Cytotoxiques : utilisation pratique - 3ème édition (2Mo) - CNHIM
Cytotoxiques : utilisation pratique - 3ème édition (2Mo) - CNHIM
Cytotoxiques : utilisation pratique - 3ème édition (2Mo) - CNHIM
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Évaluation thérapeutique<br />
<strong>Cytotoxiques</strong> : <strong>utilisation</strong> <strong>pratique</strong> 3 ème éd.<br />
ALOPÉCIE (6, 33)<br />
L'alopécie, totale ou partielle, est un des effets indésirables<br />
fréquemment rencontré lors de certaines chimiothérapies<br />
cytotoxiques.<br />
Elle est toujours réversible mais représente un obstacle psychologique<br />
sérieux à une bonne observance du traitement.<br />
La chute de cheveux débute 10 jours après le début de la<br />
chimiothérapie. L'effet maximal n'apparaît qu'au bout d'1 à<br />
2 mois.<br />
Après l'arrêt de la chimiothérapie, la repousse des cheveux<br />
demande plusieurs semaines à plusieurs mois. La texture et<br />
la couleur de la chevelure peut-être modifiée.<br />
Des mesures préventives doivent donc être mises en place :<br />
- informer le patient sur la réversibilité de l'alopécie,<br />
- préconiser l'achat d'une perruque avant le début du traitement<br />
(celles-ci sont remboursées par la Sécurité Sociale),<br />
- prévenir la chute des cheveux par l'<strong>utilisation</strong> d'un casque<br />
réfrigérant lors de la chimiothérapie.<br />
Le casque doit être mis en place 5 à 10 minutes avant le<br />
début de l'injection et maintenu jusqu'à deux heures après<br />
son arrêt.<br />
Les oreilles doivent être protégées par un coton ou autre<br />
pansement.<br />
L'efficacité est imprévisible, celle-ci dépend du temps de<br />
perfusion, de la dose administrée et du cytotoxiques utilisé.<br />
Elle semble modeste en cas de polychimiothérapie comportant<br />
plusieurs agents alopéciants.<br />
Certaines contre-indications théoriques s'opposent à l'<strong>utilisation</strong><br />
du casque réfrigérant :<br />
- cancer anaplasique des bronches,<br />
- métastases crâniennes (cutanées ou osseuses),<br />
- tumeurs à doublement rapide (leucémies),<br />
- tumeurs cérébrales,<br />
- tumeurs ayant un fort potentiel métastatique au niveau<br />
cérébral.<br />
Actuellement les inconvénients et les limites de l'efficacité<br />
de ce type de prévention ne lui laisse qu'une place très<br />
modeste.<br />
Risques d’alopécie et chimiothérapie<br />
Grade 0 : non alopéciant<br />
Chlorambucil<br />
Pentostatine<br />
Cisplatine<br />
Streptozocine<br />
Fotémustine<br />
Thioguanine<br />
Mercaptopurine<br />
Thiotépa<br />
Oxaliplatine<br />
Grade 1 : peu alopéciant<br />
Altrétamine<br />
Fluorouracile<br />
Busulfan<br />
Gemcitabine<br />
Carboplatine<br />
Hydroxyurée<br />
Carmustine<br />
Lomustine<br />
Cladribine<br />
Mitomycine<br />
Chlorméthine<br />
Procarbazine<br />
Elliptinium<br />
Grade 1-2 : peu à moyennement alopéciant<br />
Asparaginase<br />
Melphalan<br />
Bléomycine<br />
Mitoxantrone<br />
Dactinomycine<br />
Raltitrexed<br />
Fluorouracile*<br />
Grade 2 : moyennement alopéciant<br />
Amsacrine<br />
Méthotrexate<br />
Cytarabine<br />
Téniposide<br />
Dacarbazine<br />
Vincristine<br />
Irinotécan<br />
Vinblastine<br />
Grade 2-3 : moyennement à très alopéciant<br />
Cyclophosphamide<br />
Topotécan<br />
Ifosfamide<br />
Vinorelbine<br />
Pirarubicine<br />
Grade 3 : très alopéciant<br />
Daunorubicine<br />
Épirubicine<br />
Docétaxel<br />
Paclitaxel<br />
Doxorubicine<br />
* en perfusion continue<br />
Dossier 1998, XIX, 2-3<br />
44
Change language