Cytotoxiques : utilisation pratique - 3ème édition (2Mo) - CNHIM

Évaluation thérapeutique
** Aiguilles ayant servi à l'injection intraveineuse ou à
toute autre injection en contact avec le sang du malade
— Protocole identique
— Prendre en compte, éventuellement, l'existence d'une
pathologie associée (hépatite, VIH).
Sur le plan pratique, la déclaration auprès du médecin du
travail est obligatoire. Il est recommandé d’utiliser et d’appliquer
les recommandations du GERES (cf infra).
* Bris de flacon, renversement, écrasement au sol
d'un comprimé
Il convient d’isoler la zone contaminée, de préparer le matériel
adapté (gants, masque, matériel absorbant, sacs ou
conteneurs épais) et de mettre deux paires de gants.
** Pour les liquides
— Utiliser un matériel absorbant adapté à l'importance du
renversement. L'ouate de cellulose, les pansements absorbants
répondent parfaitement à ce besoin.
— Procéder au ramassage méticuleux des particules de
verre et du liquide.
— Mettre l'ensemble du matériel utilisé et les débris ramassés
dans un double sac non traversable (type sac Poupinel).
— Procéder à l'élimination par incinération.
** Pour les solides
— Faire de même avec un matériel absorbant humidifié.
— Laver à plusieurs reprises la zone où a eu lieu l'incident,
avec un détergent, suivi d'un rinçage.
Sauf pour les anthracyclines, ne pas utiliser d'eau de Javel
qui risque d'entraîner la formation de dérivés toxiques.
Bonnes pratiques de manipulation
des médicaments cytotoxiques :
recommandations minimales niveaux II et III
1. Généralités
Chaque fois que possible, il est souhaitable (niveau I),
recommandé (niveau II) ou nécessaire (niveau III) d'instituer
des conditions optimales pour la reconstitution des
cytotoxiques en milieu hospitalier.
Elles peuvent faire appel :
- pour le niveau I ou II : à de simples hottes à flux d'air laminaire
vertical réservées à cet usage, situées directement
dans le service ou dans un lieu spécifique, en particulier le
service pharmaceutique,
Cytotoxiques : utilisation pratique 3 ème éd.
- pour le niveau II et III, voire le niveau I : à une structure
centralisée de préparation des cytotoxiques.
Cette structure fonctionne généralement sous la responsabilité
des pharmaciens, avec un personnel spécifiquement
entraîné à cette tâche. Elle est composée :
- soit d'une salle blanche ou d'une salle propre comprenant
des hottes à flux d'air laminaire vertical. En l'absence de
normes, il est difficile de fixer rigoureusement une frontière
entre salle blanche et salle propre et de définir, in fine,
quelle solution retenir. Chaque établissement doit mener sa
réflexion et retenir une solution compatible avec la rigueur,
le bon sens et les contraintes économiques (la perfection en
termes de niveau de contamination bactériologique est plus
du niveau industriel qu'hospitalier)
- soit d'isolateurs (travail en isotechnie).
Ce type de structure nécessite une formation théorique et
technique spécifique. Il ne peut être question, ici, de se substituer
à ces dernières mais simplement de donner des informations
générales destinées à faire connaître cette activité à
ceux qui ne la pratiquent pas. Certaines données peuvent
être reprises et adaptées dans le cas de préparations effectuées
directement dans le service.
2. Principe d'organisation du travail
en unité centralisée
Toutes les procédures doivent être écrites.
2.1. Personnel
Le personnel affecté à la manipulation descytotoxiques doit
faire l'objet :
- d'une sélection préalable qui vise à écarter, selon des procédures
à établir localement avec la médecine du travail
et/ou le comité d'hygiène, de sécurité et des conditions de
travail (CHS-CT), les femmes enceintes ou qui allaitent
ainsi que les personnes qui présentent une intolérance
reconnue à ces médicaments,
- d'une formation pratique et d'une information complète
destinées à faire comprendre la nécessité de respecter dans
son intégralité le protocole établi ; des sensibilisations
périodiques sont souhaitables,
- d'une surveillance médicale particulière.
La nécessité d'une planification des périodes de manipulations
dans les centres réalisant un nombre important de chimiothérapies
(niveau III) fait l'objet de divergences d'opinions.
Certains préconisent de ne pas affecter à ce type d'activité
une même personne.
Dossier 1998, XIX, 2-3
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