Le diagnostic de l'hypoglycémie en maternité - Swiss Society of ...

Guidlines Swiss Society of Neonatology
Donner au bébé du Effectuer
dextrine-maltose 10%. 2 contrôles
Informer le pédiatre supplémentaires.
* Complément alimentaire indiqué, dans les autres cas recommandé.
** Habituellement, les valeurs obtenues par les bandelettes sont supérieures à celles de
déterminées de fagon quantitative,
Concentration du glucose et fonctions neurophysiologiques
Il semble avisé d'établir une corrélation entre le glucose sanguin et les manifestations
neurophysiologiques. Dans le contexte d'une étude de Koh, Aynsley-Green et coll les potentiels évoqués
acoustiques ont été enregistrés chez 5 nouveau-nés, dont 4 présentaient une hypoglycémie spontanée
et le 5e une hypoglycémie attribuée au jeûne. Des potentiels normaux étaient retrouvés pour les valeurs
de glycémie les plus basses qui sè situaient entre 1,9 et 4,2 mmol/1; le taux de glucose sanguin
précédant l'enregistrement de potentiels anormaux était entre 1,4 et 2,5 mmol / 1. La superposition de
ces valeurs souligne la difficulté de fixer une limite. Afin de déterminer la relation entre la glycémie et les
altérations neurophysiologiques, la recherche s'est tournée vers l'expérience animale. Cette recherche a
apporté une vision fondamentale des mécanismes physiopathologiques, mais il ne saurait être question
de rapporter ces observations aux conditions particulières du nouveau-né de race humaine.
Hypoglycémie néonatale et devenir cérébral
Plusieurs travaux datant des années 60 et 70 ont démontré qu'il y avait une corrélation entre une
hypoglycémie néonatale grave et un dommage cérébral. Il n'existe cependant aucune affirmation
péremptoire concernant une relation causale entre une hypoglycémie modérée ou asymptomatique et un
développement neurologique et intellectuel perturbé selon les études de cette époque et d'époques
ultérieures (Digiacomo et coll). Les thèses actuelles s'appuient sur les travaux de Lucas et coll effectués
avec des prématurés. Les enfants qui ont présenté durant 5jours (pas nécessairement consécutivement)
des valeurs de glycémie < 2,6 mmol / 1 ont obtenu au test de Bayley des résultats
inférieurs à ceux dont les valeurs restaient au-dessus de cette limite. Une infirmité motrice cérébrale ou
un retard de développement ont été retrouvés 3,5 fois plus fréquemment.
Hypoglycémie symptomatique ou asymptomatique
La distinction entre hypoglycémie symptomatique ou asymptomatique reste une opération exclusivement
descriptive, que l'on s'entende ou pas sur une définition des valeurs de l'hypoglycémie. De fait on ne
connaît aucun symptôme clinique qui traduise ou élimine indubitablement une hypoglycémie. Dans
l'étude de Koh, Aynsley-Green et coll, aucun des 4 nouveau-nés n'était symptomatique, et cela malgré
des valeurs de glycémie oscillant entre 0,7; 1,4; 1,4 et 1,9 mmol/1. Un seul bébé était apathique, celui
qui présentait la valeur de glucose sanguin la plus élevée (2,5 mmol/1) précédant les potentiels évoqués
anormaux. Dans le travail de Lucas et coll, cité précédemment, des apnées, trémulations, convulsions
ou vomissements étaient présents aussi fréquemment dans le
groupe de prématurés avec une gtycémie au-dessous de 2,6 mmol/t que dans celui avec des valeurs audessus
de 2,6 mmol/l. Seuls 2 des 7 enfants de l'étude de Srinivasan dont les glycémies se situaient audessous
de 2,0 mmol/1 étaient symptomatiques ctiniquement (léthargie, faible succion). Heck et coll ont
décrit 9 nouveau-nés avec une glycémie égale ou inférieure à 1,7mmol/1. Aucun d'entre eux n'était
symptomatique; étonnamment les enfants présentant des symptômes retrouvés dans l'hypoglycémie
avaient tous des valeurs de glucose sérique supérieures à 2,2 mmol/1.
Nul ne sait pourquoi certains nouveau-nés avec des valeurs basses de glycémie sont symptomatiques
(même ceux dont les symptômes disparaissent après administration de glucose) et d'autres ne le sont
pas avec des valeurs identiques. Le phénomène ne pourrait être expliqué par le fait que le cerveau
bénéficie d'un apport d'énergie alternative, telle que celle fournie par les corps cétoniques dosés dans le
sang de nouveau-nés, comme l'ont démontré certaines études scientifiques de base (entre autre
Hawdorn et coll).
Bandelettes pour la détermination de glucose sanguin
En Suisse, l'utilisation de bandelettes et d'appareils de lecture de la glycémie conçus pour les diabétique
ont été utitisés pour les nouveau-nés. Plusieurs modèles ont subi des tests de fiabilité au sein d'unités de
néonatologie en Suisse et à l'étranger. Les résultats ont été divulgués dans diverses publications. Les
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