II Données cliniques Introduction - Lara

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Marqueurs de la dénutrition
La dénutrition protéino-énergétique, qui sera la seule considérée dans ce chapitre,
est secondaire à une inadéquation entre les apports et les besoins en protéines et/ou
en énergie. Elle se caractérise par une mobilisation des réser ves énergétiques dont
l'importance varie en fonction de la durée et de l'amplitude du déséquilibre. Les
pertes tissulaires qui en résultent s'accompagnent d'une baisse des performances
physiques, intellectuelles, immunologiques et d'une diminution des capacités
d'adaptation et de résistance aux agressions, qu'elles soient physiques, toxiques,
infectieuses ou psychologiques. Les conséquences fonctionnelles de ces pertes
tissulaires, surtout protéiques, sont telles que la mort survient lorsque les réserves
énergétiques mobilisables sont déplétées, en l'absence d'intervention thérapeutique.
Cette évolution est présentée dans la figure 6.1 (Heymsfield et Williams, 1988).
Schématiquement, le décès intervient lorsque la perte protéique atteint environ 50
% de la masse protéique normale (Leiter et Marliss, 1982). Mais la survenue d'une
complication favorisée par la dénutrition peut conduire au décès avant l'épuisement
des réserves.
Compte tenu du rôle délétère que joue la dénutrition sur la morbidité et le
pronostic vital des affections médico-chirurgicales (Torun et Viteri, 1988; Porter et
coll., 1995; Naber et coll., 1997), de nombreux marqueurs cliniques et/ou
biologiques ont été proposés pour aider à la reconnaissance de la dénutrition, à
l'évaluation de sa gravité ainsi qu'au suivi de son traitement. Le but d'un marqueur
de la dénutrition est de savoir où se trouve le patient sur le diagramme présenté
dans la figure 6.1, dans quel sens il évolue et à quelle vitesse. Ce chapitre présente
les différents marqueurs et associations de marqueurs de la dénutrition
protéino-énergétique dont l'intérêt et la pertinence clinique sont grandement
améliorés par la formation spécifique de tous les soignants qui y font appel
(Cheskin et coll., 1996).
Marqueurs des apports protéino-énergétiques
Qu'il soit la cause exclusive d'une dénutrition protéino-énergétique chronique ou
qu'il contribue à une dénutrition aiguë, un déficit d'apport peut être recherché par
l'étude de la prise alimentaire.
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