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Marie Gagné, Cégep de La Pocatière - aeesicq

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Plan <strong>de</strong> présentation<br />

Contexte<br />

Les non-professionnels visés<br />

Les activités d’exception et les conditions d’application:<br />

- Administration <strong>de</strong>s médicaments;<br />

- Soins invasifs d’assistance aux activités <strong>de</strong> la vie quotidienne<br />

Les responsabilités:<br />

- Du CSSS;<br />

- De l’infirmière désignée par le CSSS;<br />

- Des ressources RHP – RI – RTF;<br />

- Des non-professionnels.<br />

Le volume d’activités pour le CSSS.<br />

2


Plan <strong>de</strong> présentation (suite…)<br />

Plan <strong>de</strong> formation:<br />

- pour les infirmières;<br />

- pour les non-professionnels<br />

Partenariat CSSS – <strong>Cégep</strong>:<br />

- objectifs <strong>de</strong> la démarche;<br />

- ressources impliquées;<br />

- l’expérimentation;<br />

- portée <strong>de</strong> la démarche<br />

Résultats obtenus:<br />

- pour le CSSSK;<br />

- pour les propriétaires <strong>de</strong>s ressources;<br />

- pour les non-professionnels;<br />

- pour les élèves <strong>de</strong> 3e année en soins infirmiers;<br />

- pour l’institution collégiale, programme <strong>de</strong> soins infirmiers<br />

Recommandations.<br />

3


Contexte<br />

Loi modifiant le Co<strong>de</strong> <strong>de</strong>s professions (2002)<br />

- permet un nouveau partage <strong>de</strong>s champs d’exercice<br />

professionnel;<br />

- permet certaines activités d’exception à <strong>de</strong>s non-professionnels<br />

et à <strong>de</strong>s professionnels qui ne sont pas autrement habilités par<br />

la loi.<br />

4


Décision <strong>de</strong> l’établissement<br />

C’est à l’établissement dont relève la RHP, RI ou la RTF <strong>de</strong><br />

déterminer les activités d’exception qui pourront être posées et à<br />

quels dispensateurs <strong>de</strong> services (professionnels ou non-<br />

professionnels) elles seront confiées.<br />

5


Les non-professionnels visés<br />

Le terme non-professionnel désigne :<br />

- le personnel <strong>de</strong>s RI ( ressource intermédiaire) et <strong>de</strong>s RTF;<br />

- les auxiliaires familiales et sociales du CLSC;<br />

- le travailleur gré à gré;<br />

- le personnel du Centre <strong>de</strong> jour;<br />

- le préposé d’une rési<strong>de</strong>nce privée.<br />

6


Suite…<br />

Dans le cadre d’un programme <strong>de</strong> soutien à domicile, ces activités<br />

peuvent également être confiées:<br />

- Aux éducateurs;<br />

- Aux autres professionnels <strong>de</strong> l’équipe (physiothérapeute,<br />

ergothérapeute, intervenant social);<br />

- Au personnel d’agence privée.<br />

7


Activités d’exception<br />

Administration <strong>de</strong>s médicaments;<br />

Soins invasifs d’assistance aux activités <strong>de</strong> la vie quotidienne.<br />

8


Distribution <strong>de</strong> médicaments<br />

(activité non réglementée)<br />

Implique la simple remise matérielle d’un médicament, déjà prescrit<br />

et préparé, au client qui se l’administre lui-même;<br />

Exige un <strong>de</strong>gré d’autonomie suffisant du client pour se l’administrer<br />

lui-même;<br />

Présuppose une évaluation préalable <strong>de</strong> la capacité du client à le<br />

faire;<br />

Vérification, stimulation et assistance.<br />

10


Administration <strong>de</strong> médicaments<br />

(activité réglementée)<br />

Comporte un certain contrôle et une ai<strong>de</strong> à la prise <strong>de</strong> la<br />

médication;<br />

Une décision clinique doit au préalable être prise par un<br />

professionnel quant au moment et aux circonstances où le<br />

médicament peut être administré;<br />

Suppléance et contrôle.<br />

11


Suppléance<br />

Faire une activité en lieu et place du client que lui-même <strong>de</strong>vrait<br />

normalement assumer.<br />

Contrôle:<br />

Aviser l’infirmière si la médication n’a pu être donnée ou s’il y a<br />

un changement <strong>de</strong> comportement du client.<br />

12


Administration <strong>de</strong> médicaments<br />

prescrits au besoin (PRN)<br />

Le non-professionnel ne peut faire une évaluation <strong>de</strong> l’état <strong>de</strong><br />

santé du client;<br />

Peut administrer <strong>de</strong>s médicaments prescrits prn ainsi que <strong>de</strong>s<br />

narcotiques par voie orale ou trans<strong>de</strong>rmique selon les indications<br />

inscrites au plan <strong>de</strong> soins infirmier.<br />

13


Qui peut administrer <strong>de</strong>s médicaments?<br />

Une personne agissant :<br />

– dans le cadre <strong>de</strong>s activités d’une RI ou d’une RTF;<br />

– dans le cadre d’un programme SAD fourni par un CLSC;<br />

– dans une école;<br />

– dans un milieu <strong>de</strong> vie substitut temporaire pour les enfants<br />

(gar<strong>de</strong>ries, camps <strong>de</strong> jour, colonies <strong>de</strong> vacances, etc.).<br />

14


Voie d’administration et<br />

conditions spécifiques<br />

Voies d’administration Exemples<br />

Orale<br />

Assistance, suppléance<br />

Topique<br />

Crème, onguent<br />

Bain médicamenteux<br />

Lotion<br />

Personne isolée ou avec<br />

<strong>de</strong>s proches aidants<br />

absents ou restreints, qui<br />

présente <strong>de</strong>s problèmes <strong>de</strong><br />

santé mentale, <strong>de</strong>s<br />

problèmes cognitifs ou<br />

une incapacité physique<br />

Psoriasis<br />

Lésions <strong>de</strong> grattage<br />

Lésions <strong>de</strong> type fongique<br />

Conditions spécifiques<br />

(en ajout aux circonstances<br />

particulières)<br />

Aviser l’infirmière <strong>de</strong><br />

toutes particularités<br />

Plaie superficielle ou<br />

problème <strong>de</strong>rmatologique<br />

Aviser l’infirmière <strong>de</strong><br />

toutes particularités<br />

15


Voie d’administration et<br />

conditions spécifiques (suite)<br />

Voies d’administration Exemples<br />

Trans<strong>de</strong>rmique<br />

Timbre <strong>de</strong> nitro<br />

Timbre hormonal<br />

Timbre analgésique<br />

Timbre narcotique<br />

Ophtalmique/otique<br />

Onguent<br />

Goutte<br />

Inhalation<br />

Pompe<br />

Gouttes nasales<br />

Maladie cardiaque<br />

Traitement hormonal<br />

Soins palliatifs<br />

Glaucome<br />

Suite à une chirurgie pour<br />

cataractes<br />

Personne alitée, en phase<br />

terminale, arthritique, avec une<br />

incapacité physique, etc.<br />

Personne souffrant d’une<br />

MPOC<br />

Conditions spécifiques<br />

(en ajout aux circonstances<br />

particulières)<br />

Aviser l’infirmière <strong>de</strong><br />

toutes particularités<br />

Aviser l’infirmière <strong>de</strong><br />

toutes particularités<br />

Aviser l’infirmière <strong>de</strong><br />

toutes particularités<br />

16


Voie d’administration et conditions<br />

spécifiques (suite)<br />

Voies<br />

d’administration<br />

Sous-cutanée<br />

Insuline seulement<br />

N. B. Avec seringue et<br />

aiguille ou avec stylo<br />

injecteur.<br />

Rectale<br />

Suppositoire (gravol,<br />

glycérine, dulcolax,<br />

tylénol…)<br />

Exemples<br />

Personne avec un diabète stable<br />

avec une incapacité physique ou<br />

cognitive <strong>de</strong> se l’administrer ellemême.<br />

Personne en phase terminale.<br />

Personne quadraplégique<br />

(régulariser la fonction<br />

intestinale)<br />

Préparation à <strong>de</strong>s examens<br />

radiologiques.<br />

Conditions spécifiques<br />

(en ajout aux circonstances<br />

particulières)<br />

Aviser l’infirmière <strong>de</strong><br />

toutes particularités<br />

Aviser l’infirmière <strong>de</strong><br />

toutes particularités<br />

L'administration <strong>de</strong> médicament par la voie vaginale et par gavage est permise,<br />

exemple : par voie nasogastrique, nasoduodénale, par gastrostomie ou jéjunostomie.<br />

L'administration d'héparine et l'administration <strong>de</strong> morphine avec un papillon ne sont<br />

pas permises.<br />

17


Conditions à respecter<br />

Les médicaments doivent être :<br />

- obligatoirement prescrits;<br />

- préparés par un professionnel habilité;<br />

- dans une forme prête à être administrée (unidose, dosette).<br />

18


Conditions à respecter (suite)<br />

Évaluation préalable par l’infirmière <strong>de</strong> la capacité du client à<br />

s’administrer lui-même son médicament;<br />

Décision par l’infirmière <strong>de</strong> confier l’activité <strong>de</strong> soins à un nonprofessionnel<br />

en tenant compte <strong>de</strong> la condition clinique du client;<br />

Décision clinique par l’infirmière quant au moment et aux<br />

circonstances où le médicament peut être administré.<br />

19


Pharmacie au commun<br />

<strong>La</strong> présence d’une telle armoire est pratique courante;<br />

L’établissement gestionnaire <strong>de</strong> la RI ou <strong>de</strong> la RTF doit convenir d’une<br />

règle <strong>de</strong> soins pour l’administration <strong>de</strong> médicaments en vente libre<br />

(non-prescrits) et prêts à être administrés;<br />

20


Pharmacie au commun (suite)<br />

Cette règle <strong>de</strong> soins doit préciser :<br />

- le mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> conservation sécuritaire <strong>de</strong>s médicaments;<br />

- les indications <strong>de</strong> distribution et d’administration<br />

<strong>de</strong>s médicaments et les conditions spécifiques s’y<br />

rattachant;<br />

- la procédure que <strong>de</strong>vra suivre le non-professionnel<br />

pour aviser l’infirmière;<br />

- la tenue d’un registre spécifiant le nom du client, la<br />

cause et la fréquence <strong>de</strong> la distribution ou <strong>de</strong><br />

l’administration <strong>de</strong> médicaments.<br />

21


Qui peut dispenser les soins invasifs<br />

d’assistance aux AVQ?<br />

Une personne agissant :<br />

– dans le cadre <strong>de</strong>s activités d’une RI ou d’une RTF;<br />

– dans le cadre d’un programme SAD fourni par un CLSC.<br />

23


Conditions spécifiques d’application<br />

Ces soins doivent :<br />

– être requis sur une base durable;<br />

– être requis sur une base quotidienne ou fréquente (ex.: 3 fois<br />

par semaine);<br />

– être nécessaire au maintien <strong>de</strong> la santé.<br />

<strong>La</strong> condition <strong>de</strong> santé du client doit être stable.<br />

<strong>La</strong> personne est incapable <strong>de</strong> se les donner elle-même ou avec<br />

l’ai<strong>de</strong> <strong>de</strong> leurs proches.<br />

24


Critères d’exclusion<br />

Ces soins ne peuvent être confiés à <strong>de</strong>s non-professionnels<br />

:lorsque<br />

- le client est dans une épiso<strong>de</strong> <strong>de</strong> soins aigus;<br />

- après une chirurgie;<br />

- lorsque le client présente une problématique <strong>de</strong> santé<br />

instable.<br />

25


Invasif<br />

Alimentation<br />

Activités <strong>de</strong> soins et<br />

conditions spécifiques<br />

Administration <strong>de</strong> gavage par voie<br />

nasogastrique, nasoduodénale,<br />

gastrostomie ou par jéjunostomie :<br />

- Connecter la tubulure et<br />

alimenter selon le rythme<br />

prévu<br />

- Irrigation du tube<br />

Condition <strong>de</strong> santé stable et non<br />

évolutive<br />

Forme habituelle d’alimentation<br />

Produit <strong>de</strong> gavage déjà préparé<br />

Consignes disponibles sur place<br />

Aviser l’infirmière <strong>de</strong> toutes<br />

particularités<br />

26


Invasif<br />

Noninvasif<br />

Activités <strong>de</strong> soins et<br />

conditions spécifiques (suite)<br />

Élimination intestinale<br />

Toucher rectal<br />

Stimulation anale<br />

Curage rectal<br />

Administration d’un lavement<br />

fleet.<br />

Soins d’hygiène d’une colostomie :<br />

système à une ou 2 pièces.<br />

Nettoyer le pourtour <strong>de</strong> la<br />

stomie, changer le sac jetable<br />

<strong>La</strong>ver et rincer le sac <strong>de</strong> stomie<br />

réutilisable<br />

Changement <strong>de</strong> l’appareil<br />

collecteur.<br />

Condition <strong>de</strong> santé stable<br />

Absence <strong>de</strong> fécalome<br />

Absence d’hémorroï<strong>de</strong>s à risque <strong>de</strong><br />

saignement<br />

Aviser l’infirmière <strong>de</strong> toutes<br />

particularités<br />

Condition <strong>de</strong> santé stable<br />

Fait partie <strong>de</strong>s soins d’hygiène <strong>de</strong><br />

base<br />

Peau intacte autour <strong>de</strong> la stomie<br />

Aviser l’infirmière <strong>de</strong> toutes<br />

particularités<br />

27


Invasif (I)<br />

Noninvasif<br />

(N.I.)<br />

Activités <strong>de</strong> soins et<br />

conditions spécifiques (suite)<br />

Soins respiratoires à domicile<br />

Soins respiratoires à domicile incluant :<br />

- L’utilisation du respirateur<br />

volumétrique (N.I.)<br />

- Soins du trachéostomisé<br />

Nettoyage <strong>de</strong> la canule interne (I)<br />

Soins au pourtoir <strong>de</strong> la stomie<br />

(N. I.)<br />

Changement <strong>de</strong> pansement<br />

(N. I.)<br />

Changement <strong>de</strong>s cordons (N. I.)<br />

Gonflement du ballonnet lors <strong>de</strong> la<br />

succion, lors du gavage ou si un<br />

respirateur est mis en place, etc. (I)<br />

Aspiration <strong>de</strong>s sécrétions trachéobronchiques<br />

(I)<br />

Administrer <strong>de</strong> l’oxygène par masque<br />

ou par lunette nasale (N. I.)<br />

Condition <strong>de</strong> santé stable<br />

En présence d’une détérioration <strong>de</strong> la<br />

condition du client, aviser les professionnels<br />

qui assurent le suivi clinique, le mé<strong>de</strong>cin ou<br />

les services d’urgence<br />

28


Noninvasif<br />

Invasif<br />

Activités <strong>de</strong> soins et<br />

conditions spécifiques (suite)<br />

Élimination vésicale: système à une<br />

ou 2 pièces.<br />

Vidange et entretien <strong>de</strong>s systèmes <strong>de</strong><br />

drainage <strong>de</strong> l’urine ou <strong>de</strong> stomies<br />

urinaires<br />

Changement <strong>de</strong> l’appareil urinaire.<br />

Installation d’un sac collecteur<br />

d’urine <strong>de</strong> nuit et <strong>de</strong> jour ou un<br />

condom urinaire<br />

Condition <strong>de</strong> santé stable<br />

Fait partie <strong>de</strong>s soins d’hygiène <strong>de</strong> base<br />

Signaler à l’infirmière les modifications<br />

dans la consistance et la coloration <strong>de</strong>s<br />

urines<br />

Aviser l’infirmière <strong>de</strong> toutes<br />

particularités<br />

Condition <strong>de</strong> santé stable<br />

Aviser l’infirmière <strong>de</strong> toutes<br />

particularités<br />

Cathétérisme vésical intermittent Condition <strong>de</strong> santé stable<br />

Moyen normal d’élimination vésical<br />

(ex. : personne handicapée<br />

physique)Absence d’infection urinaire<br />

symptomatique<br />

Aviser l’infirmière <strong>de</strong> toutes<br />

particularités<br />

29


Noninvasif<br />

Activités <strong>de</strong> soins et<br />

conditions spécifiques (suite)<br />

Soins <strong>de</strong> plaies<br />

Changement <strong>de</strong> pansement<br />

sec et <strong>de</strong> pellicule<br />

transparente<br />

- Refaire un pansement sec<br />

déjà existant<br />

- Appliquer une pellicule<br />

transparente sur une plaie<br />

<strong>de</strong> pression<br />

Plaie superficielle non infectée et<br />

non ouverte<br />

Fait sur recommandation et sous<br />

surveillance <strong>de</strong> l’infirmière<br />

Aviser l’infirmière <strong>de</strong> toutes<br />

particularités ou changement <strong>de</strong><br />

l’état <strong>de</strong> la peau : rougeur, etc.<br />

30


Noninvasif<br />

Activités <strong>de</strong> soins et<br />

conditions spécifiques (suite)<br />

Autre<br />

Pose <strong>de</strong> bas anti-emboliques<br />

- Bas support<br />

- Bas élastiques<br />

N. B. Ne peut poser bandage<br />

élastique<br />

Personne avec œdème aux<br />

membres inférieurs<br />

Personne avec <strong>de</strong>s ulcères<br />

variqueux<br />

Personne nécessitant une pression<br />

constante <strong>de</strong>s membres inférieurs<br />

<strong>La</strong> prise <strong>de</strong> glycémie capillaire par glucomètre et la prise <strong>de</strong>s signes vitaux<br />

(T.A., pouls, respiration) sont aussi <strong>de</strong>s soins qui peuvent être effectués<br />

par un non-professionnel.<br />

31


Responsabilités <strong>de</strong> l’établissement (CSSS)<br />

Déterminer les activités d’exception visées;<br />

I<strong>de</strong>ntifier les non-professionnels à qui seront confiés ces<br />

activités;<br />

I<strong>de</strong>ntifier la ou les infirmières qui assureront la formation, le<br />

support clinique et les mises à jour <strong>de</strong>s connaissances et <strong>de</strong>s<br />

habiletés <strong>de</strong>s non-professionnels;<br />

Rendre accessible aux non-professionnels, en tout temps, un<br />

professionnel pour lui assurer un support clinique afin <strong>de</strong><br />

dispenser lui-même les activités d’exception;<br />

S’assurer <strong>de</strong> la réévaluation périodique <strong>de</strong>s besoins du client et <strong>de</strong><br />

la qualité <strong>de</strong>s services dispensés.<br />

32


Responsabilités <strong>de</strong> l’infirmière<br />

désignée par l’établissement<br />

Évaluer les besoins du client;<br />

Prendre la décision <strong>de</strong> confier l’activité d’exception à un non-<br />

professionnel en tenant compte <strong>de</strong> la condition clinique du client;<br />

Déterminer le PTI et le PII, y décrire l’activité <strong>de</strong> soins, sa fréquence et<br />

la désignation <strong>de</strong>s non-professionnels habilités à l’exécuter.<br />

33


Responsabilité <strong>de</strong> l’infirmière<br />

désignée par l’établissement (suite)<br />

Dispenser au non-professionnel l’enseignement individualisé sur<br />

les soins et traitements à prodiguer;<br />

Impliquer d’autres types <strong>de</strong> professionnels dans la formation<br />

lorsque requis, par exemple, dans la formation pour les soins<br />

respiratoires;<br />

Être présente lorsque le non-professionnel exécute pour la<br />

première fois le soin invasif;<br />

Évaluer la compréhension du non-professionnel et sa capacité à<br />

effectuer les soins requis;<br />

34


Responsabilités <strong>de</strong> l’infirmière<br />

désignée par l’établissement (suite)<br />

<strong>La</strong>isser sur place les feuilles <strong>de</strong> consignes pour exécuter les<br />

activités d’exception;<br />

Supporter cliniquement le non-professionnel et contribuer à la<br />

mise à jour <strong>de</strong> ses connaissances et <strong>de</strong> ses habiletés pour s’assurer<br />

<strong>de</strong> la qualité et la sécurité <strong>de</strong> la prestation <strong>de</strong> soins;<br />

Assurer un suivi clinique, réévaluer périodiquement l’état <strong>de</strong><br />

santé du client et la capacité du non-professionnel à dispenser<br />

les soins.<br />

35


Responsabilités <strong>de</strong><br />

RHP, RI ou <strong>de</strong> RTF<br />

Désigner les employés qui auront à administrer <strong>de</strong>s médicaments et<br />

à exercer les soins invasifs aux AVQ;<br />

S’assurer que ses employés possè<strong>de</strong>nt les qualifications requises<br />

(enseignement reçu, acquisition <strong>de</strong>s habilités nécessaires) pour<br />

administrer la médication et dispenser les soins invasifs d’assistance<br />

aux AVQ.<br />

Mettre en place les conditions nécessaires afin que le nonprofessionnel<br />

autorisé par l’infirmière du CLSC à administrer <strong>de</strong>s<br />

médicaments et à exercer les soins invasifs aux AVQ puisse le faire<br />

<strong>de</strong> façon sécuritaire;<br />

36


Responsabilités <strong>de</strong><br />

RHP, RI ou <strong>de</strong> la RTF (suite)<br />

S’assurer que le rapport d’inci<strong>de</strong>nt-acci<strong>de</strong>nt (AH-223) soit complété;<br />

Aviser immédiatement l’infirmière désignée <strong>de</strong> l’établissement si un<br />

inci<strong>de</strong>nt ou un acci<strong>de</strong>nt survient lors <strong>de</strong> l’administration <strong>de</strong>s<br />

médicaments ou lors <strong>de</strong> la dispensation du soin invasif d’assistance aux<br />

activités <strong>de</strong> la vie quotidienne et tout autre inci<strong>de</strong>nt ou acci<strong>de</strong>nt qui<br />

survient.<br />

37


Mise en gar<strong>de</strong>!!<br />

Le non-professionnel ne peut enseigner une activité d’exception à<br />

un autre dispensateur <strong>de</strong> services. Seule l’infirmière est responsable<br />

<strong>de</strong> faire l’enseignement, la supervision et l’évaluation <strong>de</strong>s activités<br />

effectuées par le personnel concerné.<br />

38


Responsabilités du non-professionnel<br />

Lorsqu’un non-professionnel exerce <strong>de</strong>s soins invasifs<br />

d’assistance aux activités <strong>de</strong> la vie quotidienne, il lui<br />

revient <strong>de</strong> :<br />

avoir reçu l’autorisation <strong>de</strong> l’établissement et <strong>de</strong> son<br />

employeur RHP, RI-RTF pour dispenser ces soins;<br />

s’assurer qu’il possè<strong>de</strong> la formation et les<br />

qualifications requises pour dispenser ces soins;<br />

exécuter pour la première fois le soin en présence <strong>de</strong><br />

l’infirmière;<br />

39


Responsabilités du non-professionnel<br />

s’abstenir d’aller au-<strong>de</strong>là <strong>de</strong> ses capacités;<br />

lorsque nécessaire, faire appel à l’intervention d’un professionnel<br />

habilité pour évaluer la situation et administrer les soins appropriés;<br />

d’être responsable <strong>de</strong> dispenser les soins <strong>de</strong> façon sécuritaire, avec toute<br />

la pru<strong>de</strong>nce et la diligence requises dans les circonstances;<br />

40


Volume d’activités pour le CSSS<br />

Au CSSS <strong>de</strong> Kamouraska, nous avons:<br />

-31 ressources RHP-RI-RTF;<br />

-Totalisant plus <strong>de</strong> 700 lits;<br />

-Environ 150 non-professionnels sont impliqués au niveau <strong>de</strong>s<br />

soins;<br />

-Selon la rési<strong>de</strong>nce entre 10 à 50% <strong>de</strong>s clients nécessitent<br />

qu’un non-professionnel soit impliqué au niveau <strong>de</strong>s soins;<br />

-Au programme <strong>de</strong> soutien à domicile, on y retrouve:<br />

- 8,4 non-professionnels équivalent temps complet<br />

- 4,8 infirmières SAD équivalent temps complet<br />

- 3,6 infirmières SIPPA équivalent temps complet<br />

- 1 infirmière Centre <strong>de</strong> jour équivalent temps complet.<br />

41


Plan <strong>de</strong> formation<br />

pour les infirmières du CSSS<br />

pour les non-professionnels<br />

(soutien à domicile,<br />

RHP, RI-RTF)<br />

42


Programme d’enseignement clinique<br />

aux infirmières<br />

<strong>La</strong> formation sera d'une durée <strong>de</strong> sept heures et le plan <strong>de</strong> formation sera<br />

le suivant :<br />

Informations générales sur le projet en lien avec la loi<br />

Les activités d'exception :<br />

- l'administration <strong>de</strong>s médicaments;<br />

- les soins invasifs d'assistance aux activités <strong>de</strong> la vie<br />

quotidienne (AVQ).<br />

Les conditions d'application<br />

Les responsabilités :<br />

- l'établissement;<br />

- la DSI;<br />

- le chef <strong>de</strong> programme;<br />

- l’infirmière désignée et responsable du client;<br />

- les non-professionnels.<br />

43


Programme d’enseignement clinique aux infirmières (suite)<br />

Programme <strong>de</strong> formation <strong>de</strong>s non-professionnels<br />

Cheminement d'une <strong>de</strong>man<strong>de</strong><br />

Suivi par l'infirmière :<br />

- du client-famille;<br />

- du non-professionnel.<br />

Feuilles <strong>de</strong> directives<br />

Documentation <strong>de</strong>s soins infirmiers<br />

- notes au dossier;<br />

- plan thérapeutique infirmier (PTI);<br />

- plan interdisciplinaire (Pll)<br />

Histoires <strong>de</strong> cas : exercices pratiques<br />

Conclusion et partage sur la rencontre<br />

44


Programme d'enseignement clinique aux<br />

non-professionnels<br />

Plan <strong>de</strong> la première partie<br />

(trois heures données par une infirmière du CSSS)<br />

1) Introduction à la loi<br />

2) <strong>La</strong> prévention <strong>de</strong>s infections<br />

- mesures <strong>de</strong> prévention <strong>de</strong> base;<br />

- bactéries multirésistantes, C. difficile<br />

3) Procédure lors l’exposition acci<strong>de</strong>ntelle au sang et aux liqui<strong>de</strong>s<br />

biologiques<br />

4) Informations générales sur le projet en lien avec la loi<br />

5) Les activités d’exception<br />

6) Les conditions générales d'application<br />

7) Les responsabilités <strong>de</strong>s différents acteurs<br />

8) Les feuilles <strong>de</strong> consignes et autres outils cliniques<br />

45


Programme d’enseignement clinique aux<br />

non-professionnels (suite)<br />

Plan <strong>de</strong> la <strong>de</strong>uxième partie<br />

(quatre heures données par les élèves du <strong>Cégep</strong>)<br />

1) 17 techniques <strong>de</strong> soins qui sont les suivantes: l’administration <strong>de</strong>s<br />

médicaments et les conditions spécifiques: orale, topique,<br />

trans<strong>de</strong>rmique, auriculaire, ophtalmique, inhalation, nasale,<br />

l’insuline sous-cutanée, le glucomètre et les S.V.<br />

2) Pansement sec et pellicule transparente<br />

3) Bas support<br />

46


Programme d’enseignement clinique<br />

aux non-professionnels (suite)<br />

Plan <strong>de</strong> la troisième partie<br />

(donné par l’infirmière du CSSS)<br />

Les soins invasifs d’assistance aux AVQ (blocs 3, 4, 5 et 6 selon les<br />

besoins) sont donnés par les infirmières du CSSSK dus à leur<br />

complexité.<br />

BLOC 3 : Les soins invasifs — élimination vésicale<br />

BLOC 4 : Les soins invasifs — élimination intestinale<br />

BLOC 5 : Les soins invasifs — alimentation<br />

BLOC 6 : Les soins invasifs — soins respiratoires et soins <strong>de</strong> la<br />

trachéotomie<br />

47


Programme d’enseignement clinique<br />

aux non-professionnels (suite)<br />

Volet enseignement théorique<br />

L'enseignement théorique et pratique est basé sur le document<br />

Métho<strong>de</strong>s <strong>de</strong> soins ( électronique ) : outil d'enseignement et <strong>de</strong><br />

référence <strong>de</strong>stiné aux professionnels <strong>de</strong> l’AQESSS ou <strong>de</strong> tout autre<br />

protocole approuvé par l'établissement.<br />

48


Programme d’enseignement clinique<br />

aux non-professionnels (suite)<br />

En laboratoire<br />

Volet pratique<br />

L’élève démontre l’activité au non-professionnel sur mannequin ou sur un<br />

participant et par la suite, le non-professionnel l’exécute sur mannequin ou<br />

entre pair sur supervision.<br />

Auprès du client/famille :<br />

L’infirmière démontre l’activité au non-professionnel auprès du<br />

client/famille. Le non-professionnel l ' exécute auprès du client/famille sous<br />

supervision directe <strong>de</strong> l’infirmière.<br />

49


Partenariat CSSS - <strong>Cégep</strong><br />

Objectifs <strong>de</strong> la démarche:<br />

Réduire les impacts <strong>de</strong> la pénurie <strong>de</strong>s infirmières par<br />

l’utilisation <strong>de</strong>s compétences <strong>de</strong>s ressources externes au CSSS<br />

<strong>de</strong> Kamouraska (CSSSK)<br />

Maximiser l’utilisation <strong>de</strong>s ressources du milieu<br />

Assurer une formation <strong>de</strong> base et <strong>de</strong> mise à jour <strong>de</strong>s nonprofessionnels<br />

intervenant auprès <strong>de</strong> la clientèle inscrite au<br />

programme <strong>de</strong> soutien à domicile du CSSSK<br />

Utiliser les compétences <strong>de</strong>s élèves en soins infirmiers.<br />

57


Partenariat CSSS - <strong>Cégep</strong><br />

Objectifs <strong>de</strong> la démarche (suite) :<br />

Assurer une prestation <strong>de</strong> soins et <strong>de</strong> services sécuritaires et <strong>de</strong> qualité.<br />

Supporter les infirmières <strong>de</strong>s programmes <strong>de</strong> SAD et RNI dans le<br />

processus d’autorisation <strong>de</strong>s non-professionnels à donner <strong>de</strong>s soins en<br />

vertu <strong>de</strong> l’application <strong>de</strong> la loi 90.<br />

Permettre aux propriétaires <strong>de</strong>s RHP-RNI d’avoir accès à une ressource<br />

pour le maintien <strong>de</strong> la compétence <strong>de</strong>s non-professionnels dans la<br />

dispensation <strong>de</strong>s soins en lien avec le CSSSK.<br />

58


Partenariat CSSS - <strong>Cégep</strong><br />

Objectifs <strong>de</strong> la démarche (suite) :<br />

Établir un partenariat avec le département <strong>de</strong>s soins infirmiers du<br />

<strong>Cégep</strong> <strong>La</strong> <strong>Pocatière</strong> (moyen terme voir même long terme)<br />

Avoir accès à <strong>de</strong>s infrastructures (laboratoire en soins infirmiers) déjà<br />

présents dans le milieu pour supporter la formation<br />

Développer les compétences <strong>de</strong>s étudiants en soins infirmiers:<br />

Utiliser <strong>de</strong>s métho<strong>de</strong>s d’évaluations et métho<strong>de</strong>s <strong>de</strong> soins<br />

Enseigner à la personne et à ses proches<br />

Établir une communication aidante avec la personne et ses proches<br />

S’assurer que chacune <strong>de</strong>s compétences respecte le contexte <strong>de</strong><br />

réalisation et les critères <strong>de</strong> performance du programme ministériel.<br />

59


Partenariat CSSS – <strong>Cégep</strong> (suite)<br />

Ressources impliquées:<br />

Pour le CSSSK: Le directeur général par intérim, la directrice <strong>de</strong>s soins<br />

infirmiers, la conseillère en soins infirmiers, l’équipe <strong>de</strong> gestionnaires du<br />

programme PPALV, l’équipe <strong>de</strong> soutien à domicile, le CECII, le CECIIA et<br />

les omnipraticiens.<br />

Pour les RHP-RNI: Les propriétaires et les non-professionnels.<br />

Pour le <strong>Cégep</strong>: Le directeur <strong>de</strong>s étu<strong>de</strong>s, le département <strong>de</strong>s soins<br />

infirmiers, les élèves <strong>de</strong> 3e année et la technicienne <strong>de</strong> laboratoire.<br />

60


Expérimentation<br />

Première expérimentation: printemps 2008<br />

Tous les élèves finissants ont participé à l’activité <strong>de</strong> formation;<br />

Ces élèves ont été dispensés d’une journée <strong>de</strong> stage;<br />

Des enseignantes sont mobilisées pour cette activité;<br />

<strong>La</strong> première fois, 8 jours ont été consacrés à l’activité <strong>de</strong> formation.<br />

Sur une base régulière, 1-2 journées par session sont consacrées à<br />

l’activité<br />

61


Expérimentation<br />

Encadrement:<br />

Présence d’une enseignante à chaque formation<br />

Chaque élève <strong>de</strong>vait rencontrer la technicienne ou une enseignante<br />

pour s’assurer <strong>de</strong> la maîtrise <strong>de</strong>s connaissances à dispenser<br />

Chaque élève-formateur recevait les informations concernant :<br />

Importance d’établir un climat <strong>de</strong> confiance;<br />

Résistance au changement perçue chez les non-professionnels;<br />

Rappel <strong>de</strong>s notions d’enseignement;<br />

Rappel <strong>de</strong>s notions <strong>de</strong> communication;<br />

Discussion <strong>de</strong>s impacts d’attitu<strong>de</strong>s nuisibles et facilitantes.<br />

62


Expérimentation<br />

Chaque élève dispensait l’enseignement à 5 personnes non<br />

professionnelles;<br />

Chaque atelier d’une durée <strong>de</strong> 2 h était répétée 2 fois;<br />

Chaque élève donnait donc 4 heures <strong>de</strong> formation ;<br />

Chaque élève <strong>de</strong>vait enseigner entre 7-10 techniques;<br />

Les techniques étaient regroupées selon le <strong>de</strong>gré-niveau <strong>de</strong> difficulté.<br />

63


Déroulement <strong>de</strong> la journée:<br />

Expérimentation<br />

1 ère partie: Explication du contexte, <strong>de</strong>s responsabilités , <strong>de</strong>s<br />

conditions d’application etc..: durée <strong>de</strong> 2:30h à 3 h;<br />

Donné par conseillère en soins <strong>de</strong> Hôpital<br />

2 ème partie: Activités en laboratoire: durée <strong>de</strong> 4 h<br />

Chaque élève <strong>de</strong>vait assister à la conférence préalable pour comprendre<br />

le contexte;<br />

Les journées <strong>de</strong> formation étaient choisies en fonction <strong>de</strong> disponibilité<br />

du laboratoire <strong>de</strong> Soins Inf. au <strong>Cégep</strong>.<br />

64


Reconnaissance spéciale du collège:<br />

Expérimentation<br />

Chaque élève a été invité à un goûter offert par la direction;<br />

Chaque élève a reçu un «certificat <strong>de</strong> mérite » indiquant la <strong>de</strong>scription<br />

du projet et le nombre d’heures formation;<br />

Prise <strong>de</strong> photos avec publicité .<br />

Maintenant,<br />

Activité régulière est intégrée lors d’une activité d’enseignement<br />

65


Partenariat CSSS – <strong>Cégep</strong><br />

Portée <strong>de</strong> la démarche<br />

Local: Renforcer le partenariat entre le <strong>Cégep</strong> <strong>de</strong> <strong>La</strong> <strong>Pocatière</strong>, le<br />

CSSSK et les propriétaires <strong>de</strong>s ressources RHP-RNI. Mise en<br />

application <strong>de</strong>s compétences reliées à l’enseignement, la<br />

communication, aux métho<strong>de</strong>s <strong>de</strong> soins et d’évaluation pour les<br />

étudiants.<br />

Régional: Le projet a été soumis aux DSI <strong>de</strong> la région 01 et certains<br />

collèges ont contacté le <strong>Cégep</strong> <strong>de</strong> <strong>La</strong> <strong>Pocatière</strong> pour connaître le<br />

déroulement <strong>de</strong> l’activité, les modalités d’arrimage, la<br />

reconnaissance du travail <strong>de</strong> l’élève etc… Ce projet a remporté le<br />

Grand Prix <strong>de</strong> l’excellence dans le cadre <strong>de</strong>s prix reconnaissances du<br />

MSSS, du Bas St-<strong>La</strong>urent 2008-2010.<br />

Suprarégional: Le projet a été présenté lors du congrès provincial <strong>de</strong><br />

l’Ordre <strong>de</strong>s infirmières et infirmiers du Québec en novembre 2008..<br />

66


Résultats obtenus<br />

Pour le CSSSK:<br />

Mise en place d’un partenariat durable avec le département <strong>de</strong> soins<br />

infirmiers du <strong>Cégep</strong> <strong>de</strong> <strong>La</strong> <strong>Pocatière</strong>;<br />

Accès à 2-4 sessions <strong>de</strong> formation par année pour les nonprofessionnels<br />

sur une base durable, en tenant compte <strong>de</strong>s<br />

disponibilités du labo, <strong>de</strong>s élèves et <strong>de</strong>s enseignantes;<br />

À ce jour, 180 non-professionnels environ ont reçu la formation <strong>de</strong><br />

base;<br />

Enseignement et pratique <strong>de</strong> soins uniformisés à l’ensemble <strong>de</strong>s<br />

acteurs impliqués; infirmières et non-professionnels;<br />

Partenariat renforcé avec les ressources RHP-RNI et le CSSSK;<br />

Moyen disponible pour le CSSSK permettant <strong>de</strong> faire face au taux <strong>de</strong><br />

roulement <strong>de</strong>s non-professionnels dans les ressources par un<br />

processus <strong>de</strong> formation continue;<br />

Valorisation <strong>de</strong> l’enseignement pour les infirmières du CSSSK.<br />

67


Résultats obtenus (suite)<br />

Pour les propriétaires <strong>de</strong>s ressources:<br />

Permet d’avoir <strong>de</strong>s non-professionnels formés;<br />

Obtient un sentiment <strong>de</strong> sécurité en regard <strong>de</strong> la pratique <strong>de</strong>s nonprofessionnels;<br />

Permet d’avoir accès à un programme <strong>de</strong> formation et <strong>de</strong> mise à jour<br />

continue;<br />

Assure une meilleure qualité <strong>de</strong> soins et services pour leurs rési<strong>de</strong>nts.<br />

68


Résultats obtenus (suite)<br />

Pour les non-professionnels:<br />

Reconnaissance <strong>de</strong>s ressources collégiales méconnues;<br />

Acquisition d’une plus gran<strong>de</strong> confiance en soi face à l’exécution <strong>de</strong>s<br />

soins;<br />

Découverte <strong>de</strong> leur potentiel d’apprentissage;<br />

Prise <strong>de</strong> conscience <strong>de</strong> leur rôle en tant que non-professionnel;<br />

Prise <strong>de</strong> conscience face à l’importance <strong>de</strong> la formation et d’une mise à<br />

jour nécessaire;<br />

I<strong>de</strong>ntification <strong>de</strong>s premières retombées significatives touchant la<br />

rassurance et un plus grand sentiment <strong>de</strong> compétence <strong>de</strong> la personne.<br />

69


Résultats obtenus (suite)<br />

Pour les élèves en soins infirmiers:<br />

Acquisition d’une plus gran<strong>de</strong> confiance en soi et d’une meilleure<br />

estime <strong>de</strong> soi;<br />

Appréciation positive <strong>de</strong> l’expérience;<br />

Prise <strong>de</strong> conscience <strong>de</strong>s réalités du milieu face aux soins;<br />

Prise <strong>de</strong> conscience <strong>de</strong>s diverses limitations rencontrées chez les nonprofessionnels;<br />

Prise <strong>de</strong> conscience <strong>de</strong> l’importance <strong>de</strong>s compétences reliées à<br />

l’enseignement, à la communication, aux métho<strong>de</strong>s <strong>de</strong> soins et même<br />

certaines notions d’éthique.<br />

70


Résultats obtenus (suite)<br />

Pour l’institution collégiale, programme <strong>de</strong> soins infirmiers:<br />

Ouverture au partenariat <strong>de</strong>s 2 instances, le ministère <strong>de</strong> la santé via<br />

CSSS et le ministère <strong>de</strong> l’éducation via le programme <strong>de</strong> soins<br />

infirmiers;<br />

Reconnaissance du professionnalisme <strong>de</strong>s membres du département <strong>de</strong><br />

soins infirmiers qui ont participé à l’activité;<br />

I<strong>de</strong>ntification <strong>de</strong>s retombées positives pour le programme ou<br />

l’enseignement d’un partenariat durable.<br />

71


Recommandations<br />

Gar<strong>de</strong>r cette formation accessible pour les élèves<br />

<strong>de</strong> troisième année;<br />

Ratio idéal serait 1 élève pour 3 personnes non<br />

professionnelles;<br />

Revoir le nombre <strong>de</strong> techniques pour le nombre d’heures<br />

allouées;<br />

Revoir le temps écoulé entre la formation et l’évaluation;<br />

Gar<strong>de</strong>r le 2 h pour la mise en contexte et 4 h pour la partie<br />

laboratoire;<br />

Débuter le processus d’attestation dès la fin <strong>de</strong> la<br />

formation.<br />

72


Questions<br />

Merci <strong>de</strong> votre attention!<br />

73

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