DIABETE TYPE 2 CHEZ LA PERSONNE AGEE - Geronto-Normandie

DIABETE CHEZ LA PERSONNE AGEE
Particularités épidémiologiques
Prise en charge spécifique
Dr. j.p. Boiteux Juin 2010
Bibliographie :
Gérontologie préventive 2° édition : Dr. C. Trivalle et coll. Masson 2009
Drugs and aging : évaluation du sujet âgé diabétique : suivi et prise en
charge 2008
Métabolisme, hormones, diabètes et nutrition : Vol 13. n°5, 09-10 / 2009

DIABETE CHEZ LA PERSONNE AGEE
Epidémiologie en France : (étude ENTRED)
17.7 % des hommes de 75 ans
11.5 % des femmes de 75 ans
¼ de la population diabétique a plus de 75
ans
Réduction de 7 à 8 ans de l’espérance de vie
par surmortalité cardiovasculaire ( sauf en
institution ! )
Diminution de la qualité de vie :
augmentation de 30 % de la prévalence de
la dépression

DIABETE CHEZ LA PERSONNE AGEE
Fragilité du diabétique âgé :
Atteintes sensitivo-motrices => perte d’autonomie et
risque augmenté de chutes et de fractures
Co-morbidités vasculaires => polymédication
Dépression
Risque de démence vasculaire multiplié par 2
Accélération du déclin cognitif

DIABETE CHEZ LE SUJET AGE
Diabète et troubles cognitifs :des
mécanismes complexes
‣ Risque multiplié par 2 de développer une M.A.
‣ Après 70 ans, 1 diabétique sur 2 présente des troubles cognitifs
‣ Le diabète type 1 affecte la vitesse de raisonnement et la
flexibilité mentale
‣ Le diabète type 2 affecte l’apprentissage et la mémoire
‣ Les pics d’hyperglycémie mais aussi l’hypoglycémie entrainent
une diminution des scores aux tests neurocognitifs
‣ L’insuline stimule le nombre de synapses dans l’hippocampe mais
…
‣ active la synthèse de protéine amyloïde
‣ Par contre, la carence chronique en insuline favorise la
phosphorylation des protéines tau

DIABETE CHEZ LA PERSONNE AGEE
Les études internationales:
‣ UKPDS : baisse de 0.9% (7.9% à 7 %) de l’HbA1C = diminution de 25% des
complications micro-vasculaires et de 15% des I.D.M., même après 10 ans, mais …
sans différence significative entre TT intensif et TT conventionnel
‣ ACCORD : diabète type 2 à haut risque CV depuis 10 ans.
+22% de mortalité dans le groupe TT intensif après 3.5 ans de suivi.
‣ VADT : vétérans américains > 60 ans avec diabète type 2 depuis plus de 10 ans et au
moins 1 évènement CV.
Pas de différence significative sur complications micro et macro-vasculaires et
décès entre groupe standard et groupe TT intensif ( baisse de 1.5 % de l’HbA1C )
Il existe donc vraiment un sur-risque CV à mettre en place un TT intensif chez
les diabétiques type 2 anciens (10 à 15 ans ), mal contrôlés, surtout chez les
personnes âgées et/ou fragiles. (rôle délétère probable des hypoglycémies)

DIABETE CHEZ LA PERSONNE AGEE
• 4 objectifs dans la prise en charge :
Ne pas méconnaitre le diagnostic
même si 40 % des diabétiques âgés ont un diabète depuis plus
de 20 ans,
25 % sont encore diagnostiqués après 75 ans lors de
complications révélatrices
Prévenir ou freiner les complications dégénératives
• ophtalmologiques
• podologiques (72 % des patients âgés)
• cardiovasculaires (risque relatif multiplié par 2 )
Prévenir la iatrogénie
En profiter pour essayer d’améliorer l’état global de santé
• prévention des chutes, de la dénutrition, des infections

DIABETE CHEZ LA PERSONNE AGEE
En guise de conclusion, proposition de questionnaire rentable
chez le diabétique âgé :
• Diabète type 1 ou 2 ?
• Diabète ancien ou récent ?
• Autres facteurs vasculaires (prévention primaire ou secondaire ) ?
• Etat ophtalmologique ?
• Hypotension orthostatique ?
• Risque podologique ?
• Evolution du poids et état nutritionnel ?
• Clairance(s) de la créatinine ?
• Evolution cognitive ?
• Risque hypoglycémique ?
• Dépression ?
• Vaccinations ?
• Objectif glycémique personnalisé ?
• Projet de vie ?

Merci de votre attention