05.07.2014 Views

fistulographie artérielle - SFAV

fistulographie artérielle - SFAV

fistulographie artérielle - SFAV

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

L’essentiel sur l’angiographie:<br />

iode, CO2, gadolinium<br />

Dr Denis HENROTEAUX<br />

CHR de la Citadelle<br />

4000 LIEGE<br />

Ajaccio 2009


ANGIOGRAPHIE<br />

• Nécessite une ponction vasculaire<br />

(examen invasif)<br />

• Nécessite l’injection d’un produit<br />

de contraste (potentiellement toxique)<br />

GOLD STANDARD POUR L’EXPLORATION<br />

DES ACCES VASCULAIRES D’HÉMODIALYSE<br />

Ajaccio 2009


ANGIOGRAPHIE<br />

• Fistulographie par ponction<br />

directe antérograde<br />

(fistulo directe)<br />

• Fistulographie par ponction<br />

artérielle (fistulo artérielle)<br />

Ajaccio 2009


FISTULOGRAPHIE ARTÉRIELLE<br />

• Difficultés de ponction<br />

• Diminution du flux artériel<br />

afférant<br />

• Ischémie digitale ou distale<br />

• Hyperdébit<br />

Ajaccio 2009


FISTULOGRAPHIE DIRECTE<br />

• Diminution du flux veineux efférent<br />

• Augmentation de la pression veineuse<br />

• Œdème du membre<br />

Ajaccio 2009


FISTULOGRAPHIE ARTÉRIELLE<br />

ou DIRECTE ?<br />

• Collatéralité veineuses<br />

• Masse palpable<br />

Ajaccio 2009


STÉNOSE ?<br />

STÉNOSE de 50 % peut avoir des<br />

répercussions sur le fonctionnement d’une<br />

fistule<br />

MAIS PARFOIS LA QUANTIFICATION<br />

EST DIFFICILE<br />

Il faut alors tenir comte des paramètres de<br />

dialyse (pression et débit)<br />

Ajaccio 2009


GRADIENT DE PRESSION<br />

• ∆ Pression varie en fonction<br />

du degré de sténose<br />

• ∆ Pression varie en fonction<br />

de la localisation de la<br />

sténose<br />

• ∆ Pression augmente<br />

statistiquement plus si la<br />

sténose > 40 %<br />

∆ PRESSION EST DIFFICILEMENT<br />

UTISABLE EN VALEUR ABSOLUE<br />

SULLIVAN & al Radiology 1993<br />

Ajaccio 2009


STÉNOSE ?<br />

•Signes directs<br />

•Signes indirects<br />

•Localisation<br />

•Morphotype<br />

•Pathogénèse<br />

Ajaccio 2009


STÉNOSE A DILATER?<br />

Toutes sténoses perturbant :<br />

• le fonctionnement de la FAV<br />

• la qualité de la dialyse<br />

• la vie quotidienne du patient<br />

Anévrisme sous tension, saignement prolongé


L’angiographie permet un<br />

examen complet de la<br />

fistule du versant artériel<br />

au retour veineux<br />

< 30-40 ml produit de contraste iodé<br />

CONTRE-INDICATIONS DES<br />

PRODUITS DE CONTRASTE IODES<br />

•Insuffisance rénale<br />

•Allergie à l’iode<br />

•Surcharge volumique<br />

Ajaccio 2009


CONTRASTE ALTERNATIF<br />

IODE GADO CO2<br />

Viscosité + + --<br />

Osmolalité + ++ -<br />

Elimination rein rein poumons<br />

Nephrotoxicité oui ?? non<br />

Sensibilisation oui oui non<br />

Neurotoxicité non non oui<br />

Coût + ++ -<br />

Ajaccio 2009


CONTRASTE ALTERNATIF -<br />

C02 ?<br />

• Non néphrotoxique<br />

• Non allergisant<br />

• Utilisation « mal aisée »<br />

• Sur-estimation du degré de sténose<br />

• Risques neurologiques en cas de reflux<br />

dans les vaisseaux encéphaliques<br />

EXCELLENT POUR L’ÉTUDE DES VEINES<br />

CENTRALES<br />

Ajaccio 2009


CONTRASTE ALTERNATIF-<br />

GADOLINIUM ?<br />

FIBROSE SYSTEMIQUE<br />

NEPHROGENIQUE<br />

(~ sclérodermie)<br />

INCIDENCE ± 2%<br />

• Liée à l’injection de certaines formes de gadolinium<br />

(chélates linéaires : Omniscan® et Magnevist®)<br />

• Principalement chez les insuffisants rénaux sévères<br />

et les dialysés<br />

High WA & al J Am Acad Dermatol 2007<br />

Ajaccio 2009


CONTRASTE ALTERNATIF-<br />

GADOLINIUM ?<br />

LES CHELATES DE GADOLINIUM NE DOIVENT PAS<br />

ÊTRE UTILISÉS COMME CONTRASTE ALTERNATIF<br />

CHEZ LE PATIENT IRC EN PRÉDIALYSE OU EN<br />

DIALYSE<br />

Une seule exception, l’allergie avérée<br />

aux produits de contraste iodés<br />

(chélate de Gadolinium non linéaire)<br />

Ajaccio 2009


QUEL CONTRASTE ?<br />

Pour la réalisation d’une <strong>fistulographie</strong>, le contraste<br />

de choix est le produit de contraste iodé qui à 300<br />

mgI/l peut être dilué de 2/3<br />

Iodixanol 320 mgI/ml pur<br />

Iodixanol 320 mgI/ml<br />

3 ml dilué avec 7 ml LP<br />

Prudence et parcimonie en cas de <strong>fistulographie</strong> d’un abord<br />

immature chez un patient qui n’est pas encore dialysé


QUEL CONTRASTE ?<br />

• le 1er choix reste les produits<br />

de contraste iodé<br />

• Si nécessaire:<br />

• le gadolinium en cas d’allergie avérée<br />

• le CO2 pour le retour veineux<br />

Ajaccio 2009

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!