Evaluation et prise en charge psychologique de l'enfant obèse

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Evaluation et prise en charge psychologique de l'enfant obèse

Evaluation et prise en

charge psychologique de

l'enfant obèse

Nicole Florentiny

Psychologue


Quelques dessins...

● Dessinés par les enfants

● Lors des premières consultations

● Premier contact

● Dialogue amorcé par le dessin

● Son sens sa signification

Nicole Florentiny

Psychologue


Eva...

Nicole Florentiny

Psychologue


Eva...

Nicole Florentiny

Psychologue


Océane...

Océane

Nicole Florentiny

Psychologue


Pablo...

Pablo

Nicole Florentiny

Psychologue


Pablo...

Nicole Florentiny

Psychologue


Pablo...

Nicole Florentiny

Psychologue


Juliene...

Nicole Florentiny

Psychologue


Melissa...

Nicole Florentiny

Psychologue


La consultation au cabinet

Ce qu’aujourd’hui, nous ne devons

plus entendre :

● Le médecin : « il mange trop »

● Le diététicien :« il mange mal »

● Le psychologue : « il mange,

pourquoi ? »

DEDRAMATISATION

Nicole Florentiny

Psychologue


Mais, ce que nous cherchons à

réaliser :

● Un travail qui s’inscrit dans la réalité

de la maladie

– une alliance entre professionnels

dans le cadre de la consultation

HOLISTIQUE

– La mise en place d’un schéma

cohérent et dynamique de prise

en charge de l’enfant et de sa

famille

Nicole Florentiny

Psychologue


Chacun a une attente…

● L’enfant, sa famille: indications

précises pour maigrir

● Le médecin: une «volonté» de la part

de l’enfant à maigrir, à modifier son

mode de vie…

● Le diététicien: l’adhésion de l’enfant à

des consignes adaptées à sa «vie…

Nicole Florentiny

Psychologue


Attente du psychologue

serait de parvenir à analyser avec

l’enfant et sa famille :

● la meilleure façon d’intégrer ces

changements physiques,

psychologiques et de mode de vie,

sans trop de souffrance.

Nicole Florentiny

Psychologue


Objectifs du psychologue ….

● Rechercher les troubles psychiques

( anxiété, dépression ) impliqués

dans l’altération des conduites

alimentaires

● Aider l’enfant obèse à gérer sa

souffrance

● Prendre en compte la famille ( une

histoire souvent très compliquée…)

Nicole Florentiny

Psychologue


La consultation psychologique en

libéral

● Faite à la demande du médecin

● Un entretien couplé parents / enfant

● Un entretien avec l’enfant

● Une évaluation de sa personnalité

Nicole Florentiny

Psychologue


●L’ambiance des entretiens

●Une certaine atmosphère,

beaucoup d’émotion

Nicole Florentiny

Psychologue


On réalise rapidement que :

● Les parents d’un enfant obèse ne

sont pas systématiquement

raisonnables et / ou logiques,

et qu’ils sont toujours très

malheureux de ne pas pouvoir gérer

leur enfant.

Nicole Florentiny

Psychologue


Mésentente, mésalliance,

ambiguïté et double contrainte

● Les doubles contraintes : système

de communication paradoxale pour

disqualifier l'autre.

Nicole Florentiny

Psychologue


Mésentente, mésalliance,

ambiguïté et double contrainte

● Une double contrainte se fonde sur

une injonction paradoxale,

● c'est à dire deux propositions

incompatibles passant par des

niveaux de communication différents,

– verbal et non verbal

et dans un cadre dont on ne peut

s'échapper

Nicole Florentiny

Psychologue


L'alimentation comme fuite

● Chez la moitié des enfants obèses

on trouve un sentiment d'insécurité,

dû à l'absence de désir de la part de

leurs parents à leur égard,

● Effet de feed-back, rétro-contrôle,

rétro-action

Nicole Florentiny

Psychologue


L'alimentation comme fuite

AUTO

GUERISON

STRESS

NOURRITURE

Nicole Florentiny

Psychologue


Exemples :

● « depuis que je me suis séparé de

son père, je ne le reconnais plus »

● « il a changé d’humeur depuis la

naissance du petit, on ne le reconnaît

plus ! »

● « depuis que sa mère est partie de la

maison, elle a changé ! »

Nicole Florentiny

Psychologue


Mais aussi, autant d’attitudes que

de parents :

● Le déni

● Le drame, le découragement

● Le désarroi

● Une demande d’aide « ambiguë »

● Une tonalité agressive

Nicole Florentiny

Psychologue


Trois types de réponses à la prise

en charge :

● Une coopération solide mais non

rigide

● Une famille rigide, perfectionniste

● Un dysfonctionnement sévère

Nicole Florentiny

Psychologue


Les parents ont besoin de

chercher une cause

déclenchante…

● Naissance d’un enfant

● Changements de mode de vie

● Ruptures brutales..

● Traumatisme, accident, maladie…

mais il faut se méfier des évidences…

Nicole Florentiny

Psychologue


Les conflits sont souvent

anciens :

La situation de crise n’est qu’un

révélateur…

● Autres troubles associés

● Projection de leur propre histoire…

Et si l’obésité sert de rempart….?

( le poids des secrets )

Nicole Florentiny

Psychologue


Les secrets :

L'obésité est perçue comme un facteur

de protection qui nous renvoie à la

notion de résilience.

Résilience (ψ): résistance d'un individu

face à l'adversité.

Nicole Florentiny

Psychologue


La résilience :

● adaptations aux conditions difficiles.

● évolution positive en dépit des

circonstances défavorables.

● suppose une capacité à émerger

malgré l'adversité

Nicole Florentiny

Psychologue


Un système complexe

d’interactions

● Des consultations parfois bien

tardives

● Des attitudes pas toujours décelables

● Une perception parfois inattendue...

Nicole Florentiny

Psychologue


Faire un travail en profondeur, à

l’origine de l’explosion du

symptôme :

● En essayant de ne pas modifier

l’équilibre originel de la famille

● En tenant compte de l’origine éthique

et culturelle de la famille.

● Sans oublier le rôle de la famille

élargie…

Nicole Florentiny

Psychologue


Aider l'enfant c'est prendre en

compte plusieurs facteurs :

● Facteurs individuels

● Facteurs environnementaux

● Facteurs comportementaux

● Facteurs sociaux

● Facteurs familiaux (génogramme)

Nicole Florentiny

Psychologue


Facteurs individuels

● Style de personnalité

– L'introverti

– L'inhibé

– Le coopératif

Nicole Florentiny

Psychologue


Facteurs environnementaux

● Événements dans la famille

– Deuil

– Séparation

– Déménagement

– Changement de travail

Nicole Florentiny

Psychologue


Facteurs comportementaux et

sociaux

● Violence

● Alcool

● Drogues

● Accidents

● Conflits familiaux

● Ressources financières trop justes

Nicole Florentiny

Psychologue


Facteurs familiaux :

AGrPr AGrM AGrP AGrM AGrP AGrM AGrP AGrM

…….. G-Pr G-Mr …….. …….. G-Pr G-Mr ……..

1er

Père

Mère

…….. …….. …….. …….. …….. ……..

2eme 3eme 4eme 5eme 6eme 7eme

Nicole Florentiny

Psychologue


Analyser la personnalité…

Pour aller plus loin une batterie de

tests.

Des tests projectifs :

Notre choix : le Rorschach

Nicole Florentiny

Psychologue


Conclusion :

Manger c'est plus que se nourrir.

● tentative d'éviter les angoisses

● tentative de combattre la dépression

qui s'accompagne d'un sentiment de

mort

● tentative d'échapper aux angoisses

psychotiques.

Nicole Florentiny

Psychologue


Evaluation et prise en

charge psychologique de

l'enfant obèse

Nicole Florentiny

Psychologue


Quelques dessins...

● Dessinés par les enfants

● Lors des premières consultations

● Premier contact

● Dialogue amorcé par le dessin

● Son sens sa signification

Nicole Florentiny

Psychologue


Eva...

Nicole Florentiny

Psychologue


Eva...

Nicole Florentiny

Psychologue


Océane...

Océane

Nicole Florentiny

Psychologue


Pablo...

Pablo

Nicole Florentiny

Psychologue


Pablo...

Nicole Florentiny

Psychologue


Pablo...

Nicole Florentiny

Psychologue


Juliene...

Nicole Florentiny

Psychologue


Melissa...

Nicole Florentiny

Psychologue


La consultation au cabinet

Ce qu’aujourd’hui, nous ne devons

plus entendre :

● Le médecin : « il mange trop »

● Le diététicien :« il mange mal »

● Le psychologue : « il mange,

pourquoi ? »

DEDRAMATISATION

Nicole Florentiny

Psychologue


Mais, ce que nous cherchons à

réaliser :

● Un travail qui s’inscrit dans la réalité

de la maladie

– une alliance entre professionnels

dans le cadre de la consultation

HOLISTIQUE

– La mise en place d’un schéma

cohérent et dynamique de prise

en charge de l’enfant et de sa

famille

Nicole Florentiny

Psychologue


Chacun a une attente…

● L’enfant, sa famille: indications

précises pour maigrir

● Le médecin: une «volonté» de la part

de l’enfant à maigrir, à modifier son

mode de vie…

● Le diététicien: l’adhésion de l’enfant à

des consignes adaptées à sa «vie…

Nicole Florentiny

Psychologue


Attente du psychologue

serait de parvenir à analyser avec

l’enfant et sa famille :

● la meilleure façon d’intégrer ces

changements physiques,

psychologiques et de mode de vie,

sans trop de souffrance.

Nicole Florentiny

Psychologue


Objectifs du psychologue ….

● Rechercher les troubles psychiques

( anxiété, dépression ) impliqués

dans l’altération des conduites

alimentaires

● Aider l’enfant obèse à gérer sa

souffrance

● Prendre en compte la famille ( une

histoire souvent très compliquée…)

Nicole Florentiny

Psychologue


La consultation psychologique en

libéral

● Faite à la demande du médecin

● Un entretien couplé parents / enfant

● Un entretien avec l’enfant

● Une évaluation de sa personnalité

Nicole Florentiny

Psychologue


●L’ambiance des entretiens

●Une certaine atmosphère,

beaucoup d’émotion

Nicole Florentiny

Psychologue


On réalise rapidement que :

● Les parents d’un enfant obèse ne

sont pas systématiquement

raisonnables et / ou logiques,

et qu’ils sont toujours très

malheureux de ne pas pouvoir gérer

leur enfant.

Nicole Florentiny

Psychologue


Mésentente, mésalliance,

ambiguïté et double contrainte

● Les doubles contraintes : système

de communication paradoxale pour

disqualifier l'autre.

Nicole Florentiny

Psychologue


Mésentente, mésalliance,

ambiguïté et double contrainte

● Une double contrainte se fonde sur

une injonction paradoxale,

● c'est à dire deux propositions

incompatibles passant par des

niveaux de communication différents,

– verbal et non verbal

et dans un cadre dont on ne peut

s'échapper

Nicole Florentiny

Psychologue


L'alimentation comme fuite

● Chez la moitié des enfants obèses

on trouve un sentiment d'insécurité,

dû à l'absence de désir de la part de

leurs parents à leur égard,

● Effet de feed-back, rétro-contrôle,

rétro-action

Nicole Florentiny

Psychologue


L'alimentation comme fuite

AUTO

GUERISON

STRESS

NOURRITURE

Nicole Florentiny

Psychologue


Exemples :

● « depuis que je me suis séparé de

son père, je ne le reconnais plus »

● « il a changé d’humeur depuis la

naissance du petit, on ne le reconnaît

plus ! »

● « depuis que sa mère est partie de la

maison, elle a changé ! »

Nicole Florentiny

Psychologue


Mais aussi, autant d’attitudes que

de parents :

● Le déni

● Le drame, le découragement

● Le désarroi

● Une demande d’aide « ambiguë »

● Une tonalité agressive

Nicole Florentiny

Psychologue


Trois types de réponses à la prise

en charge :

● Une coopération solide mais non

rigide

● Une famille rigide, perfectionniste

● Un dysfonctionnement sévère

Nicole Florentiny

Psychologue


Les parents ont besoin de

chercher une cause

déclenchante…

● Naissance d’un enfant

● Changements de mode de vie

● Ruptures brutales..

● Traumatisme, accident, maladie…

mais il faut se méfier des évidences…

Nicole Florentiny

Psychologue


Les conflits sont souvent

anciens :

La situation de crise n’est qu’un

révélateur…

● Autres troubles associés

● Projection de leur propre histoire…

Et si l’obésité sert de rempart….?

( le poids des secrets )

Nicole Florentiny

Psychologue


Les secrets :

L'obésité est perçue comme un facteur

de protection qui nous renvoie à la

notion de résilience.

Résilience (ψ): résistance d'un individu

face à l'adversité.

Nicole Florentiny

Psychologue


La résilience :

● adaptations aux conditions difficiles.

● évolution positive en dépit des

circonstances défavorables.

● suppose une capacité à émerger

malgré l'adversité

Nicole Florentiny

Psychologue


Un système complexe

d’interactions

● Des consultations parfois bien

tardives

● Des attitudes pas toujours décelables

● Une perception parfois inattendue...

Nicole Florentiny

Psychologue


Faire un travail en profondeur, à

l’origine de l’explosion du

symptôme :

● En essayant de ne pas modifier

l’équilibre originel de la famille

● En tenant compte de l’origine éthique

et culturelle de la famille.

● Sans oublier le rôle de la famille

élargie…

Nicole Florentiny

Psychologue


Aider l'enfant c'est prendre en

compte plusieurs facteurs :

● Facteurs individuels

● Facteurs environnementaux

● Facteurs comportementaux

● Facteurs sociaux

● Facteurs familiaux (génogramme)

Nicole Florentiny

Psychologue


Facteurs individuels

● Style de personnalité

– L'introverti

– L'inhibé

– Le coopératif

Nicole Florentiny

Psychologue


Facteurs environnementaux

● Événements dans la famille

– Deuil

– Séparation

– Déménagement

– Changement de travail

Nicole Florentiny

Psychologue


Facteurs comportementaux et

sociaux

● Violence

● Alcool

● Drogues

● Accidents

● Conflits familiaux

● Ressources financières trop justes

Nicole Florentiny

Psychologue


Facteurs familiaux :

AGrPr AGrM AGrP AGrM AGrP AGrM AGrP AGrM

…….. G-Pr G-Mr …….. …….. G-Pr G-Mr ……..

1er

Père

Mère

…….. …….. …….. …….. …….. ……..

2eme 3eme 4eme 5eme 6eme 7eme

Nicole Florentiny

Psychologue


Analyser la personnalité…

Pour aller plus loin une batterie de

tests.

Des tests projectifs :

Notre choix : le Rorschach

Nicole Florentiny

Psychologue


Conclusion :

Manger c'est plus que se nourrir.

● tentative d'éviter les angoisses

● tentative de combattre la dépression

qui s'accompagne d'un sentiment de

mort

● tentative d'échapper aux angoisses

psychotiques.

Nicole Florentiny

Psychologue

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