fistules cubitales - SFAV

LA FISTULE CUBITALE:
L’EXPERIENCE DE MURCIE (Espagne).
JoséGarcía-Medina
Radiologue Vasculaire
Hôpital Général Universitaire “Reina Sofía”
Murcie. Espagne
1

INTRODUCTION (1)
La fistule cubitale créée entre
l’artère cubitale et la veine
cubitale superficielle (ou veine
basilique) au poignet est un abord
vasculaire peu réalisé par les
2
chirurgiens.

INTRODUCTION (2)
Elle a pourtant tous les
avantages des fistules
distales sans les
inconvénients des fistules
au coude.
3

OBJECTIFS
Actuellement en Espagne, il n’y a
aucune référence àcette fistule.
Nous rapportons
rétrospectivement notre
expérience sur ces fistules
4
cubitales.

5
MATERIEL ET MÉTHODES

MATERIEL ET MÉTHODES
17 FISTULES CUBITALES
PÉRIODE D'ETUDE:
Mars 2002 – Mars 2013
6

MATERIEL ET MÉTHODES
PATIENTS
Àge moyen 70 ± 14 ans (r: 39-86)
Hommes 11 (64,7 %)
Femmes 6 (35,3 %)
7

MATERIEL ET MÉTHODES
FACTEURES DE RISQUE
Tabac 6 (35,3 %)
Diabétes 4 (23,5 %)
Hypertension 12 (70,6 %)
Dyslipidémie 3 (17,6 %)
8
Cardiopathie 6 (35,3 %)

MATERIEL ET MÉTHODES
FISTULES CUBITALES
(PREMIÈRE VISITE ÀRADIOLOGIE)
0 -6 mois 11 (64,7 %)
6 -12 mois 2 (11,8 %)
12 -24 mois 3(17,6 %)
Plus de 24 mois 1(5,9 %)
9
TOTAL 17

MATERIEL ET MÉTHODES
FISTULES CUBITALES
Membre supérieur droit
5 (29,4 %)
Membre supérieur gauche
12 (70,6 %)
TOTAL 17
10

ABORDS VASCULAIRES PRÈALABLES
Radial homo latéral 5
Radial contra latéral 2
Radial bilatéral 1
Radial bilatéral + pontage homo latéral 1
Radial bilatéral + brachial et pontage contra latéral 1
Radial et brachial contra latéral 1
Radial et brachial bi latéral 1
Brachial homo latéral 1
Brachial contra latéral 1
Aucune abord vasculaire 3
11
Total 17

MATERIEL ET MÉTHODES
FISTULES CUBITALES
Malades en pré-dialyse: 3 (17,6 %)
12

MATERIEL ET MÉTHODES
FISTULES CUBITALES
Temps en dialyse au moment de la
chirurgie:
35 ± 43 mois (extrémes: 0-163 mois)
13

MATERIEL ET MÉTHODES
Imagerie
préopératoire Chirurgie Première visite Traitement
Échographie + Phlébographie:
8 (47 %)
14

CARTOGRAPHIE DROITE
2,6 mm
15

Veine basílique 2,6 mm
Artère cubital 2,2 mm
16

MATERIEL ET MÉTHODES
CAUSE DE CONSULTATION
Hypodébit 19
Hyperpression veineuse 1
Control de maturation 11
Thromboses 6
Œdème 2
Retard de maturation 7
Control 4
Douleur et/ou difficulté pour la ponction 3
TOTAL 53
17

EXPLORATION DIAGNOSTIQUE RÉALISÉE
18

MATERIEL ET MÉTHODES
Exploration diagnostique réalisée
Echo doppler 24
Fistulographies 27
Angio TC 2
TOTAL 53
19

ARTÈRES Diamètre (mm) IR Débit (ml/min)
Artère brachial 7 0,53 1.692
Artère cubital proximal 6 0,53 1.028
Artère cubital distal 2,6 0,13 21,12
Artère radial 2,4 1 14,65
VEINE BASILIQUE AVANTBRAS Diamètre (mm) Profondeur (mm) Lésions
Post anastomotique 3,2 1,7 No
moyenne 5,7 1,7 No
proximal/coude 4,8 2,2 No
VEINE MEDIANE BASILIQUE 2,6 1,9 No
VEINE BASILIQUE BRAS 6,5 4,7 No
20
519/12

RÉSULTATS
FISTULES TRAITÉES
Radiologiques 6
Chirurgicaux 1
Radiologiques et chirurgicaux 3
Non traités 7
TOTAL 17
21

RÉSULTATS
FISTULES TRAITÉES PAR RADIOLOGIE
Une angioplastie 2
Deux angioplasties 2
Une thrombectomie avec AEP 1
Deux thrombectomies avec AEP 1
TOTAL 6
22

RÉSULTATS
FISTULES TRAITÉES PAR CHIRURGIE
Réfection chirurgical 1
23

RÉSULTATS
FISTULES TRAITÉES PAR RADIOLOGIE ET
CHIRURGIE
Réfection + AEP postérieure 1
AEP + réfection postérieure 1
AEP + superficialisation
postérieure
1
TOTAL 3
24

RÉSULTATS
FISTULES JAMAIS TRAITÉES
Thromboses 3
Sans problémes 4
TOTAL 7
25

RÉSULTATS
FISTULES TRAITÉES PAR RADIOLOGIE
LÉSIONS DÉTECTÉES
Sténoses veineuses juxta
anastomotiques
7
Sténoses veineuses en aval 9
Sténoses veineuses anastomotiques 3
Sténoses isolées dans l’artére cubital 1
TOTAL 20
26

PRE AEP
4 mm – 25 ATM
27
595/04
POST AEP

PRE AEP
7 mm – 30 ATM
POST AEP
28
303-05

Thrombo-aspiration manuelle
par cathéter guide
29
910/11

30
910/11

RÉSULTATS
FISTULES TRAITÉES PAR RADIOLOGIE
Numero de fistules
dilatées
Numero total
d’angioplasties
9 (53 %)
15
31
Nephrol Dial Transplant (2010) 25: 532–538
Endovascular treatment of immature, dysfunctional and thrombosed forearm
autogenous ulnar-basilic and radial-basilic fistulas for haemodialysis
Ana Natario, Luc Turmel-Rodrigues, Mahammed Fodil-Cherif, Georges Brillet,
Anne Girault-Lataste, Genevieve Dumontand Albert Mouton

SURVEILLANCE
PERMEABILITÉ PRIMAIRE
(Globale. Inclusion des échecs initiaux)
3 mois 94 ± 5 %
6 mois 76 ± 10 %
12 mois 41 ± 12 %
32
24 mois 12 ± 8 %

SURVEILLANCE
PERMEABILITÉ SECONDAIRE
(Globale. Inclusion des échecs initiaux)
3 mois 94 ± 5 %
6 mois 88 ± 8 %
12 mois 76 ± 10 %
33
24 mois 23 ± 10 %

SURVEILLANCE
GLOBALE
Perdus 4 (23,5 %)
Pontage brachial 1 (5,9 %)
Transplantation renale 1 (5,9 %)
Un nouveau abord vasculaire 4 (23,5 %)
Abord fonctionnelle 7 (41,2 %)
TOTAL 17
34

SURVEILLANCE
PERMEABILITÉ PRIMAIRE
(fistules traitées avec radiologie)
3 mois 89 ± 10 %
6 mois 78 ± 14 %
12 mois 22 ± 14 %
35
24 mois 11 ± 10 %

SURVEILLANCE
PERMEABILITÉ SECONDAIRE
(fistules traitées avec radiologie)
3 mois 89 ± 10 %
6 mois 89 ± 10 %
12 mois 79 ± 14 %
36
24 mois 33 ± 15 %

SURVEILLANCE
FISTULES TRAITÉES PAR RADIOLOGIE
Perdues 3 (33,3 %)
Un nouveau abord
vasculaire
1 (11,1 %)
Abord fonctionnelle 5 (55,6 %)
TOTAL 9
37

CONCLUSIONS (1/3)
La création de fistules cubitales avec
une bonne surveillance semble une
meilleure solution que les fistules au
coude quand les veines radiales
superficielles sont inutilisables.
38

CONCLUSIONS (2/3)
La radiologie interventionnelle joue
un rôle très important dans le
diagnostique et le traitement des
possibles complications des fistules
cubitales.
39

CONCLUSIONS (3/3)
Le control systématique de la
maturation des fistules cubitales
avant les ponctionner permet de
dépister et traiter des lésions
asintomatiques, en augmentant ainsi
sa vie.
40

18
27 6 2013
41
32