Pathologie ostéoarticulaire professionnelle d'hypersollicitation des ...

PATHOLOGIE OSTEOARTICULAIRE
PROFESSIONNELLE D’HYPER-
SOLLICITATION DES MEMBRES
SUPERIEURS (TMS)
TENDINOPATHIE DE LA COIFFE DES ROTATEURS
ECN
Dr. Yves Roquelaure.
Cours DCEM 2006

Objectifs
• Définir les tendinopathies de la coiffe des rotateurs et
ses principales complications
• Connaitre la démarche diagnostique
• Connaître les arguments en faveur de l’origine
professionnelle
• Connaître les principes du traitement
• Connaître les principes de la prévention en milieu
professionnel
• Connaître les modalités de reconnaissance en maladie
professionnelle
2

Pré-requis
• Connaissance de l’anatomie de l’épaule
(PCEM)
• Connaissances de bases en physiologie
du mouvement
• +/- connaissance de base en rhumatologie
– Rhumatismes inflammatoires
– Arthrites métaboliques
– Traitements antalgiques et antiinflammatoires
– Notion de physiothérapie et de MPR
3

Introduction
• Impact socio-économique marqué
– Intensification du travail
– Vieillissement de la population active
– Phénomène croissant (allongement probable des
carrières professionnelles)
• Retentissement majeur sur la capacité de
travail
– Pénibilité du travail et durée des carrières
– Employabilité des seniors
– Défi à la prévention en Santé au travail
4

Les TMS de la ceinture scapulaire
• Pathologie musculo-tendineuse
– Syndrome de la coiffe des rotateurs (conflit)
– Bursites sous-acromiales, Tendinites bicipitales
– Maladies des calcifications multiples
• Pathologie articulaire
– Capsulite rétractile
– Omarthrose secondaire à rupture CR ou omathrose primitive
– Arthrose acromioclaviculaire
• Pathologie musculaire
– Myalgies non spécifiques du cou et de la ceinture scapulaire
– Syndrome de tension musculaire du cou: Trapèzalgies
• Pathologie neurologique
– Syndrome canalaire de l’épaule
– Névralgie cervico-brachiale
– Syndrome de la traversée cervico-thoraco-brachiale
– Douleurs projetées (nerf radial, nerf ulnaire au coude, NCB)
5

Repères épidémiologiques
Prévalence (%)
Population
générale
Southampton*
Population
salariée
Pays de la
Loire**
Déclarations
MP avec
arrêt***
Sd coiffe des rotateurs
H
4,6
5,6
4616
F
6,1
7,8
(20%)
Epaule enraidie
H
F
8,2
10,1
-
-
2416
(10%)
Effet âge très important: TCR > 50 ans: 12 % hommes et 15 % femmes
*Walker-Bone et al. ACR 2004; **Roquelaure et al. ACR 2006;*** CNAM-TS 2003 6

Anatomie fonctionnelle
• Complexe articulaire de l’épaule
– 1. articulation scapulo-humérale
• Art. Gléno-humérale
• Espace de glissement sous-acromial (sous-deltoïdien)
– 2. 3 articulations scapulaires
• Art. Scapulo-thoracique
• Art. Acromio-claviculaire
• Art. Sterno-claviculaire
– Caractéristiques
• Mobilité
• Instabilité
• Coordination musculaire complexe
• Chape trapézo-deltoïdienne
7

Complexe articulaire de l’épaule
• articulations inter-dépendantes et espaces de glissement
• gléno-humérale
• acromio-claviculaire
• sterno-claviculaire
• scapulo-thoracique
mobilité importante
instabilité
muscles générateurs
de couples et
stabilisateurs de la
ceinture scapulaire
8

Caractéristiques biomécaniques
de la ceinture scapulaire
1. Charnière entre le tronc et le membre
supérieur
– Transmission des forces du bras vers le tronc, les
membres inférieurs puis le sol
– Contraintes statiques liées aux réactions posturales
– Stabilisation de la ceinture scapulaire (m de la coiffe
des rotateurs de l’épaule et trapèze)
2. Support de la mobilité du membre supérieur
– Contraintes dynamiques liés aux forces d’inertie lors
des mouvements rapides du bras
– Conflits dynamiques musculo-tendineux
9

Couple généré par le poids du bras
D= 32 cm
*
Couple généré
par le muscle
deltoïde
Rotation de
l’épaule
0 ou 50 N
D = 64 cm
Loi
d’équilibre
des ‘forces’ et
des ‘couples’
A vide:
F deltoïde x 0,05 = P ms x 0,32 ⇒ F deltoïde = (50 x 0,32) / 0,05 = 320 N
Torque generated by load
Seau de 5 Kg : F deltoïde x 0,05 = P ms x 0,32 + (50 x 0,64)
⇒ F deltoïde = 320 + (50 x 0,64) / 0,05 = 320 + 640 = 960 N
Seau de 10 Kg : Fdeltoïde = 320 + (100 x 0,64) / 0,05 = 320 + 640 = 1600 N
10

Anatomie fonctionnelle
• Articulation gléno-humérale
– Capsule articulaire
– Ligaments gléno-huméraux
– Bourrelet glénoïdien
• Coiffe des rotateurs de l’épaule
– Fonction: centrage actif et limitation de l’ascension de
l’épaule lors de l’élévation du bras
– 4 muscles
• En avant: subscapularis : rotateur interne (Belly press test, RI
contrariée)
• En AR: supraspinatus: stabilisateur en abduction (Abduction
contrariée-Jobe)
• En AR: infraspinatus: rotateur externe (RE contrariée)
• En AR: teres minor : rotateur externe (Patte avec le Infraspinatus)
11
• En DH: long biceps : rôle ? (palm up test)

Anatomie fonctionnelle
• Raisonner en ceinture scapulaire
• Ex: rythme scapulothoracique (humerus:scapula)
– L’abduction de l’épaule mobilise l’ensemble de la
ceinture scapulaire
13

Conception composite actuelle de la pathologie de
la coiffe des rotateurs (Noel, 2003)
1) Conflit sous-acromial primitif
– si (+++) bec acromial agressif (type 3) ou calcification tendineuse
2) Théorie dégénérative
– Dégérescence progressive du tendon liée à l’âge (effet âge)
– Formation de chondrocytes à la face profonde du tendon du supra-épineux
– Microtraumatismes cumulatifs par surmenage tendineux entraînant des
déformations visco-élastique des tendons
• Charge musculo-squelettique du MS
• Contractions excentriques (port de charge bras en élévation)
– Augmentation de la pression intramusculaire (supra-épineux) fragilisant la
vascularisation tendineuse (effet posture)
⇒Incompétence progressive de la coiffe
⇒ Conflit sous-acromial secondaire ++
14

Conflit sous-acromial
• Maximum lors de l’élévation du bras dès que la main
est en position fonctionnelle (abduction et rotation
interne)
15

Pression intra-musculaire du
supraépineux
• effet de la posture du bras
• +++ PIM en abduction
• + PIM en flexion
Seuil 30 mmHg
16
(Hagberg et al., 1995)

Examen clinique
• Interrogatoire
– Caractéristique de la douleur
• Douleur (nociceptive) précise de la région épaule
• Au cours ou décours de l’activité manuelle bras en abduction
(mécanique), exacerbation nocturne possible
• Irradiation possible dans le bras
• Douleur plus diffuse dans forme chronique
– Antécédents médicaux (obésité, diabète, rhumatisme,
CCA, hypothroïdie,fracture, ...)
– Facteurs pronostiques (dépression, …)
– Profession actuelle et parcours professionnel,
retentissement prof
– Activités domestiques et récréatives
17

Examen clinique de l’épaule
• Examen programmé et comparatif
• Inspection (face+dos)
• Palpation
– Clavicule, acromion
– masses musculaires
• Etude des mobilités passives +++
– Élévation antérieure
– Élévation latérale
– RE et RI avec le bras en abduction à 90°
– RE et RI bras long du corps, coude fléchi
– Mvts complexes
• Main – dos (abd+RI)
• Main – nuque (abd+RE)
• Main – épaule (add+RI)
• Etude des mobilités actives
– idem
18

Examen clinique de l’épaule
• Tests du conflit (sensibles, peu spécifiques)
– Neer (accrochage 90-120° d’élévation dans le plan de l’omoplate)
– Hawkins (épaule à 90°, coude à 90°, rotation interne contrariée)
– Arc douloureux (SALTSA(S))
• Tests de mise en tension de la coiffe des rotateurs
– Supraspinatus: Jobe ou abduction contrariée (S)
– Infraspinatus+teres minor: rotation externe contrariée coude au corps (S)
– Teres minor: rotation externe contrariée bras en abduction (Patte)
– Subscapularis: Press belly test (le patient ne peut pas appuyer sur son ventre
contre la résistance de l’examinateur, sauf par le recul en adduction de son
coude) ou rotation interne contrariée coude au corps (S)
– Long biceps: palm up (S)
• Recherche instabilité (tiroir)
• Examen de l’acromio-claviculaire
– Palpation et cross-arm test (adduction croisée forcée, coude en extension) 19

Conflit sous-acromial:
Test de Neer
Test de Hawkins
Test de Yocum
20

Test de l’arc douloureux lors de l’abduction–élévation de l’épaule D&G
Nom du test
Photo 3
Type de test Mouvement actif de circumduction de l’épaule pour le syndrome de la coiffe des
rotateurs
Position de départ Debout avec les bras pendants, les pouces dirigés vers l’avant
du patient
Position de départ Debout, face au patient
de l’examinateur
Consigne donnée « Levez les bras jusqu’à hauteur des épaules, tournez les paumes vers le haut et levez
au patient les bras jusqu’à ce que vos mains se touchent au-dessus de la tête »
Positif si
Douleur au cours du mouvement (entre 60 et 120° d’abduction)
21

Nom du test Test de l’élévation active de l’épaule 1. abduction / rotation externe
Comparaison D / G
Photo 4
Type de test Mouvement actif de l’épaule, pour le syndrome de la coiffe des rotateurs
Position de départ Debout
du patient
Position de départ Debout, derrière le patient
de l’examinateur
Consigne donnée au « Placez votre main derrière la tête et essayez de toucher le haut de l’omoplate du bout
patient
des doigts »
Positif si
Douleur locale de l’épaule au cours ou à la fin du mouvement
22

Nom du test
Test de l’élévation active de l’épaule 2. abduction / rotation interne
Comparaison D / G
Photo 5
Type de test Mouvement actif de l’épaule pour le syndrome de la coiffe des rotateurs
Position de départ Debout
du patient
Position de départ Debout, derrière le patient
de l’examinateur
Consigne donnée « Placez votre main derrière le dos et essayez de toucher le bas de votre
au patient autre omoplate du bout des doigts »
Positif si
Douleur locale de l’épaule au cours ou à la fin du mouvement
23

Nom du test
Test de l’élévation active de l’épaule 3: adduction
Comparaison D / G
Photo 6
Type de test
Mouvement actif de l’épaule pour le syndrome de la coiffe des rotateurs
Position de départ du patient Debout
Position de départ de
Debout, face au patient
l’examinateur
Consigne donnée au patient "Empaumez le sommet de votre autre épaule en gardant le coude collé au
corps"
Positif si
Douleur locale de l’épaule au cours ou à la fin du mouvement
24

Nom du test
Abduction contrariée de l’articulation gléno-humérale D & G
Photo 7 (pour côté D)
Type de test Résistance isométrique pour le syndrome de la coiffe des rotateurs
Position de départ Assis, avec le bras D en abduction de 10-20°
du patient
Position de départ
de l’examinateur
Debout à D du patient. La main G stabilise le sommet de l'épaule, la main D appuie
pour empêcher l'abduction.
Consigne donnée >
au patient
Positif si
Douleur locale de l'épaule (muscle sus-épineux/supraspinatus)
25

Nom du test
Rotation externe contrariée de l’articulation gléno-humérale
D & G
Photo 8 (pour côté D)
Type de test Résistance isométrique pour le syndrome de la coiffe des rotateurs D
Position de départ Assis, bras D contre le corps, coude D fléchi à 90°, poignet D en position neutre
du patient
Position de départ Debout à D du patient. La main G contrôle la position du coude, la main D
de l’examinateur empaume la face dorsale de l'avant-bras D et appuie pour entraîner l'épaule en
et réalisation du rotation interne
test
Consigne donnée
au patient
Positif si
>
Douleur locale de l'épaule (muscle sous-épineux/infraspinatus)
26

Nom du test
Rotation interne contrariée de l’articulation gléno-humérale D & G
Photo 9 (pour côté D)
Type de test Résistance isométrique pour le syndrome de la coiffe des rotateurs D
Position de Assis, bras D contre le corps, coude D fléchi à 90°, poignet D en position neutre
départ du
patient
Position de Debout, face au patient. La main G contrôle la position du coude, la main D empaume
départ de la face ventrale de l'avant-bras et appuie pour empêcher la rotation interne de l'épaule.
l’examinateur
Consigne donnée >
au patient
Positif si Douleur locale de l'épaule (muscle sous-scapulaire/subscapularis)
27

Nom du test
Flexion contrariée de l’articulation gléno-humérale D & G
Photo 10 (pour côté D)
Type de test Résistance isométrique pour le syndrome de la coiffe des rotateurs D
Position de départ Assis, bras D à 90° d'antéflexion, avant-bras D en supination (paume vers le haut),
du patient coude D légèrement fléchi
Position de départ Debout à G du patient. La main D stabilise l'articulation gléno-humérale, la main G
de l’examinateur empaume la face ventrale de l'avant-bras D et appuie vers l'extension du coude
et réalisation du
test
Consigne donnée >
au patient
Positif si
Douleur locale au-dessus de l'insertion du tendon du biceps
28

Examen programmé de l’épaule
• « Belly test » plus
spécifique que le
« lift off test » de
Gerber.
• En decubitus dorsal,
mains sur le ventre.
29

Examen clinique de l’épaule
• Test de la force
– Méthode de Constant ou Jamar
• Evaluation des capacités fonctionnelles de l’épaule
– Score de Constant fonction douleur, mobilité, force
– Score DASH (autoévaluation)
– Work ability index (global)
• Examen régional
– Rachis cervical (statique, mobilité, test de rotation)
– Trapèze
• Examen général
– MS (neuro)
– CV et pulmonaire
– Psychologique (HAD)
30

Imagerie
• 1ère intention: radio standards Face+ RE+RI+profil de
coiffe (HAS, 2005)
– Petite(s) calcification(s) de la CR, microgéodes de la tête humérale
– Réduction hauteur humérus-acromion (H < 7 mm = rupture)
– Bec acromial (ostéophyte)(I-III)
– Arthrose gléno-humérale
• 2ème intention
– Echographie (opérateur dépendant)
– IRM (arthroIRM, arthroTDM)
• après échec du traitement médical 3 mois
• Bilan pré-op (lésion intratendineuse atrophie musculaire, dégénérescence
31
graisseuse)

Tomodensitométrie
33

Rupture de la coiffe des rotateurs
• Fréquence :
– Étude cadavérique:
• R transfixiante: 6-19 %
• R partielle: 13-35%
– Phénomène dégénératif (âge)
• Diagnostic (examen idem)
– Douleur chronique de l’épaule (1 mois), fluctuante,
liée aux efforts, insomniante
– Perte de force et fatigabilité (F Pronostique+++)
– Raideur (↓amplitude passive élévation ant, RI, RE)
34

Rupture de la coiffe des rotateurs
• Imagerie:
– Radio standards face, RE, RI, axillaire
• Calcifications supraspinatus
• Remaniement géodique du trochiter et condensation du bord
inf de l’acromion
• Hauteur acromio-humérale ↓ < 7 mm
• Bec acromial
• +/- omarthrose, arthrose acromio-claviculaire
– Echographie
–IRM
• Rupture partielle et intratendineuse,
• Patho de la bourse sous-acromiale
• Atrophie musculaire (supraspinatus) (F pronostique)
• Dégénérescence graisseuse ( F pronostique)
>> infraspinatus et subscapularis, irréversible
Fonction âge et ancienneté lésion
35

Rupture de la coiffe : orientation thérapeutique
• Privilégier le traitement médical symptomatique
– Soulager-assouplir-réadapter
• Indications chirurgicales
– Arthroscopie ou ciel ouvert: pas de restauration d’une épaule de force
– MPR post-op est fondamentale
– Critères opératoires
• Raideur:CI chirurgie : MPR
• Age:
– < 50 ans: R transfixiante à opérer si symptômatique
– > 50 ans: traitement médical en 1 ère intention et chirurgical si échec après 3 à 6
mois: réparation palliative
• R partielle: médical +/- chirurgical arthroscopique à visée antalgique
• R transfixiante et < 50 ans: à opérer si symptômatique
↓
– Si > 50 ans: si échec après 3 à 6 mois: réparation palliative fonction motivation,
qualité de la CR, possibilité de MPR
• R massive avec HAH< 7 mm ou arthrose sous-acromiale: traitement médical
et MPR +/- chirurgie palliative sous arthroscopie (ténotomie de la LPB)
36

Rupture de la coiffe des rotateurs
de l’épaule
37

Diagnostics différentiels
• Atteintes non mécaniques de l’épaule
– Arthrite infectieuse, inflammatoire, métabolique (CCA),
ostéonécrose, …
– Douleurs projetées (vasculaire, thoracique, …)
• Epaules mécaniques autres que TCR
– Bursite calcifiante
– Arthrose acromio-claviculaire
• Douleur pression, cross-arm test, radio
– Epaules douloureuses et instables (cf luxation)
– Atteinte neurologique de l’épaule
• N sus-scapulaire
• N grand dentelé
• N circonflexe
– Epaules douloureuses d’origine cervicale
• NCB
• Syndrome téno-cellulalgique du sus-épineuix
• Epaules douloureuses et ankylosées
– Capsulite rétractile
– Epaule enraidie et douloureuse par omarthrose 38

Capsulite rétractile
• Enraidissement de l’articulation gléno-humérale
– Limitation des mobilités actives et passives
• Evolution en 3 phases
– Phase douloureuse et mobile (tableau TCR)
– Phase d’enraidissement articulaire
• Tous les secteurs y compris RE coude au corps
• Douleur augmentée par mouvement
– Récupération progressive +/- complète en 12-18 mois
• Diagnostic clinique
• Imagerie: élimine omathrose, fracture,
• Formes particulières
– Algodystrophie du MS (Sd épaule-main)
– Capsulite iatrogène ou liée à maladie générale (diabète, parkinson, …)
• Traitement:
– Antalgiques, ains, infiltartion
– MPR+++
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Omarthrose secondaire
• Arthrose de l’articulation gléno-humérale
– Primitives rares
– O excentrée secondaire à rupture de la coiffe des rotateurs
• Diagnostic clinique
– Douleur de rythme mécanique, dérouilage matinal
– Intensité variable
• Imagerie:
– Pincement articulaire (< 5 mm)
– Densification et géodes sous-chondrales
– Ostéophytes (souvent inférieurs)
• Traitement:
– Antalgiques, ains, infiltartion
– MPR+++
– Prothèse 40

Bursite calcifiante de la coiffe des rotateurs
– Calcifications tendineuses de l’épaule (cristaux d’apatite)
– < 10 % de la pathologie de l’épaule (1/3 symptomatique)
– Prédominance féminine, 30-70 ans
– Etiologie méconnue (non professionnelle mais peut favoriser un
conflit sous-acromial)
– Symptomatologie
• Asymptomatique
• Douleur +++ aiguë ou chronique
• Crise douloureuse suraiguë: épaule pseudo-paralytique
• Parfois augmentation de la chaleur locale
• Evolution par crise: rupture de la calcification
41

Bursite calcifiante de la coiffe des rotateurs
– Imagerie: : calcifications supraspinatus (80%)
– Traitement
• Repos épaule
• AINS ou corticoïde 0,5 mg/Kg +/- infiltration
• Réadaptation
• 2nd intention
– Ponction – aspiration - lavage, lithotripsie
– Arthroscopie de l’él
’épaule
Chantelot, 2003
42

Principes du traitement
• Privilégier le traitement médical: soulager-assouplir-réadapter
– Repos relatif, économie articulaire
– Antalgique, AINS
– Kiné d’assouplissement de l’épaule ++++ (Jamais de geste aggressif si raideur de
l’épaule)
– Physiothérapie (ioniosation, US, ...)
– Prudence pour les infiltrations
– Réadaptation dans un second temps (coordination motrice, renforcement des abaisseurs
de l’épaule et des compensations musculaires)
• Limites des interventions chirurgicales du fait des phénomènes dégénératifs
– Efficacité antalgique inconstante de l’acromioplastie arthroscopique dans les douleurs
chroniques
– Opérer les ruptures de coiffe du sujet jeune ou < 50 ans
– Chirurgie palliative après 60 ans si douloureux+++
– Absence de consensus entre 50 et 60 ans
• Importance de la prévention précoce
• Difficulté de la réadaptation professionnelle et du maintien en emploi
– Entretien des amplitudes articulaires
– Adaptation de l’utilisation des membres supérieurs
43

Synthèse et pronostic professionnel
• Tendinopathie isolée sans insuffisance fonctionnelle
– Traitement médical et MPR
– Reprise du travail possible
– Envisager un poste aménagé (éviction mvt > 60°, port de charges
lourdes)
• Insuffisance fonctionnelle de la coiffe
– Traitement médical et MPR
– Chirurgie possible
– Reprise que sur poste aménagé peu sollicicitant
• Rupture coiffe
– Traitement chirurgical fonction âge et bilan lésionnel
– Reprise activité professionnelle illusoire si poste avec effort
physiques/posturaux importants
– Démarche de maintien en emploi
44

Principes de la prévention
• Aménagement des conditions de travail
– Contact médecin traitant/médecin du travail, visite préreprise
– Éducation gestuelle (hydratation, échauffement, étirement)
– Ergonomie du poste de travail et des équipements
• Réduction des postures avec le bras en élévation (cône de 30 °)
• Réduction des mouvements répétitifs bras en élévation
• Réductions des efforts et force de préhension
• Réduction travaux coude en extension (bras de levier)
• Eviter les tractions prolongées sur l’épaule et contractions excentriques
• Réduction des vibrations
– Action sur organisation du travail (approche globale)
• Introduction de pause et de changement de tâche
• Contenu du travail
• Stress
45

Rééducation de la coiffe de l’épaule
Bases
physiologiques de
la kinésithérapie:
• Effet ascensionnel
du Deltoïde
• Effet abaisseur des
adducteurs/rotateurs
internes
• Importance du
recentrage
46

Prévention en entreprise: réduire les
situations à risque de TMS de l’épaule
• Certains gestes et postures de travail hypersollicitant la
ceinture scapulaire
– Positions bras lever au-dessus du plan des épaules
– Abduction ou antéflexion > 60 ° pour les gestes de la main répétés
plus de 4 h/J
– Adduction forcée de l’épaule hypersollicitant l’articulation acromioclaviculaire
– Mouvement d’antépulsion-adduction pour pousser un objet (nerf
supra-scapulaire)
• Port de charges lourdes sur l’épaule
– Risque de traumatisme du nerf thoracique long
47

Situations à risque de TMS de l’épaule (2)
• Manipulation d’objets lourds
– + 4 Kg ou + 1 Kg coude étendu
– + de 2 h / j
• Port de charges lourdes sur l’épaule
– nerf thoracique long
• Utilisation d’outils vibrants
48

FACTEURS DE RISQUE DE TMS DE L’EPAULE
(critères SALTSA)
Définition SALTSA
Répétition des mêmes actions plus de 2 à 4 fois par
minute
Force > 4 Kg
Temps de récupération < 10 min / h
plus de 4 heures / j
plus de 2 heures / j
Jamais ou rarement
Travail mains au-dessus des épaules
Extension du ou des bras en arrière
Travail bras éloignés du corps
plus de 2h/j
plus de 2h/j
plus de 2h/j
Combinaison des facteurs
Caractéristiques psychosociales
• forte demande psychologique
• faible soutien social
49

Entreprise:
Exigence § astreinte de la tâche
Individu:
Perception de la tâche
Stress professionnel
Augmentation de la tension musculaire
Modifications générales induites par le stress
Travail répétitif
Manque de contrôle
Rendement horaire
Niveau élevé de stress individuel
Contraintes personnelles
Dysrégulation des
systèmes de protection
Stimulus nociceptif
Modifications
psycho-comportementales
Chronicité
D’après Lundberg, 1999.
50

Reconnaissance en MP 57 A
• Tendinopathie de la coiffe des rotateurs (épaule douloureuse
simple)
– Douleur de la région de l’épaule reproduite par les mouvements actifs et
passifs (mobilisation de la gléno-humérale seule) et reproduite par des tests
isométriques
– Diagnostics d’exclusion
• Douleur reproduite par mobilisation du rachis cervical
• NCB tronquée
• Bursite microcristalline
• Epaule enraidie faisant suite à une épaule douloureuse simple
rebelle
– Définition ambiguë: plutôt omathrose secondaire consécutive à TCR que
capsulite rétractile (radio)
51

Reconnaissance en MP 57 A
• DPC : 7 J pour TCR et 90 J pour épaule enraidie
• Travaux: comportant habituellement (> 2h/j discontinu ou 1 h/J
continu) des mouvements répétés (> 2/min) ou forcés de l’épaule
– Soit des mouvement dans un secteur à risque
• Élévation antérieure / latérale > 60 °
• Bras en dedans de la ligne médiane
• Bras en arrière ou en rotation extrene
– Facteurs associés: force; vibration, stress, organisation du travail
52

RECONNAISSANCE EN MP DES TMS
OUI
SALARIE ?
NON
CRRMP (alinéa 4)
TABLEAU 57 Refus (sauf IPP > 25%)
Maladie +
Délai +
Exposition +
Présomption
d’origine
Maladie +
Délai +/-
Exposition n +/-
CRRMP (alinéa 3)
acceptation (3 mois)
acceptation ou refus
53