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Appareil uro-génital ❑ <strong>normal</strong> ❑ autres<br />
❑ Incontinence<br />
❑ Prépuce tombant<br />
❑ Cystite<br />
❑ Hypertrophie de la prostate<br />
❑ Testicules anormaux<br />
❑ Formations tumorales<br />
Système nerveux ❑ <strong>normal</strong> ❑ autres<br />
. Troubles du comportement<br />
❑ Sommeil<br />
❑ Frayeurs nocturnes<br />
❑ Agressivité<br />
❑ Léchage, tendresse<br />
❑ Automutilation<br />
Apparence générale<br />
. Ouie ......................................... . Odorat ................................................................<br />
. Vue ......................................... . Dépression ................................................................<br />
. Stress ......................................... . Réponses aux stimuli ........................................................<br />
❑ Abattement<br />
Electrocardiogramme (commentaires)<br />
..............................................................................................................................................................................<br />
..............................................................................................................................................................................<br />
..............................................................................................................................................................................<br />
Analyse biochimique<br />
❑ Sang . glycémie .........................................................................................................................................<br />
. urée/créatinine .................................................................................................................................<br />
❑ Urine .........................................................................................................................................<br />
❑ Biopsie .........................................................................................................................................<br />
Examen radiologique<br />
❑ Poumon .....................................................................................................................................................<br />
❑ Coeur .....................................................................................................................................................<br />
❑ Membres (arthrose) .........................................................................................................................................<br />
Bilan alimentaire<br />
. Alimentation<br />
❑ ménagère ❑ industrielle ❑ diététique, à objectif ..............................................<br />
DIAGNOSTIC ...................................................................................................................<br />
...................................................................................................................<br />
PRESCRIPTION ...................................................................................................................<br />
...................................................................................................................<br />
VISITE DE SUIVI LE ...................................................................................................................<br />
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