Analyse de la quantité de tissu prélevée par les aiguilles de ...

Analyse de la quantité de tissu prélevée
par les aiguilles de macrobiopsies
mammaires
B. de Korvin radiologue, P. Tas anatomopathologiste,
H. Mesbah, , JF Laurent, DIM, S. Lelay manipulatrice en radiologie
CRUS . CRLCC Rennes
INSTITUT DE CANCEROLOGIE DE RENNES
Radiologues :C. Bouriel, , A. Carsin, , M. Clouet, B. de Korvin, , R. Gastinne,
C. Marchetti

Motif de l’étude
Expérience acquise de 3 ans de macrobiopsies mammaires
stéréotaxiques sur table dédiée : 959 biopsies entre
septembre 2002 et décembre 2005
Matériel utilisé:
Table stéréotaxique dédiée Fischer
Aiguille Ethicon Breast Care 11 gauge
Aiguille Ethicon Breast Care 8 gauge
Aiguille Vacora Bard 10 gauge
Question: Dans quelle mesure ces matériels sont-ils
équivalents en terme de poids et de volume prélevés?

Deux Questions
1. Les sous estimations histologiques des macrobiopsies
varient selon les équipes (le nombre de prélèvements par
patiente est souvent variable, le type d’aiguille est
souvent du 11 gauge).
Quelle est la quantité de tissu par prélèvement selon le
calibre utilisé ?
2. Les migrations de clips dans les cavités post biopsiques
sont rares mais parfois importantes surtout dans les seins
graisseux. Ces cavités sont en partie liées au volume
tissulaire prélevé
Dans quelle proportion varient les volumes prélevés
en fonction du calibre d’aiguille ?

Méthode d’analyse
Prélèvements:
Objet test: muscle de dinde
Chaque prélèvement a été déposé dans une cassette
plastique
12 prélèvements ont été réalisés avec chaque calibre 8,
10 et 11 gauge
Les 1er ou 2ème tours de prélèvement ont été identifiés
dans des pots séparés (1 tour représente 6
prélèvements).

Méthode d’analyse
Mesures de poids:
Réalisée au laboratoire d’anatomopathologie
¾ heure après le début du premier prélèvement en
commençant dans le même ordre que celui de
réalisation des biopsies pour tenir compte de la
déshydratation des fragments non fixés.
Balance marque Précisa 80A-200M , précision au dix
millième de gramme (chiffres retenus au mg près)
Mesures des volumes:
Seringues graduées à embout fermé, remplies
préalablement de sérum physiologique de quantité
déterminée
Volumes tissulaires calculés par différentiel de volume
de liquide entre avant et après le dépôt des fragments
dans les seringues

POIDS DES FRAGMENTS
obtenus avec une aiguille 8 Gauge
1er Tour: Poids en GRAMME
0.425
0.413
0.297
0.366
0.373
0.249
2ème tour en GRAMME
0.353
0.391
0.286
0.448
0.288
0.312
POIDS total: 2.123 g
Poids moyen: 0.354g ± 0.068
(0.249 - 0.369 - 0.426)
(min-médiane-max)
POIDS total: 2.077 g
Poids moyen: 0.346g ± 0.064
(0.286 - 0.332 - 0.448)
(min-médiane-max)
VOLUME total: 2 cm3 de tissu
VOLUME total: 2 cm3 de tissu

POIDS DES FRAGMENTS
obtenus avec une aiguille 10 Gauge
1er Tour: Poids en GRAMME
0.158
0.157
0.160
0.152
0.149
0.163
POIDS total: 0.939 g
Poids moyen: 0.157g± 0.005
(0.149 - 0.158 - 0.163)
(min-médiane-max)
2ème tour Poids en GRAMME
0.168
0.165
0.165
0.159
0.152
0.156
POIDS total: 0.965 g
Poids moyen: 0.161g ± 0.006
(0.152 - 0.162 - 0.168)
(min-médiane-max)
VOLUME total: 0.9 cm3 de tissu
VOLUME total: 0.9 cm3 de tissu

POIDS DES FRAGMENTS
obtenus avec une aiguille 11 Gauge
1er Tour: Poids en GRAMME
0.114
0.108
0.101
0.105
0.094
0.075
POIDS total: 0.597 g
Poids moyen : 0.100g± 0.014
(0.075 - 0.103 - 0.114)
(min-médiane-max)
2ème tour: Poids en GRAMME
0.063
0.076
0.104
0.088
0.097
0.083
POIDS total: 0.511 g
Poids moyen: 0.085g ± 0.015
(0.063 - 0.085 - 0.104)
(min-médiane-max)
VOLUME total: 0.5 cm3 de tissu
VOLUME total: 0.5 cm3 de tissu

Poids de tissu prélevé selon le
calibre des aiguilles et le nombre
de tours réalisés (1tour = 6 prélèvements)
1er TOUR 2ème TOUR TOTAL
11 Gauge 0.597 0.511 1.108
10 Gauge 0.939 0.965 1.904
8 Gauge 2.123 2.077 4.2
Poids exprimé en gramme

Analyse statistique
Quelque soit le calibre d’aiguille, d
il n’y n y a pas de
différence significative de poids entre les 6
prélèvements du 1er tour et les 6 prélèvements du
deuxième tour (tests appariés)
La différence de poids entre 12 prélèvements 11G,
10G et 8G est significativement différente
(test
non paramétrique de Kruskal-Wallis, p=0.0005 p 0.0005 )

BIAIS des Résultats
Les résultats sont à considérer de façon
différentielle et non pas absolue
Pas de comparaison possible avec la quantité
réelle de tissu prélevé chez les femmes car la
structure mammaire n’est pas comparable à
l’objet test choisi et varie d’une femme à
l’autre.
La fragmentation éventuelle des prélèvements
n’est pas évaluable et donc la qualité réelle des
prélèvements non plus.

ANALYSE
On remarque cependant que:
7 prélèvements avec du 10 gauge ont le même poids
que 12 prélèvements avec du 11 gauge.
6 prélèvements avec du 8 gauge ont le même poids que
13 prélèvements avec du 10 gauge (et presque le même
volume).
12 prélèvements avec du 8 gauge sont 4 fois plus
volumineux que 12 prélèvements avec du 11 gauge.

12 prélèvements, avec les 3 calibres d’aiguille
11, 10 et 8 Gauge

Conclusion
AIDE à la réalisation de la macrobiopsie
Equivalence des nombres de prélèvements à
réaliser en fonction du calibre d’aiguille
Calibre 11G 10G 8G
Nb de fragments
à poids total égal
12 7
Nb de fragments
à poids total égal
13 6

Conclusion
MIGRATION des CLIPS après macrobiopsie:
un début d’explication ?
La mobilité des clips est sans doute facilitée par la taille de
la cavité créée lors de la macrobiopsie, surtout dans les
seins graisseux.
Les différences de volumes tissulaires prélevés (qui vont
d’un rapport de 1 à 4 selon le calibre de l’aiguille)
pourraient être une piste d’analyse de ces migrations.