LA FAV RADIALE DANS LA TABATIERE ANATOMIQUE (2 ... - SFAV

LA FAV DANS LA TABATIERE
ANATOMIQUE
POURQUOI PAS ?
Marek Rawa
Polyclinique « Zerhoun »,
ex. Polyclinique « Cornette de Saint Cyr »
Meknès, Maroc
drrawa@hotmail.fr

Guideline 3.3.
« La création de FAV du membre supérieur
doit être privilégi
giée e la plus distale possible »
BPG; Nephrol Dial Transplant 2007; 22; Suppl 2; S88-S100
S100

Plus la FAV est distale
plus le segment de la veine artérialis
rialisée e est long,
plus de la place est disponible pour les ponctions
et aussi pour les ré-interventions,
r
si elles s’avs
avèrent nécessaires. n
****
Plus la FAV est distale
moins il y a des complications ischémiques
et moins du risque de hyper débit. d

On a décrd
crété que l’emplacement l
idéal de la FAV radio céphalique c
s’est trouve au niveau de la gouttière du pouls.

La forme de la section transverse du poignet ressemble à une ellipse.

L’artère re radiale se trouve au niveau de la face antérieure du poignet.
La veine céphalique c
peut être localisée e au niveau de la face
antérieure, latérale et même postérieure du poignet.

La sténose veineuse juxta anastomotique est la cause
la plus fréquente du dysfonctionnement de la FAV RC.
Le segment veineux mobilisé est soumit aux plusieurs
traumatismes chirurgicaux:
- la dissection,
- la mobilisation,
- l’écrasement,
- la torsion.
Konner K, Nonnast-Daniel B, Ritz E., The arteriovenous fistula. . J AmSoc Nephr 2003; 14: 1669-1680
1680

Poignet
Coude
Luc Turmel, Radiologie diagnostique et interventionnelle des accès s artério
rio-veineux pour hémodialyseh
modialyse, , Springer
2012
La libération de la veine et son déplacement
d
à proximité de l’artl
artère re radiale peut facilement engendrer la torsion.
Il est très s probable que cette torsion est responsable
de la grande fréquence des sténoses post anastomotiques.

Sténose post-anastomotique:
FAV RC au poignet: 63% (80 de 127 patients)
FAV au coude: 19%
Olurotimi J et Coll., Frequency of Swing-Segment Segment Stenosis in Referred Dialysis Patients With
Angiographically documented Lessions, , American Journal of Kidney Diseases, Vol 51, Issue 1, 93-98,
98,
January 2008

F.H.Netter, Atlas of Human Anatomy, , MD, Novartis, 1997

La FAV dans la tabatière anatomique a été décrite
par Rassat JP et collaborateurs en 1969.
Rassat JP, Moscovtchenko JF, Perrin J, Traeger J,
La fistule artério rio veineuse dans la tabatière anatomique,
Journal d’urologie d
et de néphrologie n
1969, 75(suppl 12): 482

Au niveau de la tabatière anatomique la veine céphalique c
se trouve au-dessus de l’artl
artère re radiale.

Model virtuel, hydro-dynamique, dynamique, non newtonien de l’anastomose l
L-T. L
Quatre modèles de l’anastomose: l
30°, , 45°, , 60°, , 90°.
Les turbulences existent dans chaque model et aux mêmes endroits:
- la parois artérielle rielle de l’anastomose,
l
- la parois interne de la veine,
Plus l’angle l
est petit moins la zone des turbulences est grande.
Ene Lordache B., Cataneo L, Dubini G., Remuzzi A.,
Effect of Anastomosis Angle On The Localisation Of Disturbed Flow
In « Side-to
to-End Fistulae For Hemodialysis Acces, , NDT, mai 2012

La dissection est très s limitée e : La veine est sous la peau.
L’artère re se trouve sous le fascia sous-cutan
cutanée
au-dessous de la veine.

L’intervention est facile techniquement, la dissection est très s limitée,
pas du risque de la torsion de la veine.

Wolowczyk et collaborateurs ont publiés s en 2000 une série s
de 210 FAV dans la tabatière anatomique:
• La FAV dans la tabatière est faisable chez 50% des patients pour la création
du premier abord vasculaire.
• C’est la FAV la plus distale qui permet d’obtenir d
le plus long segment veineux.
• Le proche voisinage de la veine et de l’artl
artère re à ce niveau permet une
anastomose facile sans mobilisation ni déplacement d
de la veine.
• L’échec immédiat
- 11%
• 80% des FAV utilisables au bout de six semaines.
• La perméabilit
abilité - 65% à 1 an
• La perméabilit
abilité - 45% à 5 ans
L.Wolowczyk, A.J.Williams, K.L. Donovan, C.P. Gibbons,
The snuffbox arteriovenous fistula for vascular Access
Eur J Vasc Endovasc Surg, 19, 70-76, 2000

Facteurs défavorables:
d
- le diabète,
- AVC,
- reprise au même endroit,
- l'âge supérieur
à 70 ans,
- le diamètre de la veine inferieur à 2mm.
Twine CP, Heidermota M, Woolgar JD, Gibbons CP, Davies CG,
A scoring system (DISTAL) for predicting failure of snuffbox arteriovenous fistula,
EurJVascsurg., 2012 Jul;44(1):88-91

Depuis janvier 2011 je réalise r
systématiquement la FAV radiale
dans la tabatière si l’artl
artère re radiale est bien perçue
à ce niveau
et si le diamètre de la veine est au moins de 2,5 mm.
La technique:
•le bloc plexique,
•l’hémostase préventive,
•la dissection - lunettes loupes,
•l‘anastomose
- microscope opératoire,
•le fil: Prolene 8/0, Ethilon 9/0.

La période p
01.01.2011 – 31.12.2012:
Le nombre total des FAV: 732
Le nombre de la FAV RC:
617 (diabète 32%)
Hommes: 235 (38%)
Femmes : 382 (62%)
Le nombre des FAV dans la TBA: 105 (17% de FAV RC)

FAV dans la tabatière (105):
Hommes : 64 (60%) 24 - 75 ans (51)
Femmes : 41 (40%) 28 - 77 ans (48)
Diabète : 21%
Les résultats r
préliminaires:
Perdus de vue : 9 patients (8,5%)
L’echec immédiat : 1 patient (0,95%)
Non maturation (reprise plus proximale): 5 patients (5,25%)
Thrombose tardive (reprise de la même veine): 7 patients (7,36%)
Décédé avec la FAV fonctionnelle :
1 patient
Les patients dialysés s par la FAV TAB le 31.03.2013
avec le temps d’observation d
entre 3 et 27 mois: 82 patients (85%)

Les avantages:
• La dissection de la veine est très s limitée.
• On évite la torsion de la veine.
• La FAV est très s distale - peu de risque
• de hyper-débit.
• Le segment utilisable de la veine
est plus long de 50 mm ce qui permet
de prolonger la vie de la FAV.

L’utilisation du microscope opératoire
à mon avis est nécessaire. n
Mais qui de nos jours n’utilise n
pas du microscope opératoire
pour créer les FAV’s s ?

En conclusion:
La topographie de l’artl
artère re et de la veine au niveau de la tabatière permet
de minimaliser la dissection et d’éd
’éviter la torsion de la veine.
La FAV dans la tabatière anatomique est facile à réaliser et permet
d’obtenir long segment de la veine.
Elle doit être réalisr
alisée e chaque fois quand l’ l état vasculaire du patient le permet !

Merci de votre attention