41 Rawa Buttonhole.ppt [Lecture seule] - SFAV

H.Dkhissi*, M.Rawa,**
*CHM, Meknès,
dkhissi@menara.ma
**Polyclinique «Cornette de Saint Cyr»,
Meknès,
marek@menara.ma

- C’est une technique qui consiste à créer
chez le patient dialysé une voie d’accd
accès
à la veine artérialis
rialisée - un point de ponction
toujours le même pour l’aiguille l
«artérielle»
et un autre, toujours le même,
pour l’aiguille l
«veineuse».
- Chez les patients déjàd
dialysés s on peut
la pratiquer en créant de nouveaux
points d’accd
accès.

La technique dite « Buttonhole » (BH)
a été décrite en 1977 par les néphrologues
n
polonais Z.Twardowski et H. Kubara.
Depuis lors elle est pratiquée e partout .( USA, Canada, Asie..)
et selon plusieurs auteurs elle pourrait à terme
supplanter les techniques classiques.
Commentary by Todd S. Ing, MD
Dr. Twardowski's unique invention, the innovative buttonhole
technique, is receiving an increasing and very well-deserved
international recognition. The method is suitable for both
in-center dialysis and the home dialysis settings. One would not be
surprised if this approach became the technique of choice for
puncturing arterio-venous fistulas one day.

¤ Il s’agit s
de créer un canal de quelques millimètres
entre l’effraction l
de la peau et la lumière veineuse
¤ La création de ce canal permettra de ponctionner
la FAV au même endroit exactement, sous le
même angle en utilisant une aiguille mousse ou
standard.

¤ On évite d’affaiblir d
la paroi veineuse à la suite
de chaque ponction !

1. La technique de BH peut être appliqué uniquement aux
malades en auto dialyse.
Cette constatation est évidemment erronée.
e.
Si le patient est capable d’introduire d
les
aiguilles lui-même, l’infirmier l
qualifié du
centre de dialyse peut le faire aussi.

2. La technique du BH peut être utilisée e seulement avec
une nouvelle FAV qui n’a n a pas encore été ponctionnée.
C’est faux.
Chez le patient dialysé on peut à tout moment
démarrer la technique du BH.

3. La ponction au même endroit favorise l’apparition
l
des anévrismes.
On n’observe n
pas l’apparition l
des anévrismes
chez les malades dialysés s avec la technique du BH.

L’expérience a prouvé que ce sont les techniques
classiques qui favorisent le développement
d
des anévrismes.

4. Le temps d’hémostase d
est plus long
Plusieurs études comparatives ont démontrd
montré
Plusieurs
que le temps d’hémostase d
est soit le même,
soit plus court que dans les cas des techniques
classiques.

Temps de compression artérielle rielle : Temps de compression veineuse :
Groupe Témoin
Groupe Témoin
20
Moyenne 335.7 (5.58 min)
30
Moyenne 265.9 (4.43min)
20
N.malades
10
N. Malade
10
0
50,0 150,0 250,0 350,0 450,0 550,0 650,0 750,0 850,0
100,0 200,0 300,0 400,0 500,0 600,0 700,0 800,0
0
100,0 300,0 500,0 700,0 900,0 1100,0
200,0 400,0 600,0 800,0 1000,0 1200,0
Sec
Sec
30
Groupe BH
Moyenne 316.6 ( 5.2 min )
20
Groupe BH
Moyenne 251(4.19 min)
20
N.malades
10
N. malade
10
0
50,0
150,0 250,0 350,0 450,0 550,0
100,0 200,0 300,0 400,0 500,0 600,0
0
100,0 200,0 300,0 400,0 500,0 600,0 700,0
150,0 250,0 350,0 450,0 550,0 650,0 750,0
Sec
Sec
H.Dkhissi, A. Hajjii , M.Rawa, Evaluation de la technique du « Buttonhole », 12eme Congrés de la SFAV, Ajaccio, 2005

1. La création du trajet.
L’angle de la ponction varie légèrement l
chez
chaque patient en fonction de l’él
’épaisseur du
tissu sous-cutan
cutané.
La personne qui crée e le trajet doit noter cet
angle, ou le photographier pour
le communiquer aux personnes qui vont
continuer les ponctions du patient.

2. Le branchement du patient
Pendant la formation du canal il est
conseillé que le malade soit ponctionné
par la même personne.
Cette phase dure 2 – 3 semaines.
Ensuite il peut être pris en charge par
le reste du personnel.

3. La croûte
Avant chaque ponction successive il faut
enlever la croûte afin d’utiliser d
exactement le même trajet. Pour le faire
on conseille d’humidifier d
la croûte
(par ex. par la solution hydro alcoolique)
et de l’enlever l
au bout de quelques
minutes à l’aide d’une d
compresse

On avance souvent les contre indications suivantes
à l’égard de la technique du BH :
¤ Les malades obèses avec plusieurs cm de graisse sous-cutan
cutanée.
¤ Les patients avec les veines très s mobiles.
¤ La présence du tissu cicatriciel sur la veine artérialis
rialisée.
¤ L’organisation du travail dans l’unitl
unité d’hémodialyse.
En réalitr
alité ces observations concernent
tout aussi bien la technique du BH
que la technique classique.

Les complications liées
à la technique
du « Buttonhole » sont rares.
On observe surtout :
¤ Le suintement du sang autour des
aiguilles pendant la dialyse
¤ L’effet
« du tremplin ».

◦ Préservation de la veine en excellente qualité
pour une éventuelle reprise.
◦ Absence de la formation des hématomes h
péri p
veineux après s chaque dialyse et par conséquent
l’absence des adhérences et de la fibrose
péri veineuse.

◦ Absence des anévrismes
◦ Branchement rapide et presque indolore
◦ Diminution du taux d’éd
’échec des cannulations
◦ Augmentation de la durée e de vie d’une d
FAV
◦ Auto dialyse devient plus facile

¤ 1998: Généralisation G
du BH au centre
¤ Novembre 2001
¤ 53 malades (nouveaux malades, ou nouvelles
FAV ) vont être introduits à l’étude
¤ Le groupe témoin t
comprend 68 patients piqués
selon la méthode m
classique (anciens malades ou
itinérants)
¤ 2 groupes appareillés s : âge, poids, sexe,
maladie rénale. r
¤ Différence: durée e en dialyse

¤ Temps de saignement per et postdialytique sur
6 séances s
consécutives
cutives
¤ Qualité de dialyse basée e sur le KTv (Daugirdas
2eme génération) g
et le PRU
¤ L’apparition d’infection d
au point de ponction;
apparition de l’anl
anévrisme
¤ L’adéquation du patient et du personnel a été
évaluée e par un questionnaire rempli au lit du
malade

¤ L’acceptation de la méthode m
par le personnel
soignant est totale
¤ Les voies d’abords d
difficiles sont piquées par les
IDE les plus expériment
rimentés
¤ Les points de ponction ne sont changés s que par
le néphrologue n
en cas de problème.
¤ 2 cas d’infection d
au site de ponction sur plus de
37000 séances s
de rein artificiel
¤ Aucun anévrysme n’est n
apparu après s plus de
trois ans et demi de recul

¤ L’arrêt du saignement après s retrait des
aiguilles est superposable dans les 2 groupes.
◦ Temps de compression après s retrait de l’aiguille l
artérielle:
rielle:
œ Groupe Buttonhole
œ Groupe TémoinT
◦ Temps de compression après s retrait de l’aiguille l
veineuse
œ Groupe Buttonhole
œ Groupe TémoinT

Temps de compression artérielle rielle : Temps de compression veineuse :
Groupe Témoin
Groupe Témoin
20
Moyenne 335.7 (5.58 min)
30
Moyenne 265.9 (4.43min)
20
N.malades
10
N. Malade
10
0
50,0 150,0 250,0 350,0 450,0 550,0 650,0 750,0 850,0
100,0 200,0 300,0 400,0 500,0 600,0 700,0 800,0
0
100,0 300,0 500,0 700,0 900,0 1100,0
200,0 400,0 600,0 800,0 1000,0 1200,0
Sec
Sec
30
Groupe BH
Moyenne 316.6 ( 5.2 min )
20
Groupe BH
Moyenne 251(4.19 min)
20
N.malades
10
N. malade
10
0
50,0
150,0 250,0 350,0 450,0 550,0
100,0 200,0 300,0 400,0 500,0 600,0
0
100,0 200,0 300,0 400,0 500,0 600,0 700,0
150,0 250,0 350,0 450,0 550,0 650,0 750,0
Sec
Sec
H.Dkhissi, A. Hajjii , M.Rawa, Evaluation de la technique du « Buttonhole », 12eme Congrés de la SFAV, Ajaccio, 2005

14
12
10
8
6
4
2
0
R 2 = 0,0342
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65

3
2,5
2
1,5
²²
1
0,5
Les KTV sont également superposables
0

¤ Nous avons revu les données chez 38 malades
du gpe « BH » toujours au centre.
¤ Evaluation de la douleur au point de ponction.
¤ Temps de compression après s la séance s
au
niveau des 2 points de ponction
¤ Qualité de la dialyse
¤ DS, PV ……

Notre procédure de ponction: l’utilisation
l
d’aiguille métallique, m
la constitution du trajet
« Buttonhole » par les plus expériment
rimentés s et la
reproductibilité de la technique nous semblent
satisfaisantes par rapport à la technique
proposée e par l’él
’équipe japonaise Shigeki-
Shinzato qui utilise le « Biohole stick » et les
« Dull-needle
»

¤ L’évaluation de la douleur au point de
ponction est difficilement quantifiable, mais les
réponses de nos patients privilégient la
ponction au même point.
¤ La triade « même FAV, même patient, même
IDE » nous semble assurer la pérennitp
rennité de la
méthode.
¤ L’hygiène stricte du point de ponction.

¤ La technique dite « Buttonhole » est facile
à mettre en place. L’adhL
adhésion du couple
soignant - soigné à été excellente.
¤ Elle est reproductible
¤ L’infection et le saignement aux points de
ponction est identique à la méthode m
classique
¤ La qualité de la dialyse ne diffère pas.
¤ La préservation des veines de nos malades est
excellente sur le plan fonctionnel et esthétique.
tique.
¤ Inexistence d’and
anévrysme, de faux anévrysme.

¤ La technique du « Buttonhole » vu ses
nombreux avantages mérite m
d’être d
au moins
essayée e dans chaque centre d’hémodialyse.
d
¤ Les auteurs sont convaincus qu’apr
après s une
période d’essai d
elle sera vite adoptée e tout aussi
bien par le personnel soignant que par les
malades