L'amputation se définit comme une opération chirurgicale qui ...

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
MINISTERE DE L’EDUCATION NATIONALE
REPUBLIQUE DU MALI
************ *********
Un Peuple – Un But – Une Foi
UNIVERSITE DU MALI
FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE
ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE
N° :……………../ Année universitaire 2005 – 2006
THESE
LES AMPUTATIONS DES MEMBRES SUITE AU TRAITEMENT TRADITIONNEL DES
FRACTURES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE
DE L’HOPITAL GABRIEL TOURE
A PROPOS DE 45 CAS
Présentée et soutenue publiquement le …………………………
Devant la Faculté de Médecine , de pharmacie et d’odonto-stomatologie du Mali.
Par MONSIEUR MIERET JEAN-CLAUDE
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine (DIPLOME D’ETAT)
JURY :
Président du Jury :Professeur Alhousseini AG MOHAMED
Membre du Jury :Djibo DJANGO
Co-directeur de thèse Docteur Adama SANGARE
Directeur de thèse :Professeur Alassane Abdou TOURE
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 1

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
Béni soit DIEU notre père à travers ton fils JESUS CHRIST notre sauveur ; tu
as répondu sur nous toute grâce, toute paix et toute intelligence pour accomplir
ce travail .
Merci Seigneur d’avoir permis à ce que cet heureux jour arrive . C’et en même
temps le début d’une carrière ; que ton esprit soit toujours sur moi pour te
soigner à travers les patients qui me seront adressés.
AMEN.
Je dédie ce travail :
A mon père Jean-Claude MIERE
Les mots n’exprimeront pas assez tout ce que j’éprouve en ce jour aussi
important de ma vie . Tu nous a appris depuis le bas âge que la recherche du
savoir est une vie qui mène à une source de richesse immense . Ce travail est
l’aboutissement d’un projet auquel tu tenais beaucoup . J’espère que tu seras
satisfait de moi à travers ce travail .
Que le Seigneur t’accorde longue vie afin que tu puisse goûter au fruit de ton
labeur .
Ce travail est le votre.
A ma mère MVAH Clotilde Véronique
J’ai toujours trouvé auprès de toi amour, tendresse et compréhension . Trouves
dans ce travail une récompense méritée et sois sure de ma reconnaissance et de
mon respect .
Je t’aime Maman.
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Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
A mes frères cadets , Igor , Eric et Tanguy
Le chemin qui mène a la réussite est long et fait d’embûches mais, je suis sûre
qu’avec un peu plus de volonté vous y parviendrez.
Tous mes encouragements.
A mes sœurs aînés , Rein Stéphanie et Sonia
Vous m’avez soutenu pendant toute cette étude médicale . Vous vous êtes
toujours souciées de ma réussite et vos conseils m’ont servi de guide durant
toutes ces années d’études. Trouvez à travers ce travail le témoignage de ma
plus grande affection .
Je vous adore.
A mon tuteur Bréhima TRAORE et sa femme Rokiatou
Depuis ma venue au Mali , vous m’avez entouré d’une attention particulière et
soutenue comme votre fils. Ni les mots , ni les phrases ne suffisent pour
exprimer ce que je ressens pour vous . Trouvez ici toute ma gratitude.
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 3

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
Nos remerciements vont aux parents , amis et connaissances qui ont bien voulu
nous manifester leur solidarité.
Nous pensons particulière :
A mon grand père KIYIRI Simon
Que l’éternel t’accorde longue vie.
Au couple NGAWA
A mon oncle GALESS
L’amour et l’affection particuliers avec lesquels tu nous traites resteront gravé
dans ma mémoire.
Je t’en suis reconnaissant.
A mon oncle Bruno
Merci pour ton soutien moral et matériel
A mes autres oncles et tantes : Hilaire, Ngambani, Ngoulou, Julienne,
Séraphin, Yve, Melphy, Colette, Judith, Nadège, Kévin, Albrèche.
A mes cousins et cousines en particuliers : Rosalie, Faustin, Irène, Ngampika,
Aristide, Larissa, Stella. Puisse se resserrer davantage les sentiments fraternels
que nous nous portons.
A mes neveux et nièces : Laetitia, Lamy, Warren, Goth, Luc. De tout cœur.
A l’épouse de mon cousin : BOBANGA Georgine. Très affectueusement.
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A la copine de ma mère : Gina. Merci pour tout
A mes amis d’enfance : Ngassie, Lévy, Gildas, Bebher
A mes amis : Edem , Rossi ,pour la bonne entente que nous avons eu et tout le
soutien que vous m’avez donné. Merci.
Aux enfants TRAORE : Mamou, Ada, Nareni, Fatoumata merci pour la bonne
entente
A tous les membres de l’AEESCRM , nous avons passé plusieurs années
ensemble à nous amuser , entraider comme des frères . Je vous remercie tout
pour le soutien que vous m’avez apporté.
A tous les membres de l’amical : Merci
A mes promotionnaires Congolais de la FMPOS :
Stany, Elysée, et Luc (gabonais)
A mes « aînés » de service :
Edem, Aziz, Boubacar, Luc, Salah, Olivier.
A tous ceux qui m’ont aidés à réaliser ce travail :
Edem, Rossi, Casarès, Diallo, Irisse, Steve Inno ; merci du fond de mon cœur
pour tout ce que vous avez réalisé pour moi
A tout le personnel du service de chirurgie orthopédique et traumatologique : De
la salle de plâtre (Togora, Jeremy, Doumbia),les infirmiers et infirmières pour
votre collaboration de tous les jours dans la bonne humeur et l’échange
permanent.
Au peuple Malien,
Merci pour le « Djatiguiya » et pour votre modèle d’intégration réussi.
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Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
A tous les malades qui ont fait l’objet de cette étude , prompte rétablissement.
A tous ceux qui lisent cette thèse dans le but d’une meilleure connaissance.
A tous mes disparus, grand parents, cousins, amis.
Enfin à tous ceux qui ont participés de près ou de loin à l’élaboration de cette
présente thèse , qu’ils trouvent l’expression de ma profonde gratitude.
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 6

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
NOTE A MA FUTURE FEMME
A celle que j’appellerai « ma femme » :
Ce travail marque le début d’une carrière qui demande beaucoup du don de soi
et de sacrifice . Nous n’auront pas toujours des jours agréables à vivre ; mais
l’amour et le souci d’une bonne entente doit primer sur toutes nos difficultés .
Ta compréhension fera la réussite de notre foyer .
Trouve ici l’expression d’un homme sincère ,mûri ,et près à affronter les
vicissitudes de la vie . Que la lumière de DIEU guide toujours nos pas.
A ceux que j’appellerai « mes enfants » :
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Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
Je vous raconterai cette anecdote : un orateur célèbre ,commença son speech en
montrant un billet neuf de 10 euros à son auditoire et dit ceci : « que ceux qui
veulent de ce billet lève la main « . Tout le monde leva la main ensuite il pris le
billet cracha dessus et sauta dessus .
Quand il posa de nouveau sa question ,tout le monde lèva la main malgré l’état
piteux du billet .
Alors il dit : « comme ce billet , dans la vie , on vous crachera dessus ,on vous
marchera dessus . Mais comme ce billet , vous garderai toujours votre valeur
intrinsèque « .
Mes chers enfants , apprenez à faire face à vos difficultés et ne laissez jamais
personne ébranler votre foi et votre détermination à atteindre votre . C’est la clé
de la réussite .
REMERCIEMENTS AUX MEMBRES DU JURY
A notre maître et président du jury :
Professeur Alhousseini AG MOHAMED
Professeur d’ORL et de chirurgie cervico-faciale,
Président de l’ordre national des Médecins ,
Président de la société malienne d’ORL et de chirurgie cervico-faciale,
Membre fondateur de la société ORL d’Afrique francophone et de la société
Panafricaine d’ORL,
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Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
Ancien vice doyen de la faculté de médecine , de pharmacie et
d’odontostomatologie,
Chef de service d’ORL de l’Hôpital Gabriel Touré ,
Chevalier de l’ordre national du lion du Sénégal,
Chevalier de l’ordre national du Mali.
Cher maître , nous vous remercions d’avoir accepté de présider ce jury malgré
vos multiples occupations ; vous nous faites l’honneur en acceptant de juger ce
travail . Votre compétence , votre rigueur scientifique font de vous un maître
admiré par tous les élèves que nous sommes .
Cher maître , nous vous d’accepter le témoignage de nos sentiments distingués
et respectueux .
A NOTRE MAITRE ET CO-DIRECTEUR DE THESE : DOCTEUR Adama
SANGARE.
Chirurgien Orthopédiste et traumatologue à l’Hôpital Gabriel Touré .
Assistant chef de clinique à la faculté de Médecine de pharmacie et
d’odontostomatologie.
Ancien interne des Hôpitaux de Dijon (France).
Membre de la société Malienne de chirurgie orthopédique et traumatologique
(SOMACOT)
Membre de la société médicale du Mali (Mali médicale)
Cher maître , vous nous avez fait confiance en acceptant de nous guider dans la
réalisation de ce travail qui d’ailleurs est le vôtre .
Votre rigueur scientifique et votre amour pour le travail bien fait font de vous un
homme de qualité et un maître exemplaire ;cher maître soyer en remercié.
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 9

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE : PROFESSEUR Abdou
ALASSANE TOURE.
Professeur de chirurgie Orthopédique et Traumatologique.
Chef de service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique de l’Hôpital
Gabriel Touré .
Directeur général de l’Institut National de Formation en Science de la Santé
(INFSS)
Chef du D.E.R de chirurgie de la faculté de Médecine , de pharmacie et
d’Odontostomatologie.
Président de la Société Malienne de Chirurgie Orthopédique et
Traumatologique (SOMACOT)
Chevalier de l’Ordre National du Mali.
Cher maître , votre amour pour le travail bien fait , votre disponibilité et votre
sens social élevé font de vous un homme admirable .
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 10

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
Vous nous avez fait un grand honneur en nous acceptant dans votre service et en
confiant ce travail.
Permettez nous cher maître de vous remercier et de vous assurer de notre
profonde gratitude.
DEDICACES
REMERCIEMENTS
SOMMAIRE
I- INTRODUCTION………………………………………………………1
II- GENERALITE :
A- Traitement traditionnel des fractures………………………………..3
B- Amputation :
1- Rappels historiques…………………………………………….8
2- Épidémiologie………………………………………………….9
3- Etiologie………………………………………………………..9
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 11

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
4- Principes généraux…………………………………………….11
5- Différents types d’amputations……………………………….15
6- Evolution et complications……………………………………18
7- Rééducation –Appareillage -Réadaptation……………………..21
III- MATERIEL ET MRTHODE :
1- Matériel ……………………………………………………………24
2- Méthodologie………………………………………………………27
IV-
RESULTATS……………………………………………………………30
V- COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS …………………………………43
VI- CONCLUSION ET RECOMMENDATIONS :
1- Conclusion…………………………………………………………50
2- Recommandations…………………………………………………51
VII- BIBLIOGRAPHIE……………………………………………………….53
ANNEXES :
Résumé
Fiche d’enquête
FICHE SIGNALITIQUE
NOM ET PRENOM : MIERET JEAN-CLAUDE
TITRE DE THESE : Les amputations des membres suite au traitement
traditionnel des fractures dans le service de chirurgie orthopédique et
traumatologique de l’Hôpital Gabriel Touré d’Octobre 2004 à Avril 2005
ANNEE DE SOUTENANCE : 2005
LIEU DE SOUTENANCE : BAMAKO
PAYS D’ORIGINE : CONGO / BRAZZAVILLE
LIEU DU DEPOT : Bibliothèque de la faculté de Médecine , de pharmacie et
d’odontostomatologie au Mali
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 12

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
SECTEUR D’INTERET : Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
RESUME
Nous avons rapporté les résultats de 45 cas d’amputations des membres
consécutives aux complications du traitement traditionnel des fractures dans le
service de chirurgie d’orthopédique et traumatologique de l’Hôpital Gabriel
Touré.
L’homme a été le plus touché avec 80% des cas . La tranche d’âge de 1- 15 ans
a été la plus touchée avec 42,22% des cas . L’accident de la vie domestique a été
la cause des fractures traitées à l’indigénat avec 44,44% des cas .
L’amputation réalisant d’emblée un moignon définitif a été adoptée chez tous de
nos patients . L’amputation de la jambe a été la plus effectuée avec 33,33% des
cas .
L’évolution après l’amputation a été généralement satisfaisant , mais seulement
deux patients (2) ont utilisé la prothèse pour la locomotion . Le tau de décès a
été de 2,22% .
MOTS CLES : Amputation des membres , traitement traditionnel des fractures.
LISTE DES ABREVIATIONS
SUC= Service d’urgence chirurgical
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 13

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D.E.R = Département d’enseignement et de recherche
CNAOM= Centre national d’appareillage orthopédique du Mali
CES= Certificat d’études spécialisées
FMPOS= Faculté de médecine , de pharmacie et odonto-stomatologie
I / INTRODUCTION
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 14

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
L’amputation se définit comme une opération chirurgicale qui consiste en
l’ablation d’un membre, d’un segment de membre où d’une partie saillante. De
nombreuses pathologies ont été identifiées comme étant à l’origine de ces
amputations . En Afrique (2,3) et en particulier au Mali (1,20), les complications
du traitement traditionnel des fractures semblent occuper une place importante
parmi les causes d’amputations . Le Mali a intégré la médecine traditionnelle
dans sa politique sanitaire , compte tenu du contexte socio-économique.
Cependant sa pratique anarchique est émaillée des risques et pose un problème
de santé avec des séquelles définitives . Selon le professeur M. KOUMARE
(32), la médecine traditionnelle est l’ensemble de toutes les connaissances,
usage des substances de mesures et de pratiques explicables ou non, basées sur
le fondement socio culturel et religieux d’une collectivité donnée s’appuyant
exclusivement sur les expériences vécues et les observations transmises de
génération en génération oralement ou par écrit et utilisées pour diagnostiquer,
prévenir ou éliminer un déséquilibre du bien-être physique, mental ou social . La
fracture est une solution de continuité d’un os.
En 1979,Coffa .F au Maroc (11) a mené une étude sur le traitement des
fractures par les guérisseurs traditionnels.
En 1989,STEIN Metz (55) a fait une étude similaire. en Haute Volta
Ayite. A et coll. (2) ont également parlé du traitement traditionnel des fractures
au Niger.
Au Mali, DIALLO. M (20) 1988 ;DIALLO. M 1995 (21) ;THIAM. S (58)
1997 ont mené des études sur les complications ou séquelles du traitement
traditionnel des fractures.
Peu d’études ont été faites sur les amputations des membres suites aux
traitements traditionnels des fractures .C’est pour cela que nous avons entrepris
cette étude dans le service de chirurgie orthopédique et traumatologique de
l’Hôpital Gabriel Touré avec les objectifs suivants :
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 15

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
OBJECTIFS :
Objectif général :
- Etudier les amputations des membres suite aux traitements
traditionnels des fractures.
Objectifs spécifiques :
- Déterminer les aspects épidémiologiques et cliniques des amputations
effectuées dans le service de chirurgie orthopédique et traumatologique
de l’Hôpital Gabriel Touré.
- Apprécier l’évolution des amputations effectuées dans le service de
traumatologie de l’Hôpital Gabriel Touré.
- Déterminer les différents types de traitement traditionnel ayant
entraîner une amputation.
- Déterminer le type de matériel orthopédique utilisé pour la locomotion
par nos patients.
II / GENERALITES (17,20)
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 16

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
A- TRAITEMENT TRADITIONNEL DES FRACTURES :
Le traitement traditionnel des fractures est l’une des branches de la médecine
traditionnelle . A ce jour , force est de reconnaître qu’aucun n’est agrée par le
centre national de la médecine traditionnelle.
Quand un thérapeute traditionnel veut collaborer avec le centre national de
médecine traditionnelle , on lui fait passer un teste de limitation de compétence
afin qu’il ne dépasse pas le cadre des affections qu’il est capable de soigner.
Dans le cadre de ce teste ,le thérapeute n’est pas obligé de dévoiler la (les)
technique (s) utilisée (s). Si le malade ainsi traité évolue vers la guérison ,le
médecin fait un rapport . Par contre si son état s’aggrave , le médecin prend le
malade en main et indique au thérapeute qu’il ne peut pas traiter une telle
affection . La durée de ces testes est de quatre (4) mois ; ceci est le critère pour
l’intégration définitive du tradipraticien . Ainsi sera délivré au tradipraticien une
carte professionnelle qui lui permettra de travailler sous la couverture du centre
national de la médecine traditionnelle, ce qui lui évitera de passer devant les
tribunaux pour exercice illégale de la médecine.
Pour ce qui concerne la chirurgie orthotraumatologie ; les praticiens travaillent
sans l’assistance de la radiographie, ce qui revient à dire que le diagnostic est
basé sur les signes de suspicion clinique . Même si cela s’avère vrai dans
certains cas de fractures tel que les fractures des os longs . On ne pourra jamais
ainsi déterminer le type de fracture , l’existence ou non d’un chevauchement ou
une fracture secondaire sans l’aide de la radiographie . Il en est de même au
niveau d’une articulation où il est difficile de reconnaître sans radiographie
l’association d’une luxation et d’une fracture .
Au Mali ,nous retenons plusieurs aires géographiques de traitement traditionnel
des fractures à savoir le centre de KOLOKANI
et le centre de
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 17

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
BANDIAGARA . Dans ce centre de BANDIAGARA ,il existe cinq (5) grandes
écoles de traumatologies traditionnelles . Le traitement traditionnel du pays
Dogon se fait toujours à partir de simple suspicion clinique (inspection et
palpation ). Il s’agit d’une étude comparative de la longueur, des diamètres et
des différents mouvements . D’après certains traumatologues du pays Dogon,
cette première étape fait partie du traitement et constitue le temps fort de
l’approche thérapeutique . Le traitement proprement dit se fait en deux ou trois
phases selon qu’il s’agisse d’une fracture avec où sans déplacement . Les
massages sont utilisés pour les fractures , les luxations et les entorses . Ces tradi
praticiens ont presque tous les mêmes méthodes de traitement :
Massage – Incantation – pose d’attelle traditionnelle
Si la fracture est avec un déplacement , la majorité des thérapeutes procède :
- Au massage doux avec des médicaments qui sont des substances d’origine
animales , végétales ,ou minérales (beurre de karité , poudre noir etc.…)
toutes mélangées à d’autres produits.
- En cas de fracture fermée ,il cherche très minutieusement le trait de fracture ,
applique la préparation à base de beurre de karité qui aurait une propriété
analgésique ; les propriétés des médicaments diffèrent d’un thérapeute à un
autre . Ainsi la plupart des substances utilisées ont en même temps un
pouvoir antalgique au bout de :
Cinq minutes d’après Meba GUINDO à TABOGOLO
Quinze minutes selon Patrice GUINDO à BANDIAGARA ;Nouhoum
TAPILY à Bendeili
Et un pouvoir anti inflammatoire au bout de :
Trois jours selon Meba GUINDO
Cinq jours selon Patrice GUINDO ; Kounidion KENE à ANAKANDA
et Nouhoum TAPILY et fait ensuite une réduction manuelle sans anesthésie
,ni antalgique (L’antalgique est utilisé seulement après la réduction et son effet
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 18

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
est produit 5 – 15 minutes après l’application ) tout en comparant les deux
membres . Il applique la deuxième préparation sous le pansement ;celle-ci aurait
la propriété de favoriser la consolidation selon le segment concerné et selon
l’âge du patient . Ces préparations sont appliquées après une forte traction au
niveau du ou de (s) membre (s) ,une autre personne servant d’aide . D’autres
utilisent une préparation à base de son de riz mélangé avec de l’eau et l’emploie
en cas fractures ; utilisant du beurre de karité pour les luxations , les entorses
voire en cas de douleurs au niveau de la poitrine et du dos . Toutes ces
préparations sont accompagnées d’ incantations.
Le massage est délicat en cas de fracture ouverte ; si le saignement est abondant,
ils font recours à des agents de santé soit certains tentent de soigner à partir des
produits indigènes pendant quelques jours ensuite ils procèdent au traitement
comme dans le cas précédent . Il est accompagné des paroles sacrées ,récitées à
voix basses appelées incantation . Ils leur arrivent souvent d’avoir fait une
réduction imparfaite dans ce cas il reproduit la fracture et procède à une
nouvelle réduction .
Dans ce dernier cas le traitement est pourvoyeur des complications ou séquelles
- Les incantations ;elles sont utilisées au moment de l’application des
préparations sous forme de massage . Ces incantations auraient pour fondement
la croyance en la vertu ,en l’action propre et en la puissance du verbe . C’est un
des procédés psychothérapiques les plus efficaces . Elles sont faites de répétition
de formules sonores ,le seul fait de prononcer certains mots aurait un pouvoir
évocateur et par cette puissance du verbe ,l’invocation de la guérison suffirait à
établir celle-ci . La puissance du verbe serait telle que même lors de la cueillette
des plantes , le guérisseur traditionnel est obligé de prononcer certains mots pour
conférer à celles ci leur plein pouvoir curatif
Ces incantations sont faites à des préparations appliquées sous forme de
massage au niveau du foyer de fracture ou luxation ,elles sont faites
quotidiennement ou tous les deux (2) jours pendant au moins sept (7) jours
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 19

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
même après l’ablation totale de l’attelle qui dure en général sept (7) à dix (10)
jours.
-Les poses d’attelles traditionnelles , pour l’immobilisation du foyer de fracture
se fait à l’aide des bandes d’étoffes artisanales , tissées et confectionnées par
des tisserands et d’attelles faites à partir de petites tiges de mêmes dimensions
reliées par des ficelles . Les attelles sont attachées aux membres fracturés à
l’aide d’un bandage serré sans respect de la position fonctionnelle du membre
Cette immobilisation est maintenue jusqu'à la consolidation de l’os qui varie
d’un thérapeute à un autre , d’un segment à un autre ,ainsi le délais de la
consolidation du fémur sera de :(17)
30 – 50 jours chez l’adulte jeune
15 – 20 jours chez l’enfant
60 jours et plus chez les sujets âgés
Pour la rotule, ce délais varie selon les thérapeutes et se situe entre 15 -30 jours
Pour les deux os de la jambe ,le délais de consolidation est compris entre 30–50
jours.
La majorité des tradi-traumatologues ignorent les fractures des os du pied et la
fracture isolée du péroné d’où le manque d’information sur leur délais de
consolidation .Trois jours après , on vérifie le membre s’il n’y a pas de
déplacement secondaire ou un début de trouble trophique ,et on répète le
massage avec des incantations suivies de l’immobilisation . Tous les trois jours
on reprend les séances jusqu'à la formation du cal provisoire sur lequel un appui
partiel sera autorisé avec des béquilles . Mais le pouvoir consolidant est surtout
lié aux incantations qui sont des secrets jalousement gardés. En ce qui concerne
les fractures ouvertes ,la technique est la même a la seule différence que certains
emploient des produits ou des méthodes pour arrêter le saignement ou pour
faciliter la cicatrisation des plaies . Il s’agit entre autre des incantations du
« BANAN » ou terre rouge ,du sang d’un coq noir et d’autres produits dont la
nature reste un secret.
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 20

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
Le pronostic du traitement traditionnel est connu avant la mise en route du
traitement et pour cela les thérapeutes Dogon se servent de deux pierres de
dimensions différentes , choisies selon des critères qui leur sont personnels . Les
mauvais pronostic sont rattachés aux génies ,aux sorciers et aux mauvais sorts et
ces cas sont traités après des sacrifices . Les mauvais résultats (pseudo arthrose,
cals vicieux , gangrène , pont osseux etc.…) résulteraient du traitement des
imitants et/ ou des élèves dont les systèmes de contentions sont défectueux . Les
fractures les plus difficiles restent entre autres les fractures ouvertes qui saignent
et les fractures articulaires ,de la hanche et du genou .
Le traitement traditionnel est d’après la plupart des guérisseurs une profession
uniquement masculine qui se transmet selon les lois de la tradition familiale et
seule une minorité le pratique pour sauver des vies humaines ,ce qui explique
l’importance des complications et des séquelles.
Certains guérisseurs n’accepteraient aucune rétribution même pas de
remerciements ;d’autres par compte accepteraient des sommes symboliques de
cinq francs par exemple.
A cause du retard de la prise en charge hospitalière et malgré l’intervention de
traumatologues modernes ,certains finissent par être amputés et seront confiés
au CNAOM pour confection de prothèse .
B- AMPUTATION :
RAPPELS HISTORIQUES :
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 21

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
Avant la chirurgie aseptique l’amputation etait considérée comme le seul moyen
de sauver la vie en présence d’un traumatisme grave du membre . L’amputation
telle qu’elle était pratiquée au début du 17 e siècle ,une fois le membre scie ,les
artères etaient ligaturées ,le moignon était cautérisé avec la poix.
Avec l’avènement de l’asepsie ,et les progrès enregistrés en chirurgie ,des
techniques d’amputation furent décrites depuis le 18 e siècle . Ainsi en 1748
l’amputation de la LALOUETTE fut décrite ,elle est synonyme de la
désarticulation de la hanche . En 1780 le premier Hôpital destiné aux malades
orthopédiques fût fondé en Suisse . HIPPOCRATE célèbre Médecin grec du V
siècle avant Jésus Christ utilisait les ligatures contre les hémorragies et proposa
l’amputation pour les malades atteints de gangrène . A la fin du XVIII siècle ,le
plâtre fût introduit par MATHYSEN A. Médecin militaire Hollandais et Van
DELVO, chirurgien Néerlandais pour immobiliser les fractures . Vers 1843
James SYME décrit une technique d’amputation au niveau de l’articulation
tibiotarsienne . Ensuite ROCCO GRITTI en 1857 et PIROGOFF en 1881
décrivaient respectivement des techniques auxquelles ils donneront leurs noms .
En 1895 ce fut la découverte des rayons x par Wilhelmy CONRAD
RONTGEN,ceci facilitera l’étude de la pathologie osseuse et de diagnostiquer
les fractures . Plus tard en 1914 PAUCHET préconise l’amputation en
saucisson en cas d’extrême urgence et de choc intense ,cette intervention est
synonyme de la guillotine anglaise . Aujourd’hui ,en dehors des traumatismes
l’amputation est pratiquée dans le traitement de plusieurs autres affections parmi
lesquelles on peut citer : les tumeurs, les brûlures, les gangrènes souvent
consécutives à un traitement d’origine traditionnelle . Notre étude portera
particulièrement sur les amputations suite au traitement traditionnel des
fractures.
EPIDEMIOLOGIE :
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 22

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
a- La fréquence :
Au Mali ,l’amputation en générale constitue 19,8% de toutes les interventions
chirurgicales dans le service de traumatologie de l’Hôpital Gabriel Touré (20).
Les gangrènes post traitements traditionnels viennent en première position avec
un taux 43,48% et l’amputation des membres a été réalisée dans 47,83% des
cas (53) . A Lomé (DONKA) 15,13% de toutes les amputations sur les membres
inférieures sont effectuées chez les patients atteints de gangrènes post
traitements traditionnels (16) .
b- L’age :
Ce sont surtout les patients âgés de 0-10 ans (16)
c- Le sexe :
Il y a une prédominance du sexe masculin .
d- Le membre :
Le membre inférieur reste le siège de prédilection des amputations avec plus de
80% des cas (51) . Au niveau du membre supérieur, les amputations majeures
concernent le bras ,l’avant bras tandis que l’amputation de la jambe vient
largement en tête des amputations majeures du membre inférieur.
ETIOLOGIE :
Les facteurs à l’origine de l’amputation sont très discutés .Certains
reconnaissent à l’amputation des causes absolues et des causes relatives.
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 23

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
a- Traumatismes :
*Causes :
-Les accidents de la voie publique
-Les accidents de la vie domestique
-Les accidents de travail
-Les accidents de sport, parachutisme, les sports mécaniques
-Les blessures de campagne de guerre (blessure par arme à feu, arme blanche,
mine anti-personnel ; blast etc..) (12,13)
-Les coups et blessures volontaires.
*Indication des amputations pour traumatisme :
L’amputation n’est envisageable que devant une destruction musculaire et
vasculo-nerveuse importante irréparable ,rendant toute irrigation sanguine du
membre impossible. Il peut s’agir :
-De détachement du membre qui ne reste relié au moignon restant que par un
lambeau cutané ou tendineux.
-De fracture ouverte avec broyage des os ,rupture des gros vaisseaux et des
principaux troncs nerveux (49).
-De section complète d’un membre où l’amputation sera une régularisation du
moignon.
b- Causes liées au traitement traditionnel des traumatismes :
*Gangrènes :
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 24

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
Elles correspondent à la nécrose (mort) du tissu liée au traitement traditionnel
(1,2,3) . L’amputation s’impose dès qu’il y a une gangrène irréversible non
revascularisée . Elles peuvent être de causes infectieuses (gangrène humide ou
gazeuse )et/ou métaboliques (surtout les artérites artheromateuses du sujet âgé
et les arthéropathies diabétiques ) . On retrouve des gangrènes gazeuses,
humides, et ischémiques (15 ,59, 64) .
c- La tumeur :
C’est une des indications majeure de l’amputation . L’examen anatomopathologique
permet de déterminer la nature de la tumeur . Le diagnostic devra
être précoce pour entreprendre l’amputation à temps car la survenue des
métastases rendrait aléatoire les résultats de l’amputation . On retrouve souvent
les carcinomes, les ostéosarcomes, chondrosarcomes, et d’autres formes de
tumeur osseuse maligne.
d- Autres étiologies :
-Certaines déformations tropicales : mycétomes tel que le pied de Madura,
ulcère phagédénique de la jambe ,maladie d’ainhum(5,35)
-Certaines déformations incorrigeables
-Certaines hypoplasies congénitales(45,50)
-La brûlure et l’électrocution
-Les maux perforants plantaires de la lèpre et du diabète
-Les fasciites nécrosantes(6,48)
-Les causes iatrogènes : toute amputation survenue à la suite de traitement
médical ou chirurgical.
PRINCIPES GENERAUX :
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 25

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En matière d’amputation chez les patients ,certaines précautions sont
nécessaires :
-Une préparation psychologique du patient est fondamentale et représente
l’essentiel de la prévention de la survenue d’un syndrome du membre fantôme
douloureux(36).
-Le moignon doit être recouvert d’une peau sensible.
-Amputer sans garrot avec un acte chirurgical atraumatique.
-Une considération pour appareillage futur en s’acharnant à conserver l’appui .
Depuis plusieurs années de nombreuses publications ont fait connaître les
techniques d’amputations . La pratique de ces techniques exige des règles à
suivre (37,38,39).
a- Amputation d’urgence pour traumatisme :
Il n’existe qu’une seule règle absolument formelle « Amputer le plus bas
possible »(38).
En urgence ,il s’agit le plus souvent de traumatisme grave L’indication d’une
amputation ne s’impose que devant une ischémie par rupture des gros vaisseaux
et des troncs nerveux ,un écrasement étendu du muscle (49) . Des fois on peut
réaliser d’emblée un moignon définitif surtout au niveau du membre supérieur.
L’amputation d’urgence n’a pas de technique particulière ,mais elle doit
respecter les étapes de l’incision cutanée, du parage chirurgical musculoaponévrotique,
de l’hémostase par ligature des gros vaisseaux ,de la section
nerveuse ,de la section osseuse pour terminer par la fermeture sur drainage . Une
règle est cependant formelle sauf en cas de surinfection grave ,gangrène ,il ne
faut reprendre le moignon avant 3-4 semaines.
b- Amputation pour infections :
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 26

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
En cas d’infection grave, l’amputation est considérée comme un acte de
sauvetage . En cas d’extrême urgence (choc septique ) on pratique l’amputation
en saucisson : il s’agit de couper entre le « vif et le mort »,les berges de la plaie
restant largement ouvertes ,la cicatrisation est dite dirigée et se fait en trois
étapes :
La détersion , la granulation, et l’épidermisation(59).
-La détersion : Elle se fait par excision des tissus nécrosés ,des bains de
permanganates ou barbotage à l’eau oxygénée et pansement au tulle gras.
-La granulation dans laquelle le tissu de granulation recouvre les surfaces
osseuses ,les tendons et les gaines s’adhèrent.
-L’ épidermisation commence dès que le tissu de granulation apparaît sur
une berge de la plaie .
c- Amputation réglée :
Le but est d’obtenir un moignon correct de forme déterminée pour une prothèse
choisie à l’avance . On suivra les règles suivantes selon les différents plans
anatomiques.
*La peau :
Quelque soit le niveau d’amputation, le temps de l’incision cutanée et de forme
répondent à des exigences :
-L’ incision cutanée doit réaliser deux lambeaux
-La suture doit se trouver en dehors de la zone d’appui et de friction, elle devra
être :
Au niveau du pied distal et franchement dorsal.
Au niveau de la hanche et de l’épaule antérieure, doit éviter
les saillies osseuses ( acromion, clavicule, os iliaque ).
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 27

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La suture doit affronter parfaitement les lambeaux et ne
laisser subsister aucune « oreille ».
*Muscle et aponévrose : (Figure 6b)
La section musculo -aponévrotique suit les plans obliques de l’incision cutanée
réalisant deux lambeaux . Elle doit être un peu plus proximale que celle de la
peau.
*Vaisseaux et nerf :
Les gros vaisseaux sont liés séparément après dissection à un niveau très bas
pour conserver une meilleure irrigation sanguine du moignon . Les nerfs sont
disséqués ,tirés vers le bas avec douceur et sectionner à la lame de bistouri ou
de rasoir (jamais aux ciseaux ) le plus haut possible.
*Os et périoste :
Le fût osseux recouvert du périoste est libéré des muscles voisins sur environ 4
cm . La section osseuse se fait à la scie ,un peu plus haut que le niveau de
l’incision musculo- aponévrotique . Ceci permet d’obtenir un matelassage du
moignon osseux . Les saillies osseuses sont abattues aux ciseaux frappés ou à la
scie . La tranche osseuse régularisée à la pince gouge et limée ,le périoste est
suturé au bout du fût osseux.
*Drainage :
Il se fait par une lame qui sort entre les deux points de suture cutanée affrontant
parfaitement la peau (fig 6d) .On peut utiliser un drain aspiratif avec un Redon .
L’ablation du drain se fait vers le 3 ème jour.
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 28

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*Pansement :
Il doit être compressif au niveau du pied ,de la main , de l’épaule et de la
hanche. Pour l’avant bras ,le bras ,la cuisse et la jambe le pansement est simple
et on fera une extension continue par jersey collé avec traction ou attelle plâtrée,
dans le but de soulager la plaie et de prévenir un flexum . Le premier pansement
post-opératoire se fait vers le 4-5 jour.
LES DIFFERENTS TYPES D’AMPUTATION :
a) Au niveau du membre supérieur(37,39) :
*Amputation de la main :
Elle se fait sur les phalanges ,les métacarpiens . Le but est d’obtenir une
cicatrice dorsale . La technique amène à réaliser un lambeau palmaire plus long
et un lambeau dorsal court.
*Amputation de l’avant-bras et du bras : (Figure 2)
On réalise deux lambeaux en forme de « bec de requin » dont la valve antérieure
est plus longue que la valve postérieure pour obtenir une cicatrice postérieure.
- Cas particulier de l’opération de KRUKENBERG :
C’est la digitalisation des deux os de l’avant bras . Elle consiste à séparer le
radius du cubitus en conservant un lambeau musculaire et en recouvrant de
téguments sains . On obtient une pince active à deux branches dont les
extrémités et les faces préhensives doivent garder leur sensibilité
normale(30,37).
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 29

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
*Désarticulation :
C’est une section du membre au niveau des articulations : inter phalangienne ,
métacarpophalangienne , radio carpienne , du coude et de l’épaule.
b- Au niveau du membre inférieur :
*Au niveau du pied :
Les amputations du pied ont pour principes généraux d’éviter que la cicatrice se
trouve au niveau de la zone d’appui . Ce qui fait que d’une manière générale, le
lambeau plantaire est plus long que le dorsal . La cicatrice se trouve ainsi
franchement dorsale.
On distingue plusieurs types d’amputation au niveau du pied :
-Amputation des phalanges :
C’est une désarticulation interphalangienne et métatarsophalangienne ou
d’amputation proprement dite des phalanges.
-Amputation transmétatarsienne :
Ici on fait une section transversale et légèrement oblique en arrière et en dehors
s’étendant du 1 e au 5 e métatarsien.
-Désarticulation de LISFRANC :
Elle consiste à l’exérèse du membre au niveau de l’articulation tarsométatarsienne.
-Désarticulation de CHOPART :
Elle consiste à l’exérèse du membre au niveau de l’articulation médiotarsienne
constituée par les articulations astragaloscaphoidienne et calcanéo –cuboidienne.
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 30

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-Désarticulation de SYME :
Consiste à l’ablation du membre au niveau de l’articulation tibio- tarsienne . Le
but étant de garder un appui distal, on conserve une partie du calcanéum ( partie
postérieure et inférieure ) et la coque talonienne qui lui est fixée . Le fragment
calcanéum est fixé sur le tibia(40).
*Amputation de la jambe et de la cuisse :
L’Incision cutanée doit réaliser deux lambeaux : l’un antérieur plus long et
l’autre postérieur court . Ceci à l’avantage d’obtenir une cicatrice postérieure
après suture qui sera hors de la surface d’appui prothétique . La forme du
moignon va dépendre du type de prothèses choisi . En principe la section du
péroné se fait plus haut que celle du tibia.
-Cas particulier de l’amputation de GRITTI :
Elle a été décrite par un chirurgien Italien en. 1857 du nom de ROCCO
GRITTI . Cette amputation encore appelée amputation sus condylienne fixe la
rotule au fut fémoral permettant ainsi un appui rotulien dans la prothèse . La
cicatrice est postérieure et latérale avec un léger renflement distal.
*Désarticulation :
Outre les désarticulations du pied suscitées ,l’exerese du membre peut se faire
au niveau des articulations :
Le genou : Selon la forme de la prothèse on conserve ou non les condyles
fémoraux.
La hanche : Elle représente l’amputation la plus haute du membre inférieur
et la plus traumatique.
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 31

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EVOLUTION et COMPLICATIONS :
L’évolution est fonction du niveau d’amputation , de l’état général du patient,
des soins post opératoires . Une antibiothérapie parentérale post-opératoire est
poursuivie pendant une semaine , le relais se faisant en per-os . Dans les cas
favorables la plaie opératoire cicatrice à partir de la fin de la première semaine
,le patient quitte le service de chirurgie vers le 10-12 eme jour . Il sera adressé au
Médecin spécialiste de l’affection des causes et au centre d’appareillage . Dans
tous les cas le patient est vite verticalisé pour prévenir les risques
thromboemboliques . En général le moignon consolide en 4 semaines (1mois) ce
qui permet d’envisager l’appareillage d’entraînement . L’évolution peut
cependant être défavorable et marquée par diverses complications.
a- Complications précoces :
*La douleur :
La persistance de la douleur est mal vécue par le patient déjà fragile sur le plan
psychologique par l’acte chirurgical . La douleur peut être due à la compression
des éléments nerveux ou à un processus inflammatoire et infectieux . Il peut
s’agir d’une douleur subjective dite douleur fantôme : qui est la sensation par le
patient d’une douleur qui siège sur le segment enlevé du membre.
*Suppuration du moignon :
Elle est la persistance ou la survenue d’une infection . Dans ce cas il faut
prévenir une septicémie par une antibiothérapie de préférence adaptée par
l’identification du germe . Le traitement chirurgical est celui du pansement
quotidien voire la ré amputation.
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 32

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b- Complications secondaires :
*Nécrose secondaire :
La mort du tissu musculaire et cutané fait l’objet d’une ré amputation ,elle
s’observe dans les amputations d’urgences . Elle peut survenir par suite
d’extension des phénomènes métaboliques (gangrène ) des artériopathies
diabétiques.
*Retard de cicatrisation :
Survient par défaut de granulation ,plus fréquent dans l’amputation en saucisson.
Il peut survenir à la suite d’un relâchement des sutures à l’occasion d’une
suppuration.
c- Complications tardives :
*Moignon défectueux :
Surtout fréquent au niveau du membre inférieur . Les défauts peuvent porter sur
toutes les parties constituantes du moignon , mais aussi sur les racines du
moignon ,les articulations sus-jacentes à l’amputation . Ces défauts sont :
-Au niveau de la peau : Erosion et infection cutanée ,cicatrices vicieuses sont les
principales anomalies.
-Au niveau de l’os : On peut observer la saillie de la crête antérieure du tibia,un
péroné très long ,des exostoses et des ostéites .
-Parties molles : Il peut s’agir d’un défaut technique ,une détérioration du
moignon par port de la prothèse à adhérence.
-Défaut de la racine du moignon à type de cicatrices vicieuses ou d’ulcération ,
voire des bourrelets.
-Une désaxation du moignon en valgus ou en varus.
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 33

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
-Des lésions articulaires sus-jacentes : valgus , varus , flexum , recurvatum , et
raideur(36).
*Moignon douloureux :
La douleur peut avoir une cause locale par port de prothèse mal adaptée ou dûe
à des lésions nerveuses périphériques.
Pendant très longtemps les phénomènes douloureux ont été rapportés aux
nevromes . En fait avec Seddan et l’école Anglaise ,le nevrome serait la façon
normale de cicatriser les nerfs et n’est donc pas lui même responsable des
douleurs . Cette cause reste inconnue ,mais pourrait s’expliquer quelque part par
l’englobement du nerf ou nevrome dans le tissu cicatriciel . Il ya quelques
grands syndromes douleureux :
-Nevrome douloureux simple :
Il se traduit par une douleur strictement localisée, en général provoquée par la
palpation à son niveau . Elle irradie dans la région située au dessous de la lésion
nerveuse.
-Membre fantôme douleur ou « algohallucinose des amputés » :
C’est un syndrome algique complexe du membre absent et pose la question
d’une véritable ,inscription douloureuse dans le système nerveux central.
LERICHE le décrit comme étant soit la sensation douloureuse de la cause qui a
provoqué l’amputation ,soit une douleur a type de broyement ,serrement ,crampe
au niveau des articulations et des muscles du membre fantôme.
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 34

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
-Douleurs ascendantes :
Elles diffusent à la partie distale du nevrôme ,remontant jusqu’à la racine du
membre . Dans les formes graves elles diffusent dans l’ensemble du corps
donnant une sensation de brûlure ou d’électricité (36).
REEDUCATION - APPAREILLAGE - READAPTATION :
Tout amputé doit bénéficier d’un passage dans un centre de rééducation . Ce
passage doit commencer le plus tôt possible après l’amputation, même si la
cicatrisation n’est pas encore achevée . Durant son passage ,il mène de front sa
cicatrisation ,sa rééducation , son appareillage , et sa réadaptation.
a- Rééducation (4,31):
La rééducation ou la kinésithérapie est l’ensemble des moyens à restaurer chez
un sujet atteint d’une affection invalidante plus ou moins complètement l’usage
de ses facultés . Elle ne concerne que les adolescents , les adultes , et les sujets
âgés avec prudence chez les personnes âgées . Elle ne doit pas être intempestive
après un traumatisme mais au cas de malformation congénitale , on exerce une
rééducation douce pour compenser le déficit.
Elle a pour but :
-De rendre l’autonomie au meilleur coût.
-D’ apprendre les gestes de la vie quotidienne en relation avec le handicap pour
une réadaption .
-D’ utiliser au mieux les possibilités intrinsèques de chaque patient en l’équipant
d’auxiliaire adéquats.
-La rééducation doit se baser sur le travail musculo articulaire actif , ceci permet
une reprise de la marche qui est capital et la lutte contre les douleurs mécaniques
et ischémiques en particulier.
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 35

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b- Appareillage(4,7) :
Le but de l’appareillage et de la prothèse en particulier est de donner au patient
handicapé une autonomie par la restauration d’une fonction de déplacement et
de geste , avec un aspect esthétique le réintégrant dans son schémas corporel le
plus proche de la normale .
Au niveau du membre inférieur ,le but est double : soutenir le poids du corps et
permettre le déplacement .
Au niveau la préhension c’est la fonction du dispositif distal . L’aspect
esthétique doit être recherché au maximum surtout au niveau de la main.
*Les différentes prothèses :
-Prothèse classique : Ce type de dispositif nécessite la réalisation d’un moignon
maigre et conique.
-Prothèse à adhérence où le moignon réalisé doit être de forme cylindro-conique.
-Prothèse de contact : Elle réalise un moignon cylindrique ou un moignon avec
ostéomyoplastie.
*Il existe des aides techniques comme :
-Des cannes bipodes ou tripodes
-Des béquilles , des fauteuils roulants et des barres d’appui.
c- Réadaptation :
C’est l’ensemble des mésures qui en dehors de la rééducation fonctionnelle des
handicapés vise le développement de leurs possibilités physiques ,
psychologiques, et professionnelles, permettant une réintégration dans la vie
publique et privée . Cette réadaptation vise à apprendre à l’handicapé de
manipuler lui même les objets les plus simples ( ménage par excellence ) .
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 36

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
Elle prépare le patient à reprendre ses activités quotidiennes, artistiques,
culturelles , sportives et loisirs .
La quête de l’autonomie du patient permet d’entreprendre une réintégration
professionnelle et de surmonter le problème psychologique lié à l’amputation.
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 37

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III / METHODOLOGIE
1-MATERIEL :
1-1 :Cadre d’étude :
Notre étude s’est déroulée dans le service de chirurgie orthopédique et
traumatologique de l’Hôpital Gabriel Touré.
1.1.1 : Situation géographique :
L’Hôpital Gabriel Touré ancien dispensaire Central de la ville de Bamako a été
crée en 1958 ;il est situé dans la commune II au Centre Ville . Il est limité:
-A l’est par le quartier de médina coura,
-A l’ouest par l’Ecole Nationale d’Ingénieur(ENI),
-Au sud par le centre commercial,
-Au nord par l’état major de l’armée de terre.
Le service de chirurgie orthopédique et traumatologique est situé au rez-dechaussée
du pavillon INPS dans la partie nord de l’Hôpital face à l’état major
l’armée de terre et la traumatologie annexe dans la partie sud.
1.1.2 :Les locaux du service de chirurgie orthopédique et traumatologique :
Le service est structuré comme suit :
*Unités de la traumatologie annexe :
-Un bureau pour le chef de service,
-Deux bureaux pour les assistants chefs de clinique,
-Une salle de garde pour les médecins en spécialisation de chirurgie,
-Une salle de garde pour les internes,
-Un bureau pour le major,
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 38

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-Une salle de soins,
-Un secrétariat.
*Unité au pavillon BENITIENI FOFANA :
-Un bureau pour un assistant chef de clinique,
-Un bureau pour un neurochirurgien,
-Un bureau pour la consultation externe,
-Une salle de garde des infirmiers,
-Une unité de masso-kinesitherapie,
-Une salle de plâtrage,
-Un bloc opératoire commun avec les autres services de chirurgie.
1.1.3 : Le personnel de service de chirurgie orthopédique et
traumatologique :
Il est composé de :
-Un professeur agrégé en chirurgie orthopédique traumatologique et réparatrice
chef de service
-Trois assistants chef de clinique
-Un neurochirurgien
-Sept (7) kinésithérapeutes dont deux faisant fonction de plâtriers
-Trois infirmiers d’état
-Une secrétaire de service
-Trois infirmiers du premier cycle
-Cinq aides soignants
-Trois manœuvres
-Des CES en chirurgie.
-Des étudiants en fin de cycle a la Faculté de Médecine de Pharmacie et Odonto
stomatologie (FMPOS)faisant fonction d’interne . le service reçoit aussi des
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 39

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étudiant externes stagiaires de la FMPOS,des infirmiers stagiaires de Centre de
Spécialisation des Techniciens de Santé (CSTS),des élèves infirmiers de l’Ecole
Secondaire de la Santé (ESS),des Ecoles privées de formation des infirmiers, de
l’Ecole des infirmiers du premier cycle et de la Croix Rouge Malienne.
1.1.4 :Les activités du service de chirurgie orthopédique et
traumatologique :
Elle se déroule comme suit :
-Les consultations externes ont lieu tous les jours ouvrables sauf les vendredi.
-Les interventions chirurgicales se déroulent du lundi au jeudi.
-les activités du plâtrage des séances de kinésithérapie ont lieu tous les jours
ouvrables.
-la programmation des malades à opérer a lieu tous les jeudi.
-la visite des malades hospitalises par les assistants chefs de clinique tous les
jours.
-La visite générale des malades hospitalisés avec le chef de service tous les
vendredi.
1.2 matériel :
Notre étude a porté sur 45 patients ayant subi une amputation liée au traitement
traditionnel des fractures dans le service de traumatologie.
Nous avons utilisé :
-Les dossiers de consultation externes.
-Le registre du bloc opératoire dans le service des urgences chirurgicales(SUC).
-Un ordinateur avec le logiciel SPSS 10.0
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 40

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*Critères d’inclusions :
Ont été inclus dans notre étude :
-Tous patients presentant une fracture cliniquement ou radiologiquement d’un
segment du membre et qui a été initialement traitée chez un guérisseur
traditionnel et ensuite amputée dans notre service.
*Critères de non inclusion :
N’ont pas été inclus dans notre étude :
-Tous patients ayant subi une amputation liée au traitement traditionnel des
fractures dans d’autres structures sanitaires pendant la période de notre étude
-Les patients amputés dans le service de traumatologie en dehors de notre étude
-Les patients malgré les complications liées aux traitements traditionnels n’ont
pas été amputés.
METHODE :
Il s’agit d’étude rétrospective et transversale et s’est déroulée de janvier 2002 à
octobre 2004 et de novembre 2004 à avril 2005.
A l’admission les patients ont fait l’objet d’un examen clinique minutieux et ont
bénéficié d’un bilan radiologique . Certains patients avaient été directement
admis et amputés en urgence dans le SUC . Le recueil des données a été fait à
partir des dossiers de consultations externes, de registre et de la fiche de
renseignement . Ces données ont été saisies sur Word 01 et analysées sur le
logiciel SPSS 10.0
Le résultat du traitement a été apprécié selon les critères suivants :
-Existence ou non de la douleur,
-Existence ou non de la nécrose secondaire,
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 41

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-Existence ou non de la suppuration ,
-Retard ou non de la cicatrisation du moignon,
-Durée d’hospitalisation (courte ou longue),
-Récupération ou non de fonction de déplacement et des gestes.
En fonction de ces critères, nous avons classé l’évolution en :
-bonne, passable, mauvaise
a- Résultat bon :
*si le patient ne présentait pas :
-De douleur,
-De nécrose,
-De suppuration,
-De retard de cicatrisation.
*Et si le patient avait :
-Vite récupéré la fonction de déplacement et des gestes,
-Une durée d’hospitalisation courte (10jours au plus).
b- Résultat passable :
*les patients chez lesquels, on avait noté :
-Douleur à la palpation,
-Absence de nécrose secondaire,
-Absence de suppuration,
-Un léger retard de cicatrisation,
-Durée d’hospitalisation moyenne comprise entre 10-20jours,
-Une fonction de déplacement et des gestes peu tardifs.
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 42

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c- Résultat mauvais :
*si les patients présentaient :
-Douleur type membre fantôme,
-Nécrose secondaire avec réamputation,
-Retard de cicatrisation important,
-Durée d’hospitalisation supérieure à 20jours,
-La fonction de déplacement et des gestes difficiles.
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 43

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IV / RESULTATS
1 –EPIDEMIOLOGIE :
TABLEAU I : Réparation des patients admis au service de traumatologie et
d’orthopédique de l’Hôpital Gabriel Touré de janvier 2002 à octobre 2004 et
novembre 2004 à avril 2005 selon le SEXE.
SEXE PATIENTS POURCENTAGE
Masculin 36 80,00%
Féminin 9 20,00%
TOTAL 45 100,00%
Le sexe masculin a été prédominant avec 36 cas soit 80,00%, soit un sexe ratio
de 4 en faveur des hommes.
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 44

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TABLEAU II : Répartition des patients admis au service de traumatologie et
d’orthopédique de l’Hôpital Gabriel Touré de janvier 2002 à octobre 2004 et
novembre 2004 à avril 2005 selon la tranche d’âge.
AGE PATIENTS POURCENTAGE
1-15ans 19 42,22%
16-30ans 16 35,56%
31 - 60ans 2 4,44%
61ans-plus 8 17,78%
TOTAL 45 100,00%
La tranche d’âge de 1-15 ans a été la plus touchée avec 19 cas, soit 42,22.
TABLEAU III : Répartition des patients admis au service de traumatologie
et d’orthopédique de l’Hôpital Gabriel Touré de janvier 2002 à octobre 2004 et
novembre 2004 à avril 2005 selon la profession.
PROFESSION PATIENTS POURCENTAGE
Sans profession 23 51,12%
Paysan 6 13,33%
Commerçant 2 4,44%
Fonctionnaire 3 6,67%
Ouvrier 11 24,44%
TOTAL 45 100,00%
Les sans professions ont été majoritaires avec 23cas soit 51,12%
-Concernant la résidence ;23 patients soient 51,11% résidaient dans les milieux
ruraux , 22 soient 48,89% des patients résidaient dans les milieux urbains
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 45

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
TABLEAU IV : Répartition des patients admis au service de traumatologie et
d’orthopédie de l’Hôpital Gabriel Touré de janvier 2002 à octobre 2004 et de
novembre 2004 à avril 2005 selon le niveau d’étude.
NIVEAU D’ETUDE PATIENTS POURCENTAGE
Non scolarisé 18 40,00 %
Scolarisé
primaire
secondaire
26 57,78
1
2,22
Total 45 100,00 %
Les patients de niveau scolaire primaire ont été les plus représentés avec 26 cas
soit 57,78% .
2 –CLINIQUE:
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 46

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TABLEAU V : Répartition des patients admis au service de traumatologie et
d’orthopédique de l’Hôpital Gabriel Touré de janvier 2002 à octobre 2004 et
novembre 2004 à avril 2005 selon la nature de l’accident.
NATURE DE L’ACCIDENT PATIENTS POURCENTAGE
Accident de la voie publique 8 17,78%
Accident de Sport 7 15,56%
Accident de la vie Domestique 20 44,44%
Accident de Travail 6 13,33%
Coups et blessures volontaires 3 6,67%
Blessure par arme blanche 1 2,22%
Total 45 100,00%
L’accident de la vie domestique a été l’étiologie la plus fréquente avec 20 cas
soit 44,44%.
-Le lieu de l’accident le plus représenté a été à Bamako avec 23cas, soit 51,11%.
TABLEAU VI : Répartition des patients admis au service de traumatologie et
d’orthopédique de l’Hôpital Gabriel Touré de janvier 2002 à octobre 2004 et
novembre 2004 à avril 2005 selon le type de traitement traditionnel.
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 47

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
TYPE DE TRAITEMENT PATIENT POURCENTAGE
TRADITIONNEL
Bandage trop serré 32 71,11%
Attelle traditionnel sans respect de la position 13 28,89%
fonctionnelle
Total 45 100,00%
-Les patients dont le bandage trop serré ont été les plus touché avec 32cas soit
71,11%.
TABLEAU VII : Répartition des patients admis au service de traumatologie
et d’orthopédique de l’Hôpital Gabriel Touré de janvier 2002 à octobre2004 et
novembre 2004 à avril 2005 selon les types de lésions.
TYPE DE LESIONS PATIENTS POURCENTAGE
Gangrène sèche 17 37,78%
Gangrène humide 16 35,56%
Tuméfaction 6 13,33%
Suppuration 6 13,33%
Total 45 100,00%
La gangrène sèche a été la plus représentée avec 17cas soit 38,78%.
-Les patients sans antécédents étaient au nombre de 39 soit 86,67% ,les
diabétiques 4 soit 8,89%.,et les patients hypertendus 2 soit 4,44%.
-Les patients dont l’état général etait bon, etaient au nombre de 26 soit
55,78% ; ceux dont l’état général était altéré avec 6 soit 13,33% ; les autres
dont l’état général était passable avec 13 soit 28,89%.
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 48

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
-Les patients dont la culture n’a pas été faite, ont été les plus représentés
avec 31 cas soit 68,89%,ceux dont la culture était positive etait au nombre
de 13 soit 28,89% et enfin ceux dont la culture était stérile avec 1 soit
2,22%.
TABLEAU VIII: Répartition des lésions admis au service de traumatologie et
d’orthopédique de l’Hôpital Gabriel Touré de janvier 2002 à octobre 2004 et
novembre 2004 à avril 2005 selon le germe identifié.
GERME
PATIENTS POURCENTAGE
Pas de germe 1 2,22%
Staphylocoque 31 68,89%
Streptocoque 3 6,67%
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 49

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
Proteus 3 6,67%
Pseudomonas 7
15,55%
Total 45 100,00%
Le germe le plus isolé a été le staphylocoque avec 31 cas soit 68,89%.
TABLEAU IX : Répartition des amputations admis au service de
traumatologie et d’orthopédique de l’Hôpital Gabriel Touré de janvier 2002 à
octobre 2004 et novembre 2004 à avril 2005 selon le segment du membre.
SEGMENT DE
AMPUTATION POURCENTAGE
MEMBRES
Doigt 1 2,22%
Avant bras 7 15,56%
Coude 5 11,11%
Bras 8 17,78%
Cuisse 6 13,34%
Genou 2 4,44%
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 50

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
Jambe 15 33,33%
Cheville 1 2,22%
Total 45 100,00%
La jambe a été le segment de membre le plus touché avec 15 cas soit 33,33%.
3 –EVOLUTION
TABLEAU X : Répartition des patients admis au service de traumatologie et
d’orthopédique de l’Hôpital Gabriel Touré de janvier 2002 à octobre 2004 et
novembre 2004 à avril 2005 selon l’évolution:
Evolution PATIENTS POURCENTAGE
Guérison 20 44,44%
Complication 24 53,34%
Décès 1 2,22%
Total 45 100,00%
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 51

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
L’évolution a été émaillée de complication dans 24 cas soit 53,34%.
TABLEAU XI : Répartition des patients admis au service de traumatologie et
d’orthopédique de l’Hôpital Gabriel Touré de janvier 2002 à octobre 2004 et
novembre 2004 à avril 2005 selon les complications.
Complications PATIENTS POURCENTAGE
Suppuration 12 26,67%
Oedème 2 4,44%
Retard de cicatrisation 9 20,00%
Nécrose 6 13,34%
Douleur fantôme 12 26,67%
Hyper esthésie 1 2,22%
Ostéite 1 2,22%
Flexum 2 4,44
Total 45 100,00%
La suppuration et la douleur fantôme ont été les plus représentées avec 12 cas
soit 26,67%.
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 52

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
4-TRAITEMENT :
-Les membres inférieurs ont été les plus amputés avec 24 cas soit 53,33% et les
membres supérieurs 21 cas soit 46,67%.
-Le côté gauche a été le plus concerné avec 31 cas soit 68,89% et le côté droit 14
cas soit 31,11%.
TABLEAU XII : Répartition des patients admis au service de traumatologie
et d’orthopédique de l’Hôpital Gabriel Touré de janvier 2002 à octobre 2004 et
novembre 2004 à avril 2005 selon l’antibiotique.
ANTIBIOTIQUE PATIENTS POURCENTAGE
Aminoside 1 2,22%
Beta-lactamine 2 4,44%
Quinolone 29 64,44%
Macrolide 2 4,44%
Sulfamide 2 4,44%
Aminoside + Quinolone 5 11,14%
Aminoside+Macrolide 1 2,22%
Beta-lactamine + Macrolide 2 4,44%
Quinolone + Macrolide 1 2,22%
Total 45 100,00%
Les quinolones ont été les plus représentés avec 29 cas soit 64,44%.
-L’ association antalgique ,anti-inflammatoire non stéroïdien a été la plus
utilisée avec 28 cas soit 62,22% ;l’association antalgique anti-inflammatoire non
stéroïdien ,anticoagulant a été représentée avec 17 cas soit 37,78%.
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 53

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
-Les patients hospitalisés ont été représentés avec 36 cas soit 80,00% et non
hospitalisés avec 9 cas soit 20,00%.
TABLEAU XIII : Répartition des patients admis au service de traumatologie
et d’orthopédique de l’Hôpital Gabriel Touré de janvier 2002 à octobre 2004 et
novembre 2004 à avril 2005 selon les résultats du traitement.
RESULTAT DU
PATIENTS
POURCENTAGE
TRAITEMENT
Bon 21 46,67%
Passable 13 28,89%
Mauvais 11 24,44%
Total 45 100,00%
Les résultats ont été satisfaisants avec 21 cas soit 46,67%.
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 54

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
Tableau XIV: Répartition des amputations admis au service de traumatologie
d’orthopédique de l’Hôpital Gabriel Touré de janvier 2002 à octobre 2004 et
novembre 2004 à avril 2005 selon le matériel orthopédique utilisé pour la
locomotion.
Appareillage PATIENTS POURCENTAGE
Prothèse 2 4,43%
Béquille 31 68,89%
Canne 6 13,34%
Fauteuil roulant 3 6,67
Lit orthopédique 3 6,67%
Total 45 100%
Les béquilles ont été le matériel le plus utilisé pour la locomotion avec 31 cas
soit 68,89%.
Les patients rééduqués ont été représentés avec 26 cas soit 57,78% et non
rééduqués avec 18 cas soit 40,00%.
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 55

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
V / COMMENTAIRES ET DISCUSSION
Notre étude a été réalisée dans le service de chirurgie orthopédique et
traumatologique de l’Hôpital Gabriel Touré . Dans notre étude ,le sexe masculin
a été le plus touché avec 80% des cas avec un sexe ratio égal à 4 . La tranche
d’âge de 1- 15ans a été la plus atteinte avec 42,22% des cas . L’accident de la
vie domestique avait constitué l’étiologie la plus fréquente avec 44,44% des cas.
Le membre inférieur était prédominant avec 53,33% des cas . Les béquilles ont
constitué l’appareillage le plus utilisé par nos patients pour la locomotion avec
68,89% des cas .
Le cadre dans lequel notre étude a été réalisée ( service de chirurgie
orthopédique et traumatologique de l’Hôpital Gabriel Touré ) nous a semblé le
plus approprié car c’est le seul service de l’hôpital Gabriel Touré qui prend en
charge toutes les amputations (7,27).
L’étude prospective et longitudinale a été la plus indiquée car le suivi de nos
patients et l’évolution de leur pathologie ont été de façon optimale.
Une étude rétrospective n’aurait pas été suffisante car un certain nombre de
dossiers étaient incomplets ou perdus.
Nous avons rencontré quelques difficultés au cours de ce travail :
- Des parents n’avaient pas accepté la décision d’amputation dans un
premier temps
- L’artériographie n’étant pas faisable au Mali ,c’est l’examen clinique
qui permet aux chirurgiens de déterminer le niveau d’amputation.
- L’écho doppler n’était pas aussi à la portée de certains de nos patients.
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 56

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
Notre étude aurait eu encore plus de valeur si tous les patients avaient pu
bénéficier de l’écho doppler et l’artériographie.
Cependant, nos résultas peuvent être comparés à ceux de la littérature.
1- EPIDEMIOLOGIE :
1.1- Selon le sexe :
Le sexe masculin a été le plus touché dans 80% des cas avec un sexe ratio égal à
4 ,ceci pourrait s’expliquer par le fait que le sexe masculin a été le plus exposé
aux accidents de la vie domestique.
DIARRA .E (23)trouvait une prédominance masculine avec 43 hommes pour
22 femmes avec un sexe ratio égal à 1,95 ceci est conforme à notre étude.
Notre résultat est différent de celui de SAMAKE. D (51) qui a trouvé une
prédominance féminine dans 63% des cas avec un sexe ratio égal à 0,59. Cette
différence pourrait s’expliquer par le fait que les femmes constituent la majeure
partie de la population analphabète et consultent tardivement le Médecin.
1- 2- Selon l’age :
La tranche d’âge de 1-15 ans a été la plus touchée avec 42,22% des cas ;ceci
s’expliquerait par le fait qu’il y a une exposition plus grande de cette tranche
d’âge de 1-15 ans dépendant entièrement des adultes qui décident à leur place
Ce résultat est conforme à celui de AYITE. A. Et COLL(2) au Niger qui ont
trouvé 51,58% d’enfants de moins de 15 ans.
DIAKITE .S.K et COLL (16)avaient trouvé 33,33% des cas dans la tranche
d’âge de 0- 10ans ,ceci est conforme à notre étude.
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 57

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
1.2- Selon la profession :
Les sans professions étaient les plus atteints avec 51,12% des cas ;ceci
s’expliquerait par le fait qu’ils n’ont pas le plus souvent des moyens suffisants
en cas de maladie, leur prise en charge dépend d’une tierce personne ce qui
retarde la consultation chez le médecin et les oblige parfois à voir les
tradithérapeutes .
DIARRA .E(23). a trouvé une fréquence élevée chez les femmes au foyer avec
51,9% des cas ,ceci s’expliquerait par le fait que les femmes au foyer sont de
couches sociales qui ont une croyance aux vertus du traitement traditionnel, qui
à son accessibilité plus facile et son supposé coût à la hauteur de toutes les
bourses.
Aussi cette couche consulte en général le médecin en second lieu et tardivement.
1-4- Selon le niveau d’étude :
Les patients de niveau d’étude scolaire primaire ont été les plus représentés avec
57,78% des cas ,cela à cause des moyens financiers réduits pour une prise en
charge correcte.
Nous n’avons pas trouvé dans la littérature d’étude qui fait la répartition selon
le niveau d’étude.
2- CLINIQUE :
2-1- Selon la nature de l’accident :
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 58

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
L’accident de la vie domestique a été l’étiologie la plus fréquente avec 44,44%
des cas ,ceci pourrait avoir son explication dans le fait que les enfants possèdent
un caractère immature ,agressif.
DOUMBIA .B(24). a trouvé 52,5% des cas des accidents de la voie publique
chez les adultes jeunes ,ceci est différent à notre étude .Cette différence
s’expliquerait par l’utilisation de plus en plus accrue des engins à deux roues à
grande vitesse.
2-2- Selon le type de traitement traditionnel :
Les patients dont le bandage trop serré ont été les plus touchés avec 71,11%des
cas ,cette fréquence élevée s’expliquerait par le fait que c’est la méthode la plus
utilisée en cas de fracture immédiatement après massage ,ceci joue un rôle
d’immobilisation.
Notre résultat est conforme à celui de BANDRE .E et COLL(3) qui ont trouvé
au Burkina en 1999 soit 68% d’amputations par suite de traitement traditionnel.
2-3- Selon le type de lésion :
La gangrène sèche a été la plus représentée avec 17 cas soit 38,78%,ceci
s’expliquerait par le fait que les bandages trop serrés peuvent entraîner une
ischémie pouvant conduire à un syndrome de Volkman.
Ceci est conforme aux resultats de ONUMINYA .J.E et COLL (43) avec 15
cas de gangrène comme type de lésion.
ALWATTA .I et COLL (1) dans son étude avait trouvé un taux de 33,33% des
cas de gangrène ,ceci est conforme à notre étude..
2-4- Selon le germe identifié :
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 59

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
Le staphylocoque a été le germe le plus fréquemment isolé avec 68,89% , ceci
pourrait avoir son explication dans le fait que dans le milieu hospitalier le
staphylocoque est le germe le plus souvent rencontré.
Ce résultat est conforme à celui de TRAORE .A (60)qui a trouvé le
staphiloccocus aureus dans 57,5% des cas.
NOUEDOUI .C et COLL (41)dans leur étude ont trouvé les staphylocoques
dans 82% des cas ,ceci est conforme a notre étude.
2-5- Selon le segment du membre :
La jambe a été le segment le plus touché avec 33,33% des cas ,ceci
s’expliquerait par le fait que la jambe est le segment le plus exposé aux
accidents .
Notre résultat est proche de celui de DIARRA .E (23)qui a trouvé au Mali en
2001 , 38,5% d’amputation de la jambe.
GARBA .E.S et DESHIP (29).J au Nigeria trouvent la majorité des
amputations au niveau de la jambe avec 26,1% des cas .
TRAORE .A et COLL (61)ont trouvé 46,87% au niveau de la jambe
Les résultats de ces auteurs sont conformes à notre étude.
3- EVOLUTION :
3-1- Selon l’évolution :
L’évolution après l’amputation a été mauvaise avec 53,34% des cas ,ceci
pourrait avoir son explication dans le manque d’asepsie post opératoire
Notre étude est différent de celui de DIARRA .E (23)qui a trouvé 70,3%
d’évolution bonne et cela est à la portée sur les amputations de toutes les causes
confondues.
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 60

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
Cependant, notre étude n’a enregistré qu’un seul cas de décès soit 2,22% ,cela à
cause de l’absence de cas de tétanos et de la prise en charge précoce des cas
d’infections ou de gangrènes.
Par contre AYITE .A et COLL (2)ont trouvé 7,9%de décès.
3-2- Selon les complications :
La suppuration et la douleur fantôme ont été les plus représentées avec 26,67%
des cas ,ceci pourrait s’expliquer par l’insuffisance de la prise en charge des
infections.
Notre résultat est supérieur à celui de DIARRA .E (23)avec 4,6% des moignons
qui avaient fait un sepsis et ceux de TOURE .S et COLL (56) qui avaient
trouvé 5-63% de suppuration post opération.
4- TRAITEMENT :
4-1- Selon l’antibiotique :
Les quinolones ont été les plus utilisés avec 64,44% des cas ,ceci pourrait avoir
son explication par le fait que les quinolones ont une bonne diffusion osseuse et
un spectre large.
Nous n’avons pas trouvé dans la littérature d’étude qui fait la répartition selon
l’antibiotique.
4.2- Selon le résultat du traitement :
Les résultats ont été bons avec 46,67% des cas ,ceci pourrait avoir son
explication dans le bon suivi des patients ,la collaboration étroite inter service et
la rééducation.
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 61

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
Notre résultat est proche de celui de SAMAKE .D (51)qui a trouvé 59,3%
d’évolution bonne.
4.3- Selon le type de matériel orthopédique utilisé pour la locomotion par
nos patients :
Seulement 4,43% des amputés ont pu avoir une prothèse , 68,89 % des
béquilles ;ceci s’expliquerait par le fait des moyens financiers
DIARRA .E (23)avait trouvé dans son étude 47,7% des patients qui n’avaient
utilisé aucun matériel.
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 62

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
VI / CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
1- CONCLUSION :
Cette étude nous a permis de savoir que l’amputation liée au traitement traditionnel
est fréquente dans le service de traumatologie (10,54% de l’activité chirurgicale).
L’étude qui était rétrospective et transversale a concerné essentiellement les
patients ayant subi une amputation dans le service de chirurgie orthopédique et
traumatologie de janvier 2002 à octobre 2004 et de novembre 2004 à avril 2005
suite à une complication liée au traitement traditionnel .
Le sexe masculin a été le plus touché avec 80% des cas . Il s’agissait des patients
moins âgés de 1-5ans dans 42,22% des cas . Les accidents de la vie domestique
constituaient l’étiologie la plus fréquente avec 44,44% des cas . Les patients sans
professions ont été majoritaire dans 51,12% des cas . La gangrène sèche a été le
type de lésion la plus représentée avec 38,78% des cas . Les patients dont le
bandage trop serré ont été les plus touchés avec 71,11% des cas . La douleur
fantôme et la suppuration constituaient les complications les plus représentées avec
26,67% des cas . Les résultats ont été bon avec 46,67% des cas.
Cependant le taux de décès est de 2,22% des cas . L’amputation porte beaucoup
plus sur le membre inférieur.
Dans ces conditions socio- économiques avec des moyens de chirurgie
conservatrice et de réanimation limités ,l’adage « Sauver le fonctionnaire avant de
sauver sa fonction » reprend tout son sens.
Toutefois, on doit considérer l’amputation comme une chirurgie mutilante à
laquelle il ne faut avoir recours qu’en dernier ressort ,et exploiter au maximum les
possibilités d'appareillage.
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 63

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
2- RECOMMANDATIONS:
Au terme de cette étude , nous formulons les recommandations suivantes :
a- Aux autorités publiques :
- Interdire la pratique de l’orthopédique par les tradi thérapeutes.
- Créer un fond social pour la prise en charge des frais d’appareillage des patients.
- Subvention de l’état en matière d’appareillage.
b- Aux autorités sanitaires :
-Rendre l’artériographie faisable au Mali, à un coût moins cher dans un avenir aussi
proche que possible afin de rendre possible les tentatives de revascularisation.
-Rendre l’écho doppler à la portée de certains de nos patients.
-Assurer un consentement éclairé des parents afin qu’il se rendre compte de
l’importance de l’amputation.
-Mettre à la disposition des malades des prothèses adaptées à un coût moins cher
par rapport au prix actuel de 300.000frs pour réduire le nombre d’handicapés
physiques liés à l’amputation.
- Créer et doter un centre d’appareillage en matériel et matériaux de fabrication des
prothèses de bonne qualité.
- Elaborer un programme de mise en place d’une stratégie de recherche
approfondie dans le domaine de la traumatologie traditionnelle.
- Former un plus grand nombre d’agents en traumatologie.
- Décentraliser la traumatologie moderne.
-Doter les hôpitaux de spécialistes et de matériels adaptés a la traumatologie.
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 64

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
c- Aux personnel de santé :
- Respect par le chirurgien des principes de l’amputation
- Collaboration entre le chirurgien et le ré-educateur
- Rechercher au maximum de l’esthétique au cours de l’intervention
d- Aux patients :
-Consulter le médecin en premier lieu le plus tôt possible.
-Renoncer au traitement traditionnel.
Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 65

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
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Les amputations des membres suite au traitement traditionnel des fractures 77

Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
SERMENT D’HIPPOCRATE
En présence des Maître de cette faculté , de mes chers condisciples, devant
l’effigie d’HIPPOCRATE, je promets et je jure, au nom de l’Être Suprême d’être
fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au
dessus de mon travail, je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.
Admis dans l’intérieur des maisons , mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe ,
ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à
corrompre mes sœurs , ni à favoriser le crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de
parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.
Même sous la menace , je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances
médicales contre les lois de l’humanité.
Respectueux et reconnaissant envers mes maître je rendrai à leurs enfants
l’instruction que j’ai reçu de leur père.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses .
Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque.
Je le jure.
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Thèse de médecine / Jean Claude MIERET
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