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Le diagnostic de l'hypoglycémie en maternité - Swiss Society of ...

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Le diagnostic de l'hypoglycémie en maternité - Swiss Society of

Le diagnostic de l'hypoglycémie en maternité Recommandations de la Société suisse de néonatologie Prof. Dr Emilio Bossi 1 , Dr Diego Mieth 2 , Prof. Dr Claude Bachmann 3 , Prof. Dr Gérard Lacourt 4 , PD Dr Jean-Léopold Micheli 5 Introduction Le ravitaillement continu par l'intermédiaire du placenta est remplacé après la naissance par une alimentation fractionnée. L'apport énergétique est transitoirement assuré par des substrats endogènes, le glucose principalement (par clivage du glycogène) et les acides gras libres (extraits du tissu adipeux). Il a aussi été démontré que le cerveau des nouveau-nés est en mesure d'utiliser pour ses besoins énergétiques des corps cétoniques (l'acide acéto-acétique et l'acide béta-hydroxy-butyrique) et cela mieux que le cerveau d'enfants plus âgés. Ainsi cette sdécouverte minimise le rôle du glucose comme source unique d'énergie dans le métabolisme cérébral du nouveau-né. Cependant les prématurés et les enfants de petit poids dont la teneur en graisse est faible ou absente ne 'peuvent pas ou difficilement utiliser ce moyen énergétique alternatif. C'est la raison pour laquelle le maintien d'une glycémie adéquate chez ces enfants prend une signification beaucoup plus grande que chez le nouveau-né de poids approprié. Actuellement il n'est plus possible de défendre l'idée d'une glycémie critique pour le cerveau du nouveau-né à terme. La traduction neurologique d'une glycémie basse va dépendre d'autres facteurs comme la disponibilité de substances énergétiques différentes, tels les corps cétoniques ou l'apparition simultanée d'autres altérations, à savoir par exemple d'une ischémie cérébrale. Il est fréquent de trouver des glycémies basses durant la phase précoce d'adaptation néonatale. Cliniquement il n'est pas utile de mesurer le taux sanguin de glucose durant les 2 à 3 premières heures de vie d'un nouveau-né à terme, sain et asymptomatique. Ce concept nouveau du métabolisme énergétique du cerveau détermine une prise en charge différente pour les nouveau-nés sains dans les maternités. Il est donc logique de limiter les contrôles de glycémie à la petite cohorte d'enfants de petit poids, de prématurés aux réserves de glycogène restreintes qui sont dans l'incapacité de mettre en marche une réaction cétogène, ainsi qu'aux nouveau-nés symptomatiques d'hypoglycémie et à quelques autres enfants (cf schéma). Caractère problématique d'une définition de l'hypoglycémie néonatale Il n'existe aucune limite inférieure du glucose plasmatique ou sanguin s'appuyant sur une étude de population de validité générale et étayée statistiquement. Le glucose sanguin du nouveau-né durant les premières heures de vie dépend de nombreux facteurs comme par exemple le type d'accouchement (par voie basse ou par césarienne), le traitement administré à la mère au moment de l'accouchement, le manque d'oxygène, les directives d'alimentation, le mode de prélèvement sanguin, la méthode de détermination de la glycémie. Dans la réalité clinique, il est impensable de parvenir à une standardisation de critères scientifiques aisément applicables en pratique quotidienne. La conséquence de ces difficultés est illustrée dans une enquête effectuée par Koh, Eyne et Aynsley-Green: un sondage fait auprès de 178 pédiatres britanniques sur la définition de l'hypoglycémie néonatale a défini une fourchette de valeurs se situant entre 1,0 mmol / 1 et 4,0 mmol / 1. Dans un même département de néonatologie, les valeurs énoncées oscillaient, selon le médecin interrogé, entre 0,2 et 1,8 mmol/1 (prématurés et nouveau-nés à terme étaient inclus dans l'enquête). Dans 36 traîtés de Pédiatrie la définition allait de < 1 mmol/1 à < 2,5 mmol/1. Fréquence de l'hypoglycémie chez le nouveau-né à terme La littérature indique des valeurs se situant entre 0,4% (Guthberlet) et 20% (Sexson). Sans une définition fiable de l'hypoglycémie néonatale, il n'est pas possible d'en définir la fréquence. © Swiss Society of Neonatology – www.neonet.ch

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