Exploration de la fonction visuelle - Université d'Angers

Exploration de la fonction
visuelle
Pr. Yves Roquelaure
Laboratoire d’ergonomie et d’épidémiologie en santé au travail
LEEST-UA InVS – IFR 132
Université et CHU d’Angers
yvroquelaure@chu-angers.fr
Capacité de médecine du travail 12-14 mars 2007

Troubles visuels et travail
• Objectifs
– Dépistage des lésions oculaires
– Détermination de l’aptitude
• Conduite de véhicule (arrêté concernant le permis de condure)
• Postes à forte astrente visuelle pour éventielle correction des anomalies
• Poste de sécurité
• Paramètres principaux
– Acuité visuelle
• Loin – près – intermédiaire
– Accomodtion
– Champ visuel
– Vision des reliefs
– Vision des couleurs
– NPO examen clinique général (neuro)
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Troubles visuels et aptitude
• Pathologie
– Type d’atteinte
• Myopie, glaucome, dyschromatopsie, rétinite,
cataracte, amputation du champ visuel
• Monophtalme
– Atteinte bilatérale ou non
– Caractère congnital ou acquis
– Pathologie générale associée (diabète)
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Troubles visuels et aptitude
• Exigences visuelles de la tâche pouvant favoriser une
fatigue visuelle
– Éclairage
– Travail sur écran, binoculaire, précision
• Risques visuels de la tâche
– Traumatisme oculaire
– Agents physiques (UV, IR, Laser, Radiations ionisantes)
– Agents chimiques (acides, bases, irritants, NORB)
• Poste de sécurité ou à risque d’accident
– Travail en hauteur, machine dangereuse
– Exigences réglementaires
• Pilotes, militaires
• Permis de conduire,
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Mesure de l’acuité visuelle
• Acuité visuelle loin – près
– Echelle de Monoyer
– Echelle de Parinaud
– Planches d’optotypes C ou E
– Dispositifs Visiotest*, Ergovision*
– Logiciel Lagon*
– Conditions d’examen correctes
– Entretien des appareils (lampe)
• Sensibilité au contraste
• Images réalistes
– Si possible standardisée pour la profession
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Oeil
• Œil iris : intensité
cornée, humeur aqueuse, cristallin : mise au point
rétine : récepteurs
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Mise au point
• Se fait par déplacements et déformations du cristallin.
• Les indices de réfraction varient en fonction des
longueurs d’ondes (voir prisme, arc-en-ciel, ..).
• Si deux couleurs de longueurs d’ondes trop différentes
sont juxtaposées, l’oeil ne parviendra pas à faire la
mise au point.
=> Éviter par exemple le texte bleu sur fond rouge
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Rétine
• La rétine contient des récepteurs transformant l’énergie
lumineuse en impulsions électriques.
• les bâtonnets sont sensibles aux faibles intensités
lumineuses, et saturent à partir d’intensités moyennes:
• les cônes sont moins sensibles, mais traitent mieux les
intensités élevées.
• L’efficacité lumineuse est optimale à 510 nm (vert) en
lumière faible, et à 555nm (jaune vert) en lumière
élevée.
Autres récepteurs (inhibition latérale, ...)
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Rétine
• acuité visuelle :
– capacité de distinguer deux points distants de 1,5mm à 5
mètres de distance (10/10)
– 1 ’ d ’arc ou ~ 1mm à une
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distance de 3,5 m

Evolution avec l’âge
– baisse AVL à partir de 20 ans et souvent après
40 ans
– Baisse AV de près (presbytie)
• Verre correcteurs prévus pour vision à 40 cm
– variations du facteur spectral de transmissions
des couleurs
• perte importante des bleus (faibles longueur d'ondes)
• perte moindre des rouges (grandes longueur d'ondes)
– Diminution du champ visuel
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Accomodation
Age
amplitude
accommodation
(dioptries)
puncturm
proximum
(cm)
20 10 15
40 4,5 > 25
60 1 60
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Evaluation de la vision des
couleurs
• Test d’Ishihara
– Dyschromatopsie congénitale (8 % H, 0,5 % F)
– Peu adapté au monde du travail
• Trop sensible
• Inadapté pour les neuropathies optiques acquises
• Test de Lanthony 15D
• Images réalistes
• Tests réalistes
– Cablâge
– Assemblage de diodes, brins de laine, etc.
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Cônes
• Il existe trois types de cônes, qui ont leur efficacité
lumineuse optimale pour des longueurs d’ondes
différentes (445, 535 et 570 nm).
• Il permettent la vision des couleurs, (non perçues en
lumière faible car seuls les bâtonnets sont activés).
• Ils se situent principalement dans la fovéa.
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Sensibilités Spectrales
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Signaux de Couleur
Cônes
Bâtonnets
+/-
-
+
+
-
Jaune/Bleu
Rouge/Vert
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Noir/Blanc

Daltonisme
• Décrit par Dalton, médecin écossais du XVIII e siècle
(qui voyait mal les couleurs).
• Le Daltonien dichromate ne forme les couleurs qu’avec
deux canaux: le plus souvent le vert manque.
• Le Daltonien trichromate dispose des trois canaux,
mais l’un d’entre eux est déficient.
• Anomalie Héréditaire, et non maladie (en général).
• Transmise par le chromosome sexuel X.
• En France : 8% des hommes et 0,45% des femmes.
=> En tenir compte dans les interfaces
utilisateurs
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Daltonisme
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Perception visuelle
Palette 16 couleurs Windows
Vision normale
Protanope (cônes pour le rouge
fonctionnent mal)
Deutéranopes (cônes pour le vert
fonctionnent mal)
Mêmes couleurs que les 3
lignes précédentes, mais
sur fond gris
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Test de vision des couleurs
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Autres explorations
• Astigmatisme
• Axes visuels (phories)
• Vision des reliefs, Vision stéréoscopique
• Champ visuel
• Sensibilité à l’éblouissement
• Pression intra-oculaire au tonomètre à flux
d’air (dépistage glaucome)
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Avec Lunettes stéréoscopiques
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