sans injection - SFAV

Abords Vasculaires pour Hémodialyse
Palais des congrès. Ajaccio 19 juin 2009
Angiographie des artères rénales par IRM
sans produit de contraste: étude préliminaire comparative
49°26’50’’N
1°06’88’’E
43 m
jj.godier / p.raynaud / j.berland / r.koning / a.vignaud
clinique st hilaire / Rouen

le défi
Exploration sans rayon X et sans injection de produit de contraste
la technique
• IRM récente , haut de gamme, nécessité de logiciel
cardiaque, de synchronisation ECG et respiratoire…..
• 2 constructeurs seulement (Siemens,Toshiba)
• Très peu de machines en France actuellement

• 1.5 T Siemens magnetom avanto
• Séquence Syngo Native : Truefisp 3D synchronisé
àl’aide d’un navigateur et utilisant une
préparation par inversion récupération qui élimine
le signal du tissu statique pour ne laisser apparaître
que le signal ayant pu être renouvelé , celui du
sang circulant.
• Acquisition d’un volume de 8 cm de hauteur
• Voxels isotropiques de 1.3mm3
• Reconstructions MIP 3 plans
• Durée examen 15 à 20 mn

validité de cette imagerie
Première étude comparative de l’ARM sans PDC
avec les autres méthodes d’imagerie reconnues
utilisées en routine :
• ARM avec contraste,
• Angio-scanner,
• Artériographie rénale

matériel et méthodes
•20 patients consécutifs hypertendus
(13 femmes,7 hommes, âge moyen : 61 ans)
•4 observateurs successifs
(2 radiologues vasculaires ,2 cardiologues interventionnels)
•Quantification visuelle du pourcentage de
sténose, moyennage par site analysé, classement
en significatif, non significatif ou normal.

Ces 20 arm sans pdc sont comparées à :
9 artériographies rénales
7 angio scanners
4 arm avec pdc

ésultats
2 échecs techniques sans aucun signal analysable
(dyspnée, stress…?)
37 artères rénales analysées (18 patients)
Mise en évidence de :
9 sténoses significatives
20 sténoses non significatives
8 artères «normales »

comparaison
artério / arm sans pdc

artériographie globale puis sélective
arm sans injection

artériographie sélective
arm sans injection

arm sans pdc/arm avec pdc/artério
artériographie
rénale
arm sans pdc

arm avec pdc (gadolinium)

comparaison arm sans pdc/arm avec pdc
arm sans pdc
arm avec gado

comparaison arm sans pdc/arm avc pdc
Coronal MIP reconstruction
Syngo NATIVE
Coronal MIP reconstruction
Standard MRA
Transversal MIP reconstruction

compaison angioscanner / arm sans pdc

arm sans pdc / angioscanner

angioscanner
arm sans injection

arm sans pdc/angioscanner 128 coupes

ésultats (1)
2 faux positifs

ésultats (2)
détection et quantification des sténoses des artères rénales:
• Sensibilité 100%
• Spécificité 93%
• VPP 82%
• VPN 100%

ésultats (3)
L’ARM sans PDC majore visuellement les sténoses
d’ environ 15% par rapport à l’artériographie.
En ARM sans PDC,la visualisation de la vascularisation
hilaire paraît meilleure qu’avec PDC.

conclusion :
détection des sténoses
• L’ARM sans PDC est une technique émergente, non irradiante et
sans injection, pour la détection de sténoses d’artères rénales non
pontées et non stentées.
• Elle pourrait donc, si ces résultats préliminaires prometteurs sont
confirmés par des séries plus importantes, intervenir dans
l’algorithme d’exploration de l’HTA, et en la couplant à des
séquences morphologiques et de diffusion (en cours d’évaluation) se
substituer ainsi à l’écho-doppler qui reste si opérateur dépendant.
• la cartographie de la vascularisation rénale, interprétable par tous,
serait une aide à l’angioplastie ultérieure.

mais les anévrysmes aussi…

arm sans contraste
déc 2008
arm avec contraste
2006
angio scanner
déc 2008

en pratique courante avant la
prochaine Armada?
merci de votre attention