Intérêt de l'IRM cube 3D dans le diagnostique des ruptures partielles ...
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<strong>Intérêt</strong> <strong>de</strong> l’IRM <strong>cube</strong> <strong>3D</strong> <strong>dans</strong> <strong>le</strong><br />
<strong>diagnostique</strong> <strong>de</strong>s <strong>ruptures</strong><br />
partiel<strong>le</strong>s du LCA.<br />
Nicolas Lefevre (a)*, Yoann Bohu (a), Jean François<br />
Naouri (a), Serge Herman (b)<br />
SOFARTHRO.com<br />
(a) Clinique du sport Paris 5, 36 bd saint Marcel 75005 Paris<br />
(b) Institut Nol<strong>le</strong>t, 23 rue Brochant 75017 Paris<br />
*docteur<strong>le</strong>fevre@club-internet.fr<br />
IAL Nol<strong>le</strong>t
INTRODUCTION<br />
Grâce à une meil<strong>le</strong>ure connaissance anatomique du LCA et<br />
notamment à la reconstruction doub<strong>le</strong> faisceau, nous réalisons <strong>de</strong> plus<br />
en plus <strong>de</strong> réparation partiel<strong>le</strong> du LCA<br />
En effet <strong>le</strong> LCA est un ligament comp<strong>le</strong>xe composé <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>ux faisceaux radiologiquement ,<br />
fonctionnel<strong>le</strong>ment et anatomiquement<br />
différents:<br />
Faisceau antéromédial AM<br />
Faisceau postérolatéral PL<br />
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INTRODUCTION<br />
Le but <strong>de</strong> cette étu<strong>de</strong> était d’évaluer la sensibilité <strong>de</strong> l’IRM au<br />
diagnostic <strong>de</strong> rupture partiel<strong>le</strong> du ligament croisé antérieur.<br />
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INTRODUCTION<br />
Le plus souvent la décision chirurgica<strong>le</strong> <strong>de</strong> réparation partiel<strong>le</strong> du LCA<br />
est prise en cours d’arthroscopie.<br />
AM<br />
PL<br />
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Le diagnostic IRM <strong>de</strong> rupture partiel<strong>le</strong> en préopératoire permettrait<br />
<strong>de</strong> planifier l’intervention.
IRM CUBE Signa <strong>de</strong> GE <strong>de</strong> 1,5 T<br />
• C'est une séquence <strong>3D</strong> pondérée T2<br />
Durée : 6 minutes 30<br />
(contre 9 minutes pour un T2 classique <strong>dans</strong> <strong>le</strong>s 3 plans)<br />
• ATTENTION nécessite une immobilité stricte.<br />
• Reconstruction <strong>de</strong> la machine :<br />
• Temps <strong>de</strong> transfert pour visualisation (1,5 minute)<br />
• 164 images <strong>dans</strong> la séquence<br />
• Reconstruction <strong>3D</strong> <strong>de</strong> base quasi immédiate<br />
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IRM CUBE<br />
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Image Dr Naouri IRM Clinique du sport Paris 5
IRM CUBE<br />
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Image Dr Naouri IRM Clinique du sport Paris 5
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IRM CUBE<br />
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Image Dr Naouri IRM Clinique du sport Paris 5
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MATERIELS ET METHODES<br />
• Série consécutive <strong>de</strong> 328 reconstructions du LCA<br />
▫ 55 patients (17%) ont eu une ligamentoplastie unifasciculaire<br />
anatomique du faisceau AM ou PL.<br />
▫ 19 femmes et 36 hommes reconstruction isolée<br />
• faisceau AM <strong>dans</strong> 44 cas (80%)<br />
• faisceau PL <strong>dans</strong> 11 cas (20%)<br />
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PL<br />
AM
MATERIELS ET METHODES<br />
Tous <strong>le</strong>s dossiers cliniques et radiologiques ont été revus avec recueil <strong>de</strong>s<br />
informations concernant <strong>le</strong> diagnostic <strong>de</strong> rupture tota<strong>le</strong> ou partiel<strong>le</strong> du LCA<br />
pré-opératoire. (55 dossiers)<br />
Tous <strong>le</strong>s patients avaient eu une IRM pré-opératoire confirmant <strong>le</strong> diagnostic<br />
<strong>de</strong> rupture du ligament croisé antérieur.<br />
Les examens ont été réalisés <strong>dans</strong> différents centre <strong>de</strong> radiologie dont une<br />
partie à la clinique en IRM <strong>cube</strong> <strong>3D</strong><br />
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RESULTATS<br />
▫ Dans 67% <strong>de</strong>s cas, un diagnostic pré-opératoire <strong>de</strong> rupture tota<strong>le</strong><br />
était posé alors que l’arthroscopie révélait une rupture partiel<strong>le</strong>.<br />
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RESULTATS<br />
▫ Dans 22% <strong>de</strong>s cas, l’IRM donnait <strong>le</strong> diagnostic <strong>de</strong> rupture partiel<strong>le</strong><br />
avec persistance du faisceau AM ou PL, lésion qui était confirmée<br />
lors <strong>de</strong> l’arthroscopie.<br />
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RESULTATS<br />
▫ Dans 11% <strong>de</strong>s cas, l’IRM mettait en évi<strong>de</strong>nce une lésion du LCA<br />
avec un moignon du LCA en battant <strong>de</strong> cloche correspondant à l’un<br />
<strong>de</strong>s <strong>de</strong>ux faisceaux rompus lors du contrô<strong>le</strong> arthroscopique.<br />
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RESULTATS<br />
▫ Parmi <strong>le</strong> groupe <strong>de</strong>s IRM positives, (rupture partiel<strong>le</strong>) nous<br />
avions réalisé une IRM CUBE <strong>3D</strong> <strong>dans</strong> 67 % <strong>de</strong>s cas.<br />
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RESULTATS<br />
▫ Parmi <strong>le</strong> groupe <strong>de</strong>s IRM positives, (battant <strong>de</strong> cloche) nous<br />
avions réalisé une IRM CUBE <strong>3D</strong> <strong>dans</strong> 67 % <strong>de</strong>s cas.<br />
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RESULTATS<br />
▫ Parmi <strong>le</strong> groupe <strong>de</strong>s IRM négative, (rupture tota<strong>le</strong> ) nous avions réalisé<br />
une IRM CUBE <strong>3D</strong> <strong>dans</strong> 11 % <strong>de</strong>s cas.<br />
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RESULTATS<br />
▫ La sensibilité <strong>de</strong> l’IRM pour <strong>le</strong> <strong>diagnostique</strong> <strong>de</strong> rupture partiel<strong>le</strong> du LCA<br />
<strong>dans</strong> cette étu<strong>de</strong> est <strong>de</strong> :<br />
▫ Sensibilité globa<strong>le</strong> : 32%<br />
▫ Sensibilité IRM 2D: 15%<br />
▫ Sensibilité IRM <strong>cube</strong>: 75%<br />
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DISCUSSION:<br />
▫ Diagnostic pré-opératoire <strong>de</strong> rupture partiel<strong>le</strong> du LCA<br />
est diffici<strong>le</strong>.<br />
▫ Programmer <strong>le</strong> geste chirurgical et donc la<br />
technique chirurgica<strong>le</strong>, KJ, DIDT ou DI ou DT isolé<br />
▫ Le plus souvant :<br />
Utilisation <strong>de</strong>s données cliniques, radiologiques et <strong>de</strong><br />
laximétrie SOFARTHRO.com
DISCUSSION:<br />
▫ IRM classique n’est pas assez sensib<strong>le</strong> pour<br />
évaluer <strong>de</strong> façon fiab<strong>le</strong> une rupture partiel<strong>le</strong>.<br />
▫ L’apport <strong>de</strong> l’IRM Cube <strong>3D</strong> semb<strong>le</strong> donc être un<br />
bon examen pré-opératoire <strong>de</strong> diagnostic <strong>de</strong>s<br />
rupture partiel<strong>le</strong>.<br />
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DISCUSSION:<br />
« Pré-cyclop syndrome » ou moignon du LCA en<br />
« battant <strong>de</strong> cloche »<br />
semb<strong>le</strong> être un facteur prédictif positif <strong>de</strong> rupture<br />
partiel<strong>le</strong> du LCA.<br />
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DISCUSSION:<br />
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CONCLUSION<br />
L’apport <strong>de</strong> l’IRM <strong>dans</strong> <strong>le</strong> diagnostic <strong>de</strong> rupture partiel<strong>le</strong><br />
du LCA reste encore faib<strong>le</strong>.<br />
Une collaboration entre <strong>le</strong>s chirurgiens et <strong>le</strong>s<br />
radiologues est nécessaire pour améliorer la sensibilité<br />
<strong>de</strong> l’examen.<br />
L’IRM <strong>cube</strong> <strong>3D</strong> est une voie <strong>de</strong> recherche.<br />
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La lésion en battant <strong>de</strong> cloche semb<strong>le</strong> être un facteur<br />
prédictif positif <strong>de</strong> rupture partiel<strong>le</strong> du LCA.
![Arthroscopie et traumatologie du genou [Mode de compatibilité]](https://img.yumpu.com/47899731/1/190x134/arthroscopie-et-traumatologie-du-genou-mode-de-compatibilite.jpg?quality=85)
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