Examen clinique avant création d'un abord vasculaire - SFAV
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<strong>Examen</strong> <strong>clinique</strong> <strong>avant</strong><br />
création d’un <strong>abord</strong><br />
<strong>vasculaire</strong><br />
P.Bugnon-Boulenger
Choix de l’<strong>abord</strong> <strong>vasculaire</strong><br />
• Bilan veineux et artériel<br />
• Détermine le type de montage<br />
• F.A.V<br />
• Pontage artério-veineux<br />
• Cathéters veineux centraux
Interrogatoire<br />
• Mode de vie<br />
• Pathologies risquant de<br />
compromettre le capital <strong>vasculaire</strong><br />
• Pathologies limitant l’espérance de<br />
vie<br />
• Historique des <strong>abord</strong>s précédents
Conditions de l’examen<br />
• Sujet dévétu<br />
• Pièce chaude<br />
• Eau chaude<br />
• Renouveller<br />
l’examen<br />
<strong>clinique</strong><br />
• Sujet mince
Inspection<br />
• État peau<br />
• <strong>Examen</strong> comparatif<br />
• oedéme<br />
• circ. Coll.
Lit artériel<br />
• Artère Brachiale<br />
• variante anat.<br />
• Artère Radiale<br />
• Artère Cubitale
Lit artériel<br />
• Palpation pouls<br />
• Qualité artère<br />
• auscultation
Lit veineux<br />
V. Céphalique<br />
V. Médiale Antebrachiale<br />
V. Basilique
Lit veineux<br />
V. Céphalique<br />
V. Médiale Antebrachiale<br />
V. Basilique
Lit veineux<br />
• Sans et avec garrot<br />
• Comparatif<br />
• Bon état veineux<br />
• Vidange<br />
• Veine thrombosée
• Veine céphalique choisie<br />
préférentiellement<br />
• Veine basilique
Au terme de cet examen <strong>clinique</strong> :<br />
- cartographie<br />
-Absence de veine palpable<br />
-Obèse<br />
-Suspicion de sténose<br />
<strong>Examen</strong>s<br />
Compl.
Conclusions (1)<br />
• Qualité d’un examen <strong>clinique</strong><br />
• Qualité de la Veine = Survie de l’<strong>abord</strong><br />
<strong>vasculaire</strong><br />
• Choisir<br />
: Membre non dominant<br />
V.Superficielle de bonne<br />
qualité<br />
• S’assurer : Qualité état Vasculaire<br />
Absence de Sténose Vx<br />
• Créer<br />
: Fistule la plus distale<br />
possible
Conclusions (2)<br />
• FAV possible<br />
Prévention<br />
• Collaboration et approche<br />
multidisciplinaire<br />
• Bon fonctionnement<br />
• Durée/qualit<br />
e/qualité
100 patients<br />
• Octobre 1998 - Avril 2003<br />
• 62 hommes<br />
• 38 femmes
• 18 ans - 87 ans<br />
• Moyenne : 64.67 ans<br />
• 98 droitiers<br />
• 2 gauchers
• Délai moyen<br />
• 5.2 mois<br />
• 17 cathé + FAV
Terrain<br />
• Obésité : 14<br />
• Diabéte : 32<br />
• Athéromatose : 41
• Même personne<br />
• Loupe<br />
• AL
• RX parties molles : 42<br />
• Echo-dopler pré-op : 14<br />
• Phlébographie pré-op : 5<br />
19
• Poignet : 76 ( 1 cubitale)<br />
• 1/3 moy : 11<br />
• 1/3 > : 16<br />
• HC : 6<br />
• HB : 1
• Poignet : 76<br />
• Repris : 27<br />
• 6 thromboses précoces (3<br />
Ac. . C)<br />
• 11 st. Juxta anost.<br />
• 2 st. V. d’aval<br />
• 7 dév t insuffisant<br />
• 1 superf.
27 patients repris<br />
• 22 chir ( 1 superf.)<br />
• 5 angioplastie
24 patients<br />
• 1/3 moy . 1 thrombose<br />
précoce<br />
• 1/3 > . 2 superf.<br />
• HC<br />
• HB<br />
. 1 st. d’aval<br />
. 2 devt. Insuff.<br />
. 1 vol vasc.
100 patients<br />
• 73 fistules initiales<br />
• 4 DCD<br />
• 2 greffes<br />
• 8 DP<br />
• 3 cathé
50 patients<br />
• Avril 2003 – mars 2004<br />
• 22 84 ans<br />
• Moy : 63.6 ans<br />
• 33 ?<br />
• 17 ?
Terrain<br />
• Vasc : 26<br />
• Diab : 20<br />
• Obésité : 6
Echog. Doppler pré op 12
• FAV poignet : 41<br />
( 1 cubitale)<br />
• 1/3 moy : 5<br />
• 1/3 > : 1<br />
• HC : 2<br />
• HB : 1
• Thrombose précoce : 5<br />
• Dévt insuff : 1<br />
• Vol vasc : 1<br />
• Sténose anast/juxta<br />
anast : 6
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