Cytotoxiques : utilisation pratique - 3ème édition (2Mo) - CNHIM

Évaluation thérapeutique
Toute préparation correctement identifiée et datée doit être
administrée dans les instants qui suivent.
Tout transport d'une unité centrale de reconstitution au service
utilisateur doit être fait dans un conteneur rigide. Une
étiquette attire l'attention des utilisateurs sur le caractère de
la préparation.
Exemple :
PRODUITS TRÈS ACTIFS
RESPECTEZ LE PROTOCOLE DE PROTECTION
** Addition d'un médicament à un liquide de rinçage
ou de perfusion
- Maintenir en place ou placer un champ de soin.
- Prélever le produit comme énoncé ci-dessus.
- Ne pas désolidariser l'aiguille ayant servi au prélèvement.
- Désinfecter le bouchon du flacon de perfusion ou de la
poche (si nécessaire).
- Transvaser le contenu de la seringue en ayant soin d'entourer
l'aiguille et le bouchon d'une compresse stérile pendant
toute la durée de l'opération et particulièrement lors du
retrait de l'aiguille. Pour les flacons, si le volume à transvaser
est important, utiliser une prise d'air hydrophobe.
- Procéder aux opérations habituelles : mélange, mirage,
étiquetage.
* Bonnes pratiques d'administration des médicaments
cytotoxiques
** Médicaments injectables
Lors de l’administration de cytotoxiques, les mesures vestimentaires
peuvent être moins rigoureuses que lors de la
reconstitution pour ne pas alarmer le malade ou son entourage,
et limitées, au minimum, au port de gants (une ou
deux paires) et une blouse à manches longues et poignets
serrés.
— Flacons ou poches de perfusion
- Pour la connexion
. Expliquer le geste au malade.
. Vérifier la limpidité.
. Désinfecter le bouchon.
. Brancher le perfuseur en ayant soin d'entourer le percuteur
d'une compresse stérile.
. Procéder à l'amorçage du dispositif en recueillant le liquide
dans un récipient approprié. Cette technique provoque
une perte de médicament. En conséquence, certains préconisent
de réaliser l'amorçage par un petit flacon de solvant
seul puis de brancher la perfusion.
Cytotoxiques : utilisation pratique 3 ème éd.
. Connecter tubulure et dispositif intraveineux en utilisant
toujours des embouts verrouillables.
. Régler le débit.
- Pour la déconnexion
. Procédure d'habillage identique.
. Faire un rinçage de veine. Certains préconisent de brancher
un flacon de solvant seul pour purger la tubulure et éviter
ainsi toute perte de cytotoxiques.
. Fermer le système de réglage de débit.
. Clamper l'extrémité distale de la tubulure.
- Désolidariser perfuseur et dispositif intraveineux en maintenant
une compresse stérile au niveau de l'embout du perfuseur.
. Procéder à l'évacuation des déchets de manière à protéger
l'environnement (cf. infra).
— Seringue à débit constant
Bien penser à utiliser une compresse stérile dans toutes les
manœuvres de connexion et de déconnexion.
— Injection intratubulaire
Utiliser de préférence un perfuseur muni d'un robinet à trois
voies, sinon entourer l'aiguille et le site d'injection d'une
compresse stérile.
Procéder à l'injection entre deux rinçages.
** Médicaments per os
— Éviter de manipuler à mains nues gélules et comprimés.
Si tel a été le cas, procéder à un lavage des mains suivi d'un
rinçage abondant.
— Ne jamais broyer les comprimés ni ouvrir les gélules.
La possibilité d'une dispersion de particules dans l'atmosphère
est trop importante et implique les risques d'inhalation
ou d'irritation locale déjà évoqués.
Cette précaution rend aléatoire tout ajustement précis de
posologie par voie orale. Si le déconditionnement est imposé
par les circonstances (pédiatrie, autogreffe de moelle
osseuse), cette pratique doit faire l'objet d'une préparation
en site central avec les précautions du niveau II ou du
niveau III, en ayant soin de choisir, dans ces conditions, une
enceinte à flux laminaire sans recirculation d'air.
— Si des ampoules injectables sont utilisées pour l'administration
orale, les plus grandes précautions doivent être
prises lors de la manipulation (gants, lunettes, blouses à
poignets serrés) et le transport vers le malade. Utiliser un
verre réservé à cette utilisation qui sera détruit à l'arrêt de la
cure. En l'absence de données précises sur la fixation potentielle
des médicaments sur la cellulose ou le plastique, les
gobelets à usage unique ne peuvent être conseillés.
Dossier 1998, XIX, 2-3
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