POS régionale transfusion sanguine pré hospitalière - COLMU
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<strong>POS</strong> régionale<br />
Transfusion <strong>sanguine</strong> pré hospitalière<br />
Synthèse au 21/02/11<br />
Dr Bruno MAIRE – RLU<br />
Objectif<br />
Optimiser la prise en charge pré hospitalière des patients en choc hémorragique par l’utilisation<br />
d’une <strong>transfusion</strong> pré hospitalière.<br />
Justifications<br />
- Indications rares mais indiscutables des <strong>transfusion</strong>s pré hospitalières.<br />
- Absence de procédure spécifique dans la majorité des SMUR de Lorraine (hors SMUR siège<br />
de SAMU)<br />
- Connaissance variable au sein des médecins urgentistes de l’ensemble des contraintes de la<br />
<strong>transfusion</strong> <strong>sanguine</strong>, mais aussi de l’organisation régionale<br />
- Problèmes récurrents constatés en particulier en terme de traçabilité<br />
Domaine d’application<br />
Concerne les SAMU et SMUR de Lorraine.<br />
Concerne les interventions primaires (dans lesquelles, il est possible d’inclure les interventions dans<br />
les établissements ne disposant pas de dépôts de sang : annexe 1 : caractéristiques des<br />
établissements de Lorraine en terme de capacité <strong>transfusion</strong>nel) et les interventions secondaires.<br />
Indications limitées aux patients présentant un choc hémorragique rebelle à une prise en charge non<br />
<strong>transfusion</strong>nelle optimisée. Le déclenchement de cette procédure suppose de plus que le bénéfice<br />
escompté en terme de délai de <strong>transfusion</strong> soit significatif par rapport à une <strong>transfusion</strong> hospitalière<br />
aux urgences.<br />
Les étiologies de choc hémorragique habituellement concernées sont les polytraumatismes (en<br />
particulier lors d’incarcération complexe), les hémorragies gynéco-obstétricales, les ruptures<br />
vasculaires, voire les hémorragies digestives.<br />
Cette procédure ne concerne donc que les urgences vitales immédiates (définies par la nécessité<br />
d’obtention des PSL la plus rapide possible avec distribution sans délai, les CGR pouvant être<br />
distribués sans groupe sanguin et sans RAI : annexe 2 : rappel de définition).<br />
Enfin, cette procédure ne se substitue pas aux modalités de <strong>transfusion</strong>s réglées établies dans le cadre<br />
des bonnes pratiques hospitalières de l’EFS et de l’hémovigilance.<br />
RLU Document de travail 1/4
Les étapes de la procédure<br />
Activation de la procédure<br />
1. Rôle du médecin régulateur du SAMU<br />
L’activation de la procédure est effectuée par le médecin régulateur du SAMU territorialement<br />
compétant :<br />
- sur demande argumentée du médecin SMUR présent sur les lieux ;<br />
- sur demande argumentée d’un médecin d’un établissement de santé ne disposant pas de dépôts<br />
de sang,<br />
- sur sa proposition et en accord avec le médecin présent sur les lieux.<br />
Le médecin régulateur du SAMU appelle le centre de distribution de l’établissement siège du SMUR<br />
engagé (annexe 3 : liste des numéros de téléphone et de fax des centres de distribution) avec<br />
demande de mise à disposition immédiate du conteneur de <strong>transfusion</strong> pré hospitalière.<br />
Il envoie immédiatement, au centre de distribution, une confirmation faxée de cette prescription non<br />
nominative. Sur cette ordonnance, faxée et horodatée, doit figurer le numéro de l’affaire SAMU,<br />
l’identification claire du médecin régulateur et du médecin présent sur les lieux en charge du patient<br />
(qui est le médecin prescripteur), la prescription de 3 CGR O - en urgence vitale immédiate (annexe<br />
4 : modèle d’ordonnance).<br />
Il note dans le dossier de régulation, le déclenchement de cette procédure.<br />
Il envoie un véhicule pour récupérer le conteneur au centre de distribution et l’acheminer sur les<br />
lieux de l’intervention (dans le cas où les circonstances permettent à un vecteur présent sur les lieux<br />
d’effectuer l’acheminement, celui-ci sera également chargé d’acheminer les prélèvements sanguins<br />
pré <strong>transfusion</strong>nels vers le centre de distribution).<br />
RLU Document de travail 2/4
2. Rôle de l’équipe SMUR<br />
Lors de l’arrivée sur les lieux, le médecin SMUR et son équipe :<br />
- posent l’indication d’une <strong>transfusion</strong> pré hospitalière et déclenchent la procédure<br />
- effectuent si possible l’information du patient, voire de la famille éventuellement présente sur les<br />
lieux (à noter alors dans le dossier SMUR)<br />
- prélèvent lors de la mise en place du premier abord veineux et impérativement avant toute<br />
<strong>transfusion</strong> (et en sus d’un prélèvement autre justifié par la situation) 2 tubes sur EDTA<br />
(groupage ABO et phénotypage Rhésus Kell) et 2 tubes secs (recherche d’anticorps anti<br />
érythrocytaires (RAI) et sérologies pré <strong>transfusion</strong>nelles). Les deux déterminations doivent être<br />
effectuées par deux opérateurs et sur deux sites distincts.<br />
- notent sur les tubes l’identité du patient (nom +/- nom de jeune fille, prénom, date de naissance).<br />
En cas de doute ou de non connaissance de l’identité, utilisation de la procédure dégradée locale<br />
(étiquette spécifique, bracelet d’identification) ou, à défaut, inscription sur une étiquette du<br />
numéro d’affaire SAMU, du sexe du patient et de son âge approximatif. Dans tous les cas, les<br />
modalités de cette procédure dégradée sont notées dans le dossier SMUR (indispensable pour la<br />
procédure de levée d’identité d’un patient inconnu)<br />
- transmettent ces tubes, accompagnés de la demande d’examens, au vecteur en charge de<br />
l’acheminement du conteneur.<br />
Lors de la réception du conteneur, le médecin SMUR et son équipe :<br />
- confirment l’indication de la poursuite de la réanimation et donc de l’ouverture du conteneur<br />
scellé<br />
- notent dans le dossier SMUR l’heure de la rupture de la chaîne de froid (heure de prise en charge<br />
au dépôt de sang)<br />
- vérifient le contenu du conteneur scellé (composition en annexe 5 : 3 CGR O Rhésus négatif,<br />
Kell négatif, dossier <strong>transfusion</strong>nel avec fiche de distribution de PSL, cartes de vérification pré<br />
<strong>transfusion</strong>nelle, tubulures à <strong>transfusion</strong> (+/- blood pump), double de l’ordonnance faxée du<br />
médecin régulateur, tubes à prélèvement, traceur thermique et sachet absorbeur)<br />
- effectuent le contrôle ultime pré-<strong>transfusion</strong>nel (sortir les CGR en fonction des besoins pour<br />
limiter la rupture de la chaîne du froid)<br />
- réalisent la <strong>transfusion</strong> en renseignant pour chaque poche transfusée le dossier <strong>transfusion</strong>nel<br />
(date et heure de la <strong>transfusion</strong>, nom du prescripteur et du transfuseur, code fournisseur, code<br />
produit, numéro de bon, code commentaire). A noter que les poches transfusées doivent être<br />
mises dans un sac plastique et replacées dans le conteneur.<br />
Lors de l’arrivée à l’établissement receveur, le médecin SMUR et son équipe :<br />
- notent dans le dossier <strong>transfusion</strong>nel les poches transfusées en SMUR, les poches transmises au<br />
déchocage, voire, en cas de décès, les poches non transfusées<br />
- remettent au médecin prenant en charge le patient, outre le dossier SMUR, les tubes prélevés (le<br />
cas échéant), le dossier <strong>transfusion</strong>nel, les éventuels CGR non encore transfusés (la poursuite de<br />
la traçabilité étant alors à la charge de ce dernier)<br />
RLU Document de travail 3/4
Cas particuliers des interventions secondaires<br />
1. Cas de l’initialisation de la <strong>transfusion</strong> par l’équipe SMUR secondaire (les PSL venant de<br />
l’établissement de départ du SMUR secondaire) :<br />
Procédure et traçabilité superposables à une mission primaire.<br />
2. Cas de la poursuite par une équipe SMUR d’une <strong>transfusion</strong> de PSL déjà débutée dans un<br />
ETS :<br />
- le médecin du SMUR secondaire s’assure de la bonne complétude du dossier <strong>transfusion</strong>nel<br />
(identification des CGR sortis du dépôt de sang, des CGR déjà transfusés, en cours de<br />
<strong>transfusion</strong> et non encore transfusés)<br />
- il récupère le dossier <strong>transfusion</strong>nel original en s’assurant au préalable de la réalisation d’une<br />
photocopie de ce dossier destinée à l’établissement d’origine<br />
- il complète le dossier <strong>transfusion</strong>nel au fur et à mesure des <strong>transfusion</strong>s<br />
- lors de son arrivée à l’établissement destinataire, il remet au médecin prenant en charge le<br />
patient, outre le dossier SMUR secondaire, le dossier <strong>transfusion</strong>nel et les éventuels CGR non<br />
encore transfusés (la poursuite de la traçabilité étant alors à la charge de ce dernier).<br />
RLU Document de travail 4/4