Cytotoxiques : utilisation pratique - 3ème édition (2Mo) - CNHIM

Évaluation thérapeutique
L'abord central, dans un gros tronc veineux ou artériel, est
mis en place sous anesthésie locale ou générale au moyen
d'un introducteur.
Certains cathéters sont à double ou triple lumière et permettent
l'administration simultanée ou séquentielle de
médicaments ayant des débits ou des viscosités différents
ou présentant des incompatibilités physicochimiques. La
pose de ces cathéters majore le risque de complication
infectieuse.
D'autres cathéters, dits "à manchon" ou de Broviac-
Hickmann, présentent à l'extrémité du trajet sous-cutané de
tunnellisation, juste avant l'émergence cutanée, un manchon
de Dacron®. Dans les jours suivants la pose, le manchon est
colonisé par les cellules conjonctives du tissu sous-cutané
permettant un très bon maintien du cathéter, donc un risque
de déplacement et d'ablation réduit. Le système constitue
également une barrière efficace contre la colonisation du
trajet de tunnellisation. En contrepartie leur retrait nécessite
un acte chirurgical.
1.2. Manipulation
La manipulation des cathéters longs extériorisés comprend :
- la préparation du matériel nécessaire au soin et à l'habillement,
- le port de masque, le lavage des mains et le port de gants
d'examen stériles,
- la décontamination cutanée selon le protocole habituel du
service,
- la recherche d'un reflux sanguin avant l'injection de médicaments
; en cas d'absence de reflux, il faut injecter du chlorure
de sodium à 0,9 % en vérifiant l'absence de fuite mais
ne jamais injecter de force,
- le rinçage au chlorure de sodium à 0,9 % après chaque
manipulation, chaque prélèvement ou entre chaque injection
de médicament,
- une héparinisation (cf infra),
- la réfection du pansement selon le protocole suivant :
. désinfecter le point d'émergence cutanée, puis la partie
externe du cathéter et enfin la peau,
. rincer, sécher,
. fixer le cathéter puis le recouvrir d'un pansement stérile,
. recouvrir aussi le point de ponction d'un pansement stérile
ce qui permet l'héparinisation du cathéter sans obligation
de refaire totalement le pansement.
1.3. Surveillance
Cytotoxiques : utilisation pratique 3 ème éd.
Lors de l’utilisation d’un cathéter long extériorisé il faut
surveiller :
- le maintien du cathéter en vérifiant que la longueur externe
du cathéter n'a pas diminué et que la fixation est bonne,
- l’état cutané en vérifiant l'absence de douleur, de rougeur,
de chaleur...
- la température en pratiquant une hémoculture en cas de fièvre,
- la perméabilité du cathéter et l’existence de fuite : il faut
prévenir le médecin en cas d'anomalies.
Remarques
— Pour limiter les risques infectieux, le cathéter peut être
tunnellisé sous la peau afin de faire ressortir le point de
ponction cutané à distance du point de pénétration vasculaire.
Pour éviter tout déplacement ou ablation, volontaire
ou non, la pose de fils de maintien est indispensable.
— Chez le nouveau-né et le nourrisson, il est prudent de
choisir des cathéters de calibre le plus faible possible afin
de réduire les complications infectieuses. Dans ce cas, des
cathéters centraux simples (non tunnellisés ou sans manchon)
peuvent être utilisés.
2.1. Description
2. Chambres à cathéter implantable
(ou sites implantables)
Une chambre à cathéter implantable ou site implantable est
un dispositif implanté sous la peau et permettant des injections
intraveineuses, intra-artérielles ou autres, répétées ou
discontinues par simple injection sous-cutanée.
Il est composé de 2 parties : un réservoir ou chambre et un
cathéter.
* Réservoir ou chambre
Le réservoir se trouve directement en position sous-cutanée.
Il peut être en acier inoxydable, en titane ou de préférence
en silicone, en polyuréthane ou en résine.
Il comporte des dispositifs de fixation. Sa partie supérieure
est constituée d'un septum épais pouvant être perforé à multiples
reprises, sans risque de fuite, par des aiguilles spéciales
dites de Huber. De nombreux modèles d'aiguilles
existent, certaines permettant un maintien solide à la chambre.
Certains gestes sont à ne jamais effectuer :
- faire des manœuvres de désobstruction sous pression (cf infra),
- en cas d’un éventuel déplacement du cathéter : ne jamais
injecter avant d'avoir vérifié sa position grâce à un contrôle
radiologique.
Dossier 1998, XIX, 2-3
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* Cathéter
Un cathéter en polyuréthane ou en silicone relie le réservoir
au site central qui peut être intraveineux, intra-artériel,
intrapéritonéal, intrarachidien, péridural ou intraventriculaire.
Le plus souvent le cathéter est indépendant du réservoir
pour faciliter la pose.