Ulcère - Geronto-Normandie

Dr Emmanuelle Sandraps
Dr Priscille Carvalho
Dermatologie CHU Rouen
6 mai 2010

L’ulcère de jambe chez la personne âgée
• Prévalence entre 1% et 4% après 80 ans
• Ulcères veineux > ulcères artériels > ulcères
d’autre origine

L’ulcère de jambe chez la personne âgée
• Enquête 14 établissements gériatriques:
pansements modernes (renouvellement trop fréquent)
moins de solutions antiseptiques, moins
d’antibiotiques topiques
bilan nutritionnel
2 /3 bandes de compression
MAIS : anesthésiant de surface détersion manuelle,
évaluation de la douleur, bilan étiologique
J. CARON-MAZET Annales de Dermatologie et de Vénéréologie - août 2007

L’ulcère de jambe chez la personne
âgée: difficultés
• Générales:
- troubles moteurs, troubles cognitifs,
douleurs, compliance…
- polypathologies : insuffisance
cardiaque, lymphoedème, hypertension,
diabète, cancer, dénutrition,….
• Locales: fragilité cutanée, artériopathie,
chronicité…

Ulcère artériel
• Multiple
• Petit
• douloureux
• Arrondi
• creusant +++
• Nécrotique
• Abolition des pouls

Plaies artérielles évolutives

ATTENTION au Retard de prise en
charge chez les sujets âgés
Ischémie critique

Plaies artérielles chroniques

Ulcère artériel chez la personne âgée
• Bilan à réaliser : doppler artériel, mesure
de l’ips (indice de pression systolique),
mesure de l’oxymétrie transcutanée (TcP
O2)
• Stratégie thérapeutique doit dépendre de
l’intrication d’autres maladies et de la
qualité de vie proposée au patient

Ulcère artériel chez personne
âgée
• Revascularisation
• Antiagrégants plaquettaires
• Statines
• Antalgiques : supporter le décubitus
diminution de l'œdème ischémique aggravé
par la position déclive
• Marche: éviter la grabatisation + développer
le réseau collatéral
• Soins rigoureux

Mme V. 85 ans
Ulcère jambe 2 ans
douleurs décubitus

• Angioplastie poplité
• Greffe de peau mince
• 4 ans plus tard

Ulcères veineux chez personne âgée
• +Fréquents
• Femmes
• IPS>0.8
• Problématique :
LA
CONTENTION

HAS ulcère veineux: Points clés
1- Traiter par compression à haut niveau de pression en
l’absence d’AOMI.
2- Favoriser les compressions multicouches.
3- Veiller à l’observance de la compression.
4- Adapter le traitement en cas d’AOMI associée.
(bandes à étirement court)
5- Opérer les IV superficielles et/ou prescrire une
compression au long cours
6- recommander la mobilisation globale et des chevilles

Prise en charge ulcère de jambe
veineux
93 ans
Maison de retraite
FA, Angor, démence sénile
Fracture col du fémur dt
Insuf veineuse chronique
Verapamil
Pantoprazole
Bromazepam
Furosémide
Fénofibrate
Potassium
Triatec
Ikorel

Ulcères depuis 5 ans
SUINTANTS
malgré pansements dernier
«cri»
Peu douloureux…
Pouls perçus
Biologie normale
Staphylocoque Aureus Méti R

Cause du retard
de
cicatrisation ?

Indice !

Traitement :
contention
+ adaptée
multicouche

Contention multicouche
Kit PROFORE
• Ouate+coton+élastique
+cohésive
• Minimum 48h jusqu’à 7
jours
• Remboursé
• Pansement au choix

Attention aux bandes usées

Non compliance: les raisons
• Bandes trop longues,
chaussettes trop hautes :
garrot
• Matériel usagé : aspect
œdémateux
• Pas de protection cutanée :
érosions : jersey (tubifast)

Mr C. 81 ans
ATCD Phlébite,
schizophrénie
Ulcère extensif depuis
5 ans
Retire ses bandes

• Echodoppler: séquelle
de phlébite
• IPS=1.2
• « Contention
inesthétique…)

Mr C.
9 mois plus tard
Totalement
cicatrisé
Ne veut plus quitter
ses bandes…

Les bons réflexes lors du pansement
• - le nettoyage : eau et savon, sérum
physiologique
• - la détersion : fibrine, nécrose. Attention
à la douleur !!
• - le choix du pansement : couleur, nature
des exsudats
• - attention à la peau périulcéreuse : éviter
les adhésifs !!!

Les grands principes
NON

OUI

PLAIE NECROTIQUE
• Sillon d’élimination (escarre)
Excision manuellement de la
nécrose du centre vers la
périphérie = scalpel
• Suintante
Alginates
hydrofibres
• Séche
Hydrogels, hydrocolloides
flammazine

Sauf plaies distales chez
artéritique (ou diabétique)
• pansements
antiseptiques ou
asséchants
compresses bétadinées
tulle bétadiné
argent
alginate

Sauf plaies distales chez artéritique (ou
diabétique)
• Ne pas « ramollir »:
pas d’hydrogel !
• Pas d’occlusion: pas
d’hydrocolloide !
• ASSECHER, découper
• SURVEILLER +++
• Compresses bétadinées
1/j, tulle bétadiné,
argent, flammazine
BILAN URGENT
+++

PLAIE FIBRINEUSE
• Détersion mécanique +++
CURETTE
• Si fibrine + exsudats :
Alginates
Hydrofibres
• Si fibrine sèche:
Hydrogels
Hydrocolloides
hydroclean®

Pince…

PLAIE BOURGEONNANTE
• Sans suintement :
Hydrocolloïde
Hydrocellulaire
Tulles
• Avec exsudats :
hydrofibres
Alginates
Hydrocellulaire
• Excessif :
Cortico-tulle: fini !
Dermo-corticoïdes: crème

PLAIE EN PHASE
D’EPITHELIALISATION
• Espacer les pansements, soins
délicats
• Hydocellulaire
• hydrocolloides minces (7 jours)
• Interfaces
• Tulles

Conclusion
• Des difficultés à contourner
• Prise en charge précoce pour une plus grande
efficacité
• Concertation multidisciplinaire
Cs plaies et cicatrisation 1/semaine CHU
dermatologie
+1 policlinique st julien
Cs multidisciplinaire : P.Milliez, P.Thomas,
N.Cailleux, P.Carvalho CHU chir plastique