effet Stener
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Journées Françaises de Radiologie 2007<br />
Les Hôpitaux<br />
Universitaires<br />
de STRASBOURG<br />
Diagnostic échographique<br />
des lésions l<br />
ligamentaires<br />
de la colonne du pouce<br />
Anatomie, techniques,<br />
approche diagnostique.<br />
G. Bierry, A. Moussaoui, , T. Moser, V. Douzal, , JL. Dietemann<br />
Strasbourg - France
Introduction<br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
• Entorses articulation métacarpo-<br />
phalangienne<br />
• Lésions fréquentes en<br />
traumatologie du sport<br />
• Séquelles fonctionnelles avec<br />
instabilité pince pollici-digitale<br />
• Diagnostic précoce pour prise<br />
en charge optimale et indication<br />
chirurgicale<br />
CONCLUSION
Introduction<br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
• Exploration échographique :<br />
– Rapide<br />
– Accessible<br />
– Sensibilité et spécificit<br />
cificité excellente<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
CONCLUSION
Introduction<br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
• Lésion du ligament latéral interne<br />
(LLI)<br />
– « Game Keeper’s Thumb »<br />
– La plus fréquente<br />
– Urgence thérapeutique<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
CONCLUSION
Anatomie<br />
INTRODUCTION<br />
Vue dorsale 1° 1 MCP<br />
ANATOMIE<br />
TECHNIQUE<br />
P1<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
EFFET STENER<br />
Court Adducteur Pouce<br />
Ligament latéral interne<br />
Extension<br />
aponévrotique :<br />
« Dossière<br />
»<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
CONCLUSION<br />
Long Extenseur Pouce<br />
M1<br />
Court Extenseur Pouce<br />
Long Adducteur Pouce
Anatomie<br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
Coupe axiale passant par la 1° 1 MCP<br />
• U : LLI<br />
• R : LLE<br />
• ET : extenseur<br />
• F : fléchisseur<br />
• : adducteur<br />
pouce<br />
• : aponévrose<br />
SEQUELLES<br />
CONCLUSION<br />
Ebrahim, F. S. et al. Radiographics 2006;26:1007-1020
Anatomie<br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
• LLI (d)<br />
recouvert par<br />
l’aponévrose<br />
des adducteurs<br />
(a)<br />
P1<br />
a<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
M1<br />
CONCLUSION
Technique d’exploration<br />
d<br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
TECHNIQUE<br />
• Coupe<br />
longitudinale<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
CONCLUSION
Technique d’explorationd<br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
• Coupe axiale<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
CONCLUSION
Technique d’explorationd<br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
• Manœuvre dynamique 1<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
Cliquez sur image pour vidéo<br />
Cliquez sur image pour vidéo<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
CONCLUSION<br />
• Abduction pouce<br />
• Recherche laxité<br />
• Aspect régulier r<br />
et élastique du ligament<br />
• Prudence : peut entraîner ner luxation du ligt<br />
(<strong>Stener</strong>)
Technique d’explorationd<br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
• Manœuvre dynamique 2<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
Cliquez sur image pour vidéo<br />
Cliquez sur image pour vidéo<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
• Flexion - extension active du pouce<br />
• Ligament forme interface tendons / os<br />
SEQUELLES<br />
CONCLUSION
Aspects normaux<br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
Anisotropie<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
CONCLUSION<br />
• LLI continu, homogène<br />
• Fibres parallèles<br />
les<br />
• Parallélisme lisme pièces osseuses<br />
• Artéfacts anisotropie
Aspects normaux<br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
Aponévrose<br />
TECHNIQUE<br />
EXT<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
CONCLUSION<br />
• Repère important : aponévrose des<br />
adducteurs<br />
– Visible<br />
– Régulière et lisse
Physiopathologie<br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
CONCLUSION<br />
• Mécanismes lésionnelsl<br />
– Hyperabduction violente<br />
• Ski<br />
– Chute pouce dans la neige<br />
– Choc baton sur P1<br />
• Sport de balle<br />
– Gardien de but («(<br />
Goal keeper thumb »)<br />
– Rupture système<br />
capsulo-<br />
ligamentaire<br />
– Lésion ligamentaire<br />
– Arrachement osseux isolé ou<br />
associé
Physiopathologie<br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
• Mécanisme lésionnel l<br />
causal<br />
= Hyperabduction violente<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
Ski<br />
Chute pouce dans la neige<br />
Sport de balle<br />
Gardien de but<br />
(« Gamekeeper thumb »)<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
CONCLUSION
Physiopathologie<br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
• Effet <strong>Stener</strong><br />
– Rétraction ligamentaire<br />
– Passage de l’extrl<br />
extrémité<br />
proximale au dessus de<br />
l’aponévrose adducteur<br />
– Absence de contact des<br />
2 extrémit<br />
mités<br />
– Absence de cicatrisation<br />
spontanée<br />
A<br />
LLI<br />
CONCLUSION
Classification lésionnellel<br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
Normal<br />
Entorse<br />
simple<br />
Rupture<br />
partielle<br />
Rupture<br />
complète<br />
–<br />
Rétraction<br />
<strong>Stener</strong><br />
SEQUELLES<br />
CONCLUSION<br />
Ebrahim, F. S. et al. Radiographics 2006;26:1007-1020
Entorse simple<br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
EFFET STENER<br />
PATHOLOGIQUE<br />
NORMAL<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
CONCLUSION<br />
• Epaissisement LLI droit<br />
• Ligament continu
Entorse simple<br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
• Entorse simple LLI<br />
• Signal doppler : réaction r<br />
inflammatoire<br />
CONCLUSION
Entorse simple<br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
CONCLUSION<br />
• Traitement orthopédique (immobilisation)<br />
• Contrôle à J15<br />
• Persistance signal doppler = tentative<br />
cicatrisation
Entorse simple<br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
Cliquez sur image pour vidéo<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
• Absence de laxité lors manœuvre dynamique<br />
abduction<br />
CONCLUSION
Rupture partielle<br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
CONCLUSION<br />
• Zone nodulaire hypoéchog<br />
chogène<br />
n’intéressant pas toute l’él<br />
’épaisseur du<br />
ligament
Rupture partielle<br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
Cliquez sur image pour vidéo<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
• Sensibilisation par manœuvre dynamique :<br />
mise en évidence rupture ligamentaire<br />
CONCLUSION
Rupture complète avec rétractionr<br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
CONCLUSION<br />
• Rupture ligamentaire totale<br />
• Aspect « détendu<br />
» du ligament<br />
• Rétraction proximale
Rupture complète avec rétractionr<br />
INTRODUCTION<br />
A<br />
ANATOMIE<br />
RL<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
CONCLUSION<br />
• Rupture ligamentaire totale au niveau de<br />
M1 (RL)<br />
• Rétraction partielle vers P1<br />
• Persistance de visibilité de l’aponl<br />
aponévrose<br />
(A)
Rétraction tendineuse<br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
T<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
• Rétraction complète<br />
• Système tendineux (T) au contact direct de<br />
l’articulation<br />
CONCLUSION
Rétraction tendineuse<br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
Cliquez sur image pour vidéo<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
• Manœuvre dynamique flexion doigt :<br />
glissement direct tendons sur P1 et M1<br />
CONCLUSION
Rétraction tendineuse<br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
Cliquez sur image pour vidéo<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
CONCLUSION<br />
• Manœuvre dynamique flexion doigt<br />
• Vue axiale (Autre patient)<br />
• Visibilité aponévrose = absence d’<strong>effet</strong> d<br />
<strong>Stener</strong>
Rupture complète ancienne<br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
CONCLUSION<br />
• Rupture complète ancienne non traitée<br />
• Subluxation articulaire avec laxité<br />
• Perte alignement P1 / M1
Laxité<br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
Cliquez sur image pour vidéo<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
CONCLUSION<br />
• Rupture complète ancienne non traitée<br />
• Laxité lors épreuve dynamique abduction
Effet <strong>Stener</strong><br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
LLI<br />
A<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
Coupe longitudinale<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
CONCLUSION<br />
• Rupture complète LLI avec rétraction r<br />
proximale sur M1<br />
• Nodules hypoéchog<br />
chogènes<br />
intra-ligamentaires<br />
• Passage superficiel du fragment ligamentaire<br />
proximal = perte de l’aspect l<br />
bien limité de<br />
l’aponévrose
Effet <strong>Stener</strong><br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
TECHNIQUE<br />
A<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
CONCLUSION<br />
Coupe axiale<br />
• Aspect irrégulier et flou de l’aponl<br />
aponévrose<br />
signant le passage superficiel du fragment<br />
ligamentaire proximal<br />
= <strong>effet</strong> <strong>Stener</strong>
Effet <strong>Stener</strong><br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
Coupe axiale<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
CONCLUSION<br />
Coupe longitudinale<br />
• Absence complète de visibilité de l’aponl<br />
aponévrose
Arrachement osseux I<br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
• L’ échographie peut montrer l’arrachement<br />
l<br />
de l’implantation l<br />
osseuse du ligament<br />
SEQUELLES<br />
CONCLUSION
Arrachement osseux II<br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
CONCLUSION<br />
• L’arrachement osseux peut être associé ou<br />
non à une lésion l<br />
ligamentaire<br />
• Entorse LLI + Arrachement osseux
Aspects séquellaires<br />
: <strong>Stener</strong><br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
• <strong>Stener</strong> non traité à 1 an : présence de<br />
calcifications<br />
CONCLUSION
Aspects séquellaires<br />
quellaires : Ent. . ancienne<br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
• Vacuoles intraligamentaires LLI<br />
CONCLUSION
Conclusion<br />
INTRODUCTION<br />
ANATOMIE<br />
TECHNIQUE<br />
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
ENTORSE SIMPLE<br />
RUPTURE PARTIELLE<br />
RUPTURE COMPLETE<br />
EFFET STENER<br />
ARRACHEMENT<br />
OSSEUX<br />
SEQUELLES<br />
• Examen simple et rapide<br />
• Permet évaluation gravité<br />
lésionnelle<br />
• Indication chirurgicale si<br />
– <strong>Stener</strong><br />
– Laxité<br />
• Epreuves dynamiques<br />
– Sensibilisation examen<br />
CONCLUSION
Changer de langue