
déroulement <strong>de</strong> l’activité, les modalités d’arrimage, la<br />
reconnaissance du travail <strong>de</strong> l’élève etc… Ce projet a remporté le<br />
Grand Prix <strong>de</strong> l’excellence dans le cadre <strong>de</strong>s prix reconnaissances du<br />
MSSS, du Bas St-<strong>La</strong>urent 2008-2010.<br />
Suprarégional: Le projet a été présenté lors du congrès provincial <strong>de</strong><br />
l’Ordre <strong>de</strong>s infirmières et infirmiers du Québec en novembre 2008..<br />
66
Résultats obtenus<br />
Pour le CSSSK:<br />
Mise en place d’un partenariat durable avec le département <strong>de</strong> soins<br />
infirmiers du <strong>Cégep</strong> <strong>de</strong> <strong>La</strong> <strong>Pocatière</strong>;<br />
Accès à 2-4 sessions <strong>de</strong> formation par année pour les nonprofessionnels<br />
sur une base durable, en tenant compte <strong>de</strong>s<br />
disponibilités du labo, <strong>de</strong>s élèves et <strong>de</strong>s enseignantes;<br />
À ce jour, 180 non-professionnels environ ont reçu la formation <strong>de</strong><br />
base;<br />
Enseignement et pratique <strong>de</strong> soins uniformisés à l’ensemble <strong>de</strong>s<br />
acteurs impliqués; infirmières et non-professionnels;<br />
Partenariat renforcé avec les ressources RHP-RNI et le CSSSK;<br />
Moyen disponible pour le CSSSK permettant <strong>de</strong> faire face au taux <strong>de</strong><br />
roulement <strong>de</strong>s non-professionnels dans les ressources par un<br />
processus <strong>de</strong> formation continue;<br />
Valorisation <strong>de</strong> l’enseignement pour les infirmières du CSSSK.<br />
67
Résultats obtenus (suite)<br />
Pour les propriétaires <strong>de</strong>s ressources:<br />
Permet d’avoir <strong>de</strong>s non-professionnels formés;<br />
Obtient un sentiment <strong>de</strong> sécurité en regard <strong>de</strong> la pratique <strong>de</strong>s nonprofessionnels;<br />
Permet d’avoir accès à un programme <strong>de</strong> formation et <strong>de</strong> mise à jour<br />
continue;<br />
Assure une meilleure qualité <strong>de</strong> soins et services pour leurs rési<strong>de</strong>nts.<br />
68
Résultats obtenus (suite)<br />
Pour les non-professionnels:<br />
Reconnaissance <strong>de</strong>s ressources collégiales méconnues;<br />
Acquisition d’une plus gran<strong>de</strong> confiance en soi face à l’exécution <strong>de</strong>s<br />
soins;<br />
Découverte <strong>de</strong> leur potentiel d’apprentissage;<br />
Prise <strong>de</strong> conscience <strong>de</strong> leur rôle en tant que non-professionnel;<br />
Prise <strong>de</strong> conscience face à l’importance <strong>de</strong> la formation et d’une mise à<br />
jour nécessaire;<br />
I<strong>de</strong>ntification <strong>de</strong>s premières retombées significatives touchant la<br />
rassurance et un plus grand sentiment <strong>de</strong> compétence <strong>de</strong> la personne.<br />
69
Résultats obtenus (suite)<br />
Pour les élèves en soins infirmiers:<br />
Acquisition d’une plus gran<strong>de</strong> confiance en soi et d’une meilleure<br />
estime <strong>de</strong> soi;<br />
Appréciation positive <strong>de</strong> l’expérience;<br />
Prise <strong>de</strong> conscience <strong>de</strong>s réalités du milieu face aux soins;<br />
Prise <strong>de</strong> conscience <strong>de</strong>s diverses limitations rencontrées chez les nonprofessionnels;<br />
Prise <strong>de</strong> conscience <strong>de</strong> l’importance <strong>de</strong>s compétences reliées à<br />
l’enseignement, à la communication, aux métho<strong>de</strong>s <strong>de</strong> soins et même<br />
certaines notions d’éthique.<br />
70
Résultats obtenus (suite)<br />
Pour l’institution collégiale, programme <strong>de</strong> soins infirmiers:<br />
Ouverture au partenariat <strong>de</strong>s 2 instances, le ministère <strong>de</strong> la santé via<br />
CSSS et le ministère <strong>de</strong> l’éducation via le programme <strong>de</strong> soins<br />
infirmiers;<br />
Reconnaissance du professionnalisme <strong>de</strong>s membres du département <strong>de</strong><br />
soins infirmiers qui ont participé à l’activité;<br />
I<strong>de</strong>ntification <strong>de</strong>s retombées positives pour le programme ou<br />
l’enseignement d’un partenariat durable.<br />
71
Recommandations<br />
Gar<strong>de</strong>r cette formation accessible pour les élèves<br />
<strong>de</strong> troisième année;<br />
Ratio idéal serait 1 élève pour 3 personnes non<br />
professionnelles;<br />
Revoir le nombre <strong>de</strong> techniques pour le nombre d’heures<br />
allouées;<br />
Revoir le temps écoulé entre la formation et l’évaluation;<br />
Gar<strong>de</strong>r le 2 h pour la mise en contexte et 4 h pour la partie<br />
laboratoire;<br />
Débuter le processus d’attestation dès la fin <strong>de</strong> la<br />
formation.<br />
72
Questions<br />
Merci <strong>de</strong> votre attention!<br />
73