n - SFAV
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Pas de Transonic ?<br />
Mesurez vos débits autrement !<br />
Frank Le Roy<br />
Service de Néphrologie, CHU Rouen<br />
Marseille, Symposium Fresenius<br />
<strong>SFAV</strong> 2012
Les recommandations K/DOQI<br />
Épisodes thrombotiques année-patient<br />
Fistules natives<br />
Pontage<br />
0.25<br />
0.5<br />
N patients<br />
exposés au<br />
risque<br />
Tps<br />
exposition<br />
(année-patient)<br />
Nombre<br />
thromboses<br />
Épisode/an/patient<br />
Centre A 50 35 10 0.28<br />
Centre B 100 50 4 0.08
Calcul du débit par Dilution ultrasonique<br />
Le Transonic<br />
Qa = Qb.(1/R-1)<br />
Krivitski. Kidney Int 1995;48:244-250
TRANSONIC<br />
Krivitski et al. Kidney Int. 1995 ; 48 : 244-250<br />
Les lignes sont inversées
Relation Débit-Thrombose<br />
170 patients (172 PTFE 48 FAV)<br />
Seuil 600 ml/mn<br />
P=0.001<br />
ml/mn<br />
May et coll. Kidney Int 1997;52: 1656-1662
La mesure mensuelle du débit de l’AV<br />
est efficace !<br />
Épisodes<br />
thrombotiques<br />
année/patient
La mesure de débit prévient la<br />
thrombose<br />
159 patients. 5 ans de suivi<br />
Groupe contrôle (n=97)<br />
Groupe Débit (n=62) Qa < 750 ou var > 20%<br />
N=5<br />
(0.033)<br />
N=21<br />
(0.088)<br />
Tessitore and al. Nephrol Dial Transplant 2008 ;23 : 3578-3584
Pour se simplifier la vie !!!<br />
Le Twister
Qui a un Transonic<br />
dans la salle ?
Calcul du débit par la dialysance ionique<br />
Module Diascan / OCM<br />
Dn=200<br />
Inversion lignes<br />
Qa =(Dn-UF).Dinv<br />
Dn-Dinv<br />
Dinv=150<br />
Mercadal et al. Kidney Int. 1999 ; 56 : 1560 - 1565
Module BTM (Fresenius Medical Care)<br />
Générateur 4008/5008<br />
10%
Calcul du débit par Thermodilution<br />
Technique de la « double recirculation »<br />
Module BTM Fresenius<br />
R x =35% R n =10%<br />
Lignes inversées<br />
Lignes à l’endroit<br />
Schneditz et al. Nephrol Dial Transplant 1999 ; 14 : 376-383
Formule de calcul<br />
Débit BTM<br />
Qa = Qb.(1- R x ).(1- R n )<br />
R x - R n
Calcul du débit par les Gradients de<br />
Température<br />
Inversion des lignes<br />
36<br />
35.9<br />
35.82°<br />
°<br />
35.8<br />
35.7<br />
35.6<br />
35.5<br />
Ligne artérielle<br />
35.65°<br />
Dialysat 35.5°<br />
Qa =Qbx. Tart,x-Tven,x<br />
Tart,n-Tart,x<br />
35.4<br />
35.3<br />
Ligne veineuse<br />
35.41°<br />
35.2<br />
35.1<br />
35<br />
Wijnen and al. Kidney Int 2007 ;72 : 736-741
Étude<br />
• Objectif : Comparer 3 méthodes de mesure du<br />
débit de l’abord vasculaire à la méthode de<br />
référence<br />
Générateur 5008 (Fresenius)<br />
Module OCM<br />
Dialysance ionique<br />
Module BTM<br />
Recirculation et Gradient<br />
Logiciel Finess<br />
vs<br />
Dilution ultrasonique<br />
Transonic HDO3
Expérimentation<br />
Recirculation<br />
1<br />
Dialysance 1<br />
1 séance<br />
Dans les premières 90 mn<br />
Gradient 1<br />
Inversion lignes<br />
Gradient 2<br />
Recirculation<br />
2<br />
Dialysance 2<br />
Transonic x<br />
2
Population<br />
Abords vasculaires<br />
N=57<br />
(36 Hommes, 21 Femmes)<br />
Radio-céphalique<br />
41<br />
Ulno-basilique<br />
3<br />
N=3<br />
Echecs<br />
N=54<br />
Inclusions<br />
Patients HD, biponcture<br />
FAV<br />
Qb 350 à 450 ml/mn<br />
7<br />
3<br />
Qd 800 ml/mn<br />
Aiguilles 16 à 15G<br />
Huméro-céphalique Huméro-basilique
Valeurs de débits<br />
1116±701 1083±583 1036±633 841±573<br />
ml/mn<br />
1250<br />
1200<br />
1150<br />
1100<br />
1050<br />
1000<br />
950<br />
900<br />
850<br />
800<br />
750<br />
NS<br />
0.01<br />
NS<br />
0.04<br />
0.0008<br />
Qa Transonic Qa recirc Qa gradient Qa dialysance
Corrélations<br />
3500<br />
3000<br />
Qa par Thermodilution<br />
3500<br />
3000<br />
Qa par Dialysance<br />
2500<br />
2000<br />
1500<br />
1000<br />
500<br />
0<br />
3000<br />
R²=0.827<br />
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000<br />
Qa Transonic<br />
Qa dialysance<br />
2500<br />
2000<br />
1500<br />
1000<br />
500<br />
Qa par Gradient<br />
0<br />
R²=0.382<br />
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000<br />
Qa Transonic<br />
2500<br />
2000<br />
Qa recirc<br />
1500<br />
1000<br />
500<br />
0<br />
R²=0.865<br />
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000<br />
Qa Transonic
Dépistage des hypodébits<br />
Qa < 500 ml/mn<br />
n=7<br />
Sensibilité<br />
85.7% 100% 85.7%
Dépistage des hypodébits<br />
Qa < 500 ml/mn<br />
n=7<br />
Spécificité<br />
95.7% 91.5% 80.9%<br />
n
Courbe ROC<br />
Qa par Thermodilution<br />
Spécificité 93.6%<br />
Seuil 574 ml/mn
Courbe ROC<br />
Qa par Gradient<br />
Spécificité 93.6%<br />
Seuil 476 ml/mn
Courbe ROC<br />
Qa par Dialysance<br />
Spécificité 78.7%<br />
Seuil 521 ml/mn
Débit de FAV par le Thermodilution<br />
Patients<br />
(n)<br />
Q a<br />
Transonic<br />
Q a<br />
BTM<br />
Schneditz 1999 17 1390 1328 0.84<br />
r 2<br />
Rouen 2008 54 1116 1083 0.82<br />
Fontsere 2011 50 1021 1094 0.82
Débit de FAV par la dialysance<br />
ionique<br />
Patients<br />
(n)<br />
Q a<br />
Transonic<br />
Q a<br />
Dialysance<br />
Rouen 2008 54 1116 841 0.38<br />
Fontsere 2011 50 1021 832 0.47<br />
r 2
Conclusion