Escarres et infections : le point de vue d'un praticien - HUG
Escarres et infections : le point de vue d'un praticien - HUG
Escarres et infections : le point de vue d'un praticien - HUG
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<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
<strong>le</strong> <strong>point</strong> <strong>de</strong> <strong>vue</strong> d’un d<br />
clinicien<br />
Dr Hubert VUAGNAT<br />
Mé<strong>de</strong>cin Chef a.i.<br />
Service <strong>de</strong> Soins Continus<br />
Département <strong>de</strong> Réhabilitation <strong>et</strong> Gériatrie<br />
Groupe Plaies <strong>et</strong> Cicatrisation <strong>de</strong>s <strong>HUG</strong>
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Mé<strong>de</strong>cine basée e sur <strong>le</strong>s preuves<br />
● <strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> antibiothérapie<br />
systémique<br />
– Aucune étu<strong>de</strong> concluante<br />
● Escarre <strong>et</strong> anti-infectieux locaux<br />
– 5 étu<strong>de</strong>s<br />
– Aucune concluante
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Infection, un concept ancien<br />
Mésopotamie<br />
Égypte ancienne<br />
Grèce antique
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Infection, un concept ancien<br />
CELSE (1er sièc<strong>le</strong> après J.C) décrit<br />
phénomène inflammatoire<br />
« Rubor, Calor, Dolor, Tumor »
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Infection, un concept ancien<br />
XVIe sièc<strong>le</strong><br />
● Apparition <strong>de</strong>s armes à feu, plaies délabrantes<br />
● s ’enveniment , fièvre <strong>et</strong> décès<br />
● RUMEUR « plaies par armes à feu étaient<br />
empoisonnées »
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Infection, un concept ancien<br />
XIXe sièc<strong>le</strong><br />
● Lister, Semmelweis <strong>et</strong> Pasteur<br />
● principes <strong>de</strong> l ’antisepsie <strong>et</strong> <strong>de</strong> l’asepsie<br />
Joseph Lister<br />
(1827 - 1912)<br />
Ignaz Semmelweis<br />
(1818 – 1865)<br />
Louis Pasteur<br />
(1822 – 1895)
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Infection, un concept ancien<br />
XXe sièc<strong>le</strong><br />
● Antibiotiques<br />
● 1965 <strong>le</strong>s bases du traitement en milieu humi<strong>de</strong>
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Principa<strong>le</strong>s fonctions <strong>de</strong> la peau<br />
● Organe sensitif
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Principa<strong>le</strong>s fonctions <strong>de</strong> la peau<br />
● Organe sensitif
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Principa<strong>le</strong>s fonctions <strong>de</strong> la peau<br />
● Organe sensitif<br />
● Protection (mécanique, chimique)<br />
● Déshydratation<br />
● B<strong>le</strong>ssures<br />
● Infections<br />
● UV
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Principa<strong>le</strong>s fonctions <strong>de</strong> la peau<br />
● Organe sensitif<br />
● Protection (mécanique, chimique)<br />
● Déshydratation<br />
● B<strong>le</strong>ssures<br />
● Infections<br />
● UV<br />
● Thermorégulation
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Principa<strong>le</strong>s fonctions <strong>de</strong> la peau<br />
● Organe sensitif<br />
● Protection (mécanique, chimique)<br />
● Déshydratation<br />
● B<strong>le</strong>ssures<br />
● Infections<br />
● UV<br />
● Thermorégulation<br />
● Métabolique(synthèse vitamine D, Stockage<br />
triglycéri<strong>de</strong>s)
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Principa<strong>le</strong>s fonctions <strong>de</strong> la peau<br />
● Organe sensitif<br />
● Protection (mécanique, chimique)<br />
● Déshydratation<br />
● B<strong>le</strong>ssures<br />
● Infections<br />
● UV<br />
● Thermorégulation<br />
● Métabolique(synthèse vitamine D, Stockage<br />
triglycéri<strong>de</strong>s)<br />
● Fonctions immunologiques
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Ecosystème cutané<br />
● Véritab<strong>le</strong> ménagerie
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Ecosystème cutané<br />
● Staphylocoques, corynébactérium…..<br />
● Variabilité intersites<br />
● 60 / cm 2<br />
● 300 / cm 2<br />
● 600 / cm 2<br />
● 5.10 5 à 10 6 / cm 2<br />
avant bras<br />
thorax<br />
mains<br />
● Variabilité inter individus<br />
● 100 à 4’500 / cm 2<br />
aissel<strong>le</strong>s<br />
front
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Ecosystème cutané<br />
● Côté cutané<br />
– Hygrométrie<br />
– Ph<br />
– Sécrétion sébacée<br />
– Renouvel<strong>le</strong>ment<br />
couche cornée<br />
● Côté flore<br />
– Hydrolyse <strong>de</strong>s lipi<strong>de</strong>s<br />
– Sécrétion antibiotiques<br />
– Lutte pour nutriments<br />
– Adhérence couche<br />
cornée
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Effraction cutanée<br />
Contamination
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Ecosystème <strong>de</strong> l’escarrel<br />
Qualitatif<br />
– Staphylococcus aureus +++<br />
– Staphylocoques coagulase-négative<br />
– Pseudomonas aeruginosa<br />
– Escherichia coli<br />
– K<strong>le</strong>bsiella<br />
– Enterobacter cloacae<br />
– Proteus<br />
– Enterococcus faecalis<br />
– anaérobies : Bacteroi<strong>de</strong>s fragilis, Fusobacterium,<br />
Peptococcus
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Ecosystème <strong>de</strong> l’escarrel<br />
nécrose<br />
détersion<br />
réépi<strong>de</strong>rmisation<br />
I<br />
III<br />
IV<br />
II<br />
Gram +<br />
Gram -<br />
D’après Pom<strong>et</strong>an, 1989
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Ecosystème <strong>de</strong> l’escarrel<br />
Quantitatif<br />
● Sur biopsie tissulaire<br />
– Infection si > 10 5 ou 10 6 germes par<br />
gramme<br />
– sauf streptocoque β-hémolytique ( > 10 3 )
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Ecosystème <strong>de</strong> l’escarrel<br />
● Contamination : germes sans multiplication<br />
● Colonisation : multiplication <strong>de</strong> germes mais<br />
sans signe clinique ou biologique<br />
● Infection : multiplication <strong>de</strong> germes avec signes<br />
locaux <strong>et</strong>/ou généraux
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Ecosystème <strong>de</strong> l’escarrel<br />
● Contamination : germes sans multiplication<br />
● Colonisation : multiplication <strong>de</strong> germes mais<br />
sans signe clinique ou biologique<br />
● Colonisation critique : multiplication <strong>de</strong><br />
germes, premier signes cliniques,<br />
augmentation exsudat, r<strong>et</strong>ard cicatrisation,<br />
friabilité bords <strong>de</strong> plaies, o<strong>de</strong>urs…<br />
● Infection : multiplication <strong>de</strong> germes avec signes<br />
locaux <strong>et</strong>/ou généraux
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Contamination / Colonisation<br />
Colonisation<br />
critique<br />
Infection<br />
Charge bactérienne<br />
Signes infectieux
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Signes <strong>de</strong> Colonisation Critique<br />
● Dou<strong>le</strong>ur<br />
● Tissu <strong>de</strong> granulation friab<strong>le</strong><br />
● O<strong>de</strong>ur<br />
● Agrandissement <strong>de</strong> la plaie<br />
Un seul signe ne suffit pas
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Signes d’ d Infection<br />
● Dou<strong>le</strong>ur<br />
● Rougeur<br />
● Œdème<br />
● Cha<strong>le</strong>ur<br />
● Pus<br />
● Augmentation <strong>de</strong>s<br />
exsudats<br />
● R<strong>et</strong>ard <strong>de</strong> cicatrisation<br />
● Pâ<strong>le</strong>ur tissu granulation<br />
● Friabilité tissu<br />
granulation<br />
● Décol<strong>le</strong>ment<br />
● O<strong>de</strong>ur<br />
● Augmentation tail<strong>le</strong> <strong>de</strong><br />
la plaie
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Biofilms<br />
Communauté <strong>de</strong> micro-organismes<br />
adhérant entre eux <strong>et</strong> à une surface, <strong>et</strong><br />
marquée par la sécrétion <strong>d'un</strong>e matrice<br />
adhésive <strong>et</strong> protectrice
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Biofilms
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Biofilms<br />
Docking<br />
Locking<br />
Maturation
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Biofilms<br />
●<br />
●<br />
●<br />
●<br />
●<br />
Pas <strong>de</strong> métho<strong>de</strong> généra<strong>le</strong> d’élimination<br />
Résistants aux agents anti bactériens<br />
Vecteurs d’<strong>infections</strong> chroniques<br />
Responsab<strong>le</strong>s <strong>de</strong> r<strong>et</strong>ard <strong>de</strong> cicatrisation<br />
Rô<strong>le</strong> dans la chronicité <strong>de</strong>s plaies
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Traitements<br />
Evaluation systématique <strong>et</strong> rigoureuse<br />
– Patient<br />
– Plaie<br />
● Tail<strong>le</strong><br />
● Aspect<br />
● Réponse au traitement
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Traitements<br />
Contamination / Colonisation<br />
– Débri<strong>de</strong>ment
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Traitements<br />
Contamination / Colonisation<br />
– Débri<strong>de</strong>ment<br />
– Rinçage
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Traitements<br />
Contamination / Colonisation<br />
– Débri<strong>de</strong>ment<br />
– Rinçage<br />
– Cicatrisation dirigée en milieu humi<strong>de</strong>
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Traitements<br />
Colonisation Critique<br />
– Débri<strong>de</strong>ment<br />
– Rinçage<br />
– Antiseptiques topiques<br />
● Io<strong>de</strong>, argent, alginate…<br />
– Cicatrisation dirigée en milieu humi<strong>de</strong><br />
Antibiotiques topiques contre-indiqués
Infection<br />
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
– Débri<strong>de</strong>ment<br />
– Rinçage<br />
Traitements<br />
– Antibiotiques systémiques<br />
– Cicatrisation dirigée
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Traitements<br />
Ne pas oublier d’autres prises en<br />
charge<br />
– Positionnement<br />
– Nutrition<br />
– Réhabilitation
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Quelques cas
17 / 04<br />
07 / 05<br />
28 / 05
17 / 07<br />
17 / 07<br />
23 / 07<br />
03 / 09
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Ressources<br />
● Equipes mobi<strong>le</strong>s plaies <strong>et</strong> cicatrisation<br />
● Chirurgie plastique<br />
● Maladies infectieuses
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Ressources<br />
● Equipes mobi<strong>le</strong>s plaies <strong>et</strong> cicatrisation<br />
● Chirurgie plastique<br />
● Maladies infectieuses<br />
● http://plaies-cicatrisation.hug-ge.ch/
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Ressources<br />
● Equipes mobi<strong>le</strong>s plaies <strong>et</strong> cicatrisation<br />
● Chirurgie plastique<br />
● Maladies infectieuses<br />
● http://plaies-cicatrisation.hug-ge.ch/<br />
● http://www.safw-roman<strong>de</strong>.ch
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Ressources<br />
● Equipes mobi<strong>le</strong>s plaies <strong>et</strong> cicatrisation<br />
● Chirurgie plastique<br />
● Maladies infectieuses<br />
● http://plaies-cicatrisation.hug-ge.ch/<br />
● http://www.safw-roman<strong>de</strong>.ch<br />
● http://www.epuap.org<br />
● http://www.sffpc.org<br />
● http://www.ewma.org
<strong>Escarres</strong> <strong>et</strong> Infections<br />
Conclusions<br />
● L’escarre est une porte d’entrée<br />
● Contamination ≠ Infection<br />
● Evaluation globa<strong>le</strong> du patient <strong>et</strong> sa plaie<br />
● Appui <strong>de</strong>s équipes spécialisées
Changer de langue