materiel et méthodes - SFAV
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Management de l’abord vasculaire<br />
pour hémodialyse par radiologie<br />
interventionnelle chez les malades en<br />
pré-dialyse : notre expérience.<br />
García-Medina J, Martínez Molina N, Muray Cases S, Cabezuelo J.<br />
Hôpital Général Univesitaire “Reina Sofía”. Murcie. Espagne<br />
1
OBJECTIFS<br />
• Etudier rétrospectivement l’abord vasculaire de<br />
patients en insuffisance rénale chronique <strong>et</strong> qui<br />
n’ont pas commencé la dialyse.<br />
• Rapporter notre expérience d’imagerie<br />
diagnostique <strong>et</strong> interventionnelle chez ces<br />
malades.<br />
2
3<br />
MATERIEL ET MÉTHODESM
MATERIEL ET MÉTHODES<br />
PÉRIODE D'ETUDE<br />
Décembre 2006 – Octobre 2011<br />
4
MATERIEL ET MÉTHODES<br />
POPULATION EN ÉTUDE<br />
Numéro des malades en pré-dialyse: 130<br />
5
MATERIEL ET MÉTHODES<br />
PATIENTS EN PRÉ DIALYSE<br />
• Âge moyen 67 ± 13 ans (r: 29-87)<br />
• Hommes 67 (51 %)<br />
• Femmes 63 (49 %)<br />
6
MATERIEL ET MÉTHODES<br />
ABORDS VASCULAIRES<br />
Fistules<br />
braquiales<br />
(36; 27,2%)<br />
Fistules<br />
cubitales<br />
(1; 0,8 %)<br />
Fistules radio<br />
céphaliques<br />
(93; 72%)<br />
7
MATERIEL ET MÉTHODES<br />
ABORDS VASCULAIRES<br />
Membre supérieur droit 26 (20 %)<br />
Membre supérieur gauche 104 (80 %)<br />
TOTAL 130<br />
8
MATERIEL ET MÉTHODES<br />
Imagerie<br />
préopératoire<br />
Chirurgie<br />
Première<br />
visite<br />
Traitement<br />
radiologique<br />
Entrée<br />
en dialyse<br />
Échographie<br />
+<br />
Phlébographie<br />
CO 2<br />
e.v. (195ml)<br />
Iodo e.v. (3ml)<br />
9
MATERIEL ET MÉTHODES<br />
Imagerie<br />
préopératoire<br />
Chirurgie<br />
Première<br />
visite<br />
Traitement<br />
radiologique<br />
Entrée<br />
en dialyse<br />
•Cause de consultation.<br />
•Temps imagerie-chirurgie.<br />
•Exploration radiologique.<br />
•Découvertes.<br />
Échographie<br />
+/-<br />
Fistulographie<br />
•Indication.<br />
10
MATERIEL ET MÉTHODES<br />
FISTULOGRAPHIE<br />
• Produit de contraste: Visipaque 320<br />
• Dilution: 10 %<br />
• Iode total injecté: 5 -10 ml.<br />
• Ponction r<strong>et</strong>rograde d’artère humérale.<br />
11
MATERIEL ET MÉTHODES<br />
Imagerie<br />
préopératoire<br />
Chirurgie<br />
Première<br />
visite<br />
Traitement<br />
radiologique<br />
Entrée<br />
en dialyse<br />
•Cause de consultation.<br />
•Temps imagerie-chirurgie.<br />
•Exploration radiologique.<br />
•Angioplastie<br />
•Désobstruction<br />
Traitement<br />
radiologique<br />
•Découvertes.<br />
•Indication.<br />
•Refaire l’anastomose<br />
•Superficialisation<br />
•Faire une nouvelle fistule<br />
Traitement<br />
chirurgical<br />
12
MATERIEL ET MÉTHODES<br />
Imagerie<br />
préopératoire<br />
Chirurgie<br />
Première<br />
visite<br />
Traitement<br />
radiologique<br />
Entrée<br />
en dialyse<br />
Angioplastie<br />
• Ponction arterielle <strong>et</strong>/ou veineuse.<br />
• Iode dilué 90 %.<br />
• Ballons “haute pression”.<br />
13
MATERIEL ET MÉTHODES<br />
Imagerie<br />
préopératoire<br />
Chirurgie<br />
Première<br />
visite<br />
Surveillance<br />
Traitement<br />
Entrée<br />
en dialyse<br />
radiologique<br />
•Numéro de contrôles radiologiques.<br />
•Numéro de traitements radiologiques.<br />
•Permeabilitéprimaire.<br />
•Permeabilitésecundaire.<br />
•Situation àla fin de la surveillance.<br />
14
MATERIEL ET MÉTHODES<br />
IMAGERIE PRÉOP<br />
OPÉRATOIRE<br />
Imagerie<br />
préopératoire<br />
Chirurgie<br />
Première<br />
visite<br />
Traitement<br />
radiologique<br />
Entrée<br />
en dialyse<br />
80<br />
Temps imagerie-chirurgie<br />
70<br />
60<br />
50<br />
Avec<br />
116 ± 152 jours (3,8 ± 5 mois)<br />
Rang: 7 – 1001 jours (7 jours – 33 mois)<br />
40<br />
30<br />
60%<br />
Sans<br />
20<br />
40%<br />
10<br />
0<br />
15
MATERIEL ET MÉTHODES<br />
ABORD VASCULAIRE<br />
Total<br />
Radio<br />
céphalique<br />
Brachiale<br />
Ulnobasilique<br />
IMAGERIE<br />
PRÉ<br />
Oui<br />
58<br />
75 %<br />
18<br />
23 %<br />
1<br />
1 %<br />
77<br />
OPÉRATOIRE<br />
Non<br />
35<br />
66 %<br />
18<br />
34 %<br />
0 53<br />
Total<br />
93<br />
71,5%<br />
36<br />
27,7%<br />
1<br />
0,8%<br />
130<br />
16
MATERIEL ET MÉTHODES<br />
PREMIÈRE VISITE À RADIOLOGIE VASCULAIRE<br />
Cause de consultation<br />
Control de maturation 54 (41, 5 %)<br />
Edeme 11 (8,40 %)<br />
Ischemie 5 (3,80 %)<br />
Absence de frémissement 16 (12,3 %)<br />
R<strong>et</strong>ard de maturation 44 (33,8 %)<br />
TOTAL 130<br />
17
MATERIEL ET MÉTHODES<br />
PREMIÈRE VISITE A RADIOLOGIE VASCULAIRE<br />
Control de<br />
maturation<br />
CAUSE DE CONSULTATION<br />
Edeme Ischemie Thrombose<br />
R<strong>et</strong>ard de<br />
maturation<br />
Total<br />
FAV Radiocéphalique<br />
38<br />
40,9 %<br />
5<br />
5,4 %<br />
3<br />
3,2 %<br />
13<br />
14 %<br />
34<br />
36,5 %<br />
93<br />
ABORD<br />
VASCULAIRE<br />
FAV<br />
brachiall<br />
15<br />
41,6 %<br />
6<br />
16,6 %<br />
2<br />
5,5 %<br />
3<br />
8,3 %<br />
10<br />
27,7 %<br />
36<br />
FAV ulnobasilique<br />
1<br />
100 %<br />
- - - - 1<br />
Total<br />
54<br />
41,5 %<br />
11<br />
8,4 %<br />
5<br />
3,8 %<br />
16<br />
12,3 %<br />
44<br />
33,8 %<br />
130<br />
18
MATERIEL ET MÉTHODES<br />
PREMIÈRE VISITE A RADIOLOGIE VASCULAIRE<br />
Chirurgie – première visite<br />
19
MATERIEL ET MÉTHODES<br />
PREMIÈRE VISITE A RADIOLOGIE VASCULAIRE<br />
Exploration diagnostique réalisr<br />
alisée<br />
20
MATERIEL ET MÉTHODES<br />
PREMIÈRE VISITE A RADIOLOGIE VASCULAIRE<br />
Découvertes<br />
Sans lésions 30 (23,1 %)<br />
Sténoses veineuses 49 (37,7 %)<br />
Thromboses 19 (14,6 %)<br />
Haut-débit 12 (9,2 %)<br />
Veine profonde 10 (7,7 %)<br />
Sténose de l’artére radiale 6 (4,6 %)<br />
TOTAL 130 (100%)<br />
21
MATERIEL ET MÉTHODES<br />
PREMIÈRE VISITE A RADIOLOGIE VASCULAIRE<br />
Indication aprés s la première<br />
étude radiologique<br />
%<br />
22
23<br />
INDICATION DE FAIRE UN NOUVEAU ABORD<br />
VASCULAIRE
24<br />
INDICATION DE REFAIRE L’ANASTOMOSE
INDICATION DE SUPERFICIALIZATION<br />
9 mm<br />
25
26<br />
RÉSULTATS
RÉSULTATS<br />
TRAITEMENTS RADIOLOGIQUES<br />
• 23 Angioplasties<br />
• 1 thromboaspiration manuelle<br />
27
RÉSULTATS<br />
TRAITEMENTS RADIOLOGIQUES<br />
Types de fistules traitées<br />
FAV Radio-radiales 20<br />
FAV Brachio-cephaliques 1<br />
FAV Brachial a la veine perforante (Gracz) 2<br />
28<br />
TOTAL 23
RÉSULTATS<br />
TRAITEMENTS RADIOLOGIQUES<br />
Motif de consultation<br />
Oedème 3<br />
Absence de frémissement 2<br />
R<strong>et</strong>ard de maturation 18<br />
TOTAL 23<br />
29
RÉSULTATS<br />
TRAITEMENTS RADIOLOGIQUES<br />
Types de lèsions l<br />
traités<br />
Sténose de l’artére radiale 4<br />
Sténose veineuse juxta-anastomotique 8<br />
Sténose veineuse distal a l’anastomose 5<br />
Occlusion veineuse 6<br />
Stenose veineuse central 2<br />
TOTAL 25<br />
30
RÉSULTATS<br />
TRAITEMENTS RADIOLOGIQUES<br />
Succés<br />
•21 de 23 (91,3 %)<br />
•Deux échecs (imposibilité de désobstruction)<br />
31
INDICATION DE FAIRE ANGIOPLASTIE<br />
PRE AEP<br />
Angioplastie<br />
POST AEP<br />
32
INDICATION DE FAIRE ANGIOPLASTIE<br />
850 ml/min.<br />
33
34<br />
INDICATION DE FAIRE ANGIOPLASTIE
35<br />
INDICATION DE FAIRE ANGIOPLASTIE
RÉSULTATS<br />
SURVEILLANCE<br />
• La surveillance fini quand:<br />
• Le malade est mort<br />
• Le malade entre en dialyse<br />
• La fistule ne marche plus<br />
36
RÉSULTATS<br />
SURVEILLANCE<br />
• Ecographies 168<br />
• Fistulographies 62<br />
• TOTAL 231<br />
37
RÉSULTATS<br />
SURVEILLANCE<br />
Permeabilité primaire<br />
3 mois 6 mois 12 mois 24 mois<br />
77 ± 3 % 57 ± 4 % 33 ± 4 % 16 ± 3 %<br />
38
RÉSULTATS<br />
SURVEILLANCE<br />
Permeabilité secondaire<br />
3 mois 6 mois 12 mois 24 mois<br />
86 ± 3 % 72 ± 4 % 51 ± 4 % 28 ± 4 %<br />
39
FISTULES TRAITÉS S PAR RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE<br />
SURVEILLANCE<br />
Permeabilité primaire<br />
Función de supervivencia<br />
1,0<br />
0,8<br />
Supervivencia acum<br />
0,6<br />
0,4<br />
0,2<br />
0,0<br />
0<br />
200<br />
400<br />
600<br />
800<br />
PERMEABILIDAD PRIMARIA<br />
3 mois 6 mois 12 mois 24 mois<br />
69 ± 9 % 39 ± 10 % 13 ± 7 % 4 ± 4 %<br />
40
FISTULES TRAITÉS S PAR RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE<br />
SURVEILLANCE<br />
Permeabilité secondaire<br />
Función de supervivencia<br />
1,0<br />
0,8<br />
Supervivencia acum<br />
0,6<br />
0,4<br />
0,2<br />
0,0<br />
0<br />
200<br />
400<br />
600<br />
800<br />
1000<br />
1200<br />
PERMEABILIDAD SECUNDARIA<br />
3 mois 6 mois 12 mois 24 mois<br />
95 ± 4 % 74 ± 9 % 61 ± 10 % 26 ± 9 %<br />
41
RÉSULTATS<br />
SURVEILLANCE<br />
Situation finalle<br />
• Abord fonctionant: 77 (59,23 %)<br />
○ En pre dialyse 24<br />
○ En dialyse 50<br />
○ Déces avec FAV fonctionant 7<br />
• Nouvelle FAV 40 (30,76 %)<br />
• Perdues 9 (6,92 %)<br />
TOTAL 130<br />
42
CONCLUSIONS<br />
• La radiologie interventionnelle joue un role très<br />
important dans le diagnostique <strong>et</strong> le traitement des<br />
possibles complications des fistules en pre-dialyse.<br />
• Le control systématique de la maturation des abords<br />
vasculaires avant les ponctionner perm<strong>et</strong> de dépister <strong>et</strong><br />
traiter des lésions asintomatiques, en augmentant ainsi<br />
sa vie.<br />
43
MERCI BEAUCOUP
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