Prise en charge et réanimation du nouveau-né - Swiss Society of ...
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Vol. 23 No. 1 2012<br />
<strong>Prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>et</strong> <strong>réanimation</strong><br />
<strong>du</strong> <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong><br />
Recommandations révisées de la Société Suisse<br />
de Néonatologie (2012)<br />
Élaboré par un groupe de travail de la Société Suisse de Néonatologie, compr<strong>en</strong>ant<br />
par ordre alphabétique: T. M. Berger, Lucerne; V. Bern<strong>et</strong>, Zurich; J.-C. Fauchère, Zurich;<br />
B. Laubscher, Neuchâtel; A. Malzacher, Saint Gall; M. Nelle, Berne; R. E. Pfister, G<strong>en</strong>ève;<br />
M. Roth-Kleiner, Lausanne; S. Schulzke, Bâle; G. Zeilinger, Aarau; D. Surbek, Berne<br />
(Société Suisse de Gy<strong>né</strong>cologie <strong>et</strong> Obstétrique)<br />
Rédaction: J.-C. Fauchère, Zurich<br />
Intro<strong>du</strong>ction<br />
Origine <strong>et</strong> application<br />
des recommandations<br />
En l’an 2000, un groupe de travail de la Société<br />
Suisse de Néonatologie (SSN) a élaboré<br />
des recommandations pour la prise <strong>en</strong> <strong>charge</strong><br />
<strong>et</strong> <strong>réanimation</strong> <strong>du</strong> <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong> pour la Suisse.<br />
Après une première révision <strong>en</strong> 2007, cellesci<br />
<strong>né</strong>cessit<strong>en</strong>t à <strong>nouveau</strong> une mise à jour vu<br />
les nouvelles don<strong>né</strong>es <strong>et</strong> évid<strong>en</strong>ces 1) ainsi que<br />
les révisions des recommandations internationales<br />
2)–7) . Ces recommandations de la SSN<br />
ne sont pas à considérer comme directives<br />
rigides, mais peuv<strong>en</strong>t <strong>et</strong> doiv<strong>en</strong>t être adaptées<br />
à chaque situation indivi<strong>du</strong>elle.<br />
But de ces recommandations<br />
<strong>et</strong> public visé<br />
Ces recommandations concern<strong>en</strong>t <strong>en</strong> premier<br />
lieu la prise <strong>en</strong> <strong>charge</strong> des <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>s<br />
à partir de 34 0/7 semaines de gestation <strong>et</strong><br />
d’un poids de naissance supérieur à 2000 g.<br />
Elles sont valides pour les situations <strong>en</strong> salle<br />
d’accouchem<strong>en</strong>t <strong>et</strong> s’ét<strong>en</strong>d<strong>en</strong>t sur toute la<br />
période périnatale. Elles s’adress<strong>en</strong>t à tous<br />
les services d’obstétrique <strong>en</strong> Suisse, ainsi<br />
qu’à tous les pédiatres, <strong>né</strong>onatologues,<br />
obstétrici<strong>en</strong>s, anesthésistes, sages-femmes<br />
<strong>et</strong> infirmières <strong>en</strong> <strong>né</strong>onatologie.<br />
Importantes modifications de<br />
c<strong>et</strong>te révision<br />
Les modifications importantes intro<strong>du</strong>ites<br />
depuis la dernière révision <strong>en</strong> 2007 sont les<br />
suivantes:<br />
• Chez tous les <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>s après naissance<br />
par voie basse <strong>et</strong> sans besoin de<br />
<strong>réanimation</strong>, le clampage <strong>du</strong> cordon ombilical<br />
se fera à 60 secondes après la<br />
naissance, pour autant qu’il n’y ait pas<br />
d’indication maternelle à un clampage<br />
rapide. Pour les prématurés <strong>né</strong>s par césari<strong>en</strong>ne,<br />
le cordon ombilical sera massé<br />
trois à quatre fois avant le clampage.<br />
• Les <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>s à terme seront tout<br />
d’abord réanimés avec de l’air ambiant.<br />
Au cas où la saturation (pulsoxymétrie<br />
pré-<strong>du</strong>ctale) reste insuffisante malgré<br />
une v<strong>en</strong>tilation adéquate, un apport<br />
d’oxygène supplém<strong>en</strong>taire devra être<br />
considéré. Dans ce cas, l’on visera à obt<strong>en</strong>ir<br />
une augm<strong>en</strong>tation normale de la<br />
saturation après la naissance (algorithme).<br />
• L’application d’adrénaline sera dans la<br />
mesure <strong>du</strong> possible toujours intraveineuse.<br />
Dans le cas d’une intubation <strong>en</strong>dotrachéale,<br />
50–100 µg/kg/dose seront<br />
don<strong>né</strong>s.<br />
• En plus d’un exam<strong>en</strong> clinique (auscultation,<br />
excursion thoraciques), la mise <strong>en</strong><br />
évid<strong>en</strong>ce <strong>du</strong> CO 2 expiratoire est la méthode<br />
la plus rapide <strong>et</strong> la plus fiable pour<br />
s’assurer d’une position intratrachéale<br />
<strong>du</strong> tube <strong>en</strong>dotrachéal.<br />
• Les <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>s ≥ 36 semaines de gestation<br />
prés<strong>en</strong>tant des signes cliniques<br />
d’une <strong>en</strong>céphalopathie hypoxique-ischémique<br />
modérée à grave devront être<br />
traités par hypothermie thérapeutique<br />
dans un c<strong>en</strong>tre de <strong>né</strong>onatologie. Après<br />
discussion avec le c<strong>en</strong>tre <strong>et</strong> jusqu’à l’arrivée<br />
de l’équipe de transport, on veillera<br />
à éteindre toutes les sources de chaleur<br />
(lampe chauffante, lit chauffant).<br />
Organisation<br />
Gé<strong>né</strong>ralités<br />
Environ 10% des <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>s ont besoin de<br />
mesures simples de souti<strong>en</strong> respiratoire<br />
allant dans le s<strong>en</strong>s d’une stabilisation <strong>du</strong>rant<br />
les premières minutes de vie; des<br />
13<br />
Recommandations<br />
mesures de <strong>réanimation</strong> plus lourdes ne<br />
sont par contre <strong>né</strong>cessaires que pour un<br />
pourc<strong>en</strong>t <strong>en</strong>viron des <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>s 3), 8) . Les<br />
situations à risque n’étant pas toujours<br />
prévisibles, il est primordial qu’un personnel<br />
compét<strong>en</strong>t <strong>et</strong> un équipem<strong>en</strong>t technique<br />
adéquat soi<strong>en</strong>t prêts pour une év<strong>en</strong>tuelle<br />
<strong>réanimation</strong> lors de chaque naissance.<br />
Une prise <strong>en</strong> <strong>charge</strong> optimale des<br />
<strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>s exige:<br />
• une bonne communication <strong>en</strong>tre sagesfemmes,<br />
obstétrici<strong>en</strong>s <strong>et</strong> pédiatres (<strong>né</strong>onatologues)<br />
• une information détaillée sur les risques<br />
<strong>né</strong>onataux, ceci avant la naissance<br />
• une anticipation des problèmes pot<strong>en</strong>tiels<br />
• une planification <strong>et</strong> préparation réfléchies<br />
<strong>du</strong> matériel <strong>et</strong> <strong>du</strong> personnel<br />
• une direction claire <strong>et</strong> calme de la <strong>réanimation</strong><br />
par un pr<strong>of</strong>essionnel compét<strong>en</strong>t<br />
<strong>en</strong> <strong>réanimation</strong> <strong>né</strong>onatale.<br />
Personnel<br />
Dans l’idéal, une personne est exclusivem<strong>en</strong>t<br />
responsable de la prise <strong>en</strong> <strong>charge</strong> de<br />
l’<strong>en</strong>fant à la naissance. Elle doit être apte à<br />
initier une <strong>réanimation</strong>, c’est-à-dire à dégager<br />
les voies respiratoires <strong>et</strong> à pratiquer<br />
une v<strong>en</strong>tilation au masque <strong>et</strong> ballon. Pour<br />
d’autres mesures, <strong>en</strong> particulier pour une<br />
intubation, l’aide d’une personne experte<br />
<strong>en</strong> <strong>réanimation</strong> (<strong>né</strong>onatologue, pédiatre,<br />
anesthésiste) doit être sollicitée 3), 5) . Des<br />
problèmes inatt<strong>en</strong><strong>du</strong>s chez le <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong><br />
peuv<strong>en</strong>t surv<strong>en</strong>ir même lors d’accouchem<strong>en</strong>ts<br />
à priori à bas risque. Une place de<br />
<strong>réanimation</strong> fonctionnelle, équipem<strong>en</strong>t inclus<br />
(liste 1) <strong>et</strong> une disponibilité rapide<br />
d’une personne compét<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>réanimation</strong><br />
<strong>né</strong>onatale sont donc des prérequis pour<br />
toute clinique obstétricale ou salle d’accouchem<strong>en</strong>t.<br />
La responsabilité primaire pour<br />
le <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong> incombe à l’obstétrici<strong>en</strong> qui<br />
peut le cas échéant déléguer c<strong>et</strong>te responsabilité<br />
à un collègue d’une autre spécialité,<br />
de préfér<strong>en</strong>ce de pédiatrie/<strong>né</strong>onatologie.<br />
Dans l’idéal, lors d’une naissance à domicile<br />
planifiée <strong>et</strong> une personne sera responsable<br />
pour la parturi<strong>en</strong>te <strong>et</strong> une seconde<br />
personne compét<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>réanimation</strong> <strong>né</strong>onatale<br />
pour le <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong> 5) . Les médecins,<br />
sages-femmes <strong>et</strong> infirmières qui pr<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t<br />
<strong>en</strong> <strong>charge</strong> des <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>s à la naissance<br />
doiv<strong>en</strong>t régulièrem<strong>en</strong>t suivre des cours<br />
structurés <strong>en</strong> <strong>réanimation</strong> <strong>né</strong>onatale 9) . Ces<br />
cours seront organisés au nom de la SSN<br />
par le c<strong>en</strong>tre de <strong>né</strong>onatologie de référ<strong>en</strong>ce.
Recommandations<br />
Équipem<strong>en</strong>t<br />
Une liste pour les naissances <strong>en</strong> milieu<br />
hospitalier <strong>et</strong> à domicile se trouve dans<br />
l’annexe (liste 1 <strong>et</strong> 2).<br />
Transport prénatal de parturi<strong>en</strong>tes<br />
à risque<br />
En vue de la prise <strong>en</strong> <strong>charge</strong> optimale de la<br />
mère <strong>et</strong> de l’<strong>en</strong>fant, l’accouchem<strong>en</strong>t de<br />
certaines parturi<strong>en</strong>tes à risque <strong>né</strong>cessite<br />
des connaissances, des capacités <strong>et</strong> un<br />
équipem<strong>en</strong>t spécialisés. En raison de la<br />
faible incid<strong>en</strong>ce de ces cas à risque, de<br />
l’expéri<strong>en</strong>ce requise <strong>et</strong> des coûts <strong>en</strong>g<strong>en</strong>drés,<br />
c<strong>et</strong>te infrastructure ne peut être à<br />
disposition dans chaque service d’obstétrique.<br />
Par conséqu<strong>en</strong>t, un faible pourc<strong>en</strong>tage<br />
des parturi<strong>en</strong>tes à risque devra être<br />
transféré avant l’accouchem<strong>en</strong>t prévu ou<br />
immin<strong>en</strong>t dans un c<strong>en</strong>tre de périnatologie<br />
équipé de soins int<strong>en</strong>sifs <strong>né</strong>onataux.<br />
Indications à un transfert prénatal<br />
Un transfert prénatal dans un c<strong>en</strong>tre de périnatologie<br />
est indiqué dans toute situation où<br />
l’on peut supposer que le <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong> aura<br />
besoin d’une <strong>réanimation</strong> ou de soins int<strong>en</strong>sifs.<br />
A) Les indications absolues sont:<br />
• M<strong>en</strong>ace d’accouchem<strong>en</strong>t prématuré<br />
avant 32 0/7 semaines de gestation.<br />
• Pour les cliniques sans unité de <strong>né</strong>onatologie:<br />
m<strong>en</strong>ace d’accouchem<strong>en</strong>t prématuré<br />
avant 34 0/7–35 0/7 semaines de gestation<br />
ou poids de naissance estimé inférieur<br />
à 2000 g; sinon indication relative.<br />
• Sévères troubles de l’adaptation prévisibles<br />
qui requerront des soins int<strong>en</strong>sifs.<br />
• Grossesse trigémellaire <strong>et</strong> plus.<br />
• Malformations congénitales à diagnostic<br />
prénatal qui <strong>né</strong>cessit<strong>en</strong>t une prise <strong>en</strong><br />
<strong>charge</strong> spécialisée.<br />
B) Les indications relatives (selon les conditions<br />
locales; <strong>en</strong> cas de doute, la stratégie<br />
optimale devra être discuté avec le c<strong>en</strong>tre<br />
de périnatologie de référ<strong>en</strong>ce) sont:<br />
• Infection intra-utérine<br />
• Maladie fœtale hémolytique<br />
• Troubles <strong>du</strong> rythme fœtal<br />
• R<strong>et</strong>ard de croissance intra-utérin (poids<br />
fœtal estimé < 5 ème perc<strong>en</strong>tile)<br />
• Maladie chronique ou instable de la mère<br />
(hypert<strong>en</strong>sion artérielle, pré-éclampsie,<br />
syndrome de HELLP, diabète, status<br />
après transplantation, maladies autoimmunes<br />
<strong>et</strong>c.)<br />
• Toxicodép<strong>en</strong>dance maternelle<br />
• Fœtus avec malformations congénitales<br />
létales pour lesquelles des mesures int<strong>en</strong>sives<br />
ne sembl<strong>en</strong>t pas justifiées.<br />
Adaptation <strong>né</strong>onatale<br />
Intro<strong>du</strong>ction<br />
La transition de la vie intra-utérine à la vie<br />
extra-utérine requiert une série de processus<br />
d’adaptations biologiques qui sont importants<br />
avant tout pour l’intégrité <strong>du</strong> système<br />
nerveux c<strong>en</strong>tral. La naissance <strong>et</strong> les premiers<br />
jours de vie sont aussi un événem<strong>en</strong>t émotionnel<br />
qui peut avoir une influ<strong>en</strong>ce marquante<br />
sur la future relation par<strong>en</strong>ts-<strong>en</strong>fant.<br />
La prise <strong>en</strong> <strong>charge</strong> périnatale se doit d’inclure<br />
<strong>et</strong> de soupeser adéquatem<strong>en</strong>t ces besoins<br />
biologiques <strong>et</strong> émotionnels.<br />
Préparations à la <strong>réanimation</strong> primaire<br />
• Maint<strong>en</strong>ir la salle d’accouchem<strong>en</strong>t à une<br />
température si possible ≥ 25 degrés °C.<br />
• Encl<strong>en</strong>cher la lampe chauffante, bonne<br />
lumière.<br />
• Revoir les docum<strong>en</strong>ts médicaux maternels<br />
<strong>et</strong> reconsidérer si la situation pourrait<br />
<strong>né</strong>cessiter la prés<strong>en</strong>ce d’une personne<br />
expérim<strong>en</strong>tée pour la prise <strong>en</strong><br />
<strong>charge</strong> <strong>du</strong> <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>.<br />
• Vérifier l’équipem<strong>en</strong>t.<br />
• Se laver les mains, gants (non stériles)<br />
• Encl<strong>en</strong>cher le chronomètre/montre Apgar<br />
dès que l’<strong>en</strong>fant est complètem<strong>en</strong>t dégagé 10) .<br />
Clampage <strong>du</strong> cordon ombilical<br />
Chez tout <strong>en</strong>fant prématuré ou à terme sans<br />
besoin de <strong>réanimation</strong> <strong>et</strong> sans indication<br />
maternelle à un clampage rapide (p. ex. hémorragie),<br />
<strong>et</strong> <strong>en</strong> particulier chez des <strong>nouveau</strong><strong>né</strong>s<br />
ayant un risque d’hypovolémie (p. ex.<br />
après extraction par v<strong>en</strong>touse ou accouchem<strong>en</strong>t<br />
par siège), une transfusion <strong>du</strong> plac<strong>en</strong>ta<br />
au <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong> peut être obt<strong>en</strong>ue <strong>en</strong> plaçant<br />
l’<strong>en</strong>fant <strong>en</strong>viron 20–30 cm <strong>en</strong> dessous de<br />
I’introitus vaginal <strong>et</strong> <strong>en</strong> clampant le cordon 60<br />
secondes après la naissance a); 3), 5), 11), 12) .<br />
Évaluation clinique de l’adaptation<br />
<strong>né</strong>onatale<br />
L’intro<strong>du</strong>ction d’év<strong>en</strong>tuelles mesures de<br />
<strong>réanimation</strong> (algorithme) se base sur les 4<br />
critères suivants:<br />
• Respiration: Prés<strong>en</strong>te, abs<strong>en</strong>te? Gémissem<strong>en</strong>ts,<br />
gasping? La plupart des <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>s<br />
sains respir<strong>en</strong>t ou cri<strong>en</strong>t dans<br />
les 60 premières secondes de vie.<br />
• Fréqu<strong>en</strong>ce cardiaque: Evaluation de préfér<strong>en</strong>ce<br />
par stéthoscope, ou <strong>en</strong> palpant la<br />
14<br />
Vol. 23 No. 1 2012<br />
base <strong>du</strong> cordon ombilical. La fréqu<strong>en</strong>ce<br />
cardiaque est-elle supérieure à 60/min,<br />
respectivem<strong>en</strong>t supérieure à 100/min? La<br />
palpation <strong>du</strong> pouls périphérique n’est pas<br />
appropriée pour évaluer la fréqu<strong>en</strong>ce<br />
cardiaque 6) .<br />
• Tonus: un <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong> très hypotone <strong>né</strong>cessitera<br />
très certainem<strong>en</strong>t un souti<strong>en</strong><br />
respiratoire 5) .<br />
• Coloration: L’<strong>en</strong>fant devi<strong>en</strong>t-il rose (évaluer la<br />
coloration de la langue)? La plupart des<br />
<strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>s sont initialem<strong>en</strong>t pâles à cyanosés<br />
puisque la saturation fœtale <strong>en</strong> O 2<br />
n’est que de 40–60% <strong>et</strong> que la perfusion<br />
cuta<strong>né</strong>e est <strong>en</strong>core ré<strong>du</strong>ite. Après quelques<br />
minutes, l’<strong>en</strong>semble <strong>du</strong> corps pr<strong>en</strong>d une<br />
coloration rose. L’évaluation de l’oxygénation<br />
à partir de la coloration cuta<strong>né</strong>e peut s’avérer<br />
difficile 18) . Tout spécialem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> prés<strong>en</strong>ce<br />
d’une a<strong>né</strong>mie, une cyanose c<strong>en</strong>trale ne se<br />
manifestera cliniquem<strong>en</strong>t qu’à des saturations<br />
très basses. Au cas où un <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong><br />
reste cliniquem<strong>en</strong>t cyanosé, l’on veillera à<br />
mesurer l’oxygénation au plus tard à 5 minutes<br />
de vie au moy<strong>en</strong> d’un pulsoxymètre 5) .<br />
Une coloration cuta<strong>né</strong>e très pâle peut être<br />
un bon indicateur d’une a<strong>né</strong>mie <strong>né</strong>cessitant<br />
une thérapie ou d’une acidose 5) .<br />
Score d’Apgar<br />
Le score d’Apgar est une évaluation standardisée<br />
de l’adaptation <strong>né</strong>onatale <strong>et</strong> de la<br />
réussite des mesures de <strong>réanimation</strong> <strong>en</strong>treprises.<br />
Toutefois le score d’Apgar n’est pas<br />
approprié pour décider d’év<strong>en</strong>tuelles mesures<br />
thérapeutiques.<br />
Chaque paramètre <strong>du</strong> score d’Apgar est<br />
évalué <strong>et</strong> noté à une, cinq <strong>et</strong> dix minutes<br />
après le dégagem<strong>en</strong>t compl<strong>et</strong> de l’<strong>en</strong>fant.<br />
Des évaluations intermédiaires peuv<strong>en</strong>t<br />
être faites lors de changem<strong>en</strong>ts de la condi-<br />
a) Concernant le clampage tardif, il est important de<br />
pr<strong>en</strong>dre égalem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> considération des facteurs<br />
culturels <strong>et</strong> des vœux indivi<strong>du</strong>els de la parturi<strong>en</strong>te. Le<br />
clampage tardif <strong>du</strong> cordon chez le prématuré est associé<br />
à des t<strong>en</strong>sions artérielles <strong>et</strong> un hématocrite plus<br />
élevés ainsi qu’à une ré<strong>du</strong>ction des hémorragies intracrâni<strong>en</strong>nes,<br />
mais ne montre pas d’avantages <strong>en</strong> terme<br />
de stabilité <strong>du</strong>rant les quatre à six premières heures de<br />
vie chez le <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong> 13)–16) . Pour c<strong>et</strong>te raison, il n’est<br />
pas possible de formuler une recommandation quant<br />
au temps de clampage chez des <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>s <strong>né</strong>cessitant<br />
une <strong>réanimation</strong> 3), 5) . Lors d’une naissance par<br />
césari<strong>en</strong>ne chez un <strong>en</strong>fant à terme, le cordon sera<br />
clampé sans r<strong>et</strong>ard; chez des <strong>en</strong>fants prématurés par<br />
contre, l’on pourra masser le cordon trois à quatre fois<br />
<strong>en</strong> direction de l’<strong>en</strong>fant avant le clampage 17) . Les don<strong>né</strong>es<br />
actuelles sur l’utilisation d’oxytocine avant le<br />
clampage lors d’une césari<strong>en</strong>ne ne sont pas claires,<br />
surtout <strong>en</strong> ce qui concerne le mom<strong>en</strong>t optimal, la dose<br />
<strong>et</strong> l’efficacité de c<strong>et</strong>te mesure.
Vol. 23 No. 1 2012<br />
Respiration* aucune superficielle cri vigoureux<br />
Tonus flasque moy<strong>en</strong> vigoureux<br />
Réactivité** aucune faible vive<br />
Fréqu<strong>en</strong>ce cardiaque (par min.) 0 < 100 > 100<br />
Score d’Apgar * L’évaluation pour des <strong>en</strong>fants v<strong>en</strong>tilés est notée par un trait (-).<br />
** Réactivité = motricité sponta<strong>né</strong>e, cris, éternuem<strong>en</strong>t, toux.<br />
tion clinique ou après des mesures thérapeutiques,<br />
ceci même au-delà des premières<br />
dix minutes de vie 5) .<br />
Mesures à pr<strong>en</strong>dre lors d’une<br />
adaptation <strong>né</strong>onatale normale<br />
Lors d’une adaptation normale, l’<strong>en</strong>fant<br />
respire sponta<strong>né</strong>m<strong>en</strong>t dès la naissance,<br />
prés<strong>en</strong>te une fréqu<strong>en</strong>ce cardiaque supérieure<br />
à 100/min., un bon tonus <strong>et</strong> devi<strong>en</strong>t<br />
rapidem<strong>en</strong>t rose <strong>du</strong>rant les premières 5 à<br />
10 minutes de vie 19), 29) .<br />
• C<strong>et</strong> <strong>en</strong>fant est de suite séché avec des<br />
draps préchauffés <strong>et</strong> placé sur le v<strong>en</strong>tre<br />
de sa mère.<br />
• Il n’est pas <strong>né</strong>cessaire d’aspirer l’oropharynx<br />
de chaque <strong>en</strong>fant. On peut r<strong>en</strong>oncer<br />
à aspirer la cavité buccale, le pharynx <strong>et</strong> le<br />
nez lorsque le <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong> sain respire régulièrem<strong>en</strong>t<br />
dans les 60 premières secondes<br />
de vie, qu’il développe un bon tonus<br />
musculaire <strong>et</strong> que le liquide amniotique est<br />
clair. Une aspiration est désagréable pour<br />
l’<strong>en</strong>fant, peut con<strong>du</strong>ire à des lésions des<br />
muqueuses <strong>et</strong> causer accid<strong>en</strong>tellem<strong>en</strong>t<br />
des bradycardies <strong>et</strong> des ap<strong>né</strong>es réflexes.<br />
• Le score d’Apgar est relevé à une, cinq <strong>et</strong><br />
dix minutes de vie.<br />
• Lors d’une adaptation normale, l’<strong>en</strong>fant<br />
est mis au sein peu après sa naissance.<br />
Dans le cas idéal, un contact continu peau à<br />
peau <strong>en</strong>tre l’<strong>en</strong>fant <strong>et</strong> sa mère sera favorisé<br />
<strong>du</strong>rant les deux premières heures de vie, pour<br />
le moins jusqu’après avoir mis le <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong><br />
au sein. Durant c<strong>et</strong>te période, la sagefemme/infirmière<br />
<strong>en</strong> <strong>charge</strong> de l’<strong>en</strong>fant<br />
contrôlera ponctuellem<strong>en</strong>t le bi<strong>en</strong>-être <strong>du</strong><br />
<strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong> 21) . Il sera tout spécialem<strong>en</strong>t veillé<br />
à ce que la bouche <strong>et</strong> le nez <strong>du</strong> <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong><br />
ne soi<strong>en</strong>t pas obstrués lorsque l’<strong>en</strong>fant est<br />
placé sur le v<strong>en</strong>tre de sa mère. Les mesures<br />
de routine <strong>et</strong> les soins <strong>du</strong> <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong> ne seront<br />
effectués qu’après c<strong>et</strong>te période de deux<br />
heures ou au plus tôt après avoir mis l’<strong>en</strong>fant<br />
au sein 22) . L’<strong>en</strong>fant est alors exami<strong>né</strong> une<br />
première fois par la sage-femme, l’obstétri-<br />
0 1 2<br />
Coloration Tronc bleu ou pâle Tronc rose<br />
Extrémités bleues<br />
ci<strong>en</strong> ou le pédiatre (<strong>né</strong>onatologue). Ce premier<br />
exam<strong>en</strong> global <strong>du</strong> <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong> se fait sur<br />
une table à langer, sous une lampe chauffante<br />
<strong>et</strong> dans de bonnes conditions d’éclairage.<br />
Lors de ce premier exam<strong>en</strong> on évaluera<br />
l’adaptation <strong>né</strong>onatale plus ét<strong>en</strong><strong>du</strong>e, on<br />
mesurera la biométrie <strong>et</strong> recherchera des<br />
malformations congénitales év<strong>en</strong>tuelles.<br />
• Biométrie: poids, taille <strong>et</strong> périmètre<br />
crâni<strong>en</strong> (les reporter sur les courbes de<br />
perc<strong>en</strong>tiles).<br />
• Respiration: fréqu<strong>en</strong>ce respiratoire (normale<br />
30–60/min.), signes de détresse respiratoire<br />
(tirage, gémissem<strong>en</strong>t, battem<strong>en</strong>t<br />
des ailes <strong>du</strong> nez, cyanose, tachyp<strong>né</strong>e).<br />
• Circulation: fréqu<strong>en</strong>ce cardiaque (normale<br />
100–160/min.), périphérie normotherme<br />
<strong>et</strong> bi<strong>en</strong> perfusée.<br />
• Thermorégulation: température rectale<br />
(zone cible 36.5°–37.5°). En mesurant la<br />
température rectale, on peut diagnostiquer<br />
précocem<strong>en</strong>t une atrésie anale.<br />
Nais -<br />
sance<br />
0 s<br />
après<br />
30 s<br />
après<br />
60 s<br />
Saturométrie pré<strong>du</strong>ctale pour<br />
déterminer la fréqu<strong>en</strong>ce cardiaque <strong>et</strong> SaO2<br />
Ap<strong>né</strong>e ou gasping<br />
<strong>et</strong>/ou<br />
Fréqu<strong>en</strong>ce cardiaque < 100/min<br />
Libérer les voies respiratoires<br />
(position, aspiration brève)<br />
V<strong>en</strong>tilation au masque<br />
(débuter par FiO2 21%)<br />
non<br />
Ré -évaluation:<br />
Excursions thoraciques visibles?<br />
oui<br />
Ré -évaluation:<br />
Fréqu<strong>en</strong>ce cardiaque > 100/min?<br />
non<br />
oui Ré -évaluation:<br />
Fréqu<strong>en</strong>ce cardiaque > 60/min?<br />
non<br />
Massage cardiaque<br />
V<strong>en</strong>tilation avec FiO2100%<br />
Adrénaline <strong>en</strong> cas d’insuccès<br />
15<br />
Tronc <strong>et</strong><br />
extrémités roses<br />
Recommandations<br />
• Malformations congénitales: extrémités,<br />
organes génitaux, dos, palais. Un<br />
sondage de l’estomac pour exclure une<br />
atrésie œsophagi<strong>en</strong>ne ou une obstruction<br />
gastro-intestinale haute n’est indiqué<br />
qu’<strong>en</strong> prés<strong>en</strong>ce d’un polyhydramnios,<br />
d’une salivation mousseuse ou d’un<br />
trouble de la respiration. Il faut égalem<strong>en</strong>t<br />
r<strong>en</strong>oncer à un sondage systématique<br />
des narines dans le but d’exclure<br />
une atrésie des choanes. Les observations<br />
<strong>et</strong> les mesures sont notées sur les<br />
feuilles de surveillance pour <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>.<br />
· La peau est n<strong>et</strong>toyée <strong>du</strong> sang <strong>et</strong> <strong>du</strong><br />
méconium, sans <strong>en</strong>lever complètem<strong>en</strong>t<br />
le vernix caséeux.<br />
· La prophylaxie par vitamine K <strong>et</strong>,<br />
lorsque indiqué, le vaccin passif <strong>et</strong> actif<br />
contre l’hépatite B 24) sont administrés<br />
selon les directives <strong>en</strong> cours. Une prophylaxie<br />
contre la gonorrhée par <strong>du</strong> nitrate<br />
d’arg<strong>en</strong>t ou tout autre collyre désinfectant<br />
n’est plus recommandée.<br />
Mesures à pr<strong>en</strong>dre lors d’une<br />
adaptation <strong>né</strong>onatale perturbée<br />
Plan de <strong>réanimation</strong><br />
Si l’évaluation clinique m<strong>et</strong> <strong>en</strong> évid<strong>en</strong>ce une<br />
respiration irrégulière chez le <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong> ou<br />
une fréqu<strong>en</strong>ce cardiaque < 100/min, vi<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t<br />
alors s’ajouter aux mesures à pr<strong>en</strong>dre<br />
lors d’une adaptation normale des interv<strong>en</strong>-<br />
Prév<strong>en</strong>ir l’hypothermie<br />
Evaluation de la<br />
respiration & fréqu<strong>en</strong>ce cardiaque<br />
oui<br />
Ré -évaluation:<br />
Respiration spon-<br />
ta<strong>né</strong>e?<br />
Algorithme: Stabilisation <strong>et</strong> <strong>réanimation</strong> <strong>du</strong> <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>.<br />
non<br />
oui<br />
Respiration normale ou cris<br />
<strong>et</strong><br />
Fréqu<strong>en</strong>ce cardiaque > 100/min<br />
SaO2 devrait augm<strong>en</strong>ter à<br />
> 90% <strong>du</strong>rant 10 minutes<br />
Bonding & observation<br />
Mesures de routine<br />
SaO2 pré<strong>du</strong>ctale: valeurs<br />
à atteindre:<br />
3 minutes<br />
5 minutes<br />
10 minutes<br />
70%<br />
80%<br />
> 90%
Recommandations<br />
tions adaptées à l’état de l’<strong>en</strong>fant. L’ouverture<br />
des voies respiratoires <strong>et</strong> l’aération des<br />
poumons représ<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t les mesures les plus<br />
importantes d’une <strong>réanimation</strong> <strong>né</strong>onatale.<br />
En règle gé<strong>né</strong>rale, celles-ci suffis<strong>en</strong>t à stabiliser<br />
un <strong>en</strong>fant. Toutes autres interv<strong>en</strong>tions<br />
plus complexes resteront inefficaces aussi<br />
longtemps que ces deux premières mesures<br />
n’auront pas été appliquées correctem<strong>en</strong>t 5) .<br />
Ces procé<strong>du</strong>res <strong>et</strong> étapes ainsi que leurs<br />
indications sont résumées dans le diagramme<br />
synoptique (algorithme).<br />
Comm<strong>en</strong>taires sur les différ<strong>en</strong>tes étapes<br />
Bilan thermique<br />
• La <strong>réanimation</strong> <strong>né</strong>onatale se déroule<br />
dans une pièce bi<strong>en</strong> chauffée (de préfér<strong>en</strong>ce<br />
à 25–26°C) 3) . Les courants d’air<br />
sont à éviter; les f<strong>en</strong>êtres <strong>et</strong> les portes<br />
doiv<strong>en</strong>t rester fermées.<br />
• La lampe chauffante doit être activée 10<br />
à 15 minutes avant la naissance.<br />
• Le <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong> doit être rapidem<strong>en</strong>t séché<br />
<strong>et</strong> placé dans des linges préchauffés<br />
sous la lampe chauffante. Les linges humides<br />
doiv<strong>en</strong>t être remplacés par des<br />
<strong>nouveau</strong>x, secs <strong>et</strong> préchauffés.<br />
Positionnem<strong>en</strong>t correct (figure 1)<br />
• Un positionnem<strong>en</strong>t horizontal sur le dos,<br />
la tête <strong>en</strong> position neutre <strong>et</strong> légèrem<strong>en</strong>t<br />
<strong>en</strong> déflexion, est ess<strong>en</strong>tiel pour optimiser<br />
la perméabilité des voies aéri<strong>en</strong>nes. Une<br />
hyperext<strong>en</strong>sion ou une flexion de la tête<br />
doiv<strong>en</strong>t être évitées car cela comprime<br />
les voies respiratoires.<br />
• Un p<strong>et</strong>it lange roulé <strong>et</strong> placé sous les<br />
épaules perm<strong>et</strong> de mieux dégager les<br />
voies respiratoires.<br />
• La traditionnelle position déclive de la<br />
tête n’a pas démontré d’avantages prouvés<br />
pour la fonction respiratoire <strong>et</strong> n’est<br />
plus conseillée 25) .<br />
Aspiration<br />
• Utiliser un cathéter Ch 10 (Charrière) sans<br />
ouvertures latérales <strong>et</strong> un dispositif d’aspiration<br />
buccale ou mécanique avec piège<br />
à liquide (pression <strong>né</strong>gative de -2 m de<br />
colonne d’eau, correspondant à -200 mbar<br />
= -150 mm Hg = -20 kPa = -0.2 atm).<br />
• Aspirer la bouche <strong>et</strong>, si <strong>né</strong>cessaire, les<br />
deux narines.<br />
• Ne pas insérer le cathéter dans le nez:<br />
risque de lésions <strong>et</strong> œdème de la muqueuse<br />
nasale. Les <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>s respir<strong>en</strong>t<br />
uniquem<strong>en</strong>t par le nez.<br />
• L’aspiration prolongée ou répétée r<strong>et</strong>arde<br />
l’initiation de la respiration sponta<strong>né</strong>e. La<br />
stimulation de la paroi postérieure <strong>du</strong><br />
pharynx peut provoquer un réflexe vagal<br />
avec bradycardie.<br />
• Il faut éviter d’aspirer <strong>du</strong>rant plus de 5<br />
secondes. L’aspiration de l’estomac n’est<br />
pratiquée que lorsque l’oxygénation est<br />
adéquate <strong>et</strong> la respiration stabilisée, <strong>et</strong><br />
seulem<strong>en</strong>t dans les contextes suivants:<br />
· Polyhydramnios, détresse respiratoire<br />
ou salive abondante <strong>et</strong> mousseuse.<br />
· Après ou <strong>du</strong>rant la v<strong>en</strong>tilation au ballon<br />
<strong>et</strong> avant un transfert.<br />
• Une atrésie de l’œsophage doit être<br />
soupçon<strong>né</strong>e lorsqu’il est impossible d’intro<strong>du</strong>ire<br />
la sonde jusque dans l’estomac.<br />
En raison <strong>du</strong> risque d’aspiration, l’<strong>en</strong>fant<br />
doit alors être placé <strong>en</strong> position v<strong>en</strong>trale<br />
avec une aspiration douce <strong>et</strong> répétée de<br />
la bouche <strong>et</strong> de la gorge.<br />
• L’aspiration de plus de 20 ml de liquide<br />
gastrique doit faire suspecter une obstruction<br />
gastro-intestinale haute <strong>et</strong> <strong>né</strong>cessite<br />
la pose d’une sonde gastrique qui<br />
reste ouverte <strong>et</strong> qui sera mise sous aspiration<br />
toutes les 10 minutes.<br />
• En prés<strong>en</strong>ce de liquide amniotique méconial:<br />
l’aspiration oropharyngeale intrapartale<br />
n’a pas montré de bé<strong>né</strong>fices sur<br />
l’adaptation <strong>du</strong> <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong> 26)–28) . Pour<br />
c<strong>et</strong>te raison, c<strong>et</strong>te interv<strong>en</strong>tion n’est plus<br />
recommandée comme mesure de routine<br />
chez tous les <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>s avec liquide<br />
amniotique méconial. Dans les rares situations<br />
où le liquide méconial épais obstrue<br />
les voies aéri<strong>en</strong>nes, l’aspiration oropharyngeale<br />
peut s’avérer utile dans le s<strong>en</strong>s<br />
d’un dégagem<strong>en</strong>t des voies aéri<strong>en</strong>nes.<br />
• Lors de liquide amniotique fortem<strong>en</strong>t<br />
méconial <strong>et</strong> de dépression respiratoire,<br />
le méconium doit être aspiré sous vision<br />
laryngoscopique avant une v<strong>en</strong>tilation au<br />
masque <strong>et</strong> ballon. Dans la mesure où le<br />
réanimateur possède les compét<strong>en</strong>ces <strong>et</strong><br />
l’équipem<strong>en</strong>t <strong>né</strong>cessaires, le <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong><br />
est alors intubé par voie <strong>en</strong>dotrachéale.<br />
Le tube <strong>en</strong>dotrachéal est <strong>en</strong>suite connecté<br />
sur l’adaptateur d’aspiration de liquide<br />
méconial relié au vacuum, <strong>et</strong> sera r<strong>et</strong>iré<br />
sous aspiration (figure 2). Si <strong>né</strong>cessaire,<br />
c<strong>et</strong>te procé<strong>du</strong>re d’aspiration avec le tube<br />
<strong>en</strong>dotrachéal peut être répétée sous réserve<br />
que la fréqu<strong>en</strong>ce cardiaque reste<br />
normale. Sinon, il est ess<strong>en</strong>tiel d’assurer<br />
une v<strong>en</strong>tilation efficace au ballon <strong>et</strong><br />
masque, <strong>en</strong> particulier lors d’une bradycardie<br />
persistante 3), 5) . En prés<strong>en</strong>ce d’un<br />
16<br />
Vol. 23 No. 1 2012<br />
méconium épais, l’utilisation d’un cathéter<br />
d’aspiration à travers le tube <strong>en</strong>dotrachéal<br />
est gé<strong>né</strong>ralem<strong>en</strong>t insuffisante.<br />
V<strong>en</strong>tilation au ballon <strong>et</strong> masque<br />
(figure 3 <strong>et</strong> 4)<br />
En prés<strong>en</strong>ce d’une respiration sponta<strong>né</strong>e<br />
insuffisante voire abs<strong>en</strong>te, ou lors d’une<br />
fréqu<strong>en</strong>ce cardiaque < 100/min. le <strong>nouveau</strong><strong>né</strong><br />
doit être v<strong>en</strong>tilé au ballon <strong>et</strong> masque. La<br />
tête est t<strong>en</strong>ue <strong>en</strong> position médiane, légèrem<strong>en</strong>t<br />
défléchie, la bouche <strong>en</strong>tre-ouverte.<br />
Chez le <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong> à terme, la v<strong>en</strong>tilation<br />
doit être débutée à l’air ambiant 3), 5) . Les cinq<br />
premières insufflations devrai<strong>en</strong>t maint<strong>en</strong>ir<br />
la pression sur 2–3 secondes pour favoriser<br />
l’expansion pulmonaire. Une mesure de<br />
pression inspiratoire peut être effectuée<br />
avec un manomètre sur le ballon; une pression<br />
de 20–30 cm H 2 O est gé<strong>né</strong>ralem<strong>en</strong>t<br />
suffisante. Parfois, cep<strong>en</strong>dant, c<strong>et</strong>te pression<br />
doit être augm<strong>en</strong>tée jusqu’à 30–40 cm<br />
H 2 O chez les <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>s à terme. Sans<br />
possibilité de mesurer la pression inspiratoire,<br />
celle-ci sera élevée jusqu’à augm<strong>en</strong>tation<br />
de la fréqu<strong>en</strong>ce cardiaque 3), 5) . Par la<br />
suite, la pression de v<strong>en</strong>tilation sera adaptée<br />
aux besoins de l’<strong>en</strong>fant (mouvem<strong>en</strong>ts thoraciques<br />
visibles, augm<strong>en</strong>tation de la fréqu<strong>en</strong>ce<br />
cardiaque?). La fréqu<strong>en</strong>ce de v<strong>en</strong>tilation<br />
souhaitée est de 40–60/min. A ce jour,<br />
aucune étude n’a spécifiquem<strong>en</strong>t évalué<br />
l’efficacité d’une pression positive <strong>en</strong> fin<br />
d’expiration (PEEP) lors de la v<strong>en</strong>tilation mécanique<br />
afin d’établir une capacité fonctionnelle<br />
rési<strong>du</strong>elle immédiatem<strong>en</strong>t après la<br />
naissance. Toutefois on peut supposer que la<br />
PEEP soit bé<strong>né</strong>fique. Il est donc recommandé<br />
de l’utiliser pour autant que l’équipem<strong>en</strong>t<br />
<strong>né</strong>cessaire soit disponible. La PEEP peut facilem<strong>en</strong>t<br />
être administrée par un équipem<strong>en</strong>t<br />
de v<strong>en</strong>tilation <strong>en</strong> «T». Lors de l’utilisation d’un<br />
ballon auto-gonflable, une valve de PEEP doit<br />
être installée (figure 4) 3) .<br />
Le succès de la v<strong>en</strong>tilation est jugé sur les<br />
critères suivants:<br />
• Les mouvem<strong>en</strong>ts thoraciques sont visibles.<br />
• Le meilleur signe de réussite est l’augm<strong>en</strong>tation<br />
de la fréqu<strong>en</strong>ce cardiaque<br />
> 100/min.<br />
• La coloration de l’<strong>en</strong>fant devi<strong>en</strong>t rose.<br />
La v<strong>en</strong>tilation sera poursuivie jusqu’à ce<br />
que le nourrisson ait repris une respiration<br />
sponta<strong>né</strong>e régulière <strong>et</strong> suffisante. Si la<br />
v<strong>en</strong>tilation au ballon <strong>et</strong> masque doit être<br />
poursuivie, une sonde gastrique perm<strong>et</strong>tra
Vol. 23 No. 1 2012<br />
Figure 1: Positionnem<strong>en</strong>t correct <strong>du</strong> <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>.<br />
d’évacuer l’air qui y est insufflé par la v<strong>en</strong>tilation<br />
au masque 29) .<br />
Le masque laryngé peut être efficace pour<br />
des <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>s à terme ou ≥ 34 semaines<br />
de gestation <strong>et</strong> de poids de naissance<br />
> 2000 g 30), 31) . Pour la v<strong>en</strong>tilation <strong>du</strong> <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong><br />
à terme, il peut donc constituer une<br />
alternative pour un personnel formé, particulièrem<strong>en</strong>t<br />
<strong>en</strong> cas d’échec de v<strong>en</strong>tilation au<br />
masque ou d’intubation b); 3), 5), 6), 32) . Une v<strong>en</strong>tilation<br />
correcte au masque <strong>et</strong> ballon est<br />
efficace dans la plupart des situations; c<strong>et</strong>te<br />
technique est égalem<strong>en</strong>t d’appr<strong>en</strong>tissage<br />
plus facile. Au besoin, un Guedel peut être<br />
utilisé (p. ex. lors de séqu<strong>en</strong>ce de Pierre<br />
Robin ou d’atrésie des choanes).<br />
Rôle de l’oxygène dans la <strong>réanimation</strong><br />
<strong>né</strong>onatale<br />
L’utilisation d’oxygène pur (FiO 2 1.0) pour la<br />
<strong>réanimation</strong> <strong>né</strong>onatale a été mise <strong>en</strong> question<br />
par de réc<strong>en</strong>tes études. De plus faibles<br />
conc<strong>en</strong>trations d’oxygène ou l’air ambiant<br />
(FiO 2 0.21) sont, pour la plupart des <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>s<br />
à la naissance, aussi efficaces<br />
que des conc<strong>en</strong>trations élevées 33)–36) . L’impact<br />
pot<strong>en</strong>tiel de l’oxygène à 100% sur la<br />
respiration <strong>et</strong> sur la perfusion cérébrale est<br />
cause de préoccupations; de même la possibilité<br />
de dommages cellulaires par les<br />
radicaux libres toxiques, surtout lorsque de<br />
hautes conc<strong>en</strong>trations d’oxygène sont utilisées<br />
<strong>en</strong> prés<strong>en</strong>ce de dommages cellulaires<br />
<strong>et</strong> tissulaire <strong>du</strong>s à une hypoxie. De<br />
manière gé<strong>né</strong>rale, l’oxygène doit être considéré<br />
comme un médicam<strong>en</strong>t <strong>et</strong> donc strictem<strong>en</strong>t<br />
prescrit <strong>et</strong> dosé. La grande majorité<br />
b) Le masque laryngé ne doit pas être utilisé chez l’<strong>en</strong>fant<br />
prématuré (âge de gestation < 34 semaines, poids de<br />
naissance < 2000 g), lors de massage cardiaque <strong>et</strong><br />
chez des <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>s avec dépression respiratoire <strong>et</strong><br />
liquide amniotique méconial épais.<br />
des <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>s ne <strong>né</strong>cessit<strong>en</strong>t pas d’oxygène<br />
supplém<strong>en</strong>taire à la naissance. Une<br />
cyanose périphérique isolée chez un <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong><br />
réactif avec fréqu<strong>en</strong>ce cardiaque<br />
normale n’est pas une indication à l’administration<br />
d’oxygène.<br />
Des publications réc<strong>en</strong>tes démontr<strong>en</strong>t que<br />
chez le <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong> à terme <strong>en</strong> bonne santé<br />
prés<strong>en</strong>tant une adaptation normale, la saturation<br />
transcuta<strong>né</strong>e pré-<strong>du</strong>ctale augm<strong>en</strong>te<br />
progressivem<strong>en</strong>t de 40–60% à des valeurs<br />
> 90% au cours des 10 premières minutes de<br />
vie (algorithme) 37)–42) . Toute administration<br />
d’oxygène doit toujours être contrôlée <strong>et</strong><br />
dosée au moy<strong>en</strong> d’une saturation transcuta<strong>né</strong>e<br />
pré-<strong>du</strong>ctale (tcSaO 2 ). L’objectif est une<br />
tcSaO 2 pré-<strong>du</strong>ctale <strong>en</strong>tre 90–95% après la<br />
dixième minute de vie (FiO 2 ↑ si tcSaO 2<br />
< 90%, ↓ FiO 2 si tcSaO 2 > 95%).<br />
Nouveau-<strong>né</strong> ne <strong>né</strong>cessitant pas de<br />
<strong>réanimation</strong><br />
Lors d’une saturation insuffisante (algorithme)<br />
ou d’une cyanose c<strong>en</strong>trale après le<br />
5ème minute de la vie avec une respiration<br />
régulière <strong>et</strong> une fréqu<strong>en</strong>ce cardiaque normale,<br />
le <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong> sera stimulé <strong>et</strong> l’oxygène<br />
administrée via un masque facial<br />
(débit 4–5 l/min, FiO 2 initiale 0.30–0.40).<br />
Pour administrer l’oxygène, le masque doit<br />
être position<strong>né</strong> de sorte à minimiser les<br />
fuites au niveau de la bouche <strong>et</strong> <strong>du</strong> nez. Des<br />
mouvem<strong>en</strong>ts de va-<strong>et</strong>-vi<strong>en</strong>t <strong>du</strong> masque<br />
<strong>en</strong>traîn<strong>en</strong>t des variations de conc<strong>en</strong>tration<br />
de l’oxygène. La FiO 2 est augm<strong>en</strong>tée par<br />
paliers de 10% jusqu’à normalisation de la<br />
saturation transcuta<strong>né</strong>e.<br />
Nouveau-<strong>né</strong> <strong>né</strong>cessitant une <strong>réanimation</strong><br />
Les <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>s à terme sont initialem<strong>en</strong>t à<br />
v<strong>en</strong>tiler à l’air ambiant. Chez le <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong><br />
17<br />
Recommandations<br />
Figure 2: Adaptateur pour aspiration intratrachéale<br />
<strong>du</strong> méconium 29) .<br />
Figure 3: Placem<strong>en</strong>t correct <strong>du</strong> masque pour<br />
v<strong>en</strong>tilation.<br />
Figure 4: V<strong>en</strong>tilation au ballon <strong>et</strong> masque.<br />
Att<strong>en</strong>tion: Le doigt majeur est placé sur la<br />
mâchoire inférieure. La bouche reste <strong>en</strong>treouverte;<br />
la pression sur le plancher de la<br />
bouche doit être évitée.<br />
normocarde, mais avec respiration insuffisante,<br />
l’indication à l’adjonction d’oxygène<br />
est guidée par la saturation transcuta<strong>né</strong>e<br />
(pulsoxymétrie pré-<strong>du</strong>ctale). Lors de fréqu<strong>en</strong>ce<br />
cardiaque normale mais avec cyanose<br />
persistante, l’oxygénothérapie doit être<br />
titrée afin de suivre l’augm<strong>en</strong>tation physiolo
Recommandations<br />
gique de la saturation (algorithme) c), d); 3), 5) .<br />
D’autre part, si malgré une v<strong>en</strong>tilation adéquate,<br />
la bradycardie persiste au-delà de 30<br />
secondes, la conc<strong>en</strong>tration <strong>en</strong> oxygène doit<br />
être rapidem<strong>en</strong>t augm<strong>en</strong>tée à 100%.<br />
Intubation <strong>en</strong>dotrachéale<br />
(figure 5, tableau)<br />
Une intubation <strong>en</strong>dotrachéale est à considérer<br />
si au bout de 30–60 secondes de<br />
v<strong>en</strong>tilation efficace au masque, la fréqu<strong>en</strong>ce<br />
cardiaque reste inférieure à 100/<br />
min., si le <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong> ne respire toujours<br />
pas sponta<strong>né</strong>m<strong>en</strong>t ou <strong>en</strong> abs<strong>en</strong>ce d’amélioration<br />
de la coloration. L’indication à l’intubation<br />
dép<strong>en</strong>d de la situation clinique (p. ex.<br />
hernie diaphragmatique), <strong>du</strong> degré de dépression<br />
respiratoire, de l’âge de gestation,<br />
de l’efficacité de la v<strong>en</strong>tilation au masque<br />
<strong>et</strong> finalem<strong>en</strong>t de l’expéri<strong>en</strong>ce <strong>du</strong> réanimateur<br />
à effectuer ce geste. Une intubation ne<br />
doit être effectuée que par une personne<br />
expérim<strong>en</strong>tée. L’intubation orale est plus<br />
simple <strong>et</strong> rapide; elle est donc préférable à<br />
l’intubation nasotrachéale pour remédier à<br />
une hypoxémie aiguë <strong>et</strong>/ou à une bradycardie.<br />
L’intubation nasotrachéale perm<strong>et</strong> une<br />
meilleure fixation <strong>en</strong> cas de transport év<strong>en</strong>tuel.<br />
Elle est cep<strong>en</strong>dant techniquem<strong>en</strong>t<br />
plus difficile que l’intubation orale <strong>et</strong> ne<br />
devrait pas être <strong>en</strong>visagée lors d’hypoxémie<br />
aiguë. En cas d’inexpéri<strong>en</strong>ce <strong>du</strong> réanimateur<br />
à l’intubation, le <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong> doit<br />
être v<strong>en</strong>tilé au ballon <strong>et</strong> masque jusqu’à<br />
l’arrivée d’une personne compét<strong>en</strong>te. La<br />
c) Sur la base d’expérim<strong>en</strong>tation animale, les <strong>nouveau</strong><strong>né</strong>s<br />
avec une hypert<strong>en</strong>sion artérielle pulmonaire ou<br />
avec des malformations telles p. ex. une hypoplasie<br />
pulmonaire (oligohydramnios, hernie diaphragmatique)<br />
bé<strong>né</strong>ficieront d’une FiO 2 plus élevée. Les don<strong>né</strong>es<br />
actuellem<strong>en</strong>t disponibles sont par contre insuffisantes<br />
pour des recommandations plus précises 41) .<br />
d) L’hyperoxémie est nocive pour l’<strong>en</strong>fant prématuré,<br />
particulièrem<strong>en</strong>t à des saturations > 95%. L’augm<strong>en</strong>tation<br />
progressive de la saturation postnatale chez le<br />
prématuré ne doit donc pas dépasser celle <strong>du</strong> <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong><br />
à terme. Une administration d’oxygène<br />
supplém<strong>en</strong>taire chez le prématuré à la naissance<br />
semble être <strong>né</strong>cessaire <strong>et</strong> avantageuse, mais les<br />
don<strong>né</strong>es actuelles ne sont pas totalem<strong>en</strong>t claires 43)–45) .<br />
L’utilisation d’un pulsoxymètre doit être <strong>en</strong>visagée<br />
chaque fois qu’il faut s’att<strong>en</strong>dre à des troubles de<br />
l’adaptation, à un souti<strong>en</strong> respiratoire ou à une <strong>réanimation</strong><br />
chez le <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong> 6) . Avec les équipem<strong>en</strong>ts<br />
modernes, la saturation <strong>et</strong> la fréqu<strong>en</strong>ce cardiaque<br />
peuv<strong>en</strong>t être surveillées de manière fiable <strong>et</strong> continue<br />
dès les premières minutes de vie 46) . Pour une mesure<br />
précise de la saturation pré-<strong>du</strong>ctale, le capteur est<br />
placé au niveau de la main ou au poign<strong>et</strong> droit 39), 42) .<br />
Une acquisition plus rapide <strong>du</strong> signal peut être obt<strong>en</strong>ue<br />
<strong>en</strong> plaçant le capteur sur l’<strong>en</strong>fant avant de<br />
connecter le câble au moniteur. De c<strong>et</strong>te manière,<br />
une mesure fiable peut être obt<strong>en</strong>ue déjà dans les 90<br />
secondes dans la plupart des cas 47) .<br />
fréqu<strong>en</strong>ce cardiaque doit être surveillée<br />
<strong>du</strong>rant l’intubation. Une t<strong>en</strong>tative d’intubation<br />
doit être interrompue à l’apparition<br />
d’une bradycardie ou après un essai infructueux,<br />
au plus tard après 30 secondes.<br />
La position <strong>et</strong> pr<strong>of</strong>ondeur correcte <strong>du</strong> tube<br />
<strong>en</strong>dotrachéal doit être vérifiée après toute<br />
intubation. Dans la plupart des situations,<br />
ceci est vérifiable cliniquem<strong>en</strong>t (sous vision<br />
lors de l’intubation, par augm<strong>en</strong>tation rapide<br />
de la fréqu<strong>en</strong>ce cardiaque <strong>et</strong> de la<br />
saturation, par la buée expiratoire dans le<br />
tube, par les mouvem<strong>en</strong>ts thoraciques, par<br />
l’auscultation pulmonaire symétrique). La<br />
détermination de la conc<strong>en</strong>tration <strong>du</strong> CO 2<br />
expiratoire (p. ex. colorimétrique) est<br />
simple <strong>et</strong> rapide. Elle est la technique de<br />
choix pour la confirmation de l’intubation<br />
<strong>en</strong>dotrachéale e); 3), 5), 48) .<br />
Figure 5: Intubation orotrachéale.<br />
Extubation <strong>en</strong> salle d’accouchem<strong>en</strong>t<br />
Les <strong>en</strong>fants prématurés intubés <strong>en</strong> salle<br />
d’accouchem<strong>en</strong>t doiv<strong>en</strong>t rester intubés pour<br />
le transport vers le service de <strong>né</strong>onatalogie.<br />
Une extubation peut être considérée exceptionnellem<strong>en</strong>t<br />
chez le <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong> à terme si<br />
la situation cardiopulmonaire s’est normalisée,<br />
si l’<strong>en</strong>fant est rose (pulsoxymétrie) <strong>et</strong> si<br />
l’analyse des gaz sanguins est normale. La<br />
v<strong>en</strong>tilation <strong>du</strong> <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong> doit toujours être<br />
maint<strong>en</strong>ue <strong>et</strong> une PEEP de 5 cm H 2 O appli-<br />
e) Il n’y que peu de don<strong>né</strong>es sur l’utilisation de la<br />
conc<strong>en</strong>tration de CO 2 expiré dans la <strong>réanimation</strong><br />
<strong>né</strong>onatale. Néanmoins, <strong>et</strong> <strong>en</strong> complém<strong>en</strong>t à l’évaluation<br />
clinique, la détection de CO 2 expiré est<br />
précieuse pour confirmer la position <strong>en</strong>dotrachéale<br />
<strong>du</strong> tube 3), 5) . Un résultat <strong>né</strong>gatif indique une<br />
intubation œsophagi<strong>en</strong>ne. En cas de mauvaise<br />
perfusion pulmonaire, le CO 2 expiré peut être<br />
faussem<strong>en</strong>t <strong>né</strong>gatif. Une contamination des capteurs<br />
colorimétriques par <strong>du</strong> surfactant, de l’adrénaline<br />
ou de l’atropine peut con<strong>du</strong>ire à une coloration<br />
faussem<strong>en</strong>t positive 6) . Toutefois, dans c<strong>et</strong>te<br />
situation, la coloration sera continue <strong>et</strong> non synchrone<br />
avec la respiration comme après une intubation<br />
réussie.<br />
18<br />
Vol. 23 No. 1 2012<br />
quée lorsqu’un tube <strong>en</strong>dotrachéal est <strong>en</strong><br />
place. Une v<strong>en</strong>tilation sponta<strong>né</strong>e à travers<br />
un tube <strong>en</strong>dotrachéal sans PEEP risque de<br />
con<strong>du</strong>ire à des atélectasies qui doiv<strong>en</strong>t être<br />
évitées impérativem<strong>en</strong>t.<br />
Hypothermie thérapeutique<br />
Les <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>s ≥ 36 0/7 semaines d’âge<br />
de gestation avec acidose <strong>né</strong>onatale sévère<br />
avec un pH < 7.0 (à l’artère <strong>du</strong> cordon ou<br />
dans la gazométrie < 1 heure postnatale), un<br />
excès de base < -16 mmol/l <strong>et</strong> des signes<br />
cliniques d’<strong>en</strong>céphalopathie modérée à sévère<br />
doiv<strong>en</strong>t pouvoir bé<strong>né</strong>ficier d’hypothermie<br />
thérapeutique 49) . La mortalité <strong>et</strong> les résultats<br />
neurologiques peuv<strong>en</strong>t ainsi être<br />
améliorés de façon significative 50) . Ce traitem<strong>en</strong>t<br />
doit toutefois se faire avec une indication<br />
précise <strong>et</strong> selon un protocole strict dans<br />
une unité de soins int<strong>en</strong>sifs <strong>né</strong>onataux 5) . La<br />
f<strong>en</strong>être thérapeutique pour initier le traitem<strong>en</strong>t<br />
étant de 6 heures, toute source de<br />
chaleur externe peut être arrêtée sur place<br />
après consultation avec le c<strong>en</strong>tre de <strong>né</strong>onatologie,<br />
ceci <strong>en</strong> att<strong>en</strong>dant l’équipe de transport.<br />
Le <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong> doit rester découvert 51) .<br />
C<strong>et</strong>te mesure ne doit pas interférer avec la<br />
<strong>réanimation</strong> initiale <strong>et</strong> la stabilisation, elle<br />
est cep<strong>en</strong>dant importante pour la prise <strong>en</strong><br />
<strong>charge</strong> ultérieure 5) . Un refroidissem<strong>en</strong>t actif<br />
par une poche à glace ou autre méthode<br />
équival<strong>en</strong>te est à éviter car à haut risque<br />
d’hypothermie sévère. En att<strong>en</strong>dant l’équipe<br />
de transport, la température rectale doit<br />
être contrôlée au quart d’heure; la zone cible<br />
se trouvant <strong>en</strong>tre 34–35° C. Si la température<br />
chute <strong>en</strong> dessous de c<strong>et</strong>te zone cible,<br />
le <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong> doit être couvert par un linge<br />
fin <strong>et</strong> la température contrôlée à <strong>nouveau</strong><br />
après un quart d’heure. L’hypothermie thérapeutique<br />
<strong>du</strong>rant le transfert au c<strong>en</strong>tre se<br />
fait selon le protocole de transport national<br />
(https://www.neon<strong>et</strong>.unibe.ch/forms_full_<br />
asp.html).<br />
Traitem<strong>en</strong>t volumique <strong>et</strong> de<br />
l’acidose<br />
Accès veineux<br />
Un <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong> intubé ou avec instabilité<br />
cardio-pulmonaire <strong>né</strong>cessite un accès veineux.<br />
Un cathéter veineux ombilical est<br />
l’accès de choix dans les situations d’urg<strong>en</strong>ce<br />
<strong>et</strong> <strong>en</strong> cas de choc (liste 1). Après<br />
stabilisation de la circulation, la perfusion<br />
sera maint<strong>en</strong>ue avec une solution de glucose<br />
10% à 3 ml/kg/h, correspondant à<br />
5 mg/kg/min de glucose.
Vol. 23 No. 1 2012<br />
Traitem<strong>en</strong>t volumique<br />
En prés<strong>en</strong>ce de signes d’hypovolémie ou<br />
d’insuffisance circulatoire, tels qu’une perfusion<br />
périphérique ré<strong>du</strong>ite, un pouls faible,<br />
une pâleur <strong>et</strong> une tachycardie, un traitem<strong>en</strong>t<br />
volumique doit être <strong>en</strong>visagé (don<strong>né</strong><br />
sur <strong>en</strong>viron 5–10 minutes). Les solutions<br />
suivantes peuv<strong>en</strong>t être utilisées:<br />
• NaCI 0.9% ou Ringer lactate (initialem<strong>en</strong>t<br />
10 ml/kg, répétition selon t<strong>en</strong>sion artérielle<br />
<strong>et</strong> clinique).<br />
• Conc<strong>en</strong>tré érythrocytaire (<strong>en</strong> cas d’a<strong>né</strong>mie<br />
aiguë utiliser <strong>du</strong> sang 0 Rh <strong>né</strong>gatif<br />
non testé). Dosage: 10 ml/kg, à r<strong>en</strong>ouveler<br />
si <strong>né</strong>cessaire.<br />
L’albumine 5% est contre-indiquée pour le<br />
remplissage <strong>du</strong>rant la <strong>réanimation</strong> <strong>né</strong>onatale<br />
52) .<br />
Traitem<strong>en</strong>t de l’acidose<br />
Le traitem<strong>en</strong>t de l’acidose métabolique se<br />
base principalem<strong>en</strong>t sur le diagnostic <strong>et</strong> le<br />
traitem<strong>en</strong>t de la cause primaire. L’administration<br />
de bicarbonate de sodium peut provoquer<br />
des eff<strong>et</strong>s secondaires graves (acidose<br />
intracellulaire paradoxale, dysfonction<br />
myocardique osmotique, ré<strong>du</strong>ction de la<br />
perfusion cérébrale <strong>et</strong> hémorragie cérébrale<br />
<strong>en</strong> particulier chez les <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>s prématurés).<br />
Il n’y a pas d’évid<strong>en</strong>ce pour l’efficacité<br />
<strong>du</strong> bicarbonate de sodium dans la <strong>réanimation</strong><br />
primaire <strong>du</strong> <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>. Par<br />
conséqu<strong>en</strong>t, ce traitem<strong>en</strong>t est contre-indiqué<br />
<strong>du</strong>rant c<strong>et</strong>te phase 6), 53–56) .<br />
Massage cardiaque (figure 6a–c)<br />
La v<strong>en</strong>tilation est la mesure de <strong>réanimation</strong><br />
<strong>né</strong>onatale la plus importante. Un massage<br />
cardiaque ne peut être efficace que si la<br />
v<strong>en</strong>tilation l’est égalem<strong>en</strong>t 5) . Un massage<br />
cardiaque n’est que rarem<strong>en</strong>t <strong>né</strong>cessaire<br />
(< 1 : 1000 naissances).<br />
Les indications à un massage cardiaque sont:<br />
• Abs<strong>en</strong>ce de battem<strong>en</strong>ts cardiaques<br />
(asystolie) f) .<br />
• Bradycardie inférieure à 60/min malgré<br />
une v<strong>en</strong>tilation adéquate avec 100%<br />
d’oxygène p<strong>en</strong>dant 30 secondes.<br />
Technique: les deux pouces sont posés l’un<br />
à côté de l’autre ou superposés <strong>en</strong>-dessous<br />
f) Mesurer la fréqu<strong>en</strong>ce cardiaque au moy<strong>en</strong> d’un<br />
stéthoscope, ou <strong>en</strong> s’aidant év<strong>en</strong>tuellem<strong>en</strong>t avec<br />
la palpation de la base <strong>du</strong> cordon ombilical. L’utilisation<br />
d’un pulsoxymètre ou d’un ECG p<strong>en</strong>dant un<br />
massage cardiaque est judicieux <strong>et</strong> utile.<br />
d’une ligne qui joint les deux mamelons<br />
(figure 6a, 6b), les autres doigts <strong>en</strong>tour<strong>en</strong>t<br />
tout le thorax. L’ampleur de la compression<br />
devrait atteindre au moins le tiers <strong>du</strong> diamètre<br />
antéropostérieur <strong>du</strong> thorax (figure<br />
6c). Le massage cardiaque peut diminuer<br />
l’efficacité de la v<strong>en</strong>tilation, raison<br />
pour laquelle l’insufflation <strong>et</strong> le massage<br />
cardiaque sont à coordonner de façon à ne<br />
pas coïncider 3), 5) . En période <strong>né</strong>onatale<br />
(jusqu’à 4 semaines après le terme), ils sont<br />
à pratiquer dans un rapport compression:<br />
insufflation de 3 : 1, c’est-à-dire 90 compressions<br />
pour 30 insufflations par minute.<br />
La v<strong>en</strong>tilation est effectuée avec une Fi0 2<br />
de 1.0. La fréqu<strong>en</strong>ce cardiaque sera réévaluée<br />
après 30 secondes de massage, puis<br />
à intervalles de 30 secondes par la suite. Le<br />
massage cardiaque peut être interrompu<br />
quand la fréqu<strong>en</strong>ce cardiaque sponta<strong>né</strong>e<br />
est > 60/min 5) .<br />
Arrêt des mesures de <strong>réanimation</strong><br />
Si après 10 minutes de <strong>réanimation</strong> continue<br />
<strong>et</strong> bi<strong>en</strong> con<strong>du</strong>ite il n y a aucun signe de vie<br />
(pas d’activité cardiaque, pas de respiration<br />
sponta<strong>né</strong>e), un arrêt des mesures de <strong>réanimation</strong><br />
peut être justifié, puisque dans c<strong>et</strong>te<br />
situation une survie est improbable ou alors<br />
compliquée par des atteintes neurologiques<br />
sévèrissimes 3), 6), 57), 58) . En cas de doute, les<br />
mesures de <strong>réanimation</strong> doiv<strong>en</strong>t être poursuivies<br />
jusqu’à l’arrivée d’une personne experte<br />
<strong>en</strong> <strong>réanimation</strong> <strong>né</strong>onatale <strong>et</strong> ne sont à<br />
arrêter qu’après une évaluation conjointe.<br />
Après l’arrêt des mesures de <strong>réanimation</strong>,<br />
une prise de contact avec le c<strong>en</strong>tre de <strong>né</strong>onatologie<br />
de référ<strong>en</strong>ce perm<strong>et</strong> de discuter<br />
d’év<strong>en</strong>tuelles investigations.<br />
<strong>Prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>du</strong> <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong><br />
après une <strong>réanimation</strong><br />
Les <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>s qui ont eu besoin d’une<br />
<strong>réanimation</strong> peuv<strong>en</strong>t se péjorer dans un<br />
deuxième temps. Ainsi, après qu’un <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong><br />
a été réanimé avec succès (respiration,<br />
oxygénation, état circulatoire adéquats),<br />
il doit être transféré dans un lieu où<br />
une surveillance <strong>et</strong> une prise <strong>en</strong> <strong>charge</strong><br />
continues sont garanties 3), 5) .<br />
Exam<strong>en</strong>s de laboratoire <strong>en</strong> salle<br />
d’accouchem<strong>en</strong>t<br />
L’évaluation clinique de l’adaptation <strong>né</strong>onatale<br />
est complétée au besoin par la triade<br />
d’exam<strong>en</strong>s de laboratoire suivante:<br />
19<br />
• Gazométrie<br />
• Hématocrite<br />
• Glycémie<br />
Recommandations<br />
Figure 6a: Massage cardiaque (pouces l’un à<br />
côté de l’autre). Att<strong>en</strong>tion: Les pouces sont<br />
<strong>en</strong> flexion au niveau de la dernière phalange<br />
pour exercer une pression verticale <strong>et</strong> comprimer<br />
le cœur <strong>en</strong>tre le sternum <strong>et</strong> la colonne<br />
vertébrale.<br />
Figure 6b: Massage cardiaque (pouces superposés).<br />
Figure 6c: Massage cardiaque (phase de<br />
compression). Att<strong>en</strong>tion: La pression à appliquer<br />
doit être suffisante pour que le<br />
sternum s’abaisse d’un tiers <strong>du</strong> diamètre<br />
antéropostérieur <strong>du</strong> thorax.<br />
Une gazométrie est indiquée lors d’un pH<br />
artériel <strong>du</strong> cordon < 7.15 <strong>et</strong> <strong>en</strong> prés<strong>en</strong>ce de<br />
signes cliniques d’adaptation <strong>né</strong>onatale<br />
pathologique (signes d’alarme <strong>né</strong>onataux).<br />
Un hématocrite doit être détermi<strong>né</strong> lors de<br />
suspicion d’une polyglobulie (dépassem<strong>en</strong>t<br />
<strong>du</strong> terme, dysmaturité ou cyanose périphé-
Recommandations<br />
rique) ou d’une a<strong>né</strong>mie (pâleur, instabilité<br />
circulatoire).<br />
Une mesure de la glycémie <strong>en</strong> salle d’accouchem<strong>en</strong>t<br />
est demandée lors de symptômes<br />
suspects d’hypoglycémie ou lors de<br />
signes d’une fo<strong>et</strong>opathie diabétique. Des<br />
glycémies basses sont fréqu<strong>en</strong>tes dans la<br />
phase précoce d’adaptation <strong>né</strong>onatale.<br />
Ainsi, des mesures de glycémie dans les<br />
deux à trois premières heures de vie sont<br />
trompeuses <strong>et</strong> sans valeur clinique chez les<br />
<strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>s à terme de poids normal <strong>et</strong><br />
asymptomatiques 59) . On visera des glycémies<br />
normales (3.0–4.5 mmol/l) chez les<br />
<strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>s avec une <strong>en</strong>céphalopathie<br />
hypoxique/ischémique 60) .<br />
Transport postnatal de <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>s<br />
à risque<br />
Un transport postnatal doit pouvoir être<br />
évité <strong>et</strong> remplacé par le transfert prénatal<br />
de la mère dans un c<strong>en</strong>tre périnatal avec un<br />
service de soins int<strong>en</strong>sifs de <strong>né</strong>onatologie.<br />
Indications à un transfert d’un <strong>nouveau</strong><strong>né</strong><br />
dans un service de <strong>né</strong>onatologie:<br />
• Prématurité de moins de 34 0/7–35 0/7<br />
semaines de gestation.<br />
• Poids de naissance inférieur à 2000 g.<br />
• Acidose métabolique <strong>né</strong>onatale sévère<br />
avec pH < 7.0 (artériel au cordon ou dans la<br />
1 ère heure de vie), déficit de base supérieur<br />
à 16 mmol/l, quel que soit l’état clinique.<br />
• Nouveau-<strong>né</strong>s ≥ 36 0/7 semaines de gestation<br />
avec signes d’<strong>en</strong>céphalopathie<br />
hypoxique/ischémique pour une hypothermie<br />
thérapeutique (après discussion<br />
avec le c<strong>en</strong>tre de référ<strong>en</strong>ce, dans les<br />
premières 6 heures de vie).<br />
• Si une <strong>réanimation</strong> a été <strong>né</strong>cessaire<br />
(> 5 min de v<strong>en</strong>tilation, intubation, traitem<strong>en</strong>t<br />
volumique ou médicam<strong>en</strong>teux,<br />
massage cardiaque, <strong>et</strong>c.).<br />
• Troubles cardio-pulmonaires persistants<br />
au-delà de 4 heures de vie.<br />
• Hypoglycémie persistante ou récurr<strong>en</strong>te<br />
(< 2.5 mmol/L au test rapide) malgré une<br />
alim<strong>en</strong>tation précoce 59) .<br />
• Suspicion d’infection <strong>né</strong>onatale (ne pas<br />
donner d’antibiotiques per os. ou i. m.) 61) .<br />
• Convulsions, signes de sevrage médicam<strong>en</strong>teux.<br />
• Ictère à la naissance 62) .<br />
C<strong>et</strong>te liste n’est pas exhaustive; les situations<br />
particulières seront discutées avec le<br />
c<strong>en</strong>tre périnatal/clinique de <strong>né</strong>onatologie.<br />
Le transfert doit être effectué par une<br />
équipe de transport compét<strong>en</strong>te avec un<br />
incubateur de transport.<br />
Préparatifs à ne pas oublier avant le transport:<br />
• Détails personnels <strong>et</strong> médicaux de la<br />
mère, protocole de <strong>réanimation</strong>.<br />
• Sang de la mère (10 ml EDTA) <strong>et</strong> sang <strong>du</strong><br />
cordon.<br />
• Joindre le plac<strong>en</strong>ta.<br />
• Informer téléphoniquem<strong>en</strong>t le service de<br />
<strong>né</strong>onatologie avant le départ.<br />
• Aspirer l’<strong>en</strong>fant avant le départ (y compris<br />
l’estomac) <strong>et</strong> laisser une sonde gastrique<br />
<strong>en</strong> place.<br />
• Montrer l’<strong>en</strong>fant à sa mère respectivem<strong>en</strong>t<br />
à ses par<strong>en</strong>ts.<br />
• Rem<strong>et</strong>tre aux par<strong>en</strong>ts l’adresse <strong>et</strong> le numéro<br />
de téléphone <strong>du</strong> service de <strong>né</strong>onatologie.<br />
<strong>Prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> des par<strong>en</strong>ts<br />
La prise <strong>en</strong> <strong>charge</strong> des par<strong>en</strong>ts <strong>du</strong>rant l’accouchem<strong>en</strong>t<br />
est une tâche importante qui se<br />
révèle <strong>en</strong>core plus exigeante lorsqu’un <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong><br />
prés<strong>en</strong>te une adaptation pathologique<br />
ou des malformations. Dans ces situations,<br />
les mesures de <strong>réanimation</strong> pr<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t<br />
facilem<strong>en</strong>t de l’ampleur <strong>et</strong> <strong>en</strong>trav<strong>en</strong>t les<br />
contacts <strong>et</strong> les interactions <strong>en</strong>tre la mère <strong>et</strong><br />
son <strong>en</strong>fant. Ceux-ci doiv<strong>en</strong>t toujours être favorisés,<br />
même dans des situations difficiles.<br />
Pour beaucoup de par<strong>en</strong>ts, l’exposition à<br />
des mesures de <strong>réanimation</strong> peut susciter<br />
des peurs <strong>et</strong> s<strong>en</strong>tim<strong>en</strong>ts <strong>né</strong>gatifs. De plus,<br />
de telles mesures ne peuv<strong>en</strong>t être ni discutées<br />
ni expliquées <strong>en</strong> situation aiguë. Pour<br />
ces raisons, il est préférable de réanimer<br />
un <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong> dans une pièce séparée, <strong>en</strong><br />
l’abs<strong>en</strong>ce des par<strong>en</strong>ts. Dès lors, il est important<br />
que l’équipe qui s’occupe <strong>du</strong> <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong><br />
informe régulièrem<strong>en</strong>t les par<strong>en</strong>ts<br />
de l’état de leur <strong>en</strong>fant <strong>et</strong> de sa prise <strong>en</strong><br />
<strong>charge</strong> 5) . Il est conseillé de discuter avant<br />
la naissance avec les par<strong>en</strong>ts de la prise <strong>en</strong><br />
<strong>charge</strong> de leur bébé ainsi que des problèmes<br />
pouvant surv<strong>en</strong>ir. Durant c<strong>et</strong>te<br />
discussion pourra égalem<strong>en</strong>t être abordée<br />
la question de leur prés<strong>en</strong>ce <strong>du</strong>rant une<br />
év<strong>en</strong>tuelle <strong>réanimation</strong>.<br />
Après une <strong>réanimation</strong> difficile il sera important<br />
de laisser suffisamm<strong>en</strong>t de temps<br />
pour une discussion avec les par<strong>en</strong>ts <strong>et</strong> de<br />
leurs donner l’occasion de voir <strong>et</strong> de toucher<br />
leur <strong>en</strong>fant. Si un transfert <strong>du</strong> <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong><br />
s’avère <strong>né</strong>cessaire, les par<strong>en</strong>ts<br />
20<br />
Vol. 23 No. 1 2012<br />
recevront une photographie de leur bébé.<br />
L’adresse <strong>et</strong> le numéro de téléphone de la<br />
clinique de <strong>né</strong>onatologie ainsi que le nom<br />
d’une personne de contact seront remis<br />
aux par<strong>en</strong>ts. L’importance de tirer le lait<br />
maternel pour stimuler sa pro<strong>du</strong>ction,<br />
même <strong>en</strong> cas de crise, sera rappelée à la<br />
mère ainsi qu’au personnel soignant.<br />
Liste 1<br />
Équipem<strong>en</strong>t pour une naissance <strong>en</strong><br />
milieu hospitalier<br />
Organisation de la place de <strong>réanimation</strong><br />
• Table de <strong>réanimation</strong> mobile ou fixe.<br />
• Si possible dans une pièce chauffée, à<br />
l’abri des courants d’air, avec lampe<br />
chauffante.<br />
• Raccords pour électricité, oxygène/air<br />
comprimé g) , aspiration.<br />
• Surface de travail.<br />
• Chronomètre, montre Apgar.<br />
• Accès à un incubateur de transport.<br />
Éclairage<br />
• Lumière puissante, si possible intégrée à<br />
la lampe chauffante.<br />
Sources de chaleur<br />
• Lampe chauffante réglable, à distance fixe<br />
<strong>du</strong> plan de travail (lampe rouge à éviter).<br />
• Draps <strong>et</strong> langes chauffés <strong>en</strong> quantité<br />
suffisante (ne pas utiliser une couverture<br />
électrique chauffante).<br />
• Préchauffer la table de <strong>réanimation</strong>.<br />
Matériel d’aspiration<br />
• Sonde d’aspiration buccale.<br />
• Pompe à vide avec manomètre de ré<strong>du</strong>ction<br />
réglé à -200 mbar (-20 kPa, <strong>en</strong>viron<br />
-0.2 atm, -2 mH 2 O, –150 mmHg).<br />
• Raccord <strong>et</strong> adaptateur pour le cathéter<br />
d’aspiration.<br />
• Connecteur pour tube <strong>en</strong>dotrachéal <strong>en</strong><br />
cas d’aspiration méconiale.<br />
• Sonde d’aspiration Ch 6, 8 <strong>et</strong> 10.<br />
Oxygène <strong>et</strong> air comprimé<br />
• Source d’oxygène avec débitmètre <strong>et</strong><br />
mélangeur air/oxygène g) , raccord pour<br />
masque facial ou ballon de v<strong>en</strong>tilation.<br />
Air comprimé.<br />
g) Chaque place de <strong>réanimation</strong> <strong>né</strong>onatale (mais pas<br />
<strong>né</strong>cessairem<strong>en</strong>t la place de change <strong>du</strong> <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong><br />
<strong>en</strong> salle d’accouchem<strong>en</strong>t) sera équipée d’oxygène,<br />
d’air comprimé, d’un mélangeur air/O 2 <strong>et</strong> d’un pulsoxymètre.
• Pulsoxymètre h)<br />
• Masque à oxygène.<br />
Vol. 23 No. 1 2012<br />
Équipem<strong>en</strong>t pour v<strong>en</strong>tilation<br />
• Ballon de v<strong>en</strong>tilation avec réservoir <strong>et</strong><br />
valve de PEEP; 1 ballon <strong>en</strong> réserve i) .<br />
• Masque de v<strong>en</strong>tilation <strong>en</strong> silicone (taille<br />
00 <strong>et</strong> 01); 1 s<strong>et</strong> de masque <strong>en</strong> réserve.<br />
• Laryngoscope avec lames 0 <strong>et</strong> 1; piles de<br />
rechange.<br />
• Tube <strong>en</strong>dotrachéal: tailles 2.5/3.0/3.5<br />
(mm de diamètre interne) pour intubation<br />
orale <strong>et</strong> nasale, avec mandrin.<br />
• Pince de Magill.<br />
• Bande adhésive pour fixer le tube.<br />
• Stéthoscope <strong>né</strong>onatal.<br />
• Ev<strong>en</strong>tuellem<strong>en</strong>t canules de Guedel taille<br />
00/000.<br />
Équipem<strong>en</strong>t pour la pose d’une voie<br />
veineuse<br />
Voie périphérique<br />
• Butterfly 25 <strong>et</strong> 27 G, cathéter intraveineux<br />
24 <strong>et</strong> 26 G.<br />
• Robin<strong>et</strong> à 3 voies.<br />
• Rallonge pour cathéter (taille pédiatrique).<br />
• Sparadrap.<br />
• Attelles de fixation.<br />
• 5 seringues de: 10 ml, 5 ml, 2 ml <strong>et</strong> 1 ml.<br />
• Aiguilles (18 G).<br />
Cathéter ombilical veineux<br />
• Gants stériles de diverses tailles.<br />
• Désinfectant (alcool ou solution octénidine-ph<strong>en</strong>oxyéthanol),<br />
tampons stériles.<br />
• S<strong>et</strong> de cathétérisme ombilical stérile:<br />
lac<strong>et</strong> ombilical, champ percé stérile, 2<br />
pinces Péan, pinc<strong>et</strong>te anatomique grosse<br />
<strong>et</strong> fine, ciseaux, porte-aiguille (facultatif),<br />
lame de scalpel, fil (3.0 ou 4.0, evt. avec<br />
aiguille atraumatique).<br />
• Cathéter ombilical veineux Ch 3.5 <strong>et</strong> 5.<br />
Procé<strong>du</strong>re pour pose de cathéter<br />
veineux ombilical<br />
1. Demander de l’aide pour soulever le<br />
cordon ombilical.<br />
h) L’administration d’oxygène doit être guidée par la<br />
pulsoxymétrie pré-<strong>du</strong>ctale, le capteur étant fixé à<br />
la main/avant-bras droit. Ceci <strong>en</strong> opposition aux<br />
mesures post-<strong>du</strong>ctales <strong>du</strong> dépistage des cardiopathies<br />
congénitales 63) .<br />
i) Un système de v<strong>en</strong>tilation avec pièce <strong>en</strong> T peut être<br />
utilisé par des personnes <strong>en</strong>trai<strong>né</strong>es. Comme un tel<br />
système implique une bonne formation <strong>et</strong> une utilisation<br />
régulière, un ballon de v<strong>en</strong>tilation avec<br />
matériel compl<strong>et</strong> doit aussi toujours être disponible<br />
à chaque table de <strong>réanimation</strong>.<br />
2. Désinfection.<br />
3. Poser le champ percé stérile sur l’abdom<strong>en</strong><br />
(une surveillance de l’<strong>en</strong>fant doit<br />
rester possible).<br />
4. Lac<strong>et</strong> stérile autour de la base <strong>du</strong> cordon<br />
ombilical, serrer légèrem<strong>en</strong>t le noeud.<br />
5. Sectionner le cordon ombilical avec le<br />
scalpel 1 cm au-dessus de sa partie<br />
cuta<strong>né</strong>e.<br />
6. Id<strong>en</strong>tifier la veine <strong>et</strong> les deux artères<br />
ombilicales.<br />
7. Insertion <strong>du</strong> cathéter veineux ombilical<br />
purgé de tout air auparavant par <strong>du</strong> NaCl<br />
0.9% (<strong>en</strong> règle gé<strong>né</strong>rale cathéter de taille<br />
Ch 5). Une pince de Péan fixée sur le<br />
bord de la gelée de Wharton perm<strong>et</strong> une<br />
stabilisation <strong>du</strong> cordon lors de l’intro<strong>du</strong>ction.<br />
8. La pr<strong>of</strong>ondeur à laquelle le cathéter doit<br />
être intro<strong>du</strong>it dép<strong>en</strong>d de la taille de l’<strong>en</strong>fant;<br />
dans l’urg<strong>en</strong>ce 4–5 cm suffis<strong>en</strong>t<br />
(<strong>du</strong> sang doit pouvoir être aspiré).<br />
9. Fixation avec fil <strong>et</strong> «Stéristrip» ou bande<br />
adhésive sur l’abdom<strong>en</strong>. Év<strong>en</strong>tuellem<strong>en</strong>t<br />
suture de fixation sur la gelée de Wharton;<br />
<strong>en</strong> particulier <strong>en</strong> cas de transport.<br />
Matériel divers<br />
• Pinces ombilicales.<br />
• Sonde gastrique de taille Ch 6 <strong>et</strong> 8.<br />
• Cathéter veineux 18 G <strong>et</strong> 20 G (pour drainage<br />
de pneumothorax).<br />
21<br />
Recommandations<br />
• Montre Apgar (evt. chronomètre).<br />
• Ruban métrique.<br />
• Thermomètre.<br />
Solutions de perfusion<br />
• Glucose 10% – flacons à 100 ml <strong>et</strong> ampoules<br />
à 10 ml.<br />
• NaCl 0.9% – flacons à 100 ml <strong>et</strong> ampoules à<br />
10 ml ou Ringer-Lactate – flacons à 100 ml.<br />
Médicam<strong>en</strong>ts (tableau)<br />
En <strong>réanimation</strong> <strong>né</strong>onatale, les médicam<strong>en</strong>ts<br />
ne sont que rarem<strong>en</strong>t <strong>né</strong>cessaires,<br />
tout au plus des expanseurs volumiques <strong>et</strong><br />
de l’adrénaline 3), 6) . Une bradycardie chez un<br />
<strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong> est gé<strong>né</strong>ralem<strong>en</strong>t <strong>du</strong>e à une<br />
mauvaise v<strong>en</strong>tilation ou à une hypoxie significative<br />
5) . Un traitem<strong>en</strong>t médicam<strong>en</strong>teux<br />
ne doit donc être considéré qu’après s’être<br />
assuré que la v<strong>en</strong>tilation est correcte 46) .<br />
Adrénaline 1 : 1000 (1 mg/ml) j)<br />
Si la fréqu<strong>en</strong>ce cardiaque reste < 60/min<br />
p<strong>en</strong>dant > 30 secondes malgré une v<strong>en</strong>tilation<br />
adéquate avec une FiO 2 de 1.0 <strong>et</strong> un<br />
massage cardiaque, l’administration d’adrénaline<br />
est indiquée 5) .<br />
Dose intraveineuse: 10–30 µg/kg/dose (ceci<br />
correspond à 0.1–0.3 ml/kg d’une préparation<br />
d’adrénaline diluée à 10000 fois; 1 ml<br />
d’adrénaline 1 : 1000 + 9 ml NaCl 0.9%).<br />
Dose intra-trachéale: 50 à un maximum de<br />
100 µg/kg/dose 3), 5) .<br />
Naloxone (0.4 mg/ml)<br />
Il n’y a aucune évid<strong>en</strong>ce sur l’efficacité de<br />
la Naloxone pour corriger une dépression<br />
respiratoire <strong>né</strong>onatale sur opiacés maternels.<br />
Il n’est égalem<strong>en</strong>t pas connu si la naloxone<br />
perm<strong>et</strong> de ré<strong>du</strong>ire le besoin de<br />
v<strong>en</strong>tilation mécanique <strong>en</strong> salle d’accouchem<strong>en</strong>t.<br />
La sécurité à long terme de c<strong>et</strong> antagoniste<br />
n’est pas connue <strong>et</strong> la naloxone<br />
n’est donc plus recommandée comme médicam<strong>en</strong>t<br />
de routine pour les <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>s<br />
avec dépression respiratoire <strong>en</strong> salle d’accouchem<strong>en</strong>t<br />
64) . En première ligne, il<br />
convi<strong>en</strong>t de sout<strong>en</strong>ir la respiration ou de<br />
v<strong>en</strong>tiler artificiellem<strong>en</strong>t le <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>. In-<br />
j) Aucune étude sur l’administration d’adrénaline à<br />
haute dose (100 µg/kg/dose) n’existe <strong>en</strong> <strong>né</strong>onatologie<br />
56) . Une telle dose ne peut donc pas être recommandée,<br />
vu les risques pot<strong>en</strong>tiels d’eff<strong>et</strong>s secondaires.<br />
Bi<strong>en</strong> qu’<strong>en</strong> <strong>réanimation</strong> <strong>né</strong>onatale<br />
l’intubation <strong>en</strong>dotrachéale précède <strong>en</strong> gé<strong>né</strong>ral la<br />
pose d’une voie veineuse (cathéter veineux ombilical),<br />
il est préférable d’administrer l’adrénaline par<br />
voie intraveineuse plutôt qu’intra-trachéale. On<br />
choisira égalem<strong>en</strong>t la dose habituelle <strong>en</strong> cas d’administration<br />
répétée 3), 5) .
Recommandations<br />
Tube <strong>en</strong>dotrachéal 2 kg<br />
34 SAG<br />
dication év<strong>en</strong>tuelle: prés<strong>en</strong>ce d’une dépression<br />
respiratoire chez un <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong> dont<br />
la mère a reçu un opiacé dans les 4 heures<br />
précédant la naissance.<br />
Dose: 0.1 mg/kg intraveineux ou intramusculaire.<br />
L’application intra-trachéale <strong>et</strong><br />
sous-cuta<strong>né</strong>e sont à proscrire k) . La demivie<br />
de la naloxone est <strong>en</strong> gé<strong>né</strong>ral plus<br />
courte que celle des opiacé administrés.<br />
Pour c<strong>et</strong>te raison, une surveillance <strong>du</strong>rant<br />
les 24 premières heures est <strong>né</strong>cessaire.<br />
Contre-indication: <strong>nouveau</strong>-<strong>né</strong>s de mère toxicodép<strong>en</strong>dantes<br />
aux opiacés (anamnèse!).<br />
Cave: La préparation Naloxon-<strong>né</strong>onatal<br />
(0.02 mg/ml) ne doit plus être utilisée.<br />
Liste 2<br />
Équipem<strong>en</strong>t de base pour un accouchem<strong>en</strong>t<br />
à domicile<br />
• Ligne téléphonique (les numéros <strong>du</strong> service<br />
d’ambulance <strong>et</strong> de l’hôpital doiv<strong>en</strong>t<br />
être connus).<br />
• Chauffage de la pièce <strong>et</strong> bon éclairage.<br />
• Une surface matelassée à hauteur de table.<br />
• Linges <strong>et</strong> gants.<br />
• Dispositif d’aspiration buccale <strong>et</strong> sondes<br />
d’aspiration.<br />
• Ballon de v<strong>en</strong>tilation (p. ex. Baby Ambu<br />
ou Laerdal avec réservoir) <strong>et</strong> masques<br />
(p. ex Laerdal 00 <strong>et</strong> 01).<br />
• Masque à oxygène <strong>et</strong> connections pour O 2 .<br />
• Cylindre à oxygène avec un débitmètre<br />
(jusqu’à 6–10 L/min).<br />
k) La dose de naloxone de 0.1 mg/kg recommandée<br />
par l’AAP n’est pas fondée sur l’évid<strong>en</strong>ce 65) .<br />
• Couverture plastique<br />
• Pulsoxymètre.<br />
• Protocole de <strong>réanimation</strong>.<br />
• Pinces ombilicales, ciseaux ombilicaux.<br />
• Chronomètre, montre Apgar<br />
• Stéthoscope.<br />
• Thermomètre.<br />
• Appareil à mesure de la glycémie.<br />
Remerciem<strong>en</strong>ts<br />
Ces recommandations ont été soumises à tous les<br />
membres de la Société Suisse de Néonatologie, ainsi<br />
qu’au comité directeur de la Société Suisse de Gy<strong>né</strong>cologie<br />
<strong>et</strong> Obstétrique (SSGO), de la Société Suisse<br />
d’Anesthésiologie <strong>et</strong> de Réanimation (SSAR), de la Société<br />
Suisse de Pédiatrie <strong>et</strong> à la Fédérations Suisse de<br />
Sages-Femmes. Nous remercions tous ceux qui ont<br />
participé à leur révision. Tous les dessins ont été réalisés<br />
par M. Stefan Schwyter <strong>du</strong> service graphique <strong>du</strong><br />
départem<strong>en</strong>t de chirurgie de l’Hôpital universitaire de<br />
Zürich.<br />
Référ<strong>en</strong>ces<br />
1) Perlman JM, Wyllie J, Kattwinkel J, Atkins DL, Chameides<br />
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22<br />
3 kg<br />
37 SAG<br />
Vol. 23 No. 1 2012<br />
4 kg<br />
40 SAG<br />
Taille (ID <strong>en</strong> mm) ID 3.0 ID 3.5 ID 3.5<br />
Pr<strong>of</strong>ondeur d’insertion orale 8 9 10<br />
Pr<strong>of</strong>ondeur d’insertion nasale 9.5 10.5 11.5<br />
Médicam<strong>en</strong>ts dose préparation/indications 2 kg<br />
34 SAG<br />
Adr<strong>en</strong>aline 1:1000<br />
(Amp. à 1 mg/ml)<br />
NaCl 0.9%<br />
Ringer lactate<br />
Intraveineux:<br />
10 - 30 mcg/kg<br />
Intratrachéal:<br />
50-100 mcg/kg<br />
Glucose 10% 4–6 mg/kg/min<br />
2 ml/kg<br />
1 ml + 9 ml NaCl 0.9%<br />
(1 : 10 000 d. h. 1 ml = 100 mcg)<br />
3 kg<br />
37 SAG<br />
4 kg<br />
40 SAG<br />
0.2–0.6 ml 0.3–0.9 ml 0.4–1.2 ml<br />
1–2 ml 1.5–3 ml 2–4 ml<br />
10 ml/kg Bolus de remplissage i. v. 20 ml 30 ml 40 ml<br />
Perfusion de glucose<br />
Hypoglycémie symptomatique<br />
6 ml/h<br />
4 ml<br />
9 ml/h<br />
6 ml<br />
12 ml/h<br />
8 ml<br />
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23<br />
Recommandations<br />
59) Schweizerische Gesellschaft für Neonatologie.<br />
B<strong>et</strong>reuung von Neugebor<strong>en</strong><strong>en</strong> ≥ 34 0/7 SSW mit<br />
erhöhtem Hypoglykämierisiko oder Hypoglykämie<br />
im Gebärsaal und in der Woch<strong>en</strong>b<strong>et</strong>tstation. Paediatrica<br />
2007; 18: 15–7.<br />
60) Salhab WA, Wyck<strong>of</strong>f MH, Laptook AR, Perlman JM.<br />
Initial hypoglycemia and neonatal brain injury in<br />
term infants with severe f<strong>et</strong>al acidemia. Pediatrics<br />
2004; 114: 361–6.<br />
61) Kind C. B<strong>et</strong>reuung des Neugebor<strong>en</strong><strong>en</strong> von Müttern,<br />
die mit Streptokokk<strong>en</strong> der Gruppe B kolonisiert<br />
sind. Paediatrica 2002; 11: 28–9.<br />
62) Schweizerische Gesellschaft für Neonatologie.<br />
Abklärung und Behandlung von ikterisch<strong>en</strong> Neugebor<strong>en</strong><strong>en</strong><br />
ab 35 0/7 Schwangerschaftswoch<strong>en</strong>. Revidierte<br />
Empfehlung<strong>en</strong> der Schweizerich<strong>en</strong> Gesellschaft<br />
für Neonatologie. Paediatrica 2006; 17: 26–9.<br />
63) Arl<strong>et</strong>taz R, Bauersfeld U. Empfehlung<strong>en</strong> zum neonatal<strong>en</strong><br />
Scre<strong>en</strong>ing kong<strong>en</strong>italer Herzfehler. Paediatrica<br />
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Perinatol 2006; 33: 121–32.<br />
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1990; 86: 484–5.<br />
Correspondance<br />
Pr<strong>of</strong>. Dr. J.-C. Fauchère<br />
Clinique de Néonatologie<br />
Hôpital Universitaire<br />
8091 Zürich<br />
Tél. 044 255 35 84<br />
Fax 044 255 44 42<br />
jean-claude.fauchere@usz.ch