Quelle est la place de l'évaluation non invasive de la fibrose ... - Afef

Quelle est la place
de l’évaluation non invasive de la
fibrose hépatique dans le
diagnostic de portage inactif du
virus de l’hépatite B ?
MN Hilleret 1,2 , JC Renversez 3 , N Sturm 4,2 , A
Cheveau 1 , JP Zarski 1,2 , V Leroy 1,2
1. Clinique universitaire Hépatogastroentérologie – CHU Grenoble
2. INSERM U 823
3. DBI – CHU Grenoble
4. Anatomie pathologique – CHU Grenoble

Rappels
• Les tests non invasifs de fibrose sont aujourd’hui largement
utilisés dans l’hépatite chronique C
• Il n’existe aucune recommandation quant à leur utilisation
dans l’hépatite virale chronique B
• Le diagnostic de portage inactif de l’ Ag HBs repose sur un
faisceau d’arguments cliniques et virologiques, et sa
distinction avec l’hépatite B chronique Hbe – est parfois
difficile.
Recommandations HAS (sous presse)
Lok AASLD guidelines 2007

Portage inactif ou hépatite B HBe - ?
10 10
10 9
10 8
Hépatite chronique AgHBe -
10 7
10 6
10 5
10 4
10 3
Portage inactif
10 2
10
Années 1 2 3 4
5

Objectifs de l’étude
• Comparer la valeur des tests non invasifs de fibrose entre
porteur inactif de l’Ag HBs et hépatite chronique B Ac anti
HBe + :
• Fibrotest (FT)
• Fibroscan (FS)
• Ac. hyaluronique(AH)
• PIIINP
• Définir la place de ces méthodes non invasives dans le
diagnostic du portage inactif

Population de l’étude (N=309)
• Porteurs inactifs de l’Ag HBs (PI) (N=132)
• Suivi longitudinal ≥ 6 mois et ALAT < N sur 3 mesures
• ADN VHB < 4 000 UI/ml
• Sérologie VHC, VIH et delta négatives
• Echographie hépatique normale
• Hépatite chronique Ag Hbe - (N= 177)
• AgHBs +, Ac antiHBe+
• Serologie VHC,VIH et delta négatives
• PBH

Méthodes
• ADN VHB : RT PCR (Taqman)
• Sérum congelés à - 80°
• FT-AT
• Ac hyaluronique
• PIIINP
• Fibroscan
• 3 opérateurs séniors
• Réalisés dans les 3 mois/dosages biologiques
• PBH
• Metavir

Caractéristiques de la population
PI(n=132) VHB(n=177) p
Age(ans) 37 41 p

Tests non invasifs chez les porteurs inactifs
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
87,9
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
75,2
Fibroscan
Fibrotest
F0 F1 F2 F3 F4
F0 F0F1 F1 F2 F3 F3 F4 F4

Portage Inactif : Fibrotest et ALAT

Portage Inactif : Fibrotest et charge virale

Portage inactif versus hépatite B
PI
VHB
FT 0.17 0.38 p

Portage inactif versus hépatite B minime
(F0F1)
Fibrotest p

Hépatite B : comparaison F0 versus F1
Fibrotest p =0,04
Fibroscan NS

Fibroscan selon le seuil du Fibrotest
Fibroscan
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
94,3
69,2
F4
F3
F2
F0F1
20%
10%
0%
FT=F0(70)
FT>F0(26)
p

Caractéristiques des patients porteurs
inactifs avec FT> 0.59
DLT AB
Age 28 35
FT 0.79 0.59
FS 5.4 11.6
AH 28 42
TP 73 81
Plaquettes 275 146
Echographie N SM
Clinique Drepanocytose N
OH 0 0

Conclusions
• Le Fibrotest mais non le fibroscan est
capable de distinguer le portage inactif
d’une hépatite B minime
• Un fibrotest 0.21 doit faire suspecter le
diagnostic de fibrose significative

Proposition d’algorithme
Portage inactif
FT < 0.21 FT > 0.21
Surveillance
Biopsie
hépatique
F0F1
> F1
ALAT 3-6 mois
ADN VHB 6-12 mois
Surveillance clinique
annuelle
Traitement
antiviral