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Cas clinique

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TRAUMATOLOGIE DU<br />

GENOU<br />

Ph. MARCHAND<br />

Service de chirurgie orthopédique<br />

CHU Nîmes<br />

CAS CLINIQUE N° 1<br />

• Mr Julien M. 16 ans<br />

• Trauma direct genou gauche suite à<br />

bousculade<br />

• Hémarthrose++<br />

• Douleur<br />

• impotence<br />

<strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong> n°1<br />

• Douleur péri patellaire ++<br />

• Pas de complication<br />

<strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong> n° 1<br />

• Bilan radiologique initial


<strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong> n°1<br />

<strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong> n°1<br />

• Bilan scanner<br />

<strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong> n°1<br />

<strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong> n°1<br />

• Fracture ostéochondrale<br />

• Du condyle externe<br />

• En zone portante


<strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong> n°1 <strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong> n°1<br />

• Période post opératoire :<br />

- décharge 6-8 semaines<br />

- Orthèse cruro-pédieuse<br />

- Rééducation


<strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong> n°2<br />

• Mlle julie Bern. , 23 ans<br />

• Multiples épisodes de luxation de la<br />

rotule gauche<br />

• Gênée dans activités quotidiennes<br />

<strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong> n°2<br />

• Examen <strong>clinique</strong> :<br />

- morphotype genu valgum + recurvatum<br />

- Rotule hyper mobile<br />

- Smilie +<br />

- baïonnette<br />

<strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong> n°2<br />

• Bilan radio :<br />

- Patella alta<br />

- Signe du croisement<br />

<strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong> n°2<br />

• Bilan TDM :<br />

- TA-GT<br />

- Bascule rotulienne


<strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong> n°2 <strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong> n°2<br />

• Prise en charge :<br />

- orthopédique :<br />

réeducation pour<br />

recentrage rotulien<br />

- Echec : recentrage<br />

chirurgical<br />

<strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong> n°2<br />

• Soins post opératoire :<br />

- attelle 3 semaines<br />

- Appui immédiat<br />

- rééducation


<strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong> n°3<br />

• Mr laurent nard. ,36 ans<br />

• Chute à ski<br />

• Trauma indirect genou gauche<br />

• Sensation de craquement<br />

• Impotence fonctionnelle rapide<br />

• Ne peut pas repartir<br />

<strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong> n°3<br />

• Examen :<br />

- Hémarthrose<br />

- Appréhension<br />

- Testing parfois difficile<br />

Radiographies : normales<br />

<strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong> n°3<br />

• Diagnostic d’entorse du genou<br />

• Traitement initial :<br />

• Attelle rigide ou articulée<br />

• AINS / ATG<br />

• Kinésithérapie<br />

ithé i<br />

<strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong> n°3<br />

• Réévaluation rapide (qq jours) :<br />

• Examen <strong>clinique</strong> complet<br />

• Recherche signes de gravité :<br />

- pivot central (LCA - LCP)<br />

- plans périphériques i (LLI - LLE)<br />

- ménisques


<strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong> n°3<br />

<strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong> n°3<br />

• IRM :<br />

<strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong> n°3<br />

• Ligamentoplastie :<br />

- Keneth Jones<br />

- DI-DT<br />

- LCP<br />

Suture / résection<br />

méniscale<br />

Plans périphériques<br />

<strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong> n°3<br />

• Soins post opératoires :<br />

- attelle articulée 6 semaines<br />

- Appui immédiat<br />

- Rééducation


<strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong> n°3<br />

• Reprise sportive :<br />

- 3 mois : sports en ligne<br />

- 5 mois : pivots sans contact<br />

- 7 mois : pivot - contact

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