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Épidémiologie hospitalière et activité neurovasculaire - Portail Santé ...

Épidémiologie hospitalière et activité neurovasculaire - Portail Santé ...

CONTEXTE ET OBJECTIFS 1.

CONTEXTE ET OBJECTIFS 1. CONTEXTE L’Accident Vasculaire Cérébral (AVC) est défini comme "un déficit brutal d’une fonction cérébrale focale sans autre cause apparente qu’une cause vasculaire" [1]. • Dans 80% des cas il s’agit d’un AVC ischémique ou infarctus cérébral, par occlusion d’une artère à visée cérébrale. L’Accident Ischémique Transitoire (AIT) relève d’un même processus que l’infarctus cérébral mais sans lésion définitive du cerveau. Il est défini actuellement par un déficit neurologique de moins d’une heure et l’absence d’infarctus cérébral constitué à l'IRM. L’AIT est un signe avant-coureur d’AVC car environ 30% des AVC ischémiques sont précédés d’un AIT. • Dans 20% des AVC le mécanisme est au contraire une rupture artérielle entraînant un AVC hémorragique ou Hématome IntraCérébral (HIC). Les accidents vasculaires cérébraux surviennent généralement chez des patients âgés, néanmoins 25 % des patients victimes d'accidents vasculaires cérébraux ont moins de 65 ans. L’AVC constitue un enjeu majeur de santé publique par sa fréquence et sa gravité : - incidence : 130 000 personnes/an en France (et une prévalence de 400 000) [2,3] ; - séquelles [2,3] : 25 000 à 30 000 nouveaux patients bénéficient du régime des Affections de Longue Durée (ALD) en raison d’un AVC invalidant et le nombre total de personnes en ALD pour cette pathologie s’élevait à 191 000 en 2004 [1]. Les AVC représentent la 1 ère cause de handicap acquis de l’adulte, la 2 ème cause de démence ; - mortalité [4] : les maladies cérébrovasculaires représentent la 1 ère cause de mortalité chez les femmes et la 3 ème chez les hommes, en France. Il existe toutefois une tendance continue de la diminution de la mortalité cérébrovasculaire dans les 2 sexes. L’AVC constitue une urgence diagnostique, tout patient suspect d’AVC devant être pris en charge le plus rapidement possible dans un service spécialisé ou Unité NeuroVasculaire (UNV) selon la Haute Autorité de Santé (HAS), cette prise en charge en UNV ayant démontré une diminution significative de la mortalité et du handicap résiduel, des complications médicales, et une diminution de la durée de séjour. L’infarctus cérébral constitue une urgence thérapeutique au même titre que l’infarctus du myocarde, car il existe 4

un traitement spécifique validé à la phase aigue, la thrombolyse intraveineuse par rt-PA (Actilyse ® ), administrable dans les 4h30 après le début des troubles. La thrombolyse intra veineuse permet d’augmenter de 30% les chances de récupération complète post AVC ischémique et est d’autant plus efficace qu’elle est débutée très précocement (2 millions de neurones en moins chaque minute dans un AVC, ce qui est résumé par : « Time is brain »). Actuellement en France moins de 2 % des patients victimes d’infarctus cérébraux bénéficieraient de la thrombolyse intra veineuse. C’est pourquoi l’ARS Centre a structuré dans le Schéma Régional d'Organisation Sanitaire (SROS) 2012-2016 [5] une filière de prise en charge des AVC de l’alerte au Centre 15 aux Unités neurovasculaires (UNV) : « tout AVC récent, quelque soit son âge ou le traitement mis en place devrait être hospitalisé d’emblée en UNV » [6], selon des recommandations précisées dans le plan d’action national « AVC 2010-2014 ». La Région Centre (RC) dispose actuellement de 5 UNV (18 : Bourges - 28 : Dreux et Chartres – 37 : Tours - 45 : Orléans) et une unité dédiée aux AVC (36 : Châteauroux). D’autres UNV sont prévues (Montargis et Blois) [carte p.6]. L’ensemble de ces mesures, la mise en place de filières identifiées et de services spécialisés, ainsi que l’amélioration de la prévention tertiaire (rééducation) contribuent à la diminution de la morbi-mortalité après un événement cérébro vasculaire [2,3]. Le suivi de l’épidémiologie des AVC repose en France sur : - l’exploitation et l’extrapolation des résultats du registre des AVC de Dijon [7] (seul registre français pour cette maladie) - les données du PMSI (Programme de Médicalisation du Système d’Information) qui permettent la mesure du nombre (125 678 personnes hospitalisées pour AVC et AIT en 2008) et du taux des personnes hospitalisées pour AVC (163/100 000 chez l’homme, 110/100 000 chez la femme en 2008) et AIT (46,5/100 000 chez l’homme, 40/100 000 chez la femme en 2008) [4]. Attention, tous les AIT ne sont pas hospitalisés et leur description via le PMSI est donc incomplète. Cette étude, à partir du PMSI, donc sujette à la variation du codage, fait le point de la prise en charge hospitalière (MCO et SSR) des AVC survenant chez des patients domiciliés ou pris en charge en Région Centre, de 2006 à 2011. 5

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