06 Mouton FAV Native Bras.ppt [Lecture seule] - SFAV

Création des abords vasculaires : Techniques
L’essentiel sur les fistules natives au bras
Albert Mouton
Clinique de l’Archette Orléans
Hôpital Tenon Paris
Ajaccio 18, 19, 20 juin 2009

10% des premiers abords vasculaires
sont réalisés au bras

ANATOMIE VEINEUSE ET ARTERIELLE

Les incisions

INDICATIONS
– Indiscutables :
Absence de réseau veineux exploitable aux avant-bras
Epuisement des possibilités de FAV aux avant-bras
_ Discutables :
Artérite distale sévère le plus souvent asymptomatique
Risque de décompensation après création de FAV proximale.
FAV ou KT permanent définitif ?

FAV BRACHIO-CEPHALIQUE
• Fistule de la saignée du coude
• Incision cutanée oblique sur le
trajet de l’artère brachiale avec
section de l’expansion du
biceps
• Exposition des vaisseaux :
artère et veine
• Relief des muscles obligeant à
utiliser le «M » veineux avec
ligatures des collatérales
• Sutures vasculaires et cutanée +
drainage

FAV BRACHIO-BASILIQUE
- ABORD EN 2 TEMPS = 2 mois de délai
• PREMIER TEMPS DANS LA SAIGNEE DU COUDE
Racine externe ou interne de la veine
• DEUXIEME TEMPS 1 MOIS PLUS TARD
Transposition et superficialisation avec/sans réfection de
l’anastomose en fonction des constatations opératoires
Veine/veine ou artère/veine
Superficialisation In situ à éviter
Nouveau trajet sous-dermique :
Attention à la rotation même minime de laveine !!
Utilisable un mois plus tard

Humérale profonde superficialisée
Céphalique

FAV brachio-céphalique en séance

COMPLICATIONS IMMEDIATES ET PRECOCES
- THROMBOSE
• FAUTE TECHNIQUE
–Réfection immédiate
• FAUTE D’INDICATION +/- prévisible
–Mauvaise qualité de la veine : pontage prothétique
- ISCHEMIE
• DIAGNOSTIC:
–Douleurs distales avec troubles trophiques
–Doppler
–Angiographie
• TRAITEMENT:
–Ligature en urgence avec conservation de la
continuité Artérielle
– DRIL en urgence

Centre d’hémodialyse de l’Archette
Docteurs Jean-Louis Jourdan
•Analyse des patients hémodialysés au
03 avril 2002 & 22 mai 2008 : type
d’abord vasculaire

• 99 Abords vasculaires
• Avant-bras
-Céphalique : 81
-Basilique : 3
• Bras
-Céphalique : 4
-Basilique :7
• Prothèse : 1
• KT permanent : 3
Abord vasculaire
Hémodialyse Archette
22-05-2008

Population étudiée
03-04-2002 & 22-05-2008
Nb de
dialysés
Age
Années
% de
diabète Sexe H/F de
dialyse
03-04-
2002
84
68,6
+/- 14,9
27% 60/24
3,7
+/- 4,1
22-05-
2008
99
68,8
+/- 16,5
27,4% 60/39
3,9
+/- 5,4

Prévalence 22-05-2008
10% des DIALYSES sur FAV NATIVES au BRAS Archette

CONDITIONS DE SUCCES
Bonne évaluation des comorbidités
Bilan vasculaire pre-opératoire
Garrot pneumatique
Lunettes loupes ou/et microscope opératoire
Courtes angiotomies
Sutures Prolène 6/0, Ethilon 5 ou 8/0
Respect de la peau Coagulation bi-polaire
Sonde doppler stérile

Ce qu’il faut retenir
•Chez le diabétique, l’artéritique,
l’insuffisant cardiaque, la création d’un
abord vasculaire au bras doit être évité.
•Elle doit être réservée si possible aux
patients indemnes de lésions artérielles
sévères qui n’ont plus de possibilités de
création aux avant-bras.
RISQUE DE HAUT DEBIT ET D’ISCHEMIE DISTALE