Cytotoxiques : utilisation pratique - 3ème édition (2Mo) - CNHIM

Évaluation thérapeutique
Cytotoxiques : utilisation pratique 3 ème éd.
Généralités
NAUSÉES - VOMISSEMENTS
(1, 2, 5, 12, 13, 17, 19, 25, 27, 28, 32, 34, 38, 39, 40)
Tableau I : Potentiel émétisant des anticancéreux
Les anticancéreux présentent un potentiel émétisant
variable, tant sur le plan de la sévérité des manifestations
que sur les délais et la durée d'apparition des nausées et
vomissements.
L'utilisation des polychimiothérapies associant un ou plusieurs
cytotoxiques à fort potentiel émétisant rend pratiquement
systématique l'adjonction d'un traitement antiémétique.
Deux notions sont à retenir dans le traitement antiémétique
adjuvant :
- le potentiel émétisant propre de chaque anticancéreux,
- le délai et la durée d'apparition des symptômes.
Au mécanisme direct d'induction des nausées et vomissements
par les anticancéreux, s'ajoutent des vomissements
dit d'anticipation.
Chez un tiers des patients ayant déjà reçu au moins trois ou
quatre cures d'anticancéreux, les nausées et vomissements
se produisent dans la journée qui précède le début de la chimiothérapie,
c'est à dire à l'arrivée à l'hôpital.
Potentiel émétisant des anticancéreux
Cf Tableau I
Délai d’apparition et durée des symptômes
En règle générale, les nausées et/ou vomissements débutent
de une à quelques heures après le début de la chimiothérapie.
Parfois, les nausées et/ou vomissements peuvent être immédiats
(actinomycine D, chlorméthine).
Dans d'autres cas, le délai d'apparition peut être retardé :
cisplatine, cyclophosphamide pour lesquels le maximum de
vomissement se situe entre 12 et 24 heures après le début de
la chimiothérapie et peut se poursuivre au delà de 24 heures.
La durée des symptômes persiste en général de quelques
heures à 48 heures.
Cas particulier du cisplatine
Les nausées et vomissements surviennent généralement 1 à
6 heure(s) après le début de la chimiothérapie.
Mais les symptômes peuvent être retardés au delà de
24 heures et persister jusqu'à une semaine après le début de
la chimiothérapie.
Très forte: fréquence > 90 %
Chlorméthine Cisplatine (≥ 75 mg/m 2 )
Cytarabine (dose >500 mg/m 2 ) Dacarbazine
Streptozocine
Actinomycine D
Carboplatine
Cisplatine (< 75 mg/m 2 )
Interleukine 2 (en IV)
Méthotrexate
(dose > 200 mg/m 2 )
Amsacrine
Daunorubicine
Épirubicine
Fluorouracile
Gemcitabine
Mitomycine
Oxaliplatine
Raltitrexed
Bléomycine
Cytarabine (faible dose)
Étoposide
Ifosfamide
Melphalan
Méthotrexate (faible dose)
Paclitaxel
Téniposide
Vincristine
Vinblastine
Busulfan
Thioguanine
Forte (60 à 90 %)
Modérée (30 à 60 %)
Basse (10 à 30 %)
Altrétamine
Carmustine
Cyclophosphamide
Lomustine
Plicamycine
Procarbazine
Asparaginase
Doxorubicine
Fludarabine
Fotémustine
Irinotécan
Mitoxantrone
Pentostatine
Topotécan
Très basse (< 10 %)
Cladribine
Docétaxel
Hydroxyurée
Interleukine 2 (en SC)
Mercaptopurine
Navelbine
Tamoxifène
Thiotépa
Vindésine
Chlorambucil
* fréquence des vomissements en % de patients atteints.
D’après les données de CRAIG et al (13).
Dossier 1998, XIX, 2-3
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