INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET ÂGÉ « Un syndrome ... - PIRG

INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET ÂGÉ
« Un syndrome gériatrique majeur »
Ph. Chassagne, CHU Rouen

Incontinence urinaire du sujet âgé
1. Epidémiologie
2. Modifications physiologiques associées à lâge
altérant la continence
3. Les différentes variétés dincontinence
4. Les facteurs déclenchants
5. La prise en charge thérapeutique

Prévalence liée à la définition du symptôme, à sa sévérité
(quotidienne, occasionnelle …) et à la population étudiée
%
F
35
50
n Femme
n Homme
15
H
Communautaire Hôpital Institution
Population

Liaison incontinence urinaire, âge chez les femmes
Prévalence %
14.2
21
9.2
70 -74 75 - 79 80 - 84
Age

Incontinence urinaire et incontinence fécale
Etude multicentrique (n = 10 057) , 50 % de PA ≥ 80 ans
Ø Association I.U et I.F : 38 %
Ø I.F permanente associée 9 fois sur 10 à une I.U
Ø Conséquences : sociales, psychologiques
Denis ; Gastroenterol Clin Biol 1992

Incontinence urinaire du sujet âgé
1. Epidémiologie
2. Modifications physiologiques associées à lâge
altérant la continence
3. Les différentes variétés dincontinence
4. Les facteurs déclenchants
5. La prise en charge thérapeutique

Continence et vieillissement
âge
Capacité vésicale
Compliance urétrale
Flux mictionnel
Compliance vésicale
Contractions detrusor
Résidu PM

STOCKAGE
Environnement
Iatrogénie
VIDANGE
Compliance vésicale
Relâchement du détrusor
Sensation remplissage vésical
+
Contractilité
Liberté dévacuation
Distensibilité vésicale/sphinct.
Cognitif
CONTINENCE

Σ : sympathique
+ - + -
Σ
Para Σ
Para Σ
Σ
α +
Contraction
Stockage (relaxation vésicale)
Vidange (contraction vésicale)

Incontinence urinaire du sujet âgé
1. Epidémiologie
2. Modifications physiologiques associées à lâge
altérant la continence
3. Les différentes variétés dincontinence
4. Les facteurs déclenchants
5. La prise en charge thérapeutique

H (%)
F (%)
< 75 ans
> 75 ans
Urgence
35
9
H = F
I.U deffort
8
27
F +++
Rétention
28
9
Mixtes*
29
55
Fct
?
?
* Mixtes : I.U sphinct. + vessie instable = défaut de transmission
Diokno 1986. J Urol

Comment faire le diagnostic étiologique ?
1. Analyse des antécédents ++
2. Clinique :
- interrogatoire +++(oser poser la question!!!)
- catalogue mictionnel
- examen physique
3. Incontinence transitoire ou permanente ?
4. Facteur déclenchant ?

Urgence
Regorgement
Effort
Besoins
Volume
Diurne
Nocturne
Résidu
Facteur
déclenchant
impériosité
modéré
+
+
-
-
dysurie
modéré ou ↑
+
+
++
-
normaux
modéré
+
-
-
+++

Quels examens complémentaires ?
- B.U ± ECBU
- Bilan urodynamique
. sujet âgé motivé (Biofeedback)
. sujet âgé mobile
. toujours en pré-opératoire
en cas de doute quant au mécanisme
. durée 50 – alitement 30

Incontinence urinaire du sujet âgé
1. Epidémiologie
2. Modifications physiologiques associées à lâge
altérant la continence
3. Les différentes variétés dincontinence
4. Les facteurs déclenchant
5. La prise en charge thérapeutique

1. Causes neurologiques
- confusion (?) : rétention aiguë (cause -conséquence ?)
- dépression
- syndrome démentiel, HPN (« urination »)
- médicaments +++
2. Causes irritatives loco-régionales
- fécalome (rétention ou urgence mictionnelle)
- sondage urinaire, corps étranger intra-vésical (lithiase)
3. Causes fonctionnelles et/ou environnementales+++
- accessibilité aux toilettes, repères spatio-temporels

Médicaments
Mécanismes
;
);
Diurétiques (bolus, prises
;
Remplissage vésical rapide
multiples)
;
Anticholinergiques ; Paralysie vésicale
;contractions vésicales multiples
Sédatifs (psychotropes)
Confusion, marche altérée
Opioïdes
Alpha adrénergiques
Anticalciques
Paralysie vésicale
Hypotonie sphinctérienne
Diminution contraction vésicale
Anticholinestérasiques
Contractions vésicales

Incontinence urinaire du sujet âgé
1. Epidémiologie
2. Modifications physiologiques associées à lâge
altérant la continence
3. Les différentes variétés dincontinence
4. Les facteurs déclenchant
5. La prise en charge thérapeutique

A. Travail multidisciplinaire, protocoles de soins
B. Eliminer les facteurs aggravants, lenvironnement,
révision thérapeutique
C. Un traitement « probabiliste » sans examens complémentaires
(ex : BUD) est possible (souhaitable)
D. Définir avec le malade et son entourage et les
soignants un objectif thérapeutique réaliste

Mesures non médicamenteuses
§ Mesures comportementales
- mictions programmées
- mictions stimulées
§ La chirurgie
- sujet âgé motivé aux capacités fonctionnelles
préservées
- cure de prolapsus, cystocèle…
§ La rééducation
- sujet âgé, motivé, ayant une hypotonie urétrale
(BUD obligatoire)
- réévaluer +++ (nb séances limité)
§ La prévention (périménopause)

Mesures médicamenteuses
Urgence
Effort
Hypertonie
Vessie atone
Type
Anticholinergiques (Ditropan®,
Céris®, Tofranil®..), E2
sympathomim. α (Denoral®)
E2
Alpha – (Josir®, Xatral®)
Parasympathicomimétiques
Urécholine®
Limites
glaucome, confusion
,rétention aiguë
HTA, glaucome
Hypotension ortho.,
chutes
flush, céphalées

ANTICHOLINESTÉRASIQUES
ANTICHOLINERGIQUES
et
INCONTINENCE URINAIRE

• Ce que lon sait :
- Anticholinergiques + IAchE (1) : association fréquente
(33 %)
- Anticholinergiques dans MA : ↑ risque de confusion
et de déclin cognitif
- Association « antagoniste » utilisée quel que soit lordre
de prescription des médicaments (2)
- Les IAchE peuvent aggraver ou révéler une incontinence
urinaire (urgence mictionnelle)
(1) Roe. JAGS 2002
(2) Carnahan. JAGS 2004

Arch Intern Med 2005;165:808-813

• Cohorte (m = 81 ans)
• 44 884 sujets avec M.A
• Sans I.U, ni anticholinergiques
• 2 groupes : avec ou sans IAchE
• Variables :
- prescription dun anticholinergique (1)
pour une I.U acquise
• Analyse multivariée des autres
causes dI.U
• Suivi 4 ans
• Dans le groupe IAchE,
plus danticholinergiques
prescrits (p < .001) et cela
indépendamment du sexe,
lieu de vie (institution ou non)
• La prescription dun
anticholinergique est plus
fréquente chez les plus âgés
(RR = 1,66)
(1)
oxybutinine, toltérodine

Ce que cette étude apporte :
MA
Anticholinergiques
IAchE
IU
- effet secondaire des IAchE méconnu