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RAPPORT ANNUEL DE GESTION 2010-2011 4. Activités de l’établissement 4. Activités de l’établissement Rapport annuel 2010-2011 de l’Hôpital Charles LeMoyne Résultats obtenus par rapport aux objectifs prévus : relativement à l’Agrément Suites apportées aux recommandations faites par l’organisme d’Agrément dans son dernier rapport • Aucun suivi n’était requis à Agrément Canada concernant le dernier exercice d’accréditation pour l’année en cours. Ainsi, les équipes ont déjà initié le nouveau cycle d’Agrément avec l’exercice d’autoévaluation des soins et services par le personnel et les médecins. Ces derniers sont à pied d’œuvre pour élaborer leur plan d’amélioration continue avant la prochaine visite d’accréditation qui devrait avoir lieu en octobre 2011. p. 42 C:\Users\sylvain\Dropbox\HCLM\Projet_00103\Doc\Section 4\4 Suites recommandations Agrement.doc
RAPPORT ANNUEL DE GESTION 2010-2011 4. Activités de l’établissement Résultats obtenus par rapport aux objectifs prévus : Actions réalisées pour promouvoir de façon continue la déclaration des incidents/ accidents • Implantation du formulaire de déclaration AH 223 au Service des laboratoires. Cet exercice a permis d’implanter un processus de qualité, d’offrir une formation auprès de tout le personnel du Service et d’améliorer les soins et services par la vérification de l’application des normes requises dans les laboratoires. • Consolidation du formulaire de déclaration AH 223 au secteur du retraitement des dispositifs médicaux. La déclaration AH 223 est utilisée comme indicateur de rendement pour une révision de processus Lean associé à la conformité des plateaux de dispositifs médicaux. • Dans les directions, renforcement auprès des cadres de secteurs de l’importance de diffuser au personnel et aux médecins les données probantes sur les événements survenus dans leurs secteurs. Cela pour les fins d’apprentissage à tirer des incidents et accidents. Principaux constats tirés de l’évaluation annuelle de l’application des mesures de contrôle des usagers • L’utilisation d’une mesure de contrôle est régie par plusieurs lois et est encadrée par la Politique sur l’utilisation exceptionnelle de la contention, de l’isolement et des substances chimiques à titre de mesures de contrôle. En 2010-2011, 444 événements ont été déclarés. • Les motifs de l’intervention les plus souvent impliqués sont l’interférence aux soins (139, 18 %) suivie par la perte de contrôle (104, 14 %), l’agression envers autrui (98, 13,2 %) et le risque élevé de chute (91, 12,3 %). • Les principaux facteurs de risque et de manifestations identifiés sont la perturbation/désorganisation de la pensée (241, 26,8 %) suivie par les antécédents d’agressivité ou de violence (119, 13,2 %) et la désorientation dans le temps, espace, personne ou d’altération de la mémoire (112, 12,4 %). • Avant d’appliquer une mesure de contrôle, l’infirmière doit mettre en place des mesures de remplacement afin d’éviter de l’utiliser. La pacification est la mesure de remplacement la plus utilisée (205, 18,8 %) suivie par l’écoute (187, 17,1 %) et la diminution des stimuli (157, 14,4 %). • On constate que les unités de santé mentale ont une culture de déclarations des mesures de contrôle, puisque cette procédure était déjà en place avant l’application de la Politique. • L’utilisation d’une contention est également un volet qui est évalué par l’inspection professionnelle de l’Ordre des infirmières et infirmiers du Québec. p. 43
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