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Pas de Transonic ?<br />

Mesurez vos débits autrement !<br />

Frank Le Roy<br />

Service de Néphrologie, CHU Rouen<br />

Marseille, Symposium Fresenius<br />

<strong>SFAV</strong> 2012


Les recommandations K/DOQI<br />

Épisodes thrombotiques année-patient<br />

Fistules natives<br />

Pontage<br />

0.25<br />

0.5<br />

N patients<br />

exposés au<br />

risque<br />

Tps<br />

exposition<br />

(année-patient)<br />

Nombre<br />

thromboses<br />

Épisode/an/patient<br />

Centre A 50 35 10 0.28<br />

Centre B 100 50 4 0.08


Calcul du débit par Dilution ultrasonique<br />

Le Transonic<br />

Qa = Qb.(1/R-1)<br />

Krivitski. Kidney Int 1995;48:244-250


TRANSONIC<br />

Krivitski et al. Kidney Int. 1995 ; 48 : 244-250<br />

Les lignes sont inversées


Relation Débit-Thrombose<br />

170 patients (172 PTFE 48 FAV)<br />

Seuil 600 ml/mn<br />

P=0.001<br />

ml/mn<br />

May et coll. Kidney Int 1997;52: 1656-1662


La mesure mensuelle du débit de l’AV<br />

est efficace !<br />

Épisodes<br />

thrombotiques<br />

année/patient


La mesure de débit prévient la<br />

thrombose<br />

159 patients. 5 ans de suivi<br />

Groupe contrôle (n=97)<br />

Groupe Débit (n=62) Qa < 750 ou var > 20%<br />

N=5<br />

(0.033)<br />

N=21<br />

(0.088)<br />

Tessitore and al. Nephrol Dial Transplant 2008 ;23 : 3578-3584


Pour se simplifier la vie !!!<br />

Le Twister


Qui a un Transonic<br />

dans la salle ?


Calcul du débit par la dialysance ionique<br />

Module Diascan / OCM<br />

Dn=200<br />

Inversion lignes<br />

Qa =(Dn-UF).Dinv<br />

Dn-Dinv<br />

Dinv=150<br />

Mercadal et al. Kidney Int. 1999 ; 56 : 1560 - 1565


Module BTM (Fresenius Medical Care)<br />

Générateur 4008/5008<br />

10%


Calcul du débit par Thermodilution<br />

Technique de la « double recirculation »<br />

Module BTM Fresenius<br />

R x =35% R n =10%<br />

Lignes inversées<br />

Lignes à l’endroit<br />

Schneditz et al. Nephrol Dial Transplant 1999 ; 14 : 376-383


Formule de calcul<br />

Débit BTM<br />

Qa = Qb.(1- R x ).(1- R n )<br />

R x - R n


Calcul du débit par les Gradients de<br />

Température<br />

Inversion des lignes<br />

36<br />

35.9<br />

35.82°<br />

°<br />

35.8<br />

35.7<br />

35.6<br />

35.5<br />

Ligne artérielle<br />

35.65°<br />

Dialysat 35.5°<br />

Qa =Qbx. Tart,x-Tven,x<br />

Tart,n-Tart,x<br />

35.4<br />

35.3<br />

Ligne veineuse<br />

35.41°<br />

35.2<br />

35.1<br />

35<br />

Wijnen and al. Kidney Int 2007 ;72 : 736-741


Étude<br />

• Objectif : Comparer 3 méthodes de mesure du<br />

débit de l’abord vasculaire à la méthode de<br />

référence<br />

Générateur 5008 (Fresenius)<br />

Module OCM<br />

Dialysance ionique<br />

Module BTM<br />

Recirculation et Gradient<br />

Logiciel Finess<br />

vs<br />

Dilution ultrasonique<br />

Transonic HDO3


Expérimentation<br />

Recirculation<br />

1<br />

Dialysance 1<br />

1 séance<br />

Dans les premières 90 mn<br />

Gradient 1<br />

Inversion lignes<br />

Gradient 2<br />

Recirculation<br />

2<br />

Dialysance 2<br />

Transonic x<br />

2


Population<br />

Abords vasculaires<br />

N=57<br />

(36 Hommes, 21 Femmes)<br />

Radio-céphalique<br />

41<br />

Ulno-basilique<br />

3<br />

N=3<br />

Echecs<br />

N=54<br />

Inclusions<br />

Patients HD, biponcture<br />

FAV<br />

Qb 350 à 450 ml/mn<br />

7<br />

3<br />

Qd 800 ml/mn<br />

Aiguilles 16 à 15G<br />

Huméro-céphalique Huméro-basilique


Valeurs de débits<br />

1116±701 1083±583 1036±633 841±573<br />

ml/mn<br />

1250<br />

1200<br />

1150<br />

1100<br />

1050<br />

1000<br />

950<br />

900<br />

850<br />

800<br />

750<br />

NS<br />

0.01<br />

NS<br />

0.04<br />

0.0008<br />

Qa Transonic Qa recirc Qa gradient Qa dialysance


Corrélations<br />

3500<br />

3000<br />

Qa par Thermodilution<br />

3500<br />

3000<br />

Qa par Dialysance<br />

2500<br />

2000<br />

1500<br />

1000<br />

500<br />

0<br />

3000<br />

R²=0.827<br />

0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000<br />

Qa Transonic<br />

Qa dialysance<br />

2500<br />

2000<br />

1500<br />

1000<br />

500<br />

Qa par Gradient<br />

0<br />

R²=0.382<br />

0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000<br />

Qa Transonic<br />

2500<br />

2000<br />

Qa recirc<br />

1500<br />

1000<br />

500<br />

0<br />

R²=0.865<br />

0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000<br />

Qa Transonic


Dépistage des hypodébits<br />

Qa < 500 ml/mn<br />

n=7<br />

Sensibilité<br />

85.7% 100% 85.7%


Dépistage des hypodébits<br />

Qa < 500 ml/mn<br />

n=7<br />

Spécificité<br />

95.7% 91.5% 80.9%<br />

n


Courbe ROC<br />

Qa par Thermodilution<br />

Spécificité 93.6%<br />

Seuil 574 ml/mn


Courbe ROC<br />

Qa par Gradient<br />

Spécificité 93.6%<br />

Seuil 476 ml/mn


Courbe ROC<br />

Qa par Dialysance<br />

Spécificité 78.7%<br />

Seuil 521 ml/mn


Débit de FAV par le Thermodilution<br />

Patients<br />

(n)<br />

Q a<br />

Transonic<br />

Q a<br />

BTM<br />

Schneditz 1999 17 1390 1328 0.84<br />

r 2<br />

Rouen 2008 54 1116 1083 0.82<br />

Fontsere 2011 50 1021 1094 0.82


Débit de FAV par la dialysance<br />

ionique<br />

Patients<br />

(n)<br />

Q a<br />

Transonic<br />

Q a<br />

Dialysance<br />

Rouen 2008 54 1116 841 0.38<br />

Fontsere 2011 50 1021 832 0.47<br />

r 2


Conclusion

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