L'ESSENTIEL NUTRITION ET SANTÉ - Action Against Hunger

A

Action contre la faim international

L’ESSENTIEL NUTRITION ET SANTÉ

Des clés pour comprendre la nutrition‐santé

et le positionnement d’ACF


1

FRANCE

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75662 Paris cedex 14 France

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161‐163 Greenwich High Road

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2 L’ESSENTIEL NUTRITION ET SANTÉ

ETATS UNIS

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Bureau 302

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A

L’ESSENTIEL

Des clés pour comprendre la nutrition‐santé

et le positionnement d’ACF

!"#$%&'(')&*+,-')&-./0'*'&*1',2)-/0'

Secteur Nutrition ‐ Santé

Action contre la Faim ‐International


3


A

INTRODUCTION

GUIDE D’UTILISATION

Ce document, à vocation interne, a pour but d’aider à mieux comprendre les enjeux et avancées

techniques et de préciser les différents positionnements d’ACF en matière de Nutrition‐Santé.

34*'5&*6'5&-)"*7*48')5'(94'*6'5*$,&'0%5**60*5-:;'*'&*60*&'%%$-)%$;'*7*4-%'*60*6"90&*7*

4$*.)',*0)*9$-44'0%*6'*D=)65*/0-*#=5'%$-&*6'5*

/0'5&-=)5*/0$)&*7*)=&%'*$##%=,2'*')*($&-:%'*6'*G$4)0&%-&-=)*C-;H'*G=6"%"'*IGCGJ*#$%*''(#4'B*

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C0*6"90&*6'*,'*6=,0(')&*>=05*&%=0>'%'N*0)*4'-/0'*6'5*$,%=)F('5*$.)*6'*D$,-4-&'%*4$*,=(#%"2')5-=)*

60*>=,$904$-%'*&',2)-/0'*0&-4-5"*$0*5'-)*68CKMB*

O=0%*D$,-4-&'%*4$*4',&0%'*6'5*.,2'5*6'*9%-'.);*>=05*#=0>'N*>=05*$,,=(#$;)'%*60*;4=55$-%'*#094-"*

#$%*4'*5',&'0%*)0&%-&-=)*5$)&"*.)*PQRR*/0-*=DD%-%$*0)*4$%;'*">')&$-4*6'*6".)-&-=)5*$F$)&*&%$-&*$0*

50E'&5*">=/0"5B**

Cet outil qui vous est proposé est perfectible, les positionnements peuvent évoluer, aussi

votre contribution en tant qu’“utilisateur de l’essentiel”, sera grandement appréciée. Nous

vous remercions par avance pour les précieux retours que vous nous apporterez et qui nous

permettront des mises à jours régulières.


5

INFORMATIONS LÉGALES

DÉCLARATION CONCERNANT LES DROITS D’AUTEUR

© Action contre la Faim – France

S'#%=60,&-=)* $0&=%-5"'

A

REMERCIEMENTS

K'* 4->%'* '5&* 4'* D%0-&* 680)* &%$>$-4* 68"/0-#'* 60* 5',&'0%* )0&%-&-=)X5$)&"* 68$#%:5* 0)'* -6"'* 68C))'X

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ACRONYMES

ACF* C,&-=)*K=)&%'*@$*M$-(*IS"5'$0*-)&'%)$&-=)$4J

ACFCanada* C,&-=)*K=)&%'*4$*M$-(*e*K$)$6$*IG=)&%"$4J

ACFFrance* C,&-=)*K=)&%'*4$*M$-(*e*M%$),'*IO$%-5J

ACFSpain* C,&-=)*K=)&%'*4$*M$-(*X*\5#$;)'*IG$6%-6J

ACFUK* C,&-=)*K=)&%'*4$*M$-(*e*_)-&'6*`-);6=(*I@=)6%'5J

ACFUS* C,&-=)*K=)&%'*4$*M$-(*e*_)-&'6*+&$&'5*IA'[Xf=%dJ

AFASS Acceptabilité, Faisabilité, Abordable en prix, Soutenabilité, Sécurité

AMAI* 3)-&-$&->'*O4$-6=F'%*6'*4$*G$4)0&%-&-=)*C-;H'*

ANJE Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant

APR Activity Progress Report

ARV Anti Rétroviral

ASPE Aliment Supplémentaire Prêt à l’Emploi

ATPE* C4-(')&*12"%$#'0&-/0'*O%L&*7*48\(#4=-

CAP Cadrage des Actions Prioritaires

CDC* K')&%'*6'*K%-5'*IG-)-5&:%'*CDD$-%'5*"&%$);:%'5*M%$)g$-5J

CDC* K')&%'*D=%*!-5'$5'*K=)&%=4*$)6*O%'>')&-=)*IC&4$)&$J

CMAM Community based Management of Acute Malnutrition

CSB Corn Soya Blend

CTC Community‐based Therapeutic Care

CV* K='D.,-')&*6'*h$%-$&-=)

DHS Demographic & Health Survey

ENN Emergency Nutrition Network

FAO* M==6*$)6*C;%-,04&0%'*i%;$)-N$&-=)*I_A*$;'),FJ

FARN Foyer d’Apprentissage de Réhabilitation Nutritionnelle

GHI Global Hunger Index

IBFAN International Baby Food Action Network

IFE

Infant Feeding in Emergency

IFPRI International Food Policy Research Institute

MAG* G$4)0&%-&-=)*C-;H'*c4=9$4'

MAM* G$4)0&%-&-=)*C-;H'*G=6"%"'


A

MAMI

MAS*

MICS*

NCA

OFDA*

OMD

OMS

ONG

ONU

PAM*

PCIMA*

PCMA*

RSS

RUTF

SCUK

SCUS

SICIAV

SIDA*

SMART

SMART*

SQUEAC

SUN

TSS*

UCL

UN

UNHCR

UNICEF

VIH*

WFP*

Management of Acute Malnutrition in Infant

G$4)0&%-&-=)*C-;H'*+">:%'

G04&-#4'*3)6-,$&=%*K405&'%*+0%>'F*I,DB*;4=55$-%'*)0&%-&-=)J

Nutrition Causal Analysis

iD.,'*=D*_B+B*M=%'-;)*!-5$5&'%*C55-5&$),'

Objectif du Millénaire pour le Développement

Organisation Mondiale de la Santé

Organisation Non‐Gouvernementale

Organisation des Nations Unies

O%=;%$(('*C4-(')&$-%'*G=)6-$4*I$;'),'*iA_J

O%-5'*')*K2$%;'*3)&";%"'*6'*4$*G$4)0&%-&-=)*C-;H'

O%-5'*')*K2$%;'*6'*4$*G$4)0&%-&-=)*C-;H'

Renforcement des Systèmes de Santé

Ready to Use Therapeutic Food

Save the Children ‐ United Kingdom

Save the Children ‐ United States

Systèmes d’Information et de Cartographie sur l’Insécurité Alimentaire et la Vulnérabilité

+F)6%=('*683((0)=6".,-'),'*C,/0-5'

Standardized Monitoring and Assessment of Relief and Transition

+#",-./0'5


A

SOMMAIRE

ACRONYMES 8

INTRODUCTION – GUIDE D’UTILISATION 11

HISTORIQUE SECTEUR NUTRITION‐SANTE CHEZ ACF 13

+\K1\_S*A_1S313iAX+CA1j*k*@\+*Cl\+*OS3iS31C3S\+*IPQRRXPQRmJ*e*CKMXMS*

nn

LES CHIFFRES DE LA FAIM 47

INTRODUCTION À LA SANTÉ PUBLIQUE 63

LA NUTRITION EN 5 MINUTES 73

MÉCANISMES D’INSTALLATION DE LA SOUS‐NUTRITION 85

ACF & LA SANTÉ 93

ALIMENTATION DU NOURRISSON & DU JEUNE ENFANT 105

ÉVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGÜE SÉVÈRE 121

ÉVOLUTION DU TRAITEMENT DE LA MALNUTRITION AIGÜE MODÉRÉE 135

LES PRODUITS NUTRITIONNELS 143

MALNUTRITION CHRONIQUE 151

LE DOUBLE FARDEAU DE LA MALNUTRITION 159

VIH & NUTRITION 165

LE RENFORCEMENT DU SYSTÈME DE SANTÉ 179

PROGRAMMES ET INITIATIVES DE SANTÉ MATERNELLE & INFANTILE 193

LE CALENDRIER SAISONNIER MULTISECTORIEL 205

COMPRENDRE LE PLAIDOYER EN NUTRITION 213

CLUSTER NUTRITION : NOTIONS DE BASE 221

ANNEXES 235


11


A

HISTORIQUE SECTEUR

NUTRITIONSANTÉ1 CHEZ ACF

© Serge Arnal – Haïti

Objectif du document :

Connaitre l’historique en NutritionSanté chez ACF.

R*X*@'*6"#$%&'(')&*&',2)-/0'*'&*5,-')&-./0'*68CKM*%',=0>%'*#405-'0%5*5',&'0%5*I("&-'%5J*/0-*#'0>')&*$055-*L&%'*

)=(("*6=($-)'5*68$,&->-&"k*+',&'0%*)0&%-&-=)*5$)&"

Il y a longtemps, pour parler de la malnutrition, on disait 2 …

Dates Termes Notes

1900 ‐ 1930 !-5&%=.*$*O40%-,$%'),-$4

1935 Kwashiorkor

1955 !".,-'),'*')*#%=&"-)'5

Terme utilisé par les 1 ers travailleurs

4$&-)=X$("%-,$-)*5-;)-.$)&*o"&$&*6'*

carences multiples”.

!'*4$*4$);0'*c$*Ic2$)$J*68CD%-/0'

de l’Ouest dont la traduction est

o4$*($4$6-'*6'*48')D$)&*6",20pB

1'%('*/0-*%'q:&'*4$*%"q'-=)*7*4"#=/0'*

sur la principale cause du kwashiorkor.

1959 –1960

Années

1980 – 90

Années

1990

Fin années

1990

Malnutrition

O%=&"-)=X,$4=%-/0'*IGOKJ

Malnutrition

O%=&"-)=X")'%;"&-/0'*IGO\J

Malnutrition en Nutriments et

\)'%;-'*IGA\J

Malnutrition en micronutrients

Malnutrition

X*GOK*-)&%=60-&'*.)*6'5*$))"'5*RrmQB

‐ Evolue vers la malnutrition protéino‐

")'%;"&-/0'*IGO\JB

‐ Utilisé pour couvrir l’ensemble de

4$*($4)0&%-&-=)*$0&%'*/0'*4'5*"&$&5*

induits par des carences en nutriments

5#",-./0'5*I,$%'),'*')*h-&*K*s*5,=%90&JB

‐ Terme encore largement utilisé.

X*O=0%*'#%-('%*/0'*4$*,$%'),'*68$0&%'5*

)0&%-(')&5*IN-),

A

Avant la création d’ACF, quelques dates…

!" 1909 :*@$*)0&%-&-=)*'5&*%',=))0'*,=(('*6-5,-#4-)'*5,-')&-./0'B

!" 1912 : 1 ère utilisation du terme vitamines. Les maladies comme la pellagre, scorbut, béribéri

ou rachitisme étaient reconnues depuis longtemps comme résultantes de l’absence de fruits

5#",-./0'5*6$)5*48$4-(')&$&-=)*/0=&-6-'))'B

!" 1915 : Découverte de nombreuses vitamines.

!" 1930s :*_&-4-5$&-=)*60*&'%('*`[$52-=%d=%*$4=%5*/0'*4$*R ère description de la maladie fut en 1865

$0*G'-/0'B*

!" 1948 : Le droit à l’alimentation est reconnu depuis l’adoption de la Déclaration universelle des

droits de l’homme.

!" 1969 : Crise du Biafra, l’UNICEF fait de la réhabilitation nutritionnelle en utilisant une « recette

($-5=)*v*k*RQQ*;%*6'*`X(-*I#=06%'*7*9$5'*6'*,$5"-)'

Les pages suivantes retracent les moments clés du développement du secteur Nutrition‐Santé

dans le contexte international. Un document plus exhaustif sera disponible prochainement.


A

DANS LES ANNÉES 80

Dans les années 80

DANS LES ANNÉES 80

1985/89

1989 :

AICF commence à utiliser le prototype Lait Haute Energie du Pr. M. Golden dans

les Centres Nutritionnels

1985 :

U* c%$)6'*D$(-)'*')*Ethiopie ! Mission d’urgence

U* G-55-=)*Soudan

1989 : Ouverture Mission Cambodge

1989 : AICF fête ses 10 ans

U* nQ*#%=;%$(('5

1987 : Initiative de Bamako (réforme de la gestion du système de santé adoptée

suite à la réunion des ministres de la santé africains). Dans plusieurs pays : mise

en place d’un certain nombre d’activités de soins :

U* M=,05*50%*4'5*5=-)5*6'*5$)&"*#%-($-%'5

U* c%$&0-&"*6'*4$*>$,,-)$&-=)

U* K%"$&-=)*6'*,=(-&"5*6'*;'5&-=)

1988 : Résolution WHA.39.28 adoptée par l’Assemblée Mondiale de la Santé Loi de

réglementation des substituts au lait maternel

1989 : Adoption à l’ONU de la Convention Internationale des droits de l’enfant

1985 : Création de Nutriset®

1989 : a$($}/0'

DANS LES ANNÉES 90

A

Dans les années 90, 1 ère * %">=40&-=)* 6$)5* 48">=40&-=)* 60* &%$-&'(')&* 6'* 4$* G$4)0&%-&-=)* C-;H'*

+">:%'*IGC+J*s*4$*6",=0>'%&'*6'*4$*&2"%$#-'

c%€,'* $0* 6">'4=##'(')&* 6'* 4$-&5* &2"%$#'0&-/0'5* 5#",-$4-5"5* IMRQQ* '&* M{mJ'4=##'(')&*6'*

#%=&=,=4'5*5#",-./0'5*#$%*48iG+*=)&*#'%(-5*0)'*#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*GC+*)'&&'(')&*$("4-=%"'*

#%=0>"'* #$%* 0)'* %"60,&-=)* 6%$5&-/0'* 6'5* &$0* 6'* (=%&$4-&"* 6$)5* 4'5* ,')&%'5* D=0%)-55$)&* ,'*

traitement.

1993/95 1993 :

U* Consensus de tous les acteurs sur le traitement de la malnutrition aigüe

sévère, avec un protocole de réhabilitation nutritive basé sur la prescription

680)'*#=06%'*6'*4$-&*")'%;"&-/0'*6=5"'*7*RQQ*`,$4*#=0%*RQQ*(4B*I!%*C)6%"*

Z%-')6'%&0%'*(-55-=) Tchétchénie et

Afghanistan

U* _%;'),'*+-'%%$*@"=)'

U* Ouverture sièges d’AICF‐Espagne et

AICF‐UK

1993 : UNICEF publie le 1 er rapport « Progrès des nations »

1994 : Développement du F‐75, ReSoMal et CMV par Nutriset

1994 :*C3KM*$>',*fB*c%'4'&&F

DANS LES ANNÉES 90

1996/99

1996 : 1 ers *#%=;%$(('5*68-)&";%$&-=)*6'**KA1*6$)5*4'5*2W#-&$0*'&*,')&%'5*6'*

santé des Ministères de la Santé pour des prises en charge d’enfants sévèrement

malnutris

1997 :

U* CKM*'DD',&0'*4'5*#%'(-'%5*&'5&5*6'*O40(#F8)0& *50%*4'*&'%%$-)*$0*1,2$6

DANS LES ANNÉES 2000

A

Dans les années 2000, 2 ème révolution dans l’évolution du traitement de la Malnutrition Aigüe

Sévère (MAS) ! Les Aliments Thérapeutique Prêt à l’Emploi (ATPE) & le traitement de la MAS

à domicile

c%€,'* $0* 6">'4=##'(')&* 6'* 48C4-(')&$&-=)*12"%$#'0&-/0'* O%L&'* 7* 48\(#4=-*IC1O\J*&'4* /0'* 4'*

O40(#F8)0& -')6%$*4'*4'$6'%52-#*6$)5*4'*

développement de la méthodologie

2003 :

U* ACF‐UK ouvre le 1 er programme VIH/nutrition au Malawi avec introduction du

h1K*'&*,=)60-&*0)'*"&06'*6'*#%">$4'),'*#=),&0'44'*I+05$)*120%5&$)5J

U* K=44$9=%$&-=)*68CKM*_`*$>',*K=),'%)*~*h$4-6*3)&'%)$&-=)$4*$0*G$4$[-*50%*0)*

programme pilote CTC

U* O$%&-,-#$&-=)*68CKM*7*4$*%"0)-=)*-)&'%)$&-=)$4'*7*!094-)*50%*4$*#%-5'*')*,2$%;'*7*

6=(-,-4'*6'*4$*GC+*Ih$4-6*3)&'%)$&-=)$4*~*K=),'%)J*=‚*CKM*58'5&*$550%"*/0'*4'5*

,$5*,=(#4-/0"*6'>$-')&*,=)&-)0'%*7*L&%'*&%$-&"5*')*K')&%'*6'*+&$9-4-5$&-=)*I+KJ

2000 :

U* CKM*5'*%'&-%'*6'*4$*K=%"'*60*A=%6*

U* i0>'%&0%'*#%=;%$(('*68"60,$&-=)*)0&%-&-=))'44'*')*M%$),'*

2001 :

U* S'&%$-&*&'(#=%$-%'*6'5*'#$&%-"5*(-55-=)*CD;2$)-5&$)

U* i0>'%&0%'*mission Mongolie

! ACF secteur

nutrition

! Activités ACF ! La nutrition au

niveau international

! Opérationnel

en nutrition

! Publication

* =D.,-'44'


21


2002 :

U* i0>'%&0%'*mission Côte d’Ivoire

U* M'%('&0%'*60*#%=;%$(('*)0&%-&-=))'4*')*M%$),'*

U* S">-5-=)*6'*4$*K2$%&'*CKM

2003 :

U* i0>'%&0%'*mission Irak

U* M=%&'*#%"5'),'*'#$&%-"'*$0*@-9'%-$*$0*#405*D=%&*6'*4$*;0'%%'*,->-4'

2000 :

U* Déclaration sur les Objectifs du Millénaire pour le Développement signée

par 189 gouvernements s’engageant à un partenariat mondial de développement

.$)&*u*=9E',&-D5*7*$&&'-)6%'*68-,-*PQRm

U* R ère édition du manuel Sphère publiée en 2000, puis révisée en 2004 et 2011

2000 :

;( :%'*'&*4'*h3b*,2'N*4'5*')D$)&5*$0*

G$4$[-*IO$('4$*M'%;055=)J*')*,=44$9=%$&-=)*$>',**P*0)->'%5-&"5*IK')&%'*D=%*

3)&'%)$&-=)$4*b'$4&2*$)6*!'>'4=#(')&


A

2004 :

U* 3)&'%>')&-=)*680%;'),'*')*3%$)*'&*$0*!$%D=0%

2005 :

U* _%;'),'*150)$(-*

U* K%-5'*)0&%-&-=))'44'*$0*G$4-*'&*A-;'%

U* _%;'),'*$0*O$d-5&$)*50-&'*$0*&%'(94'(')&*6'*&'%%'

U* i0>'%&0%' mission Népal

U* Ouverture du siège ACF Canada à Montréal

2005 :*S"D=%('*b0($)-&$-%'*#$%*4'*K=(-&"*#'%($)')&*-)&'%X=%;$)-5$&-=)5*I3C+KJ*

ACF est très actif au niveau du Global Nutrition Cluster

ACF et la scène internationale :

ACF, représentée par Caroline Wilkinson est Co‐Président du groupe Nutrition en

5-&0$&-=)*680%;'),'*4=%5*6'5*K=44=/0'5*6'5*_A**+&$)6-);*K=((-&&''*=)*A0&%-&-=)*

I_A+KAJ-')&*4'*O%"5-6')&*60*;%=0#'*4'5*n*$))"'5*

50->$)&'5*IPQQ{XQuXQrJ$40$&-=)*6'*4$*1',2)-/0'**6'*+0##4"(')&$&-=)*6'*

Succion dans un CNT à Kaboul

U* 1'5&*68$,,'#&$9-4-&"*60*+#%-)d4'**1=#A0&%-*,=(#$,&

U* S',%0&'(')&*680)*K=)5'-44'%*S";-=)$4*#=0%*4$*#%=94"($&-/0'*h3b*'&*)0&%-&-=)*')*

CD%-/0'

U* 12:5'*60*!%*K$%4=5*A$>$%%=*50%*4$*#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*($4)0&%-&-=)*5">:%'*,2'N*

l’adulte

U* CKM*0&-4-5'*4'*(=604'*y*A0&%-&-=)*'&*(=%&$4-&"*v*6'5*4=;-,-'45*+GCS1*'&*\AC*#=0%*

5'5*')/0L&'5*)0&%-&-=))'44'5

U* S"6$,&-=)*60*G=604'*50%*4'5*G-,%=)0&%-(')&5

U* CKM*5-;)'*0)*#%=&=,=4'*68$,,=%6*#=0%*4'*#$%&$;'*6'*5'5*6=))"'5*68')/0L&'5*

nutritionnelles avec le CRED CE‐DAT

2006 :

U* !-X5'#&*5$4$%-"5*68CKM*=)&*"&"*5$0>$;'(')&*($55$,%"5*6$)5*4'0%*90%'$0*6'*

Muttur, au Sri Lanka.

U* Création du pool d’urgence à ACF France

! ACF secteur

nutrition



! Opérationnel

en nutrition

! Publication

* =D.,-'44'


23


2006 :

;( K35/1.2'1-$()3(&2$3%/(>C>(+2,(L2/1)(M$'%,$2'1-$2/

;( 89N(',21'%(/%*(.2*()%(8!8(2=%.(/%(K/3&+GO$3'

2006 : Nouveaux Standards nutritionnels de l’OMS

2007

2007 :

U* S',2'%,2'*')*S!K*~*A-;'%*k*j&06'*,=(#$%$&->'*IPQQ{XQuJ*6'*48'D.,$,-&"*60*

lait infantile et F100 dilué sur le traitement de la malnutrition sévère des

enfants de moins de 6 mois par Caroline Wilkinson en lien avec Sheila Isanaka

I!"#$%&'(')&*68\#-6"(-=4=;-'*'&*6'*A0&%-&-=)$%6J

U* S',2'%,2'*$0*!$%D=0%t+=06$)*k*j&06'*,=(#$%$&->'*')&%'*4'*+O|mQ*'&*4'*

Supplementary Plumpy

U* !-DD05-=)*60*($)0'4*50%*4$*($4)0&%-&-=)*$604&'*50%*4'5*(-55-=)5*CKMX3A*50-&'*$0*

recherches faites au Burundi, au Congo Brazzaville, au Sud Soudan, en Sierra

@"=)'*'&*')*S!K*IRrrrXPQQ|J

U* O%"5')&$&-=)*6'5*%"504&$&5*6'*4$*y*+MO*%'>-'[*v*,=)60-&'*#$%*!%*K$%4=5*A$>$%%=*

utilisant une trentaine de rapports ACF‐IN de programmes SFC sur trois ans.

U* S">-5-=)*'&*#094-,$&-=)*6'*4$*#=4-&-/0'*h3b*$0*5'-)*68CKMX3A*6'*PQQ|*$-)5-*/0'*4$*

5&%$&";-'*1',2)-/0'*h3b

Publication Secteur NutritionSanté :

2007 : O%=;%$(('*5&%$&";-/0'*68-)&'%>')&-=)*')*)0&%-&-=)*,=((0)$0&$-%'

2007 :

U* _%;'),'*Z$);4$6'52*I-)=)6$&-=)5*')*$=…&*'&*,F,4=)'*')*)=>'(9%'J

U* C55$55-)$&*680)'*>=4=)&$-%'*'#$&%-"'*$0*Z0%0)6-*

U* M'%('&0%'*6'*4$*(-55-=)*K$(9=6;'*')*E0-)

U* @'*5'%>-,'*S',2'%,2'*60*!"#$%&'(')&*1',2)-/0'*6'>-')&*0)*5'%>-,'*7*#$%&*

entière.

2007 :

U* @8$##%=,2'*K1K*'5&*-)&%=60-&'*6$)5*4'*;0-6'*6'*48iG+

U* !",4$%$&-=)*,=)E=-)&'*iG+t_A3K\MtOCGt+KA*%'4$&->'*7*4$*O%-5'*')*,2$%;'*

communautaire de la MAS

U* K%"$&-=)*60*b'$4&2*~*A0&%-&-=)*1%$,d-);*+'%>-,'*IbA1+J*6=)&*D$-&*#$%&-'*CKM

2007 : Lancement du Plumpy’doz avec une 1 ère utilisation par MSF au Niger

! ACF secteur

nutrition



! Opérationnel

en nutrition

! Publication

* =D.,-'44'

24


DEPUIS 2008

A

Depuis 2008 : 3 ème *%">=40&-=)*6$)5*48">=40&-=)*60*&%$-&'(')&*6'*4$*G$4)0&%-&-=)*C-;H'*+">:%'*

IGC+J*!*4$*O%-5'*')*,2$%;'*K=((0)$0&$-%'*6'*4$*G$4)0&%-&-=)*C-;H'*IOKGCJ*'&*4$*G-5'*7*

l’échelle de la Nutrition. La combinaison des ATPE avec les protocoles de traitement à base

communautaire de la MAS permettent pour la première fois d’augmenter la couverture du

traitement à la fois dans les contextes d’urgence et aussi dans les contextes non‐urgents.

2008 2008 :

Mise en place sur le terrain des nouvelles normes de croissance de l’OMS

U* 3)&%=60,&-=)*60*†G-)-(0(*O$,d$;'8*#=0%*48-)&";%$&-=)*60*h3b*'&*6'*4$*)0&%-&-=)

U* CKMX\5#$;)'*('&*')*#%$&-/0'*0)'*("&2=6=4=;-'*#=0%*0)'*')/0L&'*

nutritionnelle parmi les populations nomades du nord du Mali

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en situation d’urgence »

U* O%'(-:%'5*>'%5-=)5*680)*y*A0&%-&-=)*^2-&'*O$#'%*v*=0*4'*#=5-&-=))'(')&*68CKM*

en nutrition.

Publication Secteur NutritionSanté :

2008 : U* G$)0'4*6'*6">'4=##'(')&*-)&";%$4*6'*48')D$),'

* * U* @'*h3b*6$)5*4'5*#%=;%$(('5*CKMX3A*I6=,0(')&*6'*,$6%$;'J

2008 :

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différents sièges d’ACF et rédaction du « Protocole International »

2008 :

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DEPUIS 2008

2009

2009 :

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«Supplementary Plumpy» et le CSB

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de santé nationales

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des communautés pastorales

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par ACF‐France

2009 :

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U* !".)-&-=)*6'*4$*5&%$&";-'*CKMX3A*

2010‐2014

2009 : AICF fête ses 30 ans : |m*(-55-=)5*'&*#405*6'*|*(-44-=)5*6'*9")".,-$-%'5

ACF contribue au développement d’un guide d’agences des Nations Unies sur les

programmes de nutrition supplémentaire

2010

Prise en charge de la MAS :

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santé

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Rédaction sur l’intégration de la prise en charge de la MAS dans les systèmes de

5$)&"*I5'%$*6"4->%"*.)*PQRPJ

Diagnostic nutritionnel & sanitaire :*C,,=%65*$>',*4'*,')&%'*K!K*IC&4$)&$J*'&*bA1+*

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les données produites par ACF

! ACF secteur

nutrition



! Opérationnel

en nutrition

! Publication

* =D.,-'44'

26


DEPUIS 2008

A

2010 Prise en charge de la Malnutrition Aigüe Modérée :

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U* O$%&-,-#$&-=)*68CKM*7*4$*%"0)-=)*GCGP*7*c'):>'*$>',*#%"5')&$&-=)* 6'5*4'g=)5*

tirées des programmes de supplémentation nutritionnelle ACF au Darfour

Prévention de la Malnutrition Aigüe :

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guide d’implémentation de ce type de réponses en collaboration avec le service

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2010 :

U* _%;'),'*5"-5('*b$}&-

U* Crise Sahélienne : intervention au Tchad et au Burkina Faso

U* 3)&'%>')&-=)*#=0%*4$*crise alimentaire au Niger et Somalie

U* 3)&'%>')&-=)*épidémies de Choléra au Tchad et Zimbabwe

U* _%;'),'*ouragan Giri en Birmanie

U* _%;'),' inondation au Pakistan

U* 3)-&-$&-=)*60*projet New Deal

U* 3)&'%>')&-=)*#=0%*4'*6"#4$,'(')&*6'*#=#04$&-=)5*')*KW&'*683>=-%'*'&*$0*@-9"%-$*

liés à la crise postélectorale ivoirienne

2010, Présence d’ACF à ces rencontres nternationales

U* K=)504&$&-=)5*'&*;%=0#'*6'*&%$>$-4*$F$)&*#=0%*90&*6'*6".)-%*4'*#4$)*6'*%=0&'*I%=$6*

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U* K=)D"%'),'*G=)6-$4'*60*h3bt+3!C*7*h-'))'$-4*50%*4$*#%-5'*')*,2$%;'*6'5*)=0%%-55=)5*')*

situation d’urgence à Oxford

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U* S"0)-=)*50%*4'*+&$)6-);*K=((-&''*=D*A0&%-&-=)

DEPUIS 2008

2010 : Résolution 63.23 de la WHA sur nutrition du nourrisson et du jeune enfant ont

souligné l’importance de l’inclusion de la nutrition dans l’agenda Santé du Ministère

de la Santé

20082010 : Projet MAMI

Publication 2010 :*G$)$;'(')&*=D*C,0&'*G$4)0&%-&-=)*-)*3)D$)&*IGCG3J*#%=E',&*ICKM*

,=)&%-90&-=)J

2011

2011 :

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U* _%;'),'*Corne de l’Afrique : intervention à Djibouti, en Ethiopie, au Kenya, et

en Somalie

U* Alerte sur la sécheresse et crise Sahélienne à venir sur le Tchad, le Burkina

Faso, le Niger, ACF veille et prépare activement la réponse

U* S"#=)5'*7*48épidémie de choléra*/0-*&=0,2'*48CD%-/0'*K')&%$4'*'&*6'*4„i0'5&

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U* 3)&'%>')&-=)*')*0%;'),'*$0*O2-4-##-)'5*50-&'*7*6'5*-)=)6$&-=)5

! ACF secteur

nutrition



! Opérationnel

en nutrition

! Publication

* =D.,-'44'

28


DEPUIS 2008

A

2011

ACFFr a été très présente dans les réunions internationales sur la nutrition :

U* i%;$)-5$&-=)*7*O$%-5*60*R er meeting informel inter‐ONG en nutrition : Save the

Children, Concern, Valid, MSF‐Suisse et André Briend : Partage des plans d’action

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pour la production des guides opérationnels.

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matière d’aliments complémentaires

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de santé

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2012 :

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crise sahélienne

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favoriser l’approche Sécurité Nutritionnelle.

ACFFr sera présente dans les réunions et projets internationaux sur la nutrition :

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U* O%=E'&*6'*D=%($&-=)*CD%-/0'*6'*4„i0'5&

RÉFÉRENCES

1993 : Publication dans The Lancet Treatment of malnutrition in refugee camps, par Mike Golden et André

Briend

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C%&-,4'*50%*O=5&X5,%-#&0(*7*y$4-(')&$&-=)*&2"%$#'0&-/0'*6$)5*0)'*N=)'*68-)5",0%-&"v

http://fex.ennonline.net/2/postscript4.aspx

1999 : Publication dans The Lancet sur Ready‐to‐Use therapeutic food for treatment of marasmus. André

Briend et al., Volume 353, Issue 9166, Pages 1767 ‐ 1768, 22 May 1999

http://www.thelancet.com/journals/lancet/issue/vol353no9166

2000 : Thèse du Dr Yvonne Grellety « Management of severe malnutrition in Africa »

* 2&&#ktt[[[B'))=)4-)'B)'&t#==4t.4'5t-D'tF;X&2'5-5B#6D

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http://fex.ennonline.net/9/including.aspx

C%&-,4'*50%*4'5*,=((')&$-%'5*6'*k*-),40%'**4'5*)=0%%-55=)5*6$)5*4'5*')/0L&'5*)0&%-&-=))'44'5*I\#"%-'),'5*

68CKM*6$)5*4$*>-44'*6'*`$9=04J

http://fex.ennonline.net/9/comment.aspx

2001 : Publication dans The Lancet du Dr Steve Collins d’un plaidoyer pour une prise en charge communautaire

d e la malnutrition

* 2&&#ktt[[[B&2'4$),'&B,=(tE=0%)$45t4$),'&t$%&-,4'tO33+QR|QXx{nxzPuQRzPrQmxnQXxt$95&%$,&

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l’analyse des causes de la malnutrition

http://fex.ennonline.net/14/aah.aspx

2002 : Publication de la recherche du Dr Steve Collins du protocole de traitement sans hospitalisation des

#'%5=))'5*5=0DD%$)&*6'*GC+*5$)5*,=(#4-,$&-=)5*("6-,$4'5*')*\&2-=#-'*IPQQRJ

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2&&#ktt[[[B4$),'&B,=(tE=0%)$45t4$),'&t$%&-,4'tO33+QR|QXx{nxIQPJQ{|PRX|tD044&'&*

http://fex.ennonline.net/15/tfc.aspx

C%&-,4'*50%*48"#-6"(-'*6'*5,=%90&*')*CD;2$)-5&$)k*0)'*')/0L&'*(')"'*#$%*C,&-=)*K=)&%'*4$*M$-(*ICKMJ*

et de l’OMS

http://fex.ennonline.net/17/scurvy.aspx

PQQn*k* C%&-,4'*50%*48"&06'*6'*#%">$4'),'*#=),&0'44'*$0*G$4$[-*#$%*CKM*_`*IA0&%-&-=)*t*h3bJ*#$%*+05$)*120%5&$)5

http://fex.ennonline.net/25/malawi.aspx

Publication en lien avec le Ph D recherche au Malawi sur le traitement de la malnutrition chez les

enfants porteurs du VIH / SIDA

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20055932





30


A

Réunion Internationale à Dublin sur la prise en charge à domicile de la MAS

http://www.fantaproject.org/ctc/workshop2003.shtml

PQQ|*k* C%&-,4'*50%*48$5#',&*5=,-=X$)&2%=#=4=;-/0'*60*%"&$94-55'(')&*7*6=(-,-4'*6'*4$*($4)0&%-&-=)*5">:%'*#$%*!%*

Carlos Navarro et Adrienne Daudet

http://fex.ennonline.net/21/socio.aspx

Article sur la Cartographie de la Vulnérabilité dans les régions urbaines en Afghanistan

http://fex.ennonline.net/22/vulnerability.aspx

PQQm*k* C%&-,4'*50%*4$*%',2'%,2'*,4-)-/0'*50%*48$,,'#&$9-4-&"*60*ZORQQ*>'%505*MXRQQ*')*+-'%%$*@"=)'**')*PQQR*#$%*

!%*K$%4=5*A$>$%%=*'&*+&"#2$)-'*@$/0-:%'

http://fex.ennonline.net/24/clinical.aspx

http://www.compactforlife.com/bp‐100‐study‐in‐sierra‐leone/

C%&-,4'*50%*4'*&%$-&'(')&*7*6=(-,-4'*Ib=('*1%'$&(')&J*7*`$9=04*IPQQ|J

http://fex.ennonline.net/24/homebased.aspx

Article sur le Cotrimoxazole comme prophylaxis pour les enfants VIH + et malnutri

http://fex.ennonline.net/25/children.aspx

C%&-,4'*50%*48-(#$,&*60*h3b*t*+-6$*50%*4$*($4)0&%-&-=)*$-;H'*$0*G$4$[-


Article sur la prévalence de l’anémie parmi les jeunes enfants en Argentine

http://fex.ennonline.net/26/prevalence.aspx

2006 : RAM d’ACF‐Fr

2&&#ktt[[[B$,&-=),=)&%'4$D$-(B=%;t.4'$6(-)t,=)&%-90&-=)tR‰/0-‰5=(('5‰)=05t#6Dt%$##=%&‰

$,&->-&'‰PQQxB#6D

2007 : RAM d’ACF‐Fr

2&&#ktt[[[B$,&-=),=)&%'4$D$-(B=%;t.4'$6(-)t,=)&%-90&-=)tR‰/0-‰5=(('5‰)=05t#6DtSGC‰Q{‰D%‰hRR‰

def.pdf

PQQu*k* C%&-,4'*50%*4$*("&2=6=4=;-'*#=0%*0)'*')/0L&'*)0&%-&-=))'44'*#$%(-*4'5*#=#04$&-=)5*)=($6'5*60*)=%6*60*G$4-

http://fex.ennonline.net/33/mali.aspx

C%&-,4'*50%*48">$40$&-=)*6'*4$*%'4$,&$&-=)*#$%*4$*1',2)-/0'*6'*+0##4"(')&$&-=)5*#$%*+0,,-=)

http://fex.ennonline.net/32/evaluation.aspx

Article sur la révision des méthodes de ciblage dans les programmes VIH

http://fex.ennonline.net/32/review.aspx

Article sur l’intégration de la surveillance nutritionnelle et la sécurité alimentaire au Malawi


Article sur l’impact des activités de mobilisation communautaire en Ouganda

http://fex.ennonline.net/34/mobilisation.aspx

Article sur la distribution Blanket BP5 pour les moins de 5 ans dans le Nord Darfour

http://fex.ennonline.net/33/blanket.aspx

RAM d’ACF‐Fr

2&&#ktt[[[B$,&-=),=)&%'4$D$-(B=%;t.4'$6(-)t,=)&%-90&-=)tR‰/0-‰5=(('5‰)=05t#6DtSGC‰Qu‰D%‰.)$4B#6D


31

PQQr*k* C%&-,4'*50%*0)'*)=0>'44'*("&2=6'*#=0%*">$40'%*4$*($4)0&%-&-=)*$-;H'*,2'N*4'5*#=#04$&-=)5*#$5&=%$4'5*

nomades

http://fex.ennonline.net/35/newmethod.aspx

C%&-,4'*#%"5')&$)&*4'5*#%-),-#$4'5*,=),405-=)5*6'*48"&06'*50%*48'D.,$,-&"*60*4$-&*-)D$)&-4'*'&*MRQQ*6-40"*

sur le traitement de la malnutrition sévère des enfants de moins de 6 mois

http://fex.ennonline.net/37/diluted.aspx

Article sur la revue des programmes de nutrition intégrée par ACF International

http://fex.ennonline.net/37/review.aspx

RAM d’ACF‐Fr

2&&#ktt[[[B$,&-=),=)&%'4$D$-(B=%;t.4'$6(-)t,=)&%-90&-=)t|‰)=05‰%'E=-)6%'t#6D‰$62'%')&5tSGC‰Qr‰

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PQRQ*k* C%&-,4'*50%*4'5*,$05'5*6'*4$*($4)0&%-&-=)*,2%=)-/0'k*@$*6-(')5-=)*,04&0%'44'

http://fex.ennonline.net/39/causes.aspx

RAM d’ACF‐Fr

2&&#ktt[[[B$,&-=),=)&%'4$D$-(B=%;t.4'$6(-)t,=)&%-90&-=)tR‰/0-‰5=(('5‰)=05t#6DtSGC‰PQRQ‰hMB#6D

Liens:

http://www.nutriset.fr/fr/nos‐produits/produit‐par‐produit/plumpy‐nut.html

http://www.nutriset.fr/fr/inventer/plumpynut‐cmam.html

2&&#ktt[[[B0)-,'DB=%;tD%'),2t#094-,$&-=)5t-)6'‰nr|xuB2&(4

2&&#ktt[[[B$,&-=),=)&%'4$D$-(B=%;t#094-,$&-=)5t5,-')&-./0'5X'&X&',2)-/0'5t=0>%$;'5X'&XD$5,-,04'5X

&',2)-/0'5tŠ,P{Qn

Remerciements au Dr Carlos Navarro, Caroline Wilkinson, Dr Claudine Prudhon, Cécile Salpéteur, Laurence

Verdenal et Rebecca Brown pour leur disponibilité.

32


A

SECTEUR 3 NUTRITIONSANTÉ :

LES AXES PRIORITAIRES (20112015) ACFFR

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Dans le cadre du processus d’élaboration des plans d’action de 2010 à 2012, le secteur Nutrition

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prioritaires s’inscrivent dans le CAP 2015 d’ACF‐France et la stratégie ACF 2015. Ces axes ont par

ailleurs été partagés avec le réseau ACF et ils ont servi de base pour l’élaboration de plans d’action

communs. Ils ont ensuite été enrichis par des échanges informels avec les missions en 2011.

INTRODUCTION

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($%/0"*,'5*6'%)-'%5*(=-5B*La nutrition est, globalement,

un secteur extrêmement dynamique. L’émergence

de nouveaux concepts et la production d’évidences

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L’objectif principal de la communauté internationale

en Nutrition et d’ACF est d’augmenter /O%"#.1%$.%( %'(

la qualité des interventions (préventives et curatives)

visant les populations et individus affectés par la sousnutrition

tout en proposant une mise à l’échelle.

Le secteur nutrition‐santé à ACF a fortement évolué

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ment pour la prévention, le diagnostic et le traitement de la sous‐nutrition »– ACF‐France Décembre 2011

5 ‐ Voir chapitre : l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant, page 101


A

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savoir‐faire » existant par ailleurs. Ils doivent faire le lien entre la réalité des opérations et les

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AXES TECHNIQUES PRIORITAIRES EN NUTRITIONSANTÉ

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L’objectif principal de cet axe est d’accroitre notre capacité à proposer des diagnostics

techniques pertinents et mesurer l’impact de nos interventions.

; Expertise en enquêtes nutritionnelles (SMART) 6

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de fait souvent sollicitée pour évaluer des situations nutritionnelles. Dans ce cadre, ACF‐Canada

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et en formant les gouvernements et autres partenaires.

; Bases de données nutritionnelles

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; Évaluation du suivi de couverture (SQUEAC)

L’évaluation et le suivi de la couverture des programmes curatifs est notamment un axe de

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,=>'%$;'J 7 a permis de systématiser cette mesure et ACF est aujourd’hui un acteur clé dans le

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; Indicateurs de performance et d’impact

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et d’impact et d’harmoniser leur collecte. Il s’agit aussi de travailler en collaboration avec les

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ciblanr la sous‐nutrition.

; Recherche dans le domaine du diagnostic

ACF‐France veut, en outre, par des activités de recherche, développer sa capacité à formuler

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populations pastorales en est un exemple. Le développement de capacité d’analyse des

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la mise au point d’un protocole d’analyse rapide et intersectoriel du contexte ‐ le calendrier

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A

AXE PRIORITAIRE 2 : LA PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGÜE

L’objectif principal de cet axe de travail est de promouvoir et favoriser l’accès au traitement

pour les personnes souffrant de Sous‐nutrition aigüe dans le monde.

Il est essentiel aujourd’hui d’accompagner les changements d’approche en matière de Malnutrition

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prioritaires suivants:

; Le plaidoyer

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; Le renforcement des systèmes de santé (RSS)

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compte plus importante du volet santé sont une condition absolue au maintien de nos activités

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vocation à guider les professionnels confrontés à l’intégration de ce service dans les systèmes

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A

; L’approche communautaire

La mobilisation communautaire est un élément clé de la stratégie de mise à l’échelle du

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conférence internationale sur la mise à l’échelle du traitement communautaire de la MAS à

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communautaire et son articulation avec le renforcement du système de santé. De nombreux

programmes dits de « mobilisation communautaire » ont étés mis en place et s’articulent avec

les stratégies de prévention citées plus bas.

; Le VIH et la sous‐nutrition

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nutrition. ACF doit par ailleurs mettre en œuvre l’évaluation systématique en situation

d’urgence de l’impact éventuel des chocs sur l’allaitement et alimentation du jeune enfant


39

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du département des opérations et de son pool urgence. Une note de cadrage et un guide

opérationnel sont en cours d’élaboration sur ce sujet.

; Traitement de la malnutrition aigüe modérée

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pour objectif principal de prévenir la survenue de MAS et de traiter les accès de MAM en situation


A

d’urgence. Comme précisé plus haut depuis plus de 2 ans, la communauté internationale

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innovantes en matière de prévention de la MAM, proposant des modalités d’interventions

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de la malnutrition aigüe proposées sur les missions.

" Renforcement de l’intégration inter‐secteurs

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autres secteurs sur des projets ayant une composante nutrition

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l’objet d’une attention toute particulière.

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FOCUS SUR LE PROJET FARN

EN HAÏTI

C’est une approche de prévention de la

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cible les femmes enceintes et allaitantes.

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semaine pendant 2 mois à venir au centre

communautaire pour suivre un cycle de

séances d’éducation, des démonstrations

culinaires, distributions de kit pour jardin

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Les travaux importants menés ces dernières années en matière de pratiques alimentaires du

nourrisson et du jeune enfant*I,DB*,2$#-&%'*k*C4-(')&$&-=)*60*A=0%%-55=)*'&*60*a'0)'*\)D$)&

A

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approches à destination de cette population dans nos programmes

de prévention. ACF‐Espagne mène depuis longtemps des

programmes de prévention de l’anémie dans des contextes à forte

prévalence à travers des interventions innovantes comme la bio‐

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Début 2011, une revue de la littérature sur la sous‐nutrition

,2%=)-/0'* $* "&"* "4$9=%"' 8 et un travail conjoint avec ACF‐

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© Emmanuel Simiand – RCA

© ACF‐Bolivie

AXES STRATÉGIQUES EN MATIÈRE D’ORGANISATION INTERNE DU

SECTEUR NUTRITION SANTÉ

La mise à disposition de ressources humaines adéquates en temps voulu, la nécessité de

maintenir des échanges techniques de haut niveau entre le siège, le terrain et la communauté

internationale, ainsi que l’assurance qualité font l’objet de travaux prioritaires au sein du

département technique.

LES RESSOURCES HUMAINES

Les changements récents d’approche et de méthodologie d’intervention ont mené ACF‐France, en

PQRQ-'[*9F*a0)'*b-%5,2*X*o+&0)&-);*$)6*,$&,2*0#*;%=[&2*e*%'>'%5-9-4-&F*=D*5&0)&-);ˆp*e*CKMXM%$),'*X*

August 2011


43

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secteur nutrition‐santé.

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et compétences de chargé de programmes nutrition‐santé internationaux. Ce projet de

« Centre de formation nutrition en situation d’urgence ‐ créer de nouvelles ressources »,

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; Plaidoyer technique et coordination à l’international

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; Circulation de l’information chez ACF

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" Du terrain vers le siège

La systématisation de la capitalisation d’expérience sur des projets innovants en est un axe

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d’information entre le terrain et le siège.

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" Le partage d’information au sein de la mission

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aussi « intégrée ». L’organisation de workshops « sectoriel/ métiers » au minimum deux fois par an

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international et le positionnement d’ACF.

LA DÉMARCHE QUALITÉ

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; Contrôle qualité des produits nutritionnels

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réalité de nos interventions. Le secteur nutrition‐santé au sein du réseau ACF s’est ainsi engagé

à améliorer cette capacité d’analyse de nos interventions à l’internationale.

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renforcée et l’élaboration d’un outil de pilotage de service permettant une analyse sectorielle

a été menée début 2011.

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A

LES CHIFFRES DE LA FAIM

© ACF, Danka Pantchova – Inde


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6/4&"74%$'()&"$)",/58&)")."$)*"6&/6/&.'/,*"0)"6)&*/,,)*

qui souffrent de la Faim et de sousnutrition.


47

MESSAGES ESSENTIELS

! L’importance d’une terminologie appropriée et le fait de ne pas utiliser sans discernement

6'5*(=&5*,=(('*D$-(:%'J*7*)8-(#=%&'*/0'4*(=(')&*6$)5*4'*&'(#5B*I@$),'&*PQQuJ

! Les différents types de sous‐nutrition ne sont pas nécessairement exclusifs et coexistent

souvent chez un même enfant.

! En 2009, 8.1 millions d’enfants à travers le monde sont morts avant leur 5 ème

anniversaire.

! La sous‐nutrition contribue à plus d’un tiers de ces décès.

! Un million d’enfants meurt chaque année de malnutrition aigüe sévère. I@$),'&*PQQuJ

34*'5&*-(#=%&$)&*6'*;$%6'%*')*("(=-%'*/0'*4'5*,2-DD%'5*0&-4-5"5*#=0%*/0$4-.'%*4$*D$-(*'&*4$*5=05X

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A

LES COMPTES DE LA FAIM

QU’EST‐CE QUE LA FAIM CHRONIQUE / SOUS‐ALIMENTATION

C’est une mesure de privation de nourriture

et d’insécurité alimentaire* #405* /080)* %"504&$&*

$)&2%=#=("&%-/0'* =0* /080)'* ($)-D'5&$&-=)* 6'* 4$*

sous‐nutrition. Elle fait référence à la proportion de

4$* #=#04$&-=)* 5=0DD%$)&* 6'* 5=05X$4-(')&$&-=)* I#%->"'*

68$,,:5*7*0)'*)=0%%-&0%'*50D.5$)&'JB

925 millions de personnes

souffrent de faim chronique

sousalimentation

(FAO 2010)

COMMENT EST‐CE CALCULÉ

@8'5&-($&-=)*6'*4$*5=05X$4-(')&$&-=)tD$-(*,2%=)-/0'*'5&*9$5"'*50%*6'5*,$4,045*6'*4$*/0$)&-&"*6'*

)=0%%-&0%'*6-5#=)-94'*6$)5*,2$/0'*#$F5*I6-5#=)-9-4-&"*")'%;"&-/0'*$4-(')&$-%'*)$&-=)$4'J*'&*50%*6'5*

('50%'5*68-)";$4-&"*6'*5$*6-5&%-90&-=)L^()2$*(/%*(2++-,'*(0$%,I0'1Z3%*(2/1&%$'21,%*(

! Besoin alimentaire journalier minimum par personne

La combinaison de ces trois statistiques est utilisée pour tirer le pourcentage de personnes

chroniquement sous‐alimentées*Ih=-%*$))''5*#=0%*#405*6'*6"&$-4*50%*4'5*("&2=6'5*6'*,$4,045*505*

(')&-=))"'5JB

@'*)=(9%'*6'*#'%5=))'5*5=05*$4-(')&"'5*6$)5*,2$/0'*#$F5*'5&*,$4,04"*7*#$%&-%*6'*4$*#=#04$&-=)*&=&$4' 11 .

DANS CHAQUE RÉGION COMBIEN DE PERSONNES ONT‐ELLES FAIM

@$*MCi*'5&-('*/080)*&=&$4*6'*rPm*(-44-=)5*6'*#'%5=))'5*5=)&*5=05X$4-(')&"'5*')*PQRQ')0*6'*%"60-%'*4'*)=(9%'*6'*#'%5=))'5*

sous alimentées de moitié, lors du Sommet Mondial de l’Alimentation en 1996.

10 ‐ L’état de l’Insécurité Alimentaire dans le Monde 2002 FAO

RR*X*3MOS3*k*\5&X,'*/0'*4$*('50%'*6'*4$*MCi*50%*4$*+=05X$4-(')&$&-=)*K2%=)-/0'*#'0&X*L&%'*%')D=%,"'*e*@-5$*K*

Smith. Mai 1998.


49

Pourcentage de sous nutrition

35

30

25

20

15

10

5

0

1969‐71

1979‐81

1990‐92

1995‐97

200‐22 2008 2009

2055‐07 2010

Figure 2 : proportion de personnes sous‐alimentées dans les pays en développement

1969‐1971 à 2010 (source FAO)

La majorité des personnes sous‐alimentées vit dans les pays en développement, mais la faim

existe aussi dans les pays industrialisés. @8C5-'*'&*4'*O$,-./0'*,=(#&')&*4'*#405*;%$)6*)=(9%'*6'*

#'%5=))'5*5=05X$4-(')&"'5',*0)*5,=%'*cb3*y*$4$%($)&*v*5=)&*')*CD%-/0'*+095$2$%-'))'*=0*')*C5-'*60*

+06B*@$*#405*D=%&'*6"&"%-=%$&-=)*60*5,=%'*cb3*$*"&"*)=&"'*')*S"#094-/0'*!"(=,%$&-/0'*60*K=);=

A

LES CHIFFRES DE LA SOUS‐ALIMENTATION UTILISÉS PAR ACF

36 pays selon Lancet

1)%$'1#0*( .-&&%( /%*( +2G*(

qui ont 90% des enfants

atteints de sous nutrition

chronique et pour lesquels

/%*(5%*-1$*(#$2$.1%,*(*-$'(

estimés

1. Inde

2. Indonésie

3. Nigeria

4. Bangladesh

5. Pakistan

6. Ethiopie

7. RDC

8. Philippines

9. Viet Nam

10. Afghanistan

11. Tanzanie

12. Ouganda

13. Soudan

14. Yémen

15. Népal

16. Kenya

17. Myanmar

18. Egypte

19. Madagascar

20. CD%-/0'*60*+06

21. Mozambie

22. Niger

23. Angola

24. 10%/0-'

25. Malawie

26. Irak

27. Guatemala

28. Mali

29. Ghana

30. Burkina Faso

31. Zambie

32. Pérou

33. Cambodge

34. Cameroun

35. KW&'*6„3>=-%'

36. Burundi

9-3*( X3',1'1-$( H_-'( 9+-'*J:( Bureau de

référence de la population 2007, Données

de la population mondiale OMS, analyse des

')/0L&'5* )0&%-&-=))'44'5* )$&-=)$4'5* PQQRX

2006 UNICEF

Rmz*C,0&'*G$4)0&%-&-=)

RQz*C,0&'*G$4)0&%-&-=)

|z*C,0&'*G$4)0&%-&-=)

1. Burkina Faso

2. Tchad

3. RDC

4. Érythrée

5. Inde

6. Laos

7. Madagascar

8. Mauritanie

9. Soudan

10. Yémen

11. Bangladesh

RPB**S"#094-/0'*K$)&%'*CD%-/0'

13. Comores

14. Ethiopie

15. Guinée

16. Guinée Bissau

17. Haïti

18. Mali

19. Myanmar

20. Namibie

21. Népal

22. Niger

23. Nigeria

24. Pakistan

25. Sierra Leone

26. Somalie

27. Timor Leste

28. Togo

29. Afghanistan

30. Angola

31. Benin

32. Burundi

33. Cambodge

34. Cameroun

35. RDC

nxB**KW&'*6„3>=-%'

n{B**c0-)"'*\/0$&=%-$4'

38. Ghana

39. Irrak

40. Kenya

41. Corée

42. Liberia

43. Malawi

||B**G=N$(9-/0'

45. Rwanda

46. Tanzanie

47. Ouganda

48. Zambie

49. Zimbabwe

1. Inde

2. Nigeria

3. Bangladesh

4. Pakistan

5. Ethiopie

6. RDC

7. Soudan

8. Yémen

9. Népal

10. Myanmar

11. Madagascar

12. Niger

13. Mali

14. Burkina Faso

Ces pays ont au moins

un taux de sous nutrition

$-;0'**RQz*\1*$##$%$-55')&*

également dans la liste des

nx* #$F5* /0-* ,=(#&')&* rQz*

6'*5=05*)0&%-&-=)*,2%=)-/0'

LES CHIFFRES DE LA SOUSNUTRITION

QU’EST‐CE QUE LA MALNUTRITION

@$*($4)0&%-&-=)*'5&*0)*&'%('*;")"%$4*,=0%$((')&*0&-4-5"*7*4$*#4$,'*6'*5=05X)0&%-&-=)'4=#(')&‰CKMX3)*PQRQ

14 ‐ Adaptation from UNICEF

" 178 millions d’enfants ont un

retard de croissance/ sous‐

)0&%-&-=)*,2%=)-/0'B

" 112 millions d’enfants sont en

-)50D.5$),'*#=)6"%$4'B

" 55 millions d’enfants sont

"($,-"5*I5=05X)0&%-&-=)*$-;H'J*

dont 19 millions sévèrement

"($,-"5*I5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*

5">:%'J*7*)8-(#=%&'*/0'4*(=(')&*

dans le temps.

(Lancet: Dénutrition Maternelle et

infantile – Séries janvier 2008)


A

Les différents types de sous‐nutrition ne sont pas nécessairement exclusifs et coexistent souvent

chez un même enfant.

@'5* &%=-5* D=%('5* /0-* #'0>')&* L&%'* 6".)-'5* ;%€,'* 7* 6'5* 6=))"'5* $)&2%=#=("&%-/0'5* I('50%'5*

,=%#=%'44'5J*5=)&*6"&$-44"'5*,-X6'55=05B

; Retard de croissance / Sous‐nutrition chronique

Le retard de croissance, connu également sous le nom de

5=05X)0&%-&-=)* ,2%=)-/0'* I,DB* ,2$#-&%'* k* @$* ($4)0&%-&-=)*

,2%=)-/0'

; Qu’est‐ce que l’émaciation et qu’est‐ce que le kwashiorkor

@8"($,-$&-=)*I($%$5('J*5'*($)-D'5&'*#$%*une perte de poids importante ID$-94'*#=-65*#=0%*

&$-44'J$4'),'* 6'* %'&$%6* 6'* ,%=-55$),'* 6'* |Qz* =0* #405$4'),'*-)D"%-'0%'*

7*PQz',*0)'*#%">$4'),'*60*%'&$%6*

6'*,%=-55$),'*6'*PQz*=0*#405

A

6'*,'5*#$F5*5=)&*')*C5-'*IRnJ','(')&*nn*'&*Puz*68-)50D.5$),'*

pondérale.


55

; Combien sont émaciés

i)*'5&-('*/0'*4$*#%">$4'),'*;4=9$4'*6'*48"($,-$&-=)*I-)6-,'*#=-65X#=0%X&$-44'*-)D"%-'0%*7*XP*

‡X5,=%'5J*'5&*6'*RQz$4'),'*68"($,-$&-=)*5">:%'*>$%-'*')&%'*QBR*'&*RPz 16 .

MORTALITÉ DES MOINS DE 5 ANS

POURQUOI LES ENFANTS ONT‐ILS UN RISQUE PLUS ÉLEVÉ DE DÉCÈS

Durant l’enfance, le système immunitaire est en construction et, même si un enfant a été allaité

',405->'(')&*#')6$)&*4'5*5-*#%'(-'%5*(=-5*6'*5$*>-'-&$0t

($55'*,=%#=%'44'*5'4=)*48€;''5*")'%;"&-/0'5*$0;(')&')&B*Ceci explique

pourquoi les enfants sont les premiers touchés pendant des périodes de chocs et de carences

alimentaires.*K',-*'#4-/0'*";$4'(')&*#=0%/0=-*4'5*($4$6-'5*#'0>')&*$>=-%*0)*-(#$,&*#405*;%$)6*

sur l’état nutritionnel des enfants.

!'*#405

A

IMPLICATION DE LA SOUS‐NUTRITION DANS LA MORTALITÉ

DES ENFANTS MOINS DE 5 ANS

En 2009, 8.1 millions d’enfants à travers le monde sont morts avant leur 5 ème anniversaire.

La plupart de ces enfants vivaient dans des pays en voie de développement et sont morts d’une

($4$6-'*=0*680)'*,=(9-)$-5=)*6'*($4$6-'5*/0-*$0%$-')&*#0*L&%'*D$,-4'(')&*#%">')0'5*=0*&%$-&"'5B*

La sous‐nutrition contribue à plus d’un tiers de ces décès 17 . Suivant les sources utilisées comme

%"D"%'),'5'4=#(')&‰CKMX3)*PQRQ


57

CONTEXTE

!'5*&$0*"4'>"5*6'*(=%&$4-&"*-)D$)&-4'*5=)&*#%"5')&5*')*#$%&-,04-'%*')*CD%-/0'*5095$2$%-'))'*'&*')*

Asie du Sud. Quant à la réduction du nombre de décès d’enfants, peu ou pas de progrès ont pu

L&%'*)=&"5*,'5*6'%)-:%'5*$))"'5B*@'*#%=;%:5*;4=9$4*'5&*-)50D.5$)&*#=0%*$&&'-)6%'*48iG!*|*I%"60-%'*

4$*(=%&$4-&"*-)D$)&-4'JB

_)'* $)$4F5'* %"$4-5"'* 6$)5* xn* #$F5* (=)&%'* /0'* 4$* (=%&$4-&"* -)D$)&-4'* '5&* ,=)5-6"%$94'(')&* #405*

élevée chez les enfants vivant dans des zones rurales et dans les foyers les plus pauvres.

© ACF, Victor Kiaya – Mongolie

‹*h"%=)-/0'*Z0%;'%*t*O2$)-'*e*@-9'%-$

LES OBJECTIFS DU MILLÉNAIRE POUR LE DÉVELOPPEMENT (OMD) 19

OMD 1 : RÉDUIRE LA PAUVRETÉ, LA FAIM ET LA SOUS‐NUTRITION

Un des indicateurs proposé pour suivre les progrès de cet objectif est la

#%=#=%&-=)*68')D$)&5*/0-*5=0DD%')&*680)'*-)50D.5$),'*#=)6"%$4'*I=0*5=05X

#=-65JB*K'&*-)6-,$&'0%*$)&2%=#=("&%-/0'*'5&*#'0*5#",-./0'

A

Figure 7 : Progrès vers la réalisation du premier objectif du Millénaire pour le Développement.

OMD 4 : RÉDUIRE LA MORTALITÉ INFANTILE

Globalement, le nombre de décès parmi les enfants de moins de 5 ans a

diminué de 12.4 millions en 1990 à 8.1 millions en 2009. La mortalité des

moins de 5 ans se concentre dans quelques pays : environ la moitié de

tous les décès des moins de 5 ans en 2009 sont survenus dans seulement

,-)/*#$F5*k*483)6'',*RQz

@'5*6'0*#405*;%$)6'5*,$05'5*6'*6",:5*,2'N*4'5*')D$)&5*6'*(=-)5*6'*,-)/*$)5*5=)&*4$*#)'0(=)-'*IRu*

#=0%*,')&*6'5*6",:5J*'&*4'5*($4$6-'5*6-$%%2"-/0'5*IRmzJB*La sous nutrition aigüe sévère bien que

,%*+-$*25/%()O3$%(/2,I%(+2,'1%()%*()0.E*()%*(%$"2$'*()%(&-1$*()%(.1$Z(2$*(,%*'%(1$*3"#*2&&%$'(

considérée en tant que telle.

P2(521**%()3('234()%(/2(&-,'2/1'0()%*(&-1$*()%(g(2$*(,%*'%(1$*3"#*2$'% pour atteindre l’Objectif

60*G-44")$-%'*6'*!">'4=##'(')&*) |'$0*'&*&')6$),'5*6'*4$*(=%&$4-&"*-)D$)&-4'V*S$##=%&*PQRQ*X*\5&-($&-=)5*6">'4=##"'5*#$%*4„iA_*c%=0#'*

-)&'%*-)5&-&0&-=)5*#=0%*4„'5&-($&-=)*6'*4$*(=%&$4-&"*-)D$)&-4'B


A

Sur l’ensemble des régions en développement, le taux de

mortalité maternelle a baissé de 34% de 1990 à 2008,

passant de 440 décès maternels pour 100 000 naissances

vivantes à 290. Cependant, la cible de cet objectif reste

'),=%'*D=%&*"4=-;)"'*I4'*&$0*6'*%"60,&-=)*'5&*'),=%'*4=-)*

6'5*m

RÉFÉRENCES

Documents ACF

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U* ^2-&'*#$#'%‰1$d-);*C,&-=)*k*A0&%-&-=)*D=%*50%>->$4'%5* 4'5*

i9E',&-D5*60*+=(('&*G=)6-$4*6'*4„C4-(')&$&-=)B*G$-*PQQxB

U* i9E',&-D5*60*G-44")$-%'*#=0%*4'*!">'4=##'(')&*6'5*A$&-=)5*_)-'5*X*S$##=%&*PQRQ

U* +3K3Ch* k* G'50%'* '&* ">$40$&-=)* 6'5* #")0%-'5* $4-(')&$-%'5* '&* 6'* 4$* 6")0&%-&-=)* +F(#=5-0(* 5,-')&-./0'*

international juin 2002

Site Internet

U* _A3K\M*k*2&&#ktt[[[B0)-,'DB=%;t*

U* K2-46*-)D=*k*[[[B,2-46-)D=B=%;

U* 3)&'%)$&-=)$4* M==6* O=4-,F* S'5'$%,2* 3)5&-&0&'* I3MOS3J* k* * 2&&#ktt[[[B-D#%-B=%;t#094-,$&-=)tPQRQX;4=9$4X

hunger‐index

ANNEXES

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@8")'%;-'* I')* d-4=,$4=%-'5J* 6-5#=)-94'* #=0%* 4$* ,=)5=(($&-=)* 20($-)'* /0=&-6-'))'* #%=>')$)&* 6'5* 5&=,d5*

$4-(')&$-%'5-5"'* #$%* 4$* #=#04$&-=)B* 34* 5„$;-&* 6„0)'* ('50%'* 6'* 4$* 6-5#=)-9-4-&"* $4-(')&$-%'* )$&-=)$4'*

,$4,04"'*7*#$%&-%*6'5*6=))"'5*$4-(')&$-%'5*"/0-4-9%"'5*6'*4$*MCi*#=0%*,2$/0'*#$F5*/0-*0&-4-5'*6'5*6=))"'5*

de productions alimentaires et commerciales.

K='D.,-')&*6'*>$%-$&-=)*IKhJ*6$)5*4'5*$##=%&5*")'%;"&-/0'5*$4-(')&$-%'5

_)'*'5&-($&-=)*6'*4$*>$%-$&-=)*6'*48$##=%&*")'%;"&-/0'*$4-(')&$-%'*7*&%$>'%5*4$*#=#04$&-=)*680)*#$F5B*@'*

Kh*'5&*0)'*('50%'*6'*4$*6-5&%-90&-=)*6'*48$##=%&*")'%;"&-/0'*$4-(')&$-%'*7*48-)&"%-'0%*680)*#$F5B*K8'5&*

0)'*('50%'*/0-*%"50('*4'5*-)";$4-&"5*6$)5*4$*6-5&%-90&-=)*6'*48")'%;-'*&=&$4'*6-5#=)-94'

A

INTRODUCTION À LA SANTÉ PUBLIQUE

© ACF


Comprendre les notions essentielles de la santé publique.


63

MESSAGES ESSENTIELS

! La santé publique recouvre les interventions/stratégies visant la réduction/ disparition

d’un problème de santé en attaquant tous ses déterminants* I''(#4'* k* 48$##%=,2'*

(04&-5',&=%-'44'*68CKM*>-5$)&*48"%$6-,$&-=)*6'*4$*5=05*)0&%-&-=)JB

! La santé publique est une discipline qui s’occupe de la santé globale des populations

sous tous ses aspects*,0%$&-D5-%=))'(')&t"/0-4-9%'

A

ÉTAT DE SANTÉ DES INDIVIDUS

ET DES POPULATIONS

ENVIRONNEMENT

FACTEURS

BIOLOGIQUES

COMPORTEMENT

UC(9CFPU(-605*$0*(=F')*6„0)'*$,&-=)*

,=44',&->'*,=),'%&"'*/0-*>-5'*7*k*

!* C55$-)-%*4'*(-4-'0-,'5*("6-,$0*'&*-).%(-'%5*')*>0'*60*6-$;)=5&-,*#%",=,'*'&*60*&%$-&'(')&*

préventif des maladies,

!* G'&&%'*')*Ž0>%'*6'5*('50%'5*5=,-$4'5*#%=#%'5*7*$550%'%*7*,2$/0'*('(9%'*6'*4$*,=44',&->-&"*

0)*)->'$0*6'*>-'*,=(#$&-94'*$>',*4'*($-)&-')*6'*5$*5$)&"-60*6'*E=0-%*6'*5=)*6%=-&*-))"*7*4$*5$)&"*'&*7*4$*4=);">-&"B

1%$6-&-=))'44'(')&*4$*)=&-=)*6'*5$)&"*#094-/0'*%',=0>%$-&*'55')&-'44'(')&*4„2F;-:)'*60*(-4-'0*'&*4$*

40&&'*,=)&%'*4'5*($4$6-'5*&%$)5(-55-94'5'(')&*"4$%;-'BBB*

@„$##%=,2'*,=44',&->'*6'*4$*5$)&"*#094-/0'*$*#'0*7*#'0*"&"*&%$)5D=%("'*')*)=&-=)*6'*9-')*#094-,->%'*')5'(94'*$0&=0%*6'*


65

valeurs partagées, à ce titre, elle entre dans le champ du

#=4-&-/0'B*K'&&'*y*)=0>'44'*v*5$)&"*#094-/0'*%'#=5'*50%*0)'*

('-44'0%'*,=(#%"2')5-=)*6'*4$*D$g=)*6=)&*4'5*5&F4'5*6'*>-'*

'&*4'5*,=)6-&-=)5*6'*>-'*6"&'%(-)')&*4$*5$)&"B*@„-(#=%&$),'*

6„$0&%'5* 5',&'0%5* ')* 6'2=%5* 60* 5',&'0%* 6'* 4$* 5$)&"* '&*

la nécessité de mobiliser les ressources et les appuis

#=4-&-/0'5* 5=)&* ";$4'(')&* 5=04-;)"'5B* @'5* #%=94:('5*

5=)&* 6".)-5* 6$)5* 0)* ,=)&'&'* ;4=9$4* '&* ,=)60-5')&* $0*

préoccupations environnementales.

La santé publique, ce sont des pratiques appuyées

sur une méthode de raisonnement qui propose des

solutions acceptables, accessibles, réalistes pour

les personnes et pour la société. @$* 5$)&"* #094-/0'*

5„$##0-'*50%*6'5*("&2=6'5*-550'5*6'*6-5,-#4-)'5*>$%-"'5*k

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6$)5* 4'* &'(#5* '&* 6$)5* 4„'5#$,'* 6'5* #%=94:('5* 6'* 5$)&"*

6$)5* 6'5* #=#04$&-=)5

A

,=((0)$0&$-%'"4$&'0%5*60*D=),&-=))'(')&*6'*4$*

société dans son ensemble.

Son intervention porte en effet, non seulement sur la santé, mais aussi sur les facteurs qui

.-$.-3,%$'(B(/2(&-)1#%,(:(éléments de l'environnement physique et social, conditions

de logement et de travail, processus de formation scolaire ou professionnelle. Elle

dépasse alors le domaine purement technique de la santé-'*6'5*#$&-')&5=-%*#=0%*4'*5F5&:('*6'*5=-)5

LA PROMOTION DE LA SANTÉ

La promotion de la santé a pour but

de donner aux individus davantage

de maîtrise de leur propre santé et

davantage de moyens de l’améliorer.

Pour parvenir à un état de complet

9-')XL&%'*#2F5-/0'',*5=)*(-4-'0*=0*58F*$6$#&'%B*@$*5$)&"*'5&*6=),*#'%g0'*

,=(('* 0)'* %'55=0%,'* 6'* 4$* >-'* /0=&-6-'))'-'* V* ,8'5&* 0)* ,=),'#&*

#=5-&-D*('&&$)&*48$,,')&*50%*4'5*%'55=0%,'5*5=,-$4'5*'&*#'%5=))'44'5-'*/0-*D$>=%-5')&*4$*9=))'*5$)&"*V*5=)*$(9-&-=)*'&*4'*

bien‐être complet de l’individu.

H( P2( +,-&-'1-$( )%( /2( *2$'0( %*'( /%( +,-.%**3*( Z31(

confère aux populations les moyens d’assurer

un plus grand contrôle sur leur propre santé et

)O2&0/1-,%,(.%//%Q.1(J[

LES CONDITIONS FONDAMENTALES DE LA SANTÉ :

! la paix,

! n abri,

! l'éducation,

! la nourriture,

! un revenu,

! un écosystème stable,

! des ressources durables,

! la justice sociale,

! l'équité.

‹*CKM=-%'

KP!M-60'4*

'&*0)'*-(#=%&$)&'*6-(')5-=)*6'*4$*/0$4-&"*6'*>-'B*!->'%5*D$,&'0%5*e*#=4-&-/0'5-5'*7*48"/0-&"*')*($&-:%'*6'*5$)&"B*@'*90&*'5&*6'*%"60-%'*4'5*",$%&5*

actuels dans l’état de santé et de donner à tous les individus les moyens et les occasions voulus pour

%"$4-5'%*#4'-)'(')&*4'0%*#=&')&-'4*6'*5$)&"B*K'4$*50##=5'*)=&$((')&*/0'*,'0X,-*#0-55')&*58$##0F'%*


A

sur un environnement favorable, aient accès à l’information, possèdent dans la vie les aptitudes

)",'55$-%'5*#=0%*D$-%'*6'5*,2=-*E06-,-'0*')*($&-:%'*6'*5$)&"*'&*5$,2')&*&-%'%*#%=.&*6'5*=,,$5-=)5*

/0-*4'0%*5=)&*=DD'%&'5*68=#&'%*#=0%*0)'*>-'*5$-)'B*+$)5*#%-5'*50%*4'5*6->'%5*#$%$(:&%'5*/0-*6"&'%(-)')&*

la santé, les gens ne peuvent espérer parvenir à leur état de santé optimal, et il en est de même pour

4'5*D'(('5*/0'*#=0%*4'5*2=(('5B

COORDINATION INTERSECTORIELLE

Le secteur de la santé ne peut, à lui seul, assurer le cadre préalable et futur le plus propice à la

santé. La promotion de la santé exige l’action coordonnée de tous les intéressés : gouvernements,

5',&'0%*6'*4$*5$)&"*'&*$0&%'5*5',&'0%5*5=,-$0*'&*",=)=(-/0'5'%)'(')&$4'5*

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48')>-%=))'(')&$-44'* $>',* 4'* (-)-5&:%'* 6'*

l’agriculture pour améliorer l’accès à une meilleure diversité alimentaire, il s’agit là de mettre

')*Ž0>%'*6'5*-)&'%>')&-=)5*6'*#%=(=&-=)*6'*4$*5$)&"*6=)&*48=9E',&-D*-)*.)'*'5&*4$*#%">')&-=)*

de la sous‐nutrition.

INTERVENTION EN SANTÉ PUBLIQUE

LA TRIADE BESOINS‐DEMANDES‐RÉPONSES

C##4-/0"'*7*4$*5$)&"*#094-/0'

A

Le schéma ci‐dessous représente les relations entre les besoins, les demandes de santé/ nutrition

'&*4'5*%"#=)5'5*'-5&$)&'5*'&*(=)&%'*/0„-45*)'*5=)&*#$5*&=0E=0%5*')*$6"/0$&-=)B*K'%&$-)5*9'5=-)5*)'*

D=)&*#$5*4„=9E'&*6„0)'*6'($)6'*V*6„$0&%'5*)'*5=)&*#$5*,=0>'%&5*#$%*4„$,&-=)*6„0)*5'%>-,'*k*,'%&$-)'5*

demandes ne sembleraient pas correspondre à un besoin, même si des services y répondent,

'&,T*@$*N=)'*,')&%$4'-5"'5*#$%*4„$,&-=)

RÉFÉRENCES

U* 3)5&-&0&*)$&-=)$4*6'*#%">')&-=)*'&*6„"60,$&-=)*#=0%*4$*5$)&"*I3AO\+J*5=0%,'*68-)D=%($&-=)*/0-*

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72


A

LA NUTRITION EN 5 MINUTES

© Aurélie Rozet – Birmanie


Fournir un outil qui permet aux équipes nontechniques

d’acquérir des notions générales de Nutrition.


73

MESSAGES ESSENTIELS

! La sécurité nutritionnelle '-5&'* 4=%5/0'* 4$* 5",0%-&"* $4-(')&$-%'* I=0* y4=%5/0'* 4„$,,:5*

5",0%-5"*7*0)'*$4-(')&$&-=)*)0&%-&->'*$##%=#%-"'vJ*est couplée avec un environnement

5$)-&$-%'* D$>=%$94'-,'5* 6'* 5$)&"* $6"/0$&5"5*,=(#$%"5*7*,'0*6'5*$604&'5B*

La proportion des organes vitaux est beaucoup plus importante que les réserves

énergétiques chez les jeunes enfants.

! Ceci explique pourquoi les enfants sont les premiers touchés pendant des périodes de

chocs et de carences alimentaires.

! Pendant la grossesse et l’allaitement, la femme a besoin d’environ 2500 Kcal par jour,

,„'5&X7X6-%'*#405*6„")'%;-'*/0'*6„2$9-&06'*#=0%*$&&'-)6%'*4'5*9'5=-)5*)0&%-&-=))'45*6'*5=)*

bébé. Si elle est sous ‐ alimentée en raison d’un manque de nourriture, les réserves

nutritionnelles de son corps seront utilisées en priorité pour le développement fœtal.

DÉFINITION DE LA NUTRITION

DÉFINITION DE LA SANTÉ

@8')5'(94'*6'5*#%=,'5505*#$%*4'5/0'45*4'5*=%;$)-5('5*>->$)&5*0&-4-5')&*4$*)=0%%-&0%'*#=0%*$550%'%*

4$* >-'

A

FOCUS SUR LA SÉCURITÉ NUTRITIONNELLE

La sécurité nutritionnelle est un concept largement utilisé, mais souvent mal compris. La

;%$)6'*($E=%-&"*6'5*$,&'0%5*-)&'%)$&-=)$0*'(#4=-'*,'*,=),'#&-'*5$-)'*#=0%*&=05*4'5*('(9%'5*60*(")$;'*I+2'd$%*G

LES COMPOSANTES NUTRITIONNELLES

LES NUTRIMENTS

1=05*4'5*"4"(')&5*'&*,=(#=5$)&5*=%;$)-/0'5*=0*)=)X=%;$)-/0'5*/0-*,=)5&-&0')&*48$4-(')&$&-=)*'&*/0-*

peuvent être utilisés par l’organisme sans subir de transformations digestives pour être assimilés

par les cellules. Les aliments sont transformés en nutriments composites par les sucs digestifs 21 .

! Il existe environ 40 nutriments essentiels à la santé.

! 91(3$%(+%,*-$$%(%*'()0#.1%$'%f(&S&%()O3$(*%3/($3',1&%$'(%//%($%(*%,2(2/-,*(+2*(%$(

bonne santé*I'*k*($)/0'*6'*D'%*s*$)"(-'J*'&*sera moins résistante aux maladies.

Après une maladie grave, une personne ne disposera pas nécessairement des nutriments

-)6-5#')5$94'5*#=0%*;0"%-%*'&*%'>')-%*7*4$*)=%($4'B*+-*'44'*)'*9")".,-'*#$5*680)'*9=))'*

)0&%-&-=)

A

Ils représentent également d’importantes réserves d’énergie, sous la forme de tissus adipeux.

@$*,=)5=(($&-=)*6'*4-#-6'5*'5&*-(#=%&$)&'*#=0%*48$95=%#&-=)*6'5*>-&$(-)'5*4-#=5=4094'5*I,=(('*

4'5*>-&$(-)'5*C*'&*\JB

" Les glucides ou hydrates de carbone

Les glucides sont les sucres :

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6'5*%"$,&-=)5*68=F6$&-=)B*@'5*9'5=-)5*')*'$0*$0;(')&')&*,2'N*4'5*-)6->-605*/0-*'DD',&0')&*

6'5* 'DD=%&5* #2F5-/0'5* -)&')5'5* I$,&->-&"* #%=D'55-=))'44'* =0* 5#=%&J* '&* 68$0&$)&* #405* 6$)5* 4'5*

')>-%=))'(')&5*=0*,4-($&5*,2$065*I')*"&"*=0*6$)5*6'5*N=)'5*&%=#-,$4'5JB

Le métabolisme de l’eau est proche de celui des électrolytes, et plus particulièrement de celui

du sodium 23 .

; Les micronutriments

Les vitamines (par ex. A, B, D) et minéraux essentiels (par ex. le calcium, le zinc, le cuivre)

sont nécessaires pour le corps en de minuscules quantités tout au long de son cycle de vie 24 .

1=0&*,=(('*4'*5=05X#=-65'4=##'(')&*')*&'%('5*6'*#%-=%-&"5*9$5"'5*50%*4'*%$##=%&*9")".,'X,=…&B

Les besoins individuels en micronutriments étant extrêmement variables, des niveaux

d’apports nutritionnels conseillés*=)&*"&"*."5*#=0%*4$*#40#$%&*6'5*>-&$(-)'5*'&*(-)"%$0'(9'%*PQQrB*^'95-&'*_)-,'Dk*2&&#ktt

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25 ‐ Consensus de Copenhague : http://www.copenhagenconsensus.com/Home.aspx


A

BESOINS MINIMA EN ÉNERGIE

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essentiels. De plus, les besoins et recommandations

$4-(')&$-%'5*")'%;"&-/0'5*)'*#'0>')&*#$5*L&%'*#%-5*')*,=(#&'*

indépendamment des autres nutriments de l’alimentation,

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@'* 5''-&"* #2F5-/0'* 5=)&* 4'5* #%-),-#$0* 6"&'%(-)$)&5* 6'5*

dépenses totales.

Les besoins énergétiques

moyens par jour = 2 100 Kcal

(Standard Sphère)

POUR ALLER PLUS LOIN

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4$*)$-55$),'*E05/0„7*RmXRu*$)5

LES DIFFÉRENTS TYPES DE SOUSNUTRITION

APERÇU DE LA MALNUTRITION

La malnutrition est un terme général communément utilisé comme une alternative au terme

6'* 5=05X)0&%-&-=)* 9-')* /0'',*4'5*D$,&'0%5*",=)=(-/0'5

A

@'* 5=05X#=-65* I-),40$)&* 4'* %'&$%6* 6'* ,%=-55$),'* '&* 48"($,-$&-=)J'4=#(')&‰CKM*PQRQ

Pu*X*CKM*IPQRRX')*,=0%5*6'*>$4-6$&-=)*$0*(=(')&*6'*48"6-&-=)J

Elle inclut :

!* 0)*5=05X#=-65*#$%*%$##=%&*7*48€;'*I-)50D.5$),'*#=)6"%$4'J-&$(-)'5*'&*(-)"%$0*I($4)0&%-&-=)*#$%*,$%'),'*')*(-,%=)0&%-(')&5J 29 .

@$*5=05X)0&%-&-=)*'5&*480)'*6'5*D=%('5*6'*($4)0&%-&-=)*I4$*50%)0&%-&-=)*"&$)&*48$0&%'JB

Figure 14 : L’arbre de la malnutrition, page 80

+'4=)*4$*5=0%,'*6'*%"D"%'),'-&$0t($55'* ,=%#=%'44'J*est beaucoup plus importante que les

réserves énergétiques.*@'5*%"5'%>'5*")'%;"&-/0'5*5=)&*,=(#=5"'5*6'*(05,4'5*'&*6'*;%$-55'5B*K8'5&*

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$0;(')&')&B*K',-*'#4-/0'*#=0%/0=-*4'5*')D$)&5*5=)&*4'5*#%'(-'%5*&=0,2"5*pendant des périodes

de chocs et de carences alimentaires. K',-*'#4-/0'*";$4'(')&*#=0%/0=-*4'5*($4$6-'5*#'0>')&*

avoir un impact plus grand sur l’état nutritionnel des enfants.

29 ‐ Adaptation & traduction de : UNICEF

nQ*X*C6$#&$&-=)*~*&%$60,&-=)*6'*k*^2-&'*#$#'%‰1$d-);*C,&-=)k*A0&%-&-=)*D=%*50%>->$4

A

De plus, les enfants souffrent souvent de maladies infantiles. Le corps doit ainsi dépenser plus

d’énergie pour guérir et les besoins d’apport nutritionnel sont de fait augmentés. La personne

malade manque souvent d’appétit (anorexie), et perd du poids d’où le cercle vicieux entre

maladie et sous‐nutrition.

!'*#405

SOUS‐NUTRITION AU FIL DES GÉNÉRATIONS

K2'N*4'5*.44'5-'*/0'*,'*5=-&*$>$)&*4$*)$-55$),'*=0*

6$)5*4$*#'&-&'*')D$),'

A

MÉCANISMES D’INSTALLATION

DE LA SOUSNUTRITION

‹*h"%=)-/0'*Z0%;'%*t*O2$)-'*e*@-9'%-$


Comprendre comment la sousnutrition affecte

le fonctionnement du corps.


85

MESSAGES ESSENTIELS

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5#",-./0'5*')*)0&%-(')&5B

Bien comprendre ces concepts permet de bien comprendre et argumenter les différents aspects

du traitement de la sous‐nutrition aigüe.


A

BESOINS ALIMENTAIRES DES ENFANTS

BESOINS ÉNERGÉTIQUES ET PROTÉINIQUES

ƒ0'4*/0'*5=-&*48€;'

adultes, ainsi leur capacité de stockage est moindre. En cas de carence, le corps puise dans ses

%'55=0%,'5*'&*%"60-&*68$9=%6*5=)*$,&->-&"*)=)*'55')&-'44'*$>$)&*/0'*4'5*D=),&-=)5*D=)6$(')&$4'5*

soient atteintes. À cause de leur anatomie, les jeunes enfants sont donc nettement moins

protégés que les adultes.

@'5*9'5=-)5*")'%;"&-/0'5*6'*48')D$)&*5=)&*%'4$&->'(')&*#405*"4'>"5*/0'*,'0*6'5*$604&'5B*i0&%'*4$*

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($&'%)'4B*K'&&'*5#",-.,-&"*'5&*#'%60'*7*0)*$)

A

34* D$0&* 5$>=-%* $055--&$(-)'5B* Si

l’énergie est le fuel du moteur et les protéines sont l’acier, les nutriments sont l’huile. Ils sont

essentiels à la bonne marche du corps. Sans discuter en détail leur fonction, il faut différencier

deux types de nutriments par rapport aux comportements du corps lors d’une carence. On peut

#')5'%*7*,'&&'*6-DD"%'),'*,=(('*4$*#%"5'),'*6'5*)0&%-(')&5*6$)5*4'*5$);*I,-%,04$)&J*'&*6$)5*4'5*

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Les nutriments de type 1 sont les plus connus. Il s’agit entre autres du fer, de la vitamine C ou encore

6'*48-=6'B*@=%5*680)'*,$%'),''4=##'*k*0)'*$)"(-'*')*,$5*6'*,$%'),'*

en fer, le scorbut pour la vitamine C, une hypothyroïdie et des troubles mentaux pour l’iode.

ƒ0$)6*0)*)0&%-(')&*6'*&F#'*R*'5&*,$%'),"

EXPLICATION DU MARASME

!'* ,'* /0-* #%",:6'* =)* ,=(#%')6* /0'* 48')D$)&*

($%$5(-/0'* #'%6* 60* #=-65* 5'4=)* 6'0*

mécanismes aux origines différentes. Soit il

existe une carence en énergie et malgré les

phénomènes adaptifs, les tissus sont détruits

pour y puiser l’énergie nécessaire. Soit il existe

0)'* ,$%'),'* #405* 5#",-./0'* ')* )0&%-(')&* 6'*

type 2 et les tissus sont détruits pour y puiser

les dits micronutriments et la compenser.

On peut donc observer des cas de marasmes

,2'N* 6'5* ')D$)&5* /0-* %'g=->')&* 0)'* 6-:&'*

")'%;"&-/0'(')&*,=%%',&'*($-5*&%:5*(=)=&=)'B*

K'5* #2")=(:)'5* 5=)&* 9-')* 5=0>')&* &%:5* -)&%-/0"5'%*4'5*D=),&-=)5*>-&$4'5')&*L&%'*)=0%%-5*D%"/0'((')&B*

© ACF, Lucile Grosjean – Haïti

CONSÉQUENCES DU MARASME

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variations en eau. Leur réhydratation ou encore les transfusions, doivent être très précautionneuses.

@'*%$4')&-55'(')&*6'5*D=),&-=)5*60*D=-'*'&*6'5*%'-)5*%"60-&*4'0%*,$#$,-&"*7*4$*.4&%$&-=)*6'5*&=-)'5*


A

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5=)&* ,=)&%'X-)6-/0"'5B* O$%* $-44'0%5%'B*

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ÉTAT DES LIEUX SUR LE KWASHIORKOR

Tous les mécanismes exposés précédemment

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kwashiorkor, la physiopathologie est en fait toujours

assez mystérieuse.

Plusieurs dizaines d’explications ont été proposées et

-).%("'5*,=),'%)$)&*48=%-;-)'*60*d[$52-=%d=%B*34*'5&*

5…%*/0'*4'*d[$52-=%d=%*)8\+1*OC+*6…*7*k

! Une diète pauvre en protéine

! Une hypo albuminémie

! Un allaitement trop prolongé

!* _)*%";-('*/0-*,=)&-')&*6'5*$q$&=-)'5

! Etc.

34*5'(94'*#40&W&*/0'*k

! La paroi des vaisseaux capillaires est

perturbée et donc devient poreuse à l’eau

et aux minéraux.

! Il existe des perturbations très particulières du métabolisme de certains éléments

,2-(-/0'5*'),=%'*($4*,=))05*I>$)$6-0(=-'5*

($4*,=))0'5*Iq=%'*-)&'5&-)$4'

A

ACF & LA SANTÉ

©ACF, Sandra Calligaro ‐ Afghanistan


#$%&'()&"$)*"$'),*"),.&)"*%,.2").",4.&'.'/,"9

Expliquer le positionnement d’ACF en matière de santé et

des évolutions possibles.


93

MESSAGES ESSENTIELS

! Les maladies infectieuses communes*$0;(')&')&*4$*#%=9$9-4-&"*/080)*')D$)&*D%$;-4-5"*

5=-&*$DD',&"*#$%*4$*($4)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'B

! !$)5*4$*#"%-=6'*6'*4$*,=),'#&-=)*7*4$*.)*6'*4$*#'&-&'*')D$),''%5$)&*5$)&"*=0*("6-,$4B*La prise

en charge de la malnutrition aigüe sévère reste une démarche médicale qui mobilise

des professionnels de santé.

! Renforcer les systèmes de santé et leurs programmes de santé materno‐infantile est

6'>')0*0)'*,=)6-&-=)*5-)'*/0$*)=)*7*4$*%"$4-5$&-=)*6'*)=&%'*=9E',&-D*6'*(-5'*7*48",2'44'*

du traitement de la MAS et impose à ACF de réviser le positionnement de 2005.

! Parmi les facteurs médicaux favorisant la malnutrition, certains peuvent être prévenus.

ACF propose une stratégie de prévention adaptée à ces facteurs.

INTRODUCTION

!'#0-5*/0'4/0'5*$))"'5*-4*%:;)'*0)'*5=%&'*6'*,=)D05-=)*$0*5'-)*68CKM*50%*4'*4-')*')&%'*4$*5$)&"*'&*

la nutrition. Si ACF n’est pas une ONG exclusivement médicale elle met pourtant en œuvre des

programmes médico‐nutritionnels.

73',%( 3$%( '%$'2'1=%( )%( ./2,1#.2'1-$( )%( /O1$'%,2.'1-$( %$',%( $3',1'1-$( %'( *2$'0f( .%( .D2+1',%(

tentera de dessiner les contours des opérations d’aujourd’hui en matière de santé et leurs

évolutions possibles.


A

LIENS ÉPIDÉMIOLOGIQUES

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5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'B*@8-(#$,&*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*50%*4$*/0$4-&"*'&*48'5#"%$),'*6'*

vie est lui aussi bien reconnu. La juxtaposition entre les cartes de prévalence de la sous‐nutrition

,2%=)-/0'* '&* $-;H'* '5&* $055-* )=&=-%'B* 34* $* ";$4'(')&* "&"* (=)&%"* /0'* 4'5* "#-5=6'5* 6'* #$406-5('*

#')6$)&*4$*;%=55'55'*')&%$-)')&*0)'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*60*9"9"*I#'&-&*#=-65*#=0%*5=)*€;'JB*S'5&'*

4'*9=)*5')5*#=0%*5'*,=)>$-),%'*/0'->')&*6'5*#=#04$&-=)5*#$0>%'5

CONSÉQUENCES À COURT TERME :

Mortalité, morbidité, handicap

CONSÉQUENCES À MOYEN TERME :

Taille à l’âge adulte, capacités

intellectuelles, productivité

économique, procréation, maladies

cardiaques et métaboliques

SOUS-NUTRITION

MATERNELLE & DE L’ENFANT

CHOCS, TENDANCES, SAISONNALITÉ

RÉGIME ALIMENTAIRE

INADÉQUAT

Pauvre accès du

ménage à quantité

suffisante d’une

nourriture saine et

nutritive

Pratiques de soins

et alimentaires

inadéquates chez la

mère et de l’enfant

MALADIE

Pauvre accès du

ménage à des

services de santé

de qualité et à un

environnement sain

Institutions formelles et informelles incluant les

marchés et les prestataires de services

Structures économiques, politiques et idéologiques

Ressources potentielles

(Humaines, naturelles, physiques, sociales et financières)

Figure 20 : cadre conceptuel (causes de la sous‐nutrition) 32

nP*X*CKM*IPQRRX')*,=0%5*6'*>$4-6$&-=)*$0*(=(')&*6'*48"6-&-=)J

A

L’APPROCHE MÉDICALE À ACF HISTORIQUE

!'#0-5*4'5*$))"'5*rQ*'&*4$*(-5'*')*#4$,'*6'*4$*#%-5'*')*,2$%;'*("6-,$4'*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*

sévère, ACF est actif dans le domaine de la santé. Outre le traitement dispensé, ACF a dans ses

programmes routiniers mis en place et soutenu des campagnes de vaccinations, des programmes de

prise en charge du choléra, accompagné des programmes de santé divers. Au cours de son histoire

ACF a ainsi développé de nombreux programmes de soins de santé primaire et secondaire en

#$%$44:4'*6'*5'5*$,&->-&"5*6'*&%$-&'(')&*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'*ICD;2$)-5&$)

PERSPECTIVES EN SANTÉ POUR ACF

L’APPROCHE CURATIVE

O=0%*">=/0'%*$>',*#%",-5-=)*48$5#',&*("6-,$4*6$)5*48$##%=,2'*,0%$&->'*-4*'5&*-(#=%&$)&*6'*D$-%'*

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% cas % guéris % des décès

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K=(#4-/0"5 RQ*7*Rmz rQ*7*rmz **uQz

Tous rQz RQQz

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! Techniquement : La technologie médicale permet aujourd’hui de réelles avancées

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A

! Politiquement :* &$)&* #=0%* 4'5* #'%5=))'5* 2$9-&$)&* 4$* N=)'* 6'* ,=0>'%&0%'* /0'* #=0%*

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gouvernements localement mais aussi au niveau des sièges est incontournable pour

décider d’un tel soutien.

LA PRÉVENTION EN SANTÉ

Les déterminants de la sous‐alimentation sont toujours

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de pauvreté. Cette situation entraine invariablement

0)'*5"%-'*6'*,=%=44$-%'5*/0-*&=05*5'*#=&')&-$4-5')&*'&*

résultent dans la situation carencielle.

Parmi les facteurs médicaux favorisant la sousnutrition,

certains peuvent être prévenus :

! Consultation pédiatrique de routine

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U* 6"&',&-=)*#%",=,'*6'5*#%=94:('5*)0&%-&-=))'45*I$)$4F5'*6F)$(-/0'J

© Emmanuel Simiand ‐ RCA

! Vaccination

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! Suivi de grossesse et néonatale:

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! Déparasitages de routine

! Correction des carences micro‐nutritionnelles latentes


99

C-)5-*4$*5&%$&";-'*("6-,$4'*#%">')&->'*#=55:6'*6'*)=(9%'05'5*$%('5*/08-4*,=)>-')&*680&-4-5'%*7*9=)*

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du foyer de sous‐nutrition. L’agressivité de la prévention évoluera en fonction de l’incidence

annuelle de sous‐nutrition. Par ailleurs, l’état de stress et les capacités de résilience de personnes

affectées par la sous‐nutrition sont aussi des facteurs cardinaux de la conduite à tenir en matière de

#%">')&-=)B*\).)-5-=)*68'$0*6'*/0$4-&"$,,-)$&-=)*'&*6'*&%$-&'(')&*6'5*#$&2=4=;-'5*9$)$4'5*/0'*5=)&*4'5*6-$%%2"'5'5*#%=#=5"'5*6$)5*4$*,$6%'*60*#$/0'&*(-)-(0(*6'*5$)&"*=0*#$%*4'*9-$-5*6'*

programmes visant la santé materno‐infantile.


A

ALIMENTATION DU NOURRISSON

& DU JEUNE ENFANT

© ACF, Aurélie Rozet ‐ Birmanie


Connaitre les points clés de l’Alimentation du Nourrisson

& du jeune enfant (ANJE) et les implications d’ACF sur le sujet.


101

MESSAGES ESSENTIELS

! Les recommandations de l’OMS et de l’UNICEF relatives à l’alimentation optimale du

nourrisson et du jeune enfant sont :

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A

INTRODUCTION

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période allant de la conception à 2 ans est cruciale pour le développement et le maintien à long terme

680)'*9=))'*,%=-55$),'*#5F,2=(=&%-,'*'&*680)'*9=))'*5$)&"*I=)*#$%4'*6'*D')L&%'*68=##=%&0)-&"*X*4'5*

RQQQ*E=0%5JB*C-)5-

Les recommandations de l’OMS et de l’UNICEF relatives à l’alimentation optimale du nourrisson et

60*E'0)'*')D$)&*5=)&*4'5*50->$)&'5*I,DB*M-;0%'*PP*k*@'5*5&$6'5*6'*48$4-(')&$&-=)*60*)=0%%-55=)*'&*60*

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A

QUELQUES CHIFFRES/FAITS…

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l’enfant.

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6'*6",:5*)"=)$&$0*I6",:5*-)&'%>')$)&*6$)5*4'5*|*#%'(-:%'5*5'($-)'5*6'*>-'J 37 38 .

" Un nourrisson non allaité au sein vivant dans des conditions sanitaires déplorables est

x*7*Pm*D=-5*#405*7*%-5/0'*6'*(=0%-%*6'*6-$%%2"'5*/080)*)=0%%-55=)*)=0%%-*$0*5'-) 39 .

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les 9‐11 mois 40 .

34 ‐ Serie Lancet sur la sous‐nutrition maternelle et de l’enfant ‐ 2008

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L'ALLAITEMENT

Le lait maternel est le premier aliment naturel pour les nourrissons : il fournit toutes les calories

et les nutriments dont l’enfant a besoin pendant les premiers mois de la vie et continue de couvrir

4$*(=-&-"*=0*#405*6'5*9'5=-)5*)0&%-&-=))'45*#')6$)&*4'*5',=)6*5'('5&%'*6'*>-'$%-')*=0*($(($-%'

A

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L’ocytocine

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la sécrétion d’une hormone appelée

ocytocine. Cette hormone provoque

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lait stocké dans le sein qui va alors vers

le mamelon.

Le bien‐être ou le malaise de la mère

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48=,F&=,-)'*'&*6=),*50%*4'*q0*60*4$-&B

La prolactine

La prolactine est l’hormone qui déclenche la

production du lait.

@$*/0$)&-&"*6'*4$-&*#%=60-&'*#$%*4$*(:%'*6"#')6*

6'*4$*/0$)&-&"*6'*4$-&*#%-5'*#$%*4'*)=0%%-55=)B

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5=0>')&

RECOMMANDATIONS D’ACF

! Primauté de l’allaitement avant tout traitement nutritionnel

!* O%=(=&-=)* 6'* 48$44$-&'(')&* $0* 5'-)* ',405-D* E05/087* x* (=-5* $>',* 48-)-&-$&-=)* #%",=,'* 6'*

l’allaitement dans la 1 ère heure de vie.

!* O%=(=&-=)*6'*48$44$-&'(')&*,=(#4"(')&$-%'*,=)&-)0*E05/087*P|*(=-5B

!* C-6'*$0*%"&$94-55'(')&*6'*48$44$-&'(')&*($&'%)'4*;%€,'*7*4$*1',2)-/0'*6'*+0##4"(')&$&-=)*

#$%*+0,,-=)*I1++J*e*,DB*'),$%&*,-X6'55=05B

! Mise en place d’espaces de conseil et de prise en charge en allaitement, et tout

#$%&-,04-:%'(')&*')*5-&0$&-=)*680%;'),'*k*Z$9F*M%-')64F*1')&5*IZM1J:%'*IGC+J*=0*680)*#=-65*-)D"%-'0%*7*n*d;*#=0%*4'5*#405*6'*x*(=-5B

Cette méthode a pour but de relancer le processus de production de lait par la stimulation de

4$*(:%'*'&*6'*%')D=%,'%*4$*,$#$,-&"*60*)=0%%-55=)*7*&"&'%*')*40-*6=))$)&*0)*$##=%&*")'%;"&-/0'*

$6"/0$&B

Comment ça marche

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50,,-=)*,'*/0-*>$*6",4'),2'%*4$*5",%"&-=)*6'*4$*#%=4$,&-)'

A

DIFFICULTÉS RENCONTRÉES LORS DE L’ALLAITEMENT MATERNEL

Il est donc important de sensibiliser les mamans, mais aussi toute la communauté car la pratique

de l'allaitement maternel demande une volonté et une disponibilité de la mère, ainsi qu'un

support de la communauté / famille pour lui permettre d'allaiter de façon optimale.

34*'-5&'*&=0&*0)*&$5*6'*D$,&'0%5*/0-*#'0>')&*>')-%*,=)&%$%-'%*4'*9=)*6"%=04'(')&*6'*4„$44$-&'(')&*

maternel. Les principaux sont cités dans le tableau ci‐dessous:

USAGE DU

BIBERON

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Pour donner un supplément

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FACTEURS

MATERNELS

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Maladie

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! La formation en conseil d’allaitement de personnes clés dans la communauté

IC,,=0,2'05'5*&%$6-&-=))'44'5

A

! Pour la mère :

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;* C,,%=-&*4'*%-5/0'*68$)"(-'$%-')*=0*60*5'-)B

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!* A=)X%'5#',&*6'5*%:;4'5*682F;-:)'*I#%-),-#$4'(')&*k*%-5/0'*680&-4-5$&-=)*68'$0*-)5$409%'*

#=0%*4$*#%"#$%$&-=)J** * * * * *

! Problème de sur‐dilution : par méconnaissance du protocole ou par économie de lait

48')D$)&*)'*%'g=-&*#$5*0)'*/0$)&-&"*50D.5$)&'*6'*4$-&*#=0%*,=0>%-%*5'5*9'5=-)5*)0&%-&-=))'45*

et ne pourra donc pas croitre correctement.

! Problème de sous‐dilution : par méconnaissance du protocole l’enfant aura des problèmes

68$95=%#&-=)*,$%*4'*4$-&*5'%$*&%=#*,=),')&%"*,'*/0-*')&%$-)'%$*6'5*#%=94:('5*6-;'5&-D5B

QUAND L’ALLAITEMENT MATERNEL N’EST PAS UNE OPTION

Il existe des cas où la mère ne peut pas ou ne veut pas allaiter, ou encore où la mère est absente

'&t=0*4„')D$)&*)„$*#$5*6'*#'%5#',&->'*6„L&%'*$44$-&"*#$%*0)'*)=0%%-,'B

ACF se doit de respecter le choix des mères de ne pas allaiter, il est alors important d’informer et

6'*,=)5'-44'%*4'5*(:%'5*50%*6'5*$4&'%)$&->'5*#=55-94'5*$.)*68$550%'%*4'*9-')XL&%'*6'*4„')D$)&*'&*6'*

sa mère.

!$)5*4'5*#$F5*')*>=-'*6'*6">'4=##'(')&'5*#4'-)'(')&*

satisfaisantes. À l’heure actuelle ACF n’a pas statué sur un « protocole » pour une alternative à

48$44$-&'(')&*($&'%)'4B*34*'5&*-(#=%&$)&*#=0%*4'5*"/0-#'5*68"&06-'%*$>',*4$*(:%'',* 6'5* #'&-&'5* /0$)&-&"5* 6'* )=0%%-&0%'* '&* $0;(')&'%* 4$*

/0$)&-&"*')*D=),&-=)*6'*48€;'*6'*48')D$)&*'&*#=0%50->%'*48$44$-&'(')&*($&'%)'4B


111

! Augmenter graduellement la consistance et la variété alimentaire selon la croissance de

48')D$)&04)"%$94'5*$F$)&*6'5*')D$)&5*')&%'*x*'&*P|*(=-5JB

! Autre action pouvant être menée sur la population générale en partenariat : marketing

social et commercial des suppléments nutritionnels et des nourritures d’alimentation

complémentaire incluant la stimulation de la production locale.


A

L’IMPORTANCE DE L’ANJE EN SITUATION D’URGENCE

La situation d’urgence a un impact important

sur la capacité de la mère et de la famille

de nourrir et prendre soin des enfants en bas

âge.

@'5* %-5/0'5* 68$44$-&'(')&* $%&-.,-'4* 5=)&*

augmentés en situation d’urgence. Il

'5&* -(#=%&$)&* 68$550%'%* /0'* 48$55-5&$),'*

humanitaire supporte et protège activement

les principes de l’ANJE au niveau individuel,

des ménages et de la communauté et

)8')&%$>'* #$5* 4'5* #%$&-/0'5* 68CAa\* $>',*

6'5* -)&'%>')&-=)5* -)$##%=#%-"'5* &'44'5* /0'*

des distributions générales de substituts de

lait maternel, de lait ou produits laitiers.

Œ* )=&'%* /08')* RruR

VIH ET ALLAITEMENT

QUELQUES CHIFFRES

! Sur 100 bébés nés d’une mère séropositive n’ayant pas pris de mesures de prévention

(c’est‐à‐dire n’ayant pas reçu d’ARV) :

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U* _)'*#$%&-'*IPQJ*5'%$*-)D',&"'*#')6$)&*4$*;%=55'55'*=0*4=%5*6'*48$,,=0,2'(')&

U* _)'*(-)=%-&"*IRmJ*5'%$*-)D',&"'*60%$)&*48$44$-&'(')&

! Sur 100 bébés nés d’une mère séropositive ayant pris des mesures de prévention

(C’est‐à‐dire ayant pris des ARV) :

U* _)'*($E=%-&"*IuPJ*)'*5'%$*#$5*-)D',&"'

U* _)'*(-)=%-&"*InJ*5'%$*-)D',&"'*#')6$)&*4$*;%=55'55'*=0*4=%5*6'*48$,,=0,2'(')&

U* _)'*(-)=%-&"*IPBnJ*5'%$*-)D',&"'*60%$)&*48$44$-&'(')& 42

En situation d’urgence et/ou de pauvreté, les critères AFASS (Acceptable, faisable,

accessible, soutenable, Sûr) 43 sont rarement atteints !

LES RECOMMANDATIONS DE L’OMS

@'5*%',=(($)6$&-=)5*6'*PQQr*#%=('0>')&*480&-4-5$&-=)*6'5*C)&-*S"&%=>-%$0*ICShJ*7*#$%&-%*6'*

la 14 ème *5'($-)'*6'*;%=55'55'*'&*E05/087*4$*.)*6'*4$*#"%-=6'*6'*48$44$-&'(')&*IR*5'($-)'*$#%:5*

4$*.)*6'*48$44$-&'(')&JB

@8iG+*%',=(($)6'*6'*#=0%50->%'*48$44$-&'(')&*E05/087*48€;'*680)*$)'* =0* 48')D$)&* #%'))'* 6'5*CSh* #')6$)&* ,'&&'* #"%-=6'

A

LE CADRE LÉGISLATIF/NORMATIF

CODE INTERNATIONAL DE COMMERCIALISATION DES SUBSTITUTS

DE LAIT MATERNEL (1981)

Le Code est un ensemble de recommandations

pour réguler la commercialisation des substituts

de lait maternel, des biberons et des tétines.

Le Code a été élaboré en réponse à la réalisation

/0'* 6'* #$0>%'5* #%$&-/0'5* $4-(')&$-%'5* -)D$)&-4'5*

affectaient négativement la croissance, la santé et

le développement des enfants, et étaient une cause

majeure de mortalité chez les nourrissons et les jeunes

')D$)&5B* C-)5-_Uo(PU(X7aVVM997X(UC(PU(pUaXU(UXN!XC(J(]\qWq^

@$*+=-$)&'*&%=-5-:('*C55'(94"'*G=)6-$4'*6'*4$*+$)&"*$*$##%=0>"*')*PQRQ*4$*%"5=40&-=)*xnBPn*/0-*

'2=%&'*4'5*"&$&5*('(9%'5*IRrnJ*7*#405*6'*>=4=)&"*'&*68');$;'(')&*#=4-&-/0'*#=0%*4$*#%">')&-=)*'&*

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iG+‰PQQu


115

la réduction de la malnutrition sous toutes ses formes. Les pays devraient

! renforcer et accélérer, de manière durable, la mise en œuvre de la stratégie globale pour

48$4-(')&$&-=)*60*)=0%%-55=)*'&*60*E'0)'*')D$)&V*

!* 6">'4=##'%*=0*%">-5'%*4'5*,$6%'5*#=4-&-/0'5*#=0%*4$*40&&'*,=)&%'*4'*6=094'*D$%6'$0*)0&%-&-=))'4*V*

! mettre à échelle les interventions pour une amélioration de la nutrition du nourrisson et du

jeune enfant et

! renforcer la surveillance nutritionnelle.

La Résolution 63.23 appelle aussi à des mesures soutenues pour la mise en application du Code

International de Commercialisation des substituts du lait maternel et à cesser toute promotion

inappropriée des aliments des nourrissons et des jeunes enfants.

RÉFÉRENCES

Documents ACF :

U* 3)>')&$-%'*6'5*6".)-&-=)5*0&-4-5"'5*,=0%$((')&*#=0%*4$*#%">')&-=)

A

ÉVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE DE

LA MALNUTRITION AIGÜE SÉVÈRE

© ACF, Diane Moyer – Birmanie


Connaitre les points clés concernant l’évolution de la prise en charge

de la Malnutrition Aigüe Sévère (MAS) et la position d’ACF sur le sujet.


117

MESSAGES ESSENTIELS

! PO0=-/3'1-$()3(',21'%&%$'()%(/2(8!9(%*'()0.,1'%(23(',2=%,*()%(H(r(,0=-/3'1-$*(J(:

U* @$*R ère révolution : la découverte de la thérapie

U* @$*P ème révolution : l’approche communautaire

U* @$*n ème révolution : la mise à l’échelle

! @„=9E',&-D* 60* &%$-&'(')&* 6'* 4$* G$4)0&%-&-=)*C-;H'* +">:%'* #=0%*CKM* 5„'5&* "4$%;-k* -4* )„'5&*

#405*50D.5$)&*6„$550%'%*4'5*5=-)5*,0%$&-D5*7*48*-)5&$)&*1*k*-4*D$0&*($-)&')$)&*,=)5&%0-%'*=0*

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disponible et accessible sur le long terme.

! @$*($4)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'*6=-&*%"'44'(')&*L&%'*,=)5-6"%"'*,=(('*0)'*#%=94"($&-/0'*

6'*6">'4=##'(')&*&=0&*,=(('*0)'*#%=94"($&-/0'*680%;'),'B

! Il est important aujourd’hui de revoir la manière dont les programmes de PCMA sont

(')"5*'&*.)$),"5B*34*'-5&'*";$4'(')&*0)*9'5=-)*6'*%'>=-%*4'5*,=(#"&'),'5*%'/0-5'5*#=0%*

les personnels menant des programmes d’accompagnement.

! @'5*.)$),'(')&5*4=);X&'%('5*#=0%*4'5*#%=;%$(('5*)0&%-&-=))'45*5=)&*6"5=%($-5*>-&$0B

! Vers une 4 ème révolution +=-;)'%*#405*&W&=40&-=)* 6'* 4$* #%-5'* ')* ,2$%;'* 6'* 4$* GC+* '&*

#'%('&*6=),*6'*,=(#%')6%'*4'*D=)6'(')&*6'5*')E'0*#$55"5*'&*6'*,'0*"('%;'$)&5*$0/0'45*CKM*

6=-&*D$-%'*D$,'*'&*%"#=)6%'*6'*D$g=)*'D.,$,'*'&*#'%&-)')&' 45 .

45 ‐ Extrait et traduction du livre CMAM ACF 2011 – Rebecca Brown


A

INTRODUCTION

La Malnutrition Aigüe Sévère (MAS) est un problème majeur de santé publique aujourd’hui

encore peu reconnu bien qu’il soit à l’origine d’un nombre important de décès, particulièrement

chez les enfants de moins de 5 ans.

34*'5&*'5&-("*/0'*Rr*(-44-=)5*68')D$)&5*6'*(=-)5*6'*m*$)5*5=0DD%')&*6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'*à

n’importe quel moment dans le temps '&*/0'*#%:5*680)*(-44-=)*68')D$)&5*('0%')&*,2$/0'*$))"'*

de cette maladie 46 .

!'5*"&06'5*(=)&%')&*/0'*les enfants atteints de MAS sont 9 fois plus à risque de mourir /0'*

les enfants bien nourris 47 B*!'5*"&06'5*=)&*";$4'(')&*#%=0>"*/0'*4'*%-5/0'*6'*(=%&$4-&"*6…*7*6'5*

($4$6-'5*-)D$)&-4'5*,=0%$)&'5*&'44'5*/0'*4$*6-$%%2"'*'&*4$*#)'0(=)-'*'5&*,=)5-6"%$94'(')&*$0;(')&"*

')*#%"5'),'*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'B*!'*;%$)6'5*$("4-=%$&-=)5*')*($&-:%'*6'*%"60,&-=)*6'*4$*

mortalité infantile ont été constatées ces dernières années dans de nombreuses régions du monde,

=)*%'($%/0'*,'#')6$)&-&*

6$)5*6'5*,=)&'&'5*6'*6">'4=##'(')&*#40&W&*/0'*6$)5*4'5*,=)&'&'5*680%;'),'B La sous‐nutrition

aigüe sévère doit réellement être considérée comme une problématique de développement

tout comme une problématique d’urgence.

34* '5&* -(#=%&$)&* 6'* %"$4-5'%* /0''$0*

-)&'%("6-$-%'J"5B*

Parmi les 19 millions de cas de MAS dans le monde, environ 8 millions se trouvent en Inde et

500,000 au Bangladesh. Cela montre clairement la charge énorme de la MAS dans les contextes

non‐urgentistes.

!'5* )=&-=)5* &'44'5* /0'* 4„-)&')5-&"* '&* 4„$(#4-&06'* >-'))')&* $-)5-* ')%-,2-%* 4„$)$4F5'* 6„0)* ,=)&'&'*

6=))"B*!$)5*4'*,$5*6'*4„3)6'

-)&')5-&"*I#%">$4'),'*-)&'%("6-$-%'J*($-5*6'*;%$)6'*$(#4-&06'*I4'*)=(9%'*6'*#'%5=))'5*&=0,2"'5*

"&$)&*&%:5*-(#=%&$)&JB

Il est donc important de ne pas considérer

0)-/0'(')&* 4$* #%">$4'),':%'*$*$055-*,=)5-6"%$94'(')&*">=40"*,'5*6'%)-:%'5*$))"'5B*@$*,=((0)$0&"*-)&'%)$&-=)$4'*

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6„$550%'%*4'5*5=-)5*,0%$&-D5*7*48*-)5&$)&*1*k*il faut maintenant construire ou renforcer les capacités

du système de santé et s'assurer que le traitement est et restera disponible et accessible sur

le long terme.

En Novembre 2011 à Addis‐Abeba a eu lieu une conférence internationale sur la Prise en Charge

7* 9$5'* K=((0)$0&$-%'* 6'* 4$* G$4)0&%-&-=)* C-;H'* IOKGCJ'%)'(')&5* %'#%"5')&"5* #$%*

leur ministère de la santé se positionnaient au cours de la conférence de manière ferme pour

l’intégration de la prise en charge de la MAS dans leurs systèmes de santé 48 .

48 ‐ Conférence international sur la prise en charge de la MAS ‐ http://cmamconference2011.org/


A

LES 3 RÉVOLUTIONS

@8">=40&-=)*60*&%$-&'(')&*6'*4$*GC+*'5&*6",%-&'*$0*&%$>'%5*6'*n* %">=40&-=)5 * 49 . Avant 1990, aucune

&2"%$#-'*5#",-./0'*)8'-5&$-&:%'5*k*S'+=GC@J<

! /%()0=%/-++%&%$'(+2,(/O789()%(+,-'-.-/%*(*+0.1#Z3%*(+-3,(/2(+,1*%(%$(

charge de la MAS.

Les taux de mortalité enregistrés dans les programmes fournissant ce traitement

D0%')&*($%/0"5*#$%*0)'*%"60,&-=)*6%$5&-/0'

LA SECONDE RÉVOLUTION : L’APPROCHE COMMUNAUTAIRE

La seconde révolution a débuté avec

le développement de l’Alimentation

12"%$#'0&-/0'*O%L&'*7*48\(#4=-*IC1O\*=0*S_1M*

')* $);4$-5J'4=##"5* 6$)5* 0)* 5=0,-* 6'* 5-(#4-.'%* 4$*

#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'*

$.)*6'*#'%('&&%'*0)'*#405*;%$)6'*,=0>'%&0%'*

des structures nutritionnelles. Ainsi dès 2000,

le modèle décentralisé de prise en charge à

base communautaire du traitement de la sousnutrition

aigüe sévère a été créé. Ce modèle

appelé ‘Community‐based Therapeutic

Care’ (CTC 51^( +%,&%''21'( /O1)%$'1#.2'1-$( %'(

prise en charge de la sous‐nutrition aigüe

directement au sein de la communauté

après une période de sensibilisation et de

mobilisation communautaire. Le but principal

de cette approche était d’augmenter la

couverture du traitement au‐delà de la prise

en charge hospitalière, cependant il est

-(#=%&$)&*6'*)=&'%*/08'44'*6"#')6$-&*&=0E=0%5*

principalement des organisations humanitaires

et était habituellement mise en œuvre dans les

contextes d’urgence.

@$*)=&-=)*6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'*5-(#4'*

ou avec complications est alors introduite,

et les cas de MAS sont traités en fonction de

4'0%*"&$&*("6-,$4*;")"%$4

A

ACUTE MALNUTRITION

ACUTE MALNUTRITION

@MC_(>78KPM>!CM7X9

‘*uQ*z*=D*('6-$)*^Mb*

I‘XP*+!X5,=%'J*OR

bilateral pitting edema

OR

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circumference < 110

mm AND one of the

following :

; Anorexia

; Lower respiratory

tract infection

; High fever

; Severe

dehydratation

; Severe anemia

; Not alert

INPATIENT

M8>Me@_7(KV7C7>7P9

SEVERE ACUTE

8!PXaCVMCM7X(@MC_7aC(

COMPLICATIONS

‘*{Q*z*=D*('6-$)*^Mb*

I‘Xn*+!X5,=%'J*OR

bilateral pitting edema

OR

mi‐upper arm

circumference < 110

mm AND one of the

following :

; Apettit

; Clinical well

; alert

OUTPATIENT

THERAPEUTIC CARE

MODERATE ACUTE

8!PXaCVMCM7X(@MC_7aC(

COMPLICATIONS

{QXuQ*z*=D*('6-$)*^Mb*

I‘Xn*+!X5,=%'*&=*‘XP+!X

5,=%'J*AND no edema

OR

mi‐upper arm

circumference 110‐125

mm AND :

; Apettit

; Clinical well

; alert

OUTPATIENT

9aKKPU8UXC!VF(NUU

un suivi médical réduit et une augmentation

potentielle de la mortalité. En réalité, les

performances du CTC ont dépassé les attentes,

avec des taux de mortalité bien inférieurs à

,'0*=9&')05*$>',*4„$##%=,2'*,4$55-/0'*I(=-)5*

6„'#=5-&-=)* $0* ($4$6-'5* )=5=,=(-$4'5$)&* L&%'* $6(-5* $0* )->'$0* 6'* 4„2W#-&$4

A

LA TROISIÈME RÉVOLUTION : LA MISE À L’ÉCHELLE

La troisième révolution est actuellement en

cours: grâce aux protocoles de traitement à base

communautaire de la MAS il est maintenant possible

pour la première fois d’augmenter la couverture du

traitement à la fois dans les contextes d’urgence

et aussi dans les contextes post‐urgence ou

développement. Traiter la MAS par le biais du

système de santé et l’inclure dans le paquet

minimum de soins ouvre la possibilité de sauver la

vie de milliers d’enfants, et d’en sauver des millions

6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*'&*6'5*,=)5"/0'),'5*

associées sur le long terme. Pour la réussite et la

mise à l’échelle*6'*,'5*5'%>-,'5**-4*'5&*-(#=%&$)&*/0'*

le personnel de santé à tous les niveaux prenne ses

responsabilités pour le dépistage, le diagnostic et la

#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'B*

HISTORIQUE & RÔLE D’ACF

DANS LA 3 ème ÉVOLUTION

CKM* $* 0)* %W4'* -(#=%&$)&* 7* E=0'%* ')*

termes de plaidoyer en faveur de

l’intégration de la nutrition dans les

5'%>-,'5* 6'* 5$)&"* #%-($-%'* Is* #$X

/0'&* (-)-(0(* 6'* 5=-)5JB* CKM* 6=-&*

se positionner comme un référent

&',2)-/0'* '&* =#"%$&-=))'4* #=0%*

la mise en place des programmes

nutritionnels au sein du système de

santé.

\)* 6„$0&%'5* &'%('5"'*')*PQQr*)'*58'5&*#$5*6"(')&-'*,=(('*48-)6-/0'*4'*5,2"($*,-X$#%:5*k

55 ‐ Louise Logre 2009 Learning Lessons from ACF’s experience of the Integration of CMAM into National Health

Systems


125

3 missions

RR*z

Implementation

directe par ACF

Travail conjoint

avec ministères de

la santé

24 missions

ur*z

Figure 27 : diagramme sur le type de prise en charge de la MAS – ACF, Décembre 2011

Si on reprend le tableau Figure 4 : Classement des pays souffrant de sous‐alimentation utilisé

#$%*CKMX3A-')&*I=0*'5&*')*#$55'*68=0>%-%*6'5*#%=;%$(('5J*6$)5*4'5*R|*#$F5*

nécessitant de manière urgente la mise en place de services permettant la prise en charge des

cas de MAS.

TECHNICITÉ ET SUPPORT

@'5* ,2$);'(')&5* ")=),"5* ,-X6'5505* -(#4-/0')&* 6=),* 6'* %'>=-%* 4$* ($)-:%'* 6=)&* 4'5* #%=;%$(('5*

6'*OKGC*5=)&*(')"5*'&*.)$),"5B*@'5*iAc*$F$)&*0)*2-5&=%-/0'*')*-)&'%>')&-=)*6-%',&'*6'*#%-5'*')*

,2$%;'*6'*4$*GC+*=)&*($-)&')$)&*9'5=-)*6'*%'>=-%*4'5*,=(#"&'),'5*%'/0-5'5*#=0%*4'5*#'%5=))'45*

menant des programmes d’accompagnement. De bonnes compétences notamment en négociation,

formation, accompagnement sont indispensables, tout comme une formation nutritionnelle ou

("6-,$4'*,%"6-94'*'&*6'*48'#"%-'),'*6$)5*4$*#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'V*48'#"%-'),'*

')*#%'5&$&-=)*6'*5'%>-,'5*5'04'*)8'5&*#405*50D.5$)&'B*

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5F5&:('*6'*5$)&"*I$0*)->'$0*%";-=)$4*=0*6'5*90%'$0*6'5*6-5&%-,&5*60*G-)-5&:%'*6'*4$*5$)&"')&*L&%'*#%=#=5"5*$.)*

68$550%'%*0)'*,=2"%'),'*$>',*4$*)=0>'44'*&'(#=%$4-&"*6'5*#%=;%$(('5*/0-*58-)5,%->')&*6"5=%($-5*

50%*6'5*#"%-=6'5*#405*4=);0'5*I5=0&-')*&',2)-/0'*'&*%')D=%,'(')&*6'5*,$#$,-&"5JB


A

FINANCEMENTS

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,=)5-6"%"'B*C-)5-

en micronutriments, l’amélioration de l’accès aux soins de santé primaire et l’augmentation de la

,=0>'%&0%'*>$,,-)$4'B*@'5*%'55=0%,'5*6=->')&*L&%'*-6')&-."'5* #=0%*$##0F'%*4'*%')D=%,'(')&*6'5*

,$#$,-&"5*'&*%',%0&'%*4'*#'%5=))'4*&',2)-/0'*$##%=#%-"*#=0%*4$*,=)60-&'*60*#%=,'5505*6'*5=-)5*6'*

#%">')&-=)*'&*6'*&%$-&'(')&*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'B

Il est également nécessaire de considérer d’autres aspects des soins de santé et de faire le lien

2=%.(/%*(+,-I,2&&%*(%'(1$'%,=%$'1-$*(*+0.1#Z3%*f(+2,(%4%&+/%(.%34(Z31(.-$.%,$%$'(/%(LM_[(

RECOMMENDATIONS D'ACF

Les clés de la réussite

O=0%*4$*%"055-&'*6'*48-)&";%$&-=)*6'*4$*OKGC')&* L&%'* -6')&-."'5* $0* )->'$0* 60* #$F5* '&*

réservées à l’amélioration du soutien en nutrition. Les

différents secteurs au sein du pays* I'$0

A

CMAM INTERNATIONAL CONFÉRENCE 2011 :

RÉSUMÉ DES RECOMMANDATIONS (ADDISABEBA NOVEMBRE 2011)

K'&&'*,=)D"%'),'*$*"&"*=%;$)-5"'*#$%*48\AA*')*,=44$9=%$&-=)*$>',*4'*c=0>'%)'(')&*6„\&2-=#-'B*@'*

90&*6'*4$*,=)D"%'),'*$*"&"*6'*D=0%)-%*0)*D=%0(*„>->$)&„*#=0%*4$*6-5,055-=)*')*($&-:%'*6'*KGCGB*\44'*

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6'*>0'*;=0>'%)'(')&$4B*\44'*$*";$4'(')&*#'%(-5*68-6')&-.'%*'&*6=,0(')&'%*0)*,'%&$-)*)=(9%'*

6'*D$,&'0%5*'&*#%=,'5505*D$>=%-5$)&*4$*(-5'*7*48",2'44'*6'*4$*OKGC-%=))'(')&*

#=4-&-/0'')&*#%"5')&'%*,4$-%'(')&*4'*,=…&*6'*4$*OKGC-,'5*6'*9$5'B

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être décentralisées au niveau des districts ‐ avec les ressources nécessaires ‐ dans le

support de plans décentralisés.

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(-5'*7*48",2'44'*X*E05/0„7*5$&-5D$-%'*7*4$*6'($)6'*$,,%0'B*K',-*#'0&*$-6'%*7*4-(-&'%*4$*

#'%&'*68$##%=#%-$&-=)*;=0>'%)'(')&$4'*D%"/0'((')&*>0'*6$)5*6'5*,$5*6„0%;'),'B

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68C1O\*/0-*#'0&*(')'%*7*6'*)=0>'$0*#$%&')$%-$&5'$0*

X*'&*7*&%$>'%5*&=05*4'5*"4"(')&5*I4$*4->%$-5=)*6'*5'%>-,'%'

VERS UNE 4 ème ÉVOLUTION

Aujourd’hui l’enjeu majeur reste toujours de favoriser l’accès au traitement.

K',-* )'* #=0%%$* #$5* L&%'* %"$4-5"* &$)&* /0'* 4'5* 5F5&:('5* 6'* 5$)&"* )'* 5'%=)&* #$5* ')* ('50%'*

6'*,=0>%-%*4'5*9'5=-)5*6'*4'0%*#=#04$&-=)*')*($&-:%'*6'*5$)&"*#$%*4'*9-$-5*6'*4'0%5*#$/0'&5*

minimum de santé. Il faut ainsi travailler sur le renforcement des systèmes de santé tout en

explorant d’autres pistes de travail.

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6'5*)=%('5'*K=44-)

A

ÉVOLUTION DU TRAITEMENT DE LA

MALNUTRITION AIGÜE MODÉRÉE

© ACF, Danka Pantchova – Inde


Connaitre les points clés concernant les évolutions

de la prise en charge de la Malnutrition Aigüe Modérée (MAM)

et la position d’ACF sur le sujet.


131

MESSAGES ESSENTIELS

! @'5*')D$)&5*5=0DD%$)&*6'*($4)0&%-&-=)*$-;H'*(=6"%"'*=)&*quatre fois plus de risque de

décéder qu’un enfant non malnutri.

!( H(PO2++,-.D%(+,-)31'(J(5'04'*6=-&*L&%'*')>-5$;"'*6$)5*6'5*,=)&'&'5*5#",-./0'5*'&*)'*

doit plus être envisagée comme la seule manière de prendre en charge ou prévenir la

G$4)0&%-&-=)* $-;H'* (=6"%"'* I-4* F* $* ";$4'(')&* 0)* ($)/0'* 68">-6'),'* 5,-')&-./0'* 50%*

48'D.,$,-&"*60*&%$-&'(')&*6'*4$*GCG*')*0&-4-5$)&*4'5*#%=60-&5*)0&%-&-=))'45JB

! Des approches comme les transferts monétaires ou les coupons alimentaires sont

')>-5$;"'5*6'*($)-:%'*,%=-55$)&'*,=(('*6'5*$4&'%)$&->'5*-)&"%'55$)&'5*'&*'D.,$,'5B

! La prise en charge de la MAM par le biais de centres de nutrition supplémentaires

IKA+J*,=0#4"'*$>',*4'*&%$-&'(')&*6'*4$*GC+*$0*5'-)*6'*48$##%=,2'*KGCG*)'*6=-&*#$5*L&%'*

systématisée.

! La décision de mettre en place ou non un programme de prise en charge de la malnutrition

$-;H'*(=6"%"'*6"#')6%$**60*,=)&'&'B*

LA PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGÜE MODÉRÉE (MAM)

FAIT DÉBAT

@'5*')D$)&5*5=0DD%$)&*6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*(=6"%"'*=)&*/0$&%'*D=-5*#405*6'*%-5/0'*6'*6","6'%*

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y*Œ*4$*6-DD"%'),'*6'*,'*/0'*48=)*=95'%>'*#=0%*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'

A

! ACF s’est lancé dans l’analyse des performances de ses programmes supplémentaires et a

#=5"*#405-'0%5*2F#=&2:5'5*/0$)&*7*4'0%*-)50D.5$),'*I6=)&',*\AAT

! '4=##"'5*'&*&'5&"'5*I0)*9=)*

exemple d’amélioration de performances en Birmanie 57 J

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">=/0'* 4$* #%-5'* ')* ,2$%;'* 6'* 4$* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'*

modérée est l’émergence de produits dits RUSF ou ASPE

I$4-(')&5* 50##4"(')&$-%'5* #%L&* 7* 48'(#4=-J* '&* 48-)&"%L&*

grandissant du secteur privé pour la production de produits

50##4"(')&$-%'5%'*6'*#%=;%$(('5*)0&%-&-=))'45*50##4"(')&$-%'5*7*48",2'44'*)$&-=)$4'*I-)&";%"5*=0*)=)*

$0*5'-)*6'5*5&%0,&0%'5*5$)-&$-%'5J*)8"&$-&*#$5*$6$#&"'*'&*#"%'))'B*Il est ainsi urgent d’explorer

des approches innovantes #'%('&&$)&*6'*%"60-%'*4'5*%-5/0'5*6'*(=%9-6-&"*'&*(=%&$4-&"*4-"'5*7*4$*

5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*(=6"%"'B

56 ‐ Measuring the effectiveness of Supplementary Feeding Programmes in emergencies Working paper ‐ HPN

Network Papers 63, August 2008.

57 ‐ Document de capitalisation‐ Mathias Grossiord/ Aurelie Rozet‐2010


133

LA COMMUNAUTÉ INTERNATIONALE EN NUTRITION ET

LES PROGRAMMES DE NUTRITION SUPPLÉMENTAIRES

@'*6"9$&*/0-*$*>0*4'*E=0%*(-*PQQu*$*$,,"4"%"*4$*%"q'-=)*50%*4'*50E'&B*34*)8$*E$($-5*"&"*/0'5&-=)*6'*

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6=,0(')&5*)8$*E05/08-,-*6=))"*68-)6-,$&-=)5*=#"%$&-=))'44'5*,4$-%'5B

NUGAG SUR LA MAM

M-)*PQRR'*'5&*6'*

D$-%'*4'*#=-)&*6'#0-5*PQRQ*50%*4'5*"&06'5*(')"'5*'&*68$##=%&'%*6'5*%',=(($)6$&-=)5*=D.,-'44'5*'&*

,4$-%'5*9$5"'5*50%*6'5*">-6'),'5*5,-')&-./0'5B*@8''%,-,'*%-5/0'*68L&%'*4-(-&"*$0*>0*6'5*$>$),"'5*

en matière de production d’évidences. En effet peu de projets de recherche ont abouti sur des

conclusions permettant de revisiter l’approche supplémentaire.

34*5'(94'*68=%'5*'&*6"E7*/0'-5"'5*6$)5*4'*,$6%'*

680)'*%'>0'*5F5&"($&-/0'*6'*4$*4-&&"%$&0%'*I("&2=6'*K=,2%$)'J*'#4=%$)&*4'*50E'&*6'*48'D.,$,-&"*

6'5* #%=60-&5-6'),'*5,-')&-./0'*,=),'%)$)&*4$*/0'5&-=)*6'*48'D.,$,-&"*60*

&%$-&'(')&*6'*4$*GCG*')*0&-4-5$)&*4'5*#%=60-&5*)0&%-&-=))'45*I,=(('*C+O\*t*K+Z*w*w

A

6",-6"*6'*D=%('%*0)'*y*GCG*1$5d*D=%,'*v*$.)*6'*#%=60-%'*%$#-6'(')&*0)**;0-6'*=#"%$&-=))'4*')*

($&-:%'*68$##%=,2'*GCG*')*5-&0$&-=)*680%;'),'*I$%9%'5*6",-5-=))'45-6'),'*')*,'*5')5J

! La prise en charge de la MAM par le biais de centres de nutrition supplémentaires

(CNS) couplée avec le traitement de la MAS au sein de l’approche PCMA ne doit pas être

systématisée.

Ceci est un tournant très important dans la gestion de la MAM.

MSF et ACF ont clairement lancé un appel pour un plus fort investissement des Nations Unies

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d’orientation. Il a également été demandé à ECHO de mieux supporter les ONGI dans leurs projets

de recherche.

LA POSITION D’ACF

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ZOOM SUR LES PROGRAMMES CNS AU SEIN D’ACF‐IN À MI‐2012

! ACF‐Espagne : sur 12 missions implémentant des programmes de nutrition, 5 mènent

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A

POSITION D'ACF

!#Dans le cadre du plaidoyer effectué auprès des gouvernements en faveur de l’intégration

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un approvisionnement constant peut porter atteinte à l’ensemble des services proposés par

le centre de santé.

QUESTIONS TRAITÉES ACTUELLEMENT PAR L’ÉQUIPE TECHNIQUE

Outre les projets de recherche déjà menés et mentionnés dans la première partie de ce document

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communauté internationale nutrition.

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A

LES PRODUITS NUTRITIONNELS

S. Hauenstein Swan, ACF UK ‐ Tchad


" Aider les décideurs et les personnes de terrain à comprendre le rôle

que les produits peuvent jouer dans les programmes nutritionnels.

"":/4&,'&"4,"8&')(,+"*4&"$)*"0'112&),.*".;6)*

de produits nutritionnels disponibles.

" Donner la position d’ACF sur les problématiques clés

autour des produits nutritionnels.


139

MESSAGES ESSENTIELS

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santé et les communautés à travers la gestion du gouvernement, et la production locale

d’ATPE pour en satisfaire la demande.

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! Prévenir la sous‐nutrition nécessite une approche multisectorielle, les approches basées

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prévention de la sous‐nutrition et continue à mener ses propres recherches sur le sujet.

! ACF est largement en faveur de se procurer des ATPE auprès de fournisseurs locaux.

INTRODUCTION

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innovations concernant les produits nutritionnels. Une large gamme de produits est maintenant

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source d’ambiguïté et présenter des enjeux en matière de choix du type de produit à utiliser, de

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A

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résilience et prévenir la sous‐nutrition.

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! Dans le traitement à domicile, un suivi hebdomadaire est essentiel. Une liste de critères

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réagir en fonction des problèmes rencontrés.

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&0)1.2/(Z32/1#0[

58 ‐ Guidelines for the integrated management of severe acute malnutrition: in‐ and out‐patient treatment –

ACF‐IN December 2011 with the expertise of Professor Michael H. Golden and Dr. Yvonne Grellety.


141

! Une attention continue est portée

50%* 4'* %W4'* 6'* l’alimentation du

nourrisson et du jeune enfant pour

une guérison durable.

! Un certain nombre de missions ACF

=)&* &%=0>"* 0&-4'* 6„-)&%=60-%'* des

groupes de discussions, des conseils

individuels et un suivi à domicile

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guérisons et de réduire la proportion

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ne répondent pas au traitement et/

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ACF est consciente des avantages et potentialités de la production locale des ATPE. Ainsi, ACF est

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59 ‐ Document de Phil James sur l’ « alternative protocole »


A

contraintes de production et de chaîne

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accessibles aux producteurs locaux.

ACF ne considère pas les brevets comme

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des ATPE et la viabilité des producteurs

locaux, mais cependant ceux‐ci doivent

être accompagnés de mesures pour

assurer un approvisionnement durable.

POSITION D’ACF

L’approbation des ATPE

ACF encourage les gouvernements à prendre en

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de santé et les communautés à travers la gestion

du gouvernement, et la production locale d’ATPE

pour en satisfaire la demande. La mise à l’échelle

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formes de sous‐nutrition.

COÛT DE L'ATPE

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disponibles localement.

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nutritionnelles. ACF plaide largement en

D$>'0%*6'*4$*(-5'*7*4„",2'44'*60*&%$-&'(')&*

de la MAS.

© ACF, Isabelle Moussart Carlsen ‐ Afghanistan


143

LA COUVERTURE ET LE FINANCEMENT DU TRAITEMENT DE LA MAS

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l'approche PCMA dans les structures de santé existantes, lorsque cela est possible, au travers

de l'appui aux gouvernements.

LES ATPE ET LEUR IMPACT SUR L'ALLAITEMENT

ACF encourage activement l’allaitement

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la continuité de l’allaitement chez

les enfants âgés de 6‐24 mois. ACF ne

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A

POSITIONNEMENT D’ACF SUR DES PRODUITS CONÇUS POUR

LE TRAITEMENT DE LA MALNUTRITION AIGÜE MODÉRÉE

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pour une utilisation internationale.

! Le CSB ++ est un produit prometteur*/0-*$*"&"*%'D=%(04"*I$E=0&5*6'*4$-&*'&*6'*(-,%=)0&%-(')&5*

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! Les aliments enrichis et mélangés avec un apport d'huile supplémentaire peuvent être

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nécessaires sur ce sujet.

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MAM doivent être administrés en association avec le protocole médical national s’il existe

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supercereal+


145

LE POSITIONNEMENT D’ACF AU SUJET DES PRODUITS CONÇUS POUR

LA PRÉVENTION DE LA MALNUTRITION AIGÜE

! ACF estime que les bonnes pratiques alimentaires du nourrisson et du jeune enfant

sont cruciales dans les efforts pour prévenir la malnutrition. Tous les efforts devraient

L&%'*D$-&5*#=0%*5„$550%'%*/0'*4„-)&%=60,&-=)*6'*#%=60-&5*)'*)0-5'*#$5*7*4„$44$-&'(')&B*34*'5&*

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! ACF reconnaît qu'il n'y a pas assez de preuves dans le domaine des produits en matière de

prévention de la sous‐nutrition et continue à mener ses propres recherches sur le sujet.


A

MALNUTRITION CHRONIQUE

© ACF, Christina Lionnet – Tchad


Connaitre les points clés concernant la sous nutrition Chronique et la

position d’ACF sur le sujet.


147

MESSAGES ESSENTIELS

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enfant atteint l’âge de 2 ou 3 ans le retard de croissance peut devenir irréversible et les

dommages sur le développement de l’enfant sont susceptibles d’être permanents.

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! Un processus, qui se produit sur le long terme en particulier dans la période allant de

la conception jusqu'à 24 mois (1000 jours)$-4*%"60-&'*/0-*#'0&-&"*",=)=(-/0'B

61 ‐ Claudine Prudhon. Assessment and Treatment of Malnutrition in Emergency Situations. Action contre la

Faim. 2002


A

COMMENT MESURER LA SOUSNUTRITION CHRONIQUE

LES NORMES DE CROISSANCE

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4'*)=0%%-55=)*$44$-&"*$0*5'-)*6$)5*x*%";-=)5*6-DD"%')&'5*60*(=)6'*IZ%"5-4'44'5*

)=%('5*iG+*6",%->')&*4$*,%=-55$),'*)=%($4'*6'*4„')D$)&*6'*4$*)$-55$),'*7*m*$)5-%=))'(')&$4'5*=#&-($4'5*'&*#'0>')&*L&%'*$##4-/0"'5*7*&=05*4'5*')D$)&5*#$%&=0&*6$)5*4'*(=)6'')&*7*&=%&*$##'4"'*5=05X$4-(')&$&-=)*,2%=)-/0'%'*

4$*,%=-55$),'*6'*,2$/0'*')D$)&*$0*.4*60*&'(#5-44'

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nutrition ou à des maladies. Comme le développement du retard de croissance est un processus

4')&*'&*,0(04$&-D%'&"

A

LES CONSÉQUENCES DE LA SOUSNUTRITION CHRONIQUE

@$*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*$*6'5*,=)5"/0'),'5*50%*4'*4=);*&'%('*50%*4'*6">'4=##'(')&*#2F5-/0'*

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@=%5/080)*')D$)&*$&&'-)&*48€;'*6'*P*=0*n*$)5*4'*%'&$%6*6'*,%=-55$),'*#'0&*6'>')-%*-%%">'%5-94'*'&*4'5*

dommages sur le développement de l’enfant sont susceptibles d’être permanents.

@$* 5=05X)0&%-&-=)* ,2%=)-/0'* $* 6'5* ,=)5"/0'),'5* #2F5-/0'5* '&* (')&$4'5* '&* 0)* ')D$)&* $&&'-)&* 6'*

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nourri.

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QUELQUES CHIFFRES

! Une perte de 1% de la taille adulte en raison d’un retard de croissance durant l’enfance

est associée à une perte de 1,4% de la productivité.

!* @$*5=05*)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*#'0&*réduire le QI d’une personne de 5 à 10 points.

The World Bank 2006 ‐ Repositioning Nutrition as central to development.

! 13 millions d’enfants )$-55')&*,2$/0'*$))"'*$>',*0)*%'&$%6*6'*,%=-55$),'*-)&%$X0&"%-)B

! 178 millions d’enfants de moins de 5 ans souffrent d’un retard de croissance. La

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! Parmi ceux‐ci, 160 millions (90%) vivent dans seulement 36 pays, représentant près de

4$*(=-&-"*I|xzJ*6'5*n|u*(-44-=)5*68')D$)&5*6$)5*,'5*#$F5B

Lancet series 2008 – Maternal and Child Under nutrition

Figure 29 : Progrès vers la réalisation du premier objectif du Millénaire pour le Développement.

Source : Lancet 2008 (Series) – Maternal and child undernutrition

152


A

SOLUTIONS

Des efforts internationaux pour lutter contre la

pauvreté, améliorer la sécurité alimentaire et la

)0&%-&-=)* =)&* "&"* D$-&5B* 1=0&'D=-5',* 6'5* 50##4"(')&5* )0&%-&-=))'45* 5=)&*

-),'%&$-)5V* 6'5* -)D=%($&-=)5* #%=>')$)&* 6'* 6->'%5'5*

sources opérationnelles sont contradictoires.

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5=05X)0&%-&-=)* ,2%=)-/0'* 6=->')&* L&%'* 50%* 4'* 4=);*

terme et globaux.

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(:)')&*$0*#%=94:('5*6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'B

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50%*4'*&'%%$-)*6$)5*4'*6=($-)'*6'*4„$("4-=%$&-=)*6'*,=)6-&-=)5')&-=)* 6'* 5=05X)0&%-&-=)* ,2%=)-/0'B* Les programmes d’eau et

68 ‐ IFAD workshop: http://www.ifad.org/media/press/2001/01‐26.htm

69 ‐ IFAD workshop: http://www.ifad.org/media/press/2001/01‐26.htm


153

d'assainissement, des activités de pratiques de soin, des interventions en micronutriments

%'(/%*("-.3*(*+0.1#Z3%*(*3,()%*("%&&%*(%$.%1$'%*(-3(2//21'2$'%*f()%*(2.'1=1'0*()%(*0.3,1'0(

alimentaire,*'&,T*&=05*,=)&%-90')&*7*,'&*'DD=%&B

Par ailleurs, les activités au Guatemala, en Colombie, au Pérou, en Bolivie et au Paraguay

ICKMX\5#$;)'J*58$&&$/0')&*$0*#%=94:('5*6'*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*$>',*0)*D=,05*50%*4'*

développement du nourrisson et de l’enfant.

Les carences en micronutriments sont un des facteurs qui contribuent sans aucun doute

à la sous‐nutrition chronique, ($-5* /0-* 5=)&* %'5&"5* 0)* 6=($-)'* %'4$&->'(')&* -)'#4=%"*

par ACF‐IN. Des progrès ont été faits pour améliorer notre connaissance terrain sur les

(-,%=)0&%-(')&5*'&*4'5*6-DD"%')&'5*#=55-9-4-&"5*6'*#%=;%$(('5')-%* 4$* 5=05X)0&%-&-=)* ,2%=)-/0'* 5=)&* )=(9%'05'5* '&*

exigent une approche à long terme. La plupart du temps, les approches se concentrent sur

4'5*2$9-&06'5*$4-(')&$-%'5*')*&'%('5*6'*/0$4-&"*6'*4$*)=0%%-&0%'*I4$*6->'%5-&"

A

LE DOUBLE FARDEAU DE LA MALNUTRITION

‹*CKM

MESSAGES ESSENTIELS

! ACF ne travaille pas sur la surnutrition mais prend en compte et reste informé sur les

#%=94:('5*6'*50%)0&%-&-=)*50%*,2$/0'*(-55-=)B

!* 34*)8'5&*#$5*%$%'*/08$0*5'-)*680)'*(L('*D$(-44'*48=9"5-&"*6'5*$604&'5*D$55'*",2=*7*4$*5=05X

)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*6'5*')D$)&5B*

! Les problèmes de santé associés à la surnutrition ou à la consommation excessive de

certains aliments ou composants alimentaires représentent une charge de morbidité

-(#=%&$)&'

A

35 z 32,4

30

24,5

25

20

15

10

5

0

17,5

14,5

10,8

Milieu urbain

15,3

2000 2005

4,8

2,9

1,2

0,5

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0)'*$4-(')&$&-=)*>$%-"'*5=)&*)'&&'(')&*#405*7*%-5/0'*6'*50%#=-65*/0'*4'5*$0&%'5B*C-)5-*4'5*D'(('5*

71 ‐ Trends of under‐ and overweight among rural and urban poor women indicate the double burden of malnu‐

&%-&-=)*-)*Z$);4$6'52

6'5*,$(#$;)'5*9-')*"60/0"'5*5=)&*u*D=-5*#405*7*%-5/0'*/0'*4'5*D'(('5*5$)5*"60,$&-=)*68L&%'*')*

surpoids.

Selon les estimations de l’OMS 72 *')*PQRQ'(')&*(=)=&=)'*'&*($)/0'*6'5*"4"(')&5*,%0,-$0*7*4$*,%=-55$),'B*O$%*$-44'0%5$)&* #$5* 6$)5* 6'5*

portions normales, l’intégralité des doses journalière recommandées, les adultes sont partiellement

contraints à la surconsommation.

LIEN ENTRE OBÉSITÉ ET SOUS‐NUTRITION

Pour tenter de mieux comprendre ces phénomènes, nous allons décrire la situation des familles où

les parents sont obèses et les enfants atteints de sous‐nutrition et ses causes possibles.

!$)5*0)'*>$5&'*')/0L&'*$0*Z$);4$6'52*'&*')*3)6=)"5-'*IP*#$F5*=‚*)=05*$>=)5*6'5*(-55-=)5*&%$-&$)&*

4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'J

A

; Chiffres

! À l’échelle mondiale, le nombre de cas d’obésité a doublé depuis 1980.

!* @'*50%#=-65*,=),'%)'*R'%5-.,$&-=)*$4-(')&$-%'


A

VIH & NUTRITION


Connaitre les points clés concernant le VIH dans les programmes de

nutrition et les implications pour ACF sur le sujet.


161

MESSAGES ESSENTIELS

! _)'*#'%5=))'*5"%=#=5-&->'$4'),'B

! Etant donné le lien entre VIH, sous‐nutrition et tuberculose, un dépistage régulier de la TB

chez les enfants et leur accompagnant devrait être mis en place au sein des programmes

traitant de la sous‐nutrition.

QU’ESTCE QUE LE VIH

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A

Le VIH est une maladie*$0*(L('*&-&%'*/0'*4'*#$406-5('B*34*'5&*";$4'(')&*0)*D$,&'0%*$;;%$>$)&*6'*

vulnérabilité parmi la population.

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la solidarité créant ainsi un environnement favorable pour permettre un accès aux services sans

stigmatisation et/ou discrimination.

ACF doit prendre en considération ces aspects dans l’ébauche et la mise en place de ses programmes

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QUELQUES CHIFFRES/FAITS 75 …

! Depuis le début de l’épidémie, près de 60 millions de personnes ont été infectées par le VIH

et 25 millions de personnes sont décédées de causes liées au VIH.

! La Cinquante‐Neuvième Assemblée mondiale de la Santé, réunissant les ministres de la

+$)&"*6'*RrP*#$F5

! La sécurité alimentaire et la nutrition sont essentielles au traitement du VIH. Des

données récentes indiquent que les malades qui entament une thérapie antirétrovirale

sans nutrition adéquate ont des taux de survie plus faibles 77 .

! La thérapie antirétrovirale elle‐même peut accroître l’appétit et il est possible de réduire

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médicaments sont absorbés avec les repas 78 .

! Dans des conditions idéales, la fourniture d’une prophylaxie antirétrovirale et d’une

alimentation de substitution permet de ramener la transmission mère/enfant de son niveau

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décès chez les personnes vivant avec le VIH entre 2004 et 2009. Cependant, 10 millions

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77 ‐ Paton NI et al.*IPQQxJ"'*6'*(=0%-%B*

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A

VIH & NUTRITION

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INTÉGRATION DU VIH DANS LES ACTIVITÉS HABITUELLES D’ACF

@'5* #%=;%$(('5* -)&";%"5* h3b* )'* ,-94')&* #$5* 0)-/0'(')&* 4'5* #'%5=))'5* >->$)&* $>',* 4'* h3bB* !'5*

campagnes de sensibilisation pour les jeunes, des programmes de traitements médicaux pour les

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; Différentes politiques d’ACF ont été développées en relation avec le VIH :

! ACF ‐ HIV Mainstreaming into programme Policy 2008

! ACF ‐ HIV technical policy 2007

! ACF‐France Human Resources – HIV at the Workplace policy – draft 2007

! ACF PEP policy 2005

PROGRAMMES VIH AVEC UN VOLET NUTRITIONNEL

La nutrition devrait être intégrée dans les programmes VIH au travers des interventions suivantes :

; Education à la nutrition et counseling

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nutrition, promouvant un environnement positif et l’assouvissement des besoins nutritionnels

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A

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un suivi régulier du statut nutritionnel des personnes vivant avec le VIH incluant la mesure

du poids, la taille et le périmètre brachial. Cela peut être mis en place dans les centres

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; Liens avec les interventions à base alimentaire

Lorsque la supplémentation nutritionnelle ciblée n’est pas indiquée, des liens peuvent être

établis entre les programmes d’ACF et les interventions alimentaires à base communautaire,

,=(('*#$%*''(#4'*4'5*6-5&%-90&-=)5*$4-(')&$-%'5

counseling pré/post test, antirétroviraux, et le cotrimoxazole doivent inclure un volet nutrition

'&*6=->')&*D$,-4-&'%*48$,,:5*#=0%*4'5*')D$)&5*'&*4'0%5*$,,=(#$;)$)&5*6'5*5&%0,&0%'5*#"6-$&%-/0'5*

$0*,')&%'5*&2"%$#'0&-/0'5*)0&%-&-=))'45*#$%*''(#4'B*@'5*#%=;%$(('5*6'*#%">')&-=)*6'*4$*

transmission mère‐enfant doivent inclure un volet nutritionnel important et doivent être en

ligne avec les recommandations internationales.

"LE PAQUET MINIMUM VIH & NUTRITION À ACF"

On peut considérer sous deux angles le VIH et la nutrition :

! l’intégration du VIH dans les programmes de nutrition,

! l’intégration de la nutrition dans les programmes VIH.

O=0%*CKM

A

L’INTÉGRATION DU VIH DANS LES PROGRAMMES DE NUTRITION

; Le counseling sur le VIH et le test de routine (enfant et accompagnants)

ACF supporte le dépistage VIH et counseling pré/post test comme étant tous les deux des

moyens de prévention et comme une voie d’accès aux soins et traitements. Beaucoup de

personnes ont mis en doute la pertinence du dépistage VIH et counseling pré/post test dans les

zones où les antirétroviraux n’étaient pas accessibles. Le fond global contre le VIH, Tuberculose

et malaria et UNITAID mais aussi PEPFAR ou la fondation Clinton, travaillent sur l’augmentation

de l’accès aux antirétroviraux. Dans certains endroits où l’accès est limité ou absent, un

1&+-,'2$'(',2=21/()%(+/21)-G%,()-1'(S',%(&1*(%$(+/2.%[(M/(%*'(.%+%$)2$'('-3v-3,*(50$0#Z3%(

de faire le dépistage VIH et counseling pré/post test. En déterminant le statut VIH de la

personne, on peut prévenir une nouvelle transmission et assurer l’accès précoce au traitement

I48$,,:5*$0*&2"%$#-'5*#%">')&->'5*I,=&%-(=$N=4'J*=0*7*4$*#%=#2F4$-'N()2$*(/%*(+2G*(B("-,'%(+,0=2/%$.%[(Pour certains enfants,

4'* ,')&%'* )0&%-&-=))'4* '5&* 480)-/0'* #=-)&* 68')&%"'* 6$)5* 4'5* 5'%>-,'5* 6'* 6"#-5&$;'* h3b* '&*

,=0)5'4-);*#%"t#=5&*&'5&

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#=0%*6'5*')D$)&5*')*0&-4-5$)&*0)*5-(#4'*/0'5&-=))$-%'B

; Prévention du VIH, Séropositivité et nutrition / éducation au VIH

donnée à tous, incluant de forts messages sur l’allaitement maternel

Les programmes en Nutrition donnent l’opportunité de prévenir le VIH. Des sessions d’éducation

sur le VIH peuvent être données. Cela peut être de simples messages de prévention ou par

'&')5-=)* 6'5* ('55$;'5* 6'* 9=))'5* ,=)6-&-=)5* 6'* >-'B* I,DB* ,2$#-&%'* 50%* 48$4-(')&$&-=)* 60*

)=0%%-55=)*'&*60*E'0)'*')D$)&:%'*6'>%$-')&*-),40%'*0)'*5',&-=)*50%*4$*;'5&-=)*6'5*')D$)&5*($4)0&%-5*5"%=#=5-&-D5B

INTERVENTION

Counseling et éducation

nutritionnelle

!"#-5&$;'*$)&2%=#=("&%-/0'*6'*

routine

Supplémentation nutritionnelle

ciblée :

A0&%-&-=)*&2"%$#'0&-/0'*

et supplémentaire pour la

($4)0&%-&-=)*$-;H'*I$604&'5*'&*

')D$)&5J

Ration alimentaire pour gérer

la perte de poids modérée et

les effets secondaires reliés à la

nutrition ou la promotion de la

nutrition maternelle

OUTILS

exemples non‐exhaustif

Uganda nutrition counseling tools

MCi*2$)69==d*o@->-);*['44*[-&2*b3hp

Positive living book

Use locally available material

ACF Guidelines treatment of severe malnutrition

CKM*1%$-)-);*#%'5')&$&-=)5*IK3K@i*RtOC!J

ACF Guidelines for treatment of severe malnutrition

ACF Adult malnutrition guidelines

^bi*%',=((')6$&-=)5*=)*')'%;F*%'/0-%'(')&5*D=%*

people living with HIV

WHO guidelines for an integrated approach to the

)0&%-&-=)$4*,$%'*=D*b3h*-)D',&'6*,2-46%')*Ix*(=)&25*e*

R|*F'$%5J*PQQr

WHO & FAO training course on Nutritional Care and

support for PLHIV 2009


A

Liens avec les interventions

9$5"'5*50%*4„$4-(')&$&-=)

Dépistage VIH et counseling pré/

post test de routine

Dépistage de la tuberculose fait à

4„$6(-55-=)

Prévention du VIH, environnement

positif et éducation nutrition/

VIH donnée à tous incluant de

D=%&5*('55$;'5*50%*4„$44$-&'(')&*

maternel

Etablir un solide système

de référencement pour: la

prévention de la transmission

mère‐enfant, services pour

$)&-%"&%=>-%$0*#"6-$&%-/0'5*

et adultes, prophylaxie par

cotrimoxazole, traitement de

la tuberculose, hépatite B & C,

programmes nutritionnels à base

communautaire

Comité de support des travailleurs

pour le suivi au sein du système

de référence

Support et plaidoyer pour

4'5*#%=;%$(('5*'&*#=4-&-/0'5*

gouvernementales

MCA1C*&%$-)-);*;0-6'4-)'5

VU>_UV>_U9(!>N(9aV(PU(LM_((97a9QXaCVMCM7X(!a(8!P!@M

De 2004 à 2008, ACF‐Espagne au Malawi a réalisé plusieurs projets de recherche en relation avec les

programmes de nutrition conduits avec le Ministère de la Santé.

K'5*#%=E'&5*6'*%',2'%,2'*=)&*(=)&%"*/0'*k

!* 4$*#%">$4'),'*60*h3b*#$%(-*4'5*')D$)&5*($4)0&%-5*$-;05*5">:%'5*"&$-&*#40&W&*"4'>"'*6$)5*4'5*

unités nutritionnelles au Malawi durant une certaine saison

!* 4'5*&%$-&'(')&5*)0&%-&-=))'45*'-5&$)&5*0&-4-5$)&*4'5*4$-&5*&2"%$#'0&-/0'5*'&*4'5*C1O\*"&$-')&*

'D.,$,'5*#=0%*;0"%-%*4'5*')D$)&5*($4)0&%-5*$-;05*5">:%'5*5"%=#=5-&-D5*9-')*/0'*4$*60%"'*6'*

séjour soit plus longue en raison des complications médicales.

! ces enfants souffraient de discrimination et de stigmatisation dans les unités nutritionnelles.

Différents documents ont été produits au vu de ces expériences :

!* CKM*+CG*%'5'$%,2*50(($%F*%'#=%&*PQQ{*I6'&$-4-);*.)6-);5*-)*$*&',2)-,$4*%'#=%&J

!* b0);'%*~*b3h*%'5'$%,2*%'#=%&*G$4$[-*PQQ{*e*&2'*>'%5-=)*=D*&2'*$9=>'*6=,0(')&*90&*5-(#4-.'6*

for wide audience – published by ACF UK Hunger Watch team

!* CCb* +&-;($* +&06F* %'#=%&* e* PQQx* e* &',2)-,$4* %'#=%&* =D* $* /0$4-&$&->'* 5&06F* =D* 5&-;($* ~*

discrimination in nutritional units in hospital settings in Malawi

! PhD thesis report 2009 of Pamela Fergusson on HIV & SAM in Malawi – Pamela used to be the

+,-')&-.,*S'5'$%,2'%*$55=,-$&'6*&=*CKM*G$4$[-*#%=;%$(('5*

!'5*$%&-,4'5*5,-')&-./0'5*9$5"5*50%*,'5*"&06'5*=)&*"&"*#094-"5*k

! Thurstans & Al ‐ BMC paediatrics ‐ 2008: HIV prevalence among SAM children in Nut Rehab

Units Malawi

! Chinkhumba & Al ‐ Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene – 2008

– HIV impact on mortality in SAM children treated in NRU in Malawi

! Fergusson & Al ‐ Arch. Dis. Child. – 2009 – Nutritional recovery of HIV positive and HIV

negative SAM children

! Fergusson & Al – Maternal & Child Nutrition – 2009 – Quality of Care in NRU in HIV endemic

Malawi: caregiver perspectives

! Fergusson P, Tomkins A. ‐ Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene

– 2009 – Systematic review HIV prevalence in SAM children in sub Saharan Africa.


A

ACF MISSIONS – PRÉVALENCE VIH PAR PAYS

>7aXCVF

PRÉVALENCE 15‐49 ANS

(UNAIDS 2009)

TRÈS ÉLEVÉE / ELEVÉE /

MEDIUM / BASSE*

Afghanistan *QBmz Basse

Argentine QBmz*“QBnz*X*QBxz” Basse

Arménie QBRz*“QBRz*X*QBRz” Basse

Azerbaïdjan QBRz*“‘QBRz*X*QBRz” Basse

Bangladesh ‘QBRz*“‘QBRz*X*‘QBRz” Basse

Bolivie QBPz*“QBRz*X*QBnz” Basse

Burkina Faso RBPz*“Rz*X*RBmz” Medium

S"#094-/0'*K')&%$D%-,$-)' |B{z*“|BPz*X*mBPz” Medium

Colombie QBmz*“QB|z*X*QB{z” Basse

S"#094-/0'* !"(=,%$&-/0'* 60* “RBPz*X*RBxz”

Medium

Congo

Ethiopie PBnz*“RB|z*XPBuz” Medium

Géorgie QBRz*“QBRz*X*QBPz” Basse

Guatemala QBuz*“QBxz*X*Rz” Basse

Guinée RBnz*“RBRz*X*RBxz” Medium

Haïti RBrz*“RB{z*X*PBPz” Medium

Inde QBnz*“QBnz*X*QB|z” Basse

Indonésie QBPz*“QBRz*X*QBnz” Basse

KW&'*683>=-%' nB|z*“nBRz*X*nBrz” Medium

Kenya xBnz*“mBuz*X*xBmz” Elevée

Laos QBPz*“QBPz*X*QB|z” Basse

Liban QBRz*“QBRz*X*QBPz” Basse

Liberia RBmz*“RBnz*X*RBuz” Medium

Madagascar QBPz*“QBPz*X*QBnz” Basse

Mali Rz*“QBuz*X*RBnz” Medium

Mauritanie QB{z*“QBxz*X*QBrz” Basse

Mongolie ‘QBRz*“‘QBRz*X*‘QBRz” Basse

Myanmar QBxz*“QBmz*X*QB{z” Basse

Népal QB|z*“QBnz*X*QBmz” Basse

Nicaragua QBPz*“QBRz*X*QBnz” Basse

Niger QBuz*“QBuz*X*QBrz” Basse

Ouganda xBmz*“mBrz*X*xBrz” Elevée


173

Pakistan QBRz*“QBRz*X*QBRz” Basse

Paraguay QBnz*“QBPz*X*QB|z” Basse

Pérou QB|z*“QBnz*X*QBmz” Basse

Philippines ‘QBRz*“‘QBRz*X*‘QBRz” Basse

Sierra Leone RBxz*“RB|z*X*PBRz” Medium

Somalie QB{z*“QBmz*X*Rz” Basse

Soudan RBRz*“QBrz*X*RB|z” Medium

Swaziland PmBrz*“P|Brz*X*P{z” Très Elevée

Tanzanie mBxz*“mBnz*X*xBRz” Elevée

Tchad nB|z*“PBuz*X*mBRz” Medium

Yémen QBR|*X*QBPz Basse

Zambie RnBmz*“RPBuz*X*R|BRz” Elevée

Zimbabwe R|Bnz*“RnB|z*X*RmB|z” Très Elevée

* WHO cut‐offs: =15% = Très Elevée

Source : Site internet ONUSIDA accédé le 29 Décembre 2011

RÉFÉRENCES

U* iA_+3!C* k* h3b

A

LE RENFORCEMENT DU SYSTÈME DE SANTÉ

© Emmanuel Simiand, RCA


Connaitre les points clés concernant le renforcement des systèmes de

santé et la position d’ACF sur le sujet.


175

MESSAGES ESSENTIELS

! CKM*D$-&*#$%&-'*-)&";%$)&'*60*5F5&:('*6'*5$)&"*6:5*4=%5*/0'*48$55=,-$&-=)*#$%&-,-#'*7*4$*

6"4->%$),'*6'*5'%>-,'*D=0%)-55$)&*6'5*#%'5&$&-=)5*7*4$*#=#04$&-=)-&"5*6'*#%=(=&-=)*6'*

48$,,:5*$0*&%$-&'(')&*6'*4$*+=05X)0&%-&-=)*C-;H'*+">:%'B*A=05*)'*#=0>=)5*#405*')>-5$;'%*

nos interventions de manière verticale, il faut construire un socle solide dans le système

de soins de santé primaire pour développer l’accès au traitement de la MAS.

!* @'5*"/0-#'5*&',2)-/0'5*68CKM*6=->')&*5F5&"($&-5'%*4'5*"&$#'5*50->$)&'5*6$)5*48"4$9=%$&-=)*'&*

la mise en œuvre de stratégies visant le renforcement de l’accès au traitement de la MAS :

;* C)$4F5'*-)-&-$4'*'&*5F5&"(-/0'*60*5F5&:('*6'*5$)&"*$0*)->'$0*)$&-=)$4t*%";-=)$4*'&*6'*

6-5&%-,&*#$%*#-4-'%*6'*5$)&"*I,$%&=;%$#2-'*6'5*$,&'0%5JB

;* +0%*4$*9$5'*6'*48$)$4F5'')&*6">'4=##'%*,=)E=-)&'(')&*$>',*

4'5*$,&'0%5*#%"5')&5*'&*')*('&&$)&*4'*(-)-5&:%'*6'*4$*5$)&"*$0*,Ž0%*6'*4$*%"q'-=)-5$)&*,2$/0'*#-4-'%B

QU’ESTCE QU’UN SYSTÈME DE SANTÉ

@'*5F5&:('*6'*5$)&"*,=%%'5#=)6*7*4„')5'(94'*6'5*"4"(')&5*/0-*6"&'%(-)')&*4„"&$&*6'*5$)&"*6„0)'*

#=#04$&-=)B* 34* 5'* ,=)g=-&* ,=(('* 0)* 5F5&:('* =%;$)-5"* 6„$,&-=)5

A

DÉFINITION DU SYSTÈME DE SANTÉ (AU SENS RESTRICTIF)

Dans la )0#$1'1-$( /2,I%* /0-* '5&* 6=))"'* 60* 5F5&:('* 6'* 5$)&"'B

CKM*D$-&*#$%&-'*-)&";%$)&'*60*5F5&:('*6'*5$)&"*6:5*4=%5*/0'*48$55=,-$&-=)*#$%&-,-#'*7*4$*6"4->%$),'*

6'*5'%>-,'*D=0%)-55$)&*6'5*#%'5&$&-=)5*7*4$*#=#04$&-=)%'* 0)'* #=4-&-/0'* 6'* 5$)&"* $6$#&"'* $0* 9'5=-)5* k* 6-5&%-90&-=)* 6'* 5=-)5*

#%">')&-D5*'&*,0%$&-D5*-)6->-60'45*'&*,=44',&-D5

! L'équité : ,$#$,-&"* 60* 5F5&:('* 7* #'%('&&%'* /0'* &=0&'* #'%5=))'* 6'* 4$* #=#04$&-=)* $-&* 0)*

accès garanti à un ensemble minimal de services appropriés, répondant à ses besoins, sans

6-5,%-(-)$&-=)*6'*%$,'-,'5*6'*

santé.

! Système d’information sanitaire (health information system)

Ce système doit assurer la production, l’analyse, la diffusion et l’utilisation d’informations

.$94'5*50%*4'5*6"&'%(-)$)&5*6'*4$*5$)&"

A

CADRE DE RÉFÉRENCE DE L’OMS POUR LES SYSTÈMES DE SANTÉ

KMPMUV9(')-%*4'5*($4$6-'5*'&*68=DD%-%*0)*&%$-&'(')&*7*&=0&'5*4'5*D'(('5

6"4->%"'5*6'*($)-:%'*-)&";%"''$0*6'*4$*,=((0)$0&"*#'0&*%"60-%'*4$*(=%&$4-&"*

6'5*)=0>'$0X)"5*6'*($)-:%'*5-;)-.,$&->'B

De plus en plus d’États Membres de l’OMS, de dirigeants politiques du monde entier et de

responsables de la santé au niveau international admettent qu’il faut s’engager d’urgence,

fermement et durablement à renforcer les systèmes de santé.* K'* %';$-)* 68-)&"%L&* #=4-&-/0'*

offre l’occasion d’apporter les améliorations durables nécessaires dans la lutte contre les maladies

I,=(('* 4$* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'* 5">:%'J* '&* $0* )->'$0* 6'5* #%=;%$(('5* 5$)-&$-%'5* '&* #'%('&* 6'*

consentir davantage d’efforts en vue d’atteindre les objectifs du Millénaire pour le développement.

Au cours des dernières années plusieurs pays en développement ont engagé d’avantage de

ressources et d’interventions en faveur du renforcement des systèmes de santé, tandis que

nombre de concepts et d’approches sont en concurrence et qu’aucun consensus ne s’est fait

50%*0)'*D=%(04'*#'%('&&$)&*,'*%')D=%,'(')&B*\)*,=)5"/0'),'')0'* 0)* ''%,-,'* 68"/0-4-9%-5('B* 345* 6=->')&* ('&&%'* ')* 9$4$),'* 4'* 9'5=-)* 6'*

#%=;%$(('5*$"5*50%*0)'*($4$6-'*6=))"'*$>',*,'0*/0-*#=%&')&*50%*4'*5F5&:('*6'*5$)&"*6$)5*5=)*

')5'(94'V* 4'5* #%-=%-&"5* )$&-=)$4'5* $>',* 4'5* -)-&-$&->'5* (=)6-$4'5V* '&* 4'5* 6-%',&->'5* 6'* #=4-&-/0'*

;")"%$4'*$>',*4'5*%"$4-&"5*6'*o482=(('*6'*4$*%0'pB*@$*(-5'*')*$>$)&*6'5*#%-),-#'5*68"/0-&"$40'%**4'5*-)&'%>')&-=)5*/0-*$("4-=%')&*4'*#405*#=55-94'**4$*5$)&"*'&*48"/0-&"*')*5$)&"B*

@$* #')5"'* 5F5&"(-/0'* '5&* 0)* =0&-4* #0-55$)&* #=0%* ;0-6'%* 4'5* -)>'5&-55'(')&5* ')* D$>'0%* 6'5*

systèmes de santé. Utilisée depuis longtemps dans d’autres disciplines, elle s’emploie à révéler

4'5* ,$%$,&"%-5&-/0'5* '&* %'4$&-=)5* 5=05XE$,')&'5* 6'5* 5F5&:('5B* 34* 58$;-&* 680)* =0&-4* /0-* #'%('&* $0*

81 ‐ System thinking : http://www.who.int/alliance‐hpsr/resources/9789241563895/en/index.html

82 ‐ System thinking : http://www.who.int/alliance‐hpsr/resources/9789241563895/en/index.html


A

#%-),-#$0*$,&'0%5*e*6'5*6",-6'0%5*)$&-=)$0*7*,'0*/0-*('&&')&*4'5*#=4-&-/0'5*')*Ž0>%'*$0*)->'$0*

6'*o482=(('*6'*4$*%0'p*e*68$)$4F5'%*'&*6'*('50%'%*4'0%*5F5&:('*6'*5$)&"-4'J*

Il s’agit aussi de prévoir et comprendre la

manière dont l’intervention proposée est

*3*.%+'15/%( ( )O1$Y3%$.%,( +-*1'1=%&%$'(

ou négativement le système et ainsi de

limiter les effets négatifs.

\).)

INTERACTIONS DES PILIERS

KMPMUV9(

A

Le projet prend une vision globale de renforcement des capacités dans les domaines essentiels

60* 6">'4=##'(')&* =%;$)-5$&-=))'4$40$&-=)* $.)* 6„-6')&-.'%* 4'5* 9'5=-)5*

prioritaires, concevoir un plan de renforcement des capacités en fonction de ces besoins, et de

surveiller la mise en œuvre du plan en permanence.

ACF ET LE RENFORCEMENT DU SYSTÈME DE SANTÉ (RSS)

@$* (-5'* 7* 48",2'44'* I+,$4-);* 0#J* 6'* 48$,,:5* $0* &%$-&'(')&* 6'* 4$* +=05X)0&%-&-=)*C-;H'* +">:%'* '5&*

48=9E',&-D* /08CKM* 58'5&* ."* 6$)5* 4'* ,$6%'* 6'* 5$* 5&%$&";-'* -)&'%)$&-=)$4'* PQRm* I#-4-'%* 3JB* O=0%*

atteindre cet objectif dans des contextes où le ministère de la santé est le premier garant de cet

accès, ACF depuis des années met en place des interventions de support au système de santé. Il

'5&*7*)=&'%*/08$0#$%$>$)&*CKM*,=))$-55$-&*($4*4'*5F5&:('*6'*5$)&"*'&*')*$>$-&*6=),*0)'*($0>$-5'*

compréhension. Avec un travail d’approfondissement de connaissance du système de santé, il est

$0E=0%6820-*#405*">-6')&*#=0%*CKM*68-)&'%>')-%*50%*4'*%')D=%,'(')&*6'*,'*6'%)-'%*5$)5*%-5/0'%*6'*

le fragiliser.

@'*6">'4=##'(')&*6'*4„$##%=,2'*renforcement des systèmes de santé (RSS) est une condition

absolue au maintien de nos activités de promotion de l’accès au traitement de la Sous‐nutrition

C-;H'* +">:%'B* A=05* )'* #=0>=)5* #405* ')>-5$;'%* )=5* -)&'%>')&-=)5* 6'* ($)-:%'* >'%&-,$4'-')&*$0E=0%6820-*50%*,2$,0)*6'5*#-4-'%5*60*5F5&:('*

6'* 5$)&"* I4$* 6"4->%$),'* 6'* 5=-)5* 6'* /0$4-&"

MÉTHODOLOGIE

! Analyse initiale et systémique du système de santé au niveau national/ régional et de district

par pilier de santé. C&&')&-=)*48$)$4F5'*6=-&*L&%'*')>-5$;"'*')*#$%&$)&*6'*48$,,:5*$0*#$/0'&*

(-)-(0(*6'*5$)&"*6$)5*5$*;4=9$4-&"*'&*)'*6=-&*#$5*L&%'*>0'*0)-/0'(')&*60*#%-5('*6'*48$,,:5*$0*

&%$-&'(')&*6'*4$*+=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'B*@$*;%-44'*5-(#4-."'*68$)$4F5'*-)-&-$4'*'&*5F5&"(-/0'*

#%=#=5"'* ,-X6'55=05* #'0&* =DD%-%* 0)* ,$6%'* 6'* %"q'-=)* $0* "/0-#'5* #=0%* (')'%* ,'&&'* $)$4F5'*

initiale. Il s’agit ici de mettre en perspective les piliers du système de santé et les acteurs

impliqués dans leur renforcement. _)'*&'44'*,$%&=;%$#2-'*#'%('&&%$*68-6')&-.'%*4'5*#=-)&5*6'*

faiblesse, de blocage, les zones de duplication et les potentiels leviers, zones de synergie et

priorités.

KMPMUV('%)$),'*I4'$6'%52-#*$)6*;=>'%)$),'J

INDICATEURS

ACTEURS EN

PRÉSENCE/

RÉPONSE ACTUELLE

Une grille d’analyse développant une série d’indicateurs standardisés sera disponible dans le

manuel d’intégration de la MAS dans les systèmes de santé

! Sur la base de l’analyse, les équipes d’ACF doivent développer conjointement avec

/%*(2.'%3,*(+,0*%$'*(%'(%$(&%''2$'(/%(&1$1*'E,%()%(/2(*2$'0(23(.u3,()%(/2(,0Y%41-$f()%*(

stratégies de renforcement visant chaque pilier. Les stratégies développées doivent prendre

en compte 3 éléments :

U* A = Stratégie de substitution. Cette stratégie se base sur la capacité initiale du système

6'*5$)&"*7*#%')6%'*')*,2$%;'*4'*)=(9%'*6'*,$5*6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*s*@'5*"/0-#'5*

6'>%=)&*6".)-%*0)'*5&%$&";-'*/0-*#'%('&&%$*68$550%'%*0)*$,,:5*7*0)*&%$-&'(')&*=#&-($4*

$0*#=#04$&-=)5*)=)*,=0>'%&'5B*i)*-6')&-.'%$*5,2"($&-/0'(')&*4$*6-DD"%'),'*')&%'*4'*

)=(9%'*&=&$4*6'*#$&-')&5*$&&')605*'&*4'*)=(9%'*/0'*4$*5&%0,&0%'*#'0&*#%')6%'*')*,2$%;'B*

Cette stratégie proposera donc un certain niveau de substitution en complément de la

stratégie suivante. Elle ne doit pas se pérenniser en l’état et a vocation à disparaitre à

('50%'*/0'*4'5*,$#$,-&"5*60*5F5&:('*5'*%')D=%,')&*I#%=;%:5*6'*4$*5&%$&";-'*ZJB*


A

U* B = Stratégie de renforcement. Cette stratégie se construit sur le diagnostic initial

#$%* #-4-'%* #%"5')&"* #405* 2$0&B* CKM* %"q",2-%$* 5$* ,=)&%-90&-=)* 6$)5* 4'* %')D=%,'(')&*

60* 5F5&:('* ')* D=),&-=)* 60* %W4'* "&$94-* 6'* ,2$,0)* 6'5* $,&'0%5* ')* #%"5'),'B*C-)5-* 4'5*

5&%$&";-'5*6'*%')D=%,'(')&*"4$9=%"'5*#$%*CKM*)8$&&$/0'%=)&*#$5*5F5&"($&-/0'(')&*4'5*

6 piliers de front mais viendront en complément des autres initiatives déjà en place

I$##%=,2'*5F5&"(-/0'JB*K'&&'*5&%$&";-'*)'*6=-&*#$5*>-5'%*0)-/0'(')&*4$*6"4->%$),'*6'*

5=-)5*4-"5*7*4$*GC+*($-5*48')5'(94'*60*#$/0'&*(-)-(0(*6'*5$)&"*'&*'5&*,=(#4"(')&$-%'*

$0*5&%$&";-'5*C*'&*K*4=%5/0'*4'*,=)&'&'*4'*)",'55-&'B

U* C = Stratégie de gestion de crise.* @'5* #-,5* 5$-5=))-'%5* 6'>%=)&* L&%'* -6')&-."5* '&*

6=))'%*4-'0*7*48"4$9=%$&-=)*680)'*5&%$&";-'*5#",-./0'*')*505*6'5*6'0*$0&%'5*5&%$&";-'5*

(')&-=))"'5*#405*2$0&B*@'5*(",$)-5('5*6'*50##=%&*')*5-&0$&-=)*6'*,%-5'*5'%=)&*#%"6".)-5*

avec les acteurs en présence et négociés avec les bailleurs de fonds. Ils viseront la

prise en charge du nombre de cas suscités par la crise sans déstabiliser les stratégies

C*'&*ZB*I48=0&-4*,$4')6%-'%*5$-5=))-'%*)0&%-&-=))'4*#%"5')&"*#405*4=-)*#'0&*$##=%&'%*0)*

,=(#4"(')&*68$)$4F5'J

IMPORTANT : Une bonne stratégie d’intervention comprend A+B+C et propose

une hypothèse de progression pluri annuelle où on verra distinctement les

modus operandi proposés en A, B et C évoluer à mesure que la capacité du

système évolue.

60

50

NOMBRE DE CAS

40

30

20

A C A

C B

10

0

Année 1

Année 2 Année 3

Réponse de crise nécessaire

!".,-&*')*,$#$,-&"

Capacité locale de prise en charge

A : Stratégie de substitution

C : Stratégie de gestion de crise

B : Stratégie de renforcement

Seuil de décision

Figure 35 : Illustration de la stratégie A+B+C

Modèle ACF adapté de Suggested New Design Framework for CMAM Programming

‐ Peter Hailey and Daniel Tewoldeberha


185

Exemple de stratégies pluriannuelles :

Modules Année 1 Année 2 Année 3

A est le comblement A devrait réduire grâce à Réduction de A

court terme du gap /0-*

par effet de renforcement

60*5F5&:('*IZJ*6'>%$-&*

réduire au fur et à mesure

des années.

l’action de B.

Dans l’idéal pour

reprendre l’exemple

donné, dans la seconde

Année, par action du B

A doit, dans l’analyse

sur l’année 1 nous ne

A se décliner sur chacun

verrions plus apparaitre

des piliers et être

48$E=0&*=0*4'*.)$),'(')&**

complémentaire à B et C.

de ressources humaines

Exemple de A sur le pilier

Sb*k*CE=0&*=0*.)$),'(')&**

ici ou sur l’année

suivante

de ressources humaines

pour combler un gap de

RH

B est le renforcement

long terme du système.

L’année 2 de B serait

la formation des RH en

Formation et

accompagnement en

#%"5'),'*I)=0>'44'(')&* supervision

Sur le même exemple les

$%%->"'5J*'&*4'*

ressources font défaut,

B

transfert progressif des

ACF proposera au district

responsabilités

sanitaire de former et

accélérer l’arrivée de

%'55=0%,'5*I#4$-6=F'%*'&*

D=%($&-=)J

K,0(1)%$'1#.2'1-$(%'(

formation d’un vivier de

K,0(1)%$'1#.2'1-$(%'(

formation d’un vivier de

Travail avec les structures

de santé pour la

C

RH*I%',%0&"'5*#$%*CKMJ* RH*I%',%0&"'5*#$%*CKMJ* #4$)-.,$&-=)*$0&=)=('*6'*

en amont de la crise et en amont de la crise et la réponse à l’urgence si

=%;$)-5$&-=)*4=;-5&-/0' =%;$)-5$&-=)*4=;-5&-/0' envisageable au regard du

renforcement


A

RÉFÉRENCES

;* O=0%*0)'*$##%=,2'*5F5&"(-/0'*60*%')D=%,'(')&*6'5*5F5&:('5*6'*5$)&"k*2&&#ktt[[[B[2=B-)&t$44-$),'X2#5%t

%'5=0%,'5t$44-$),'2#5%‰5F5&'(5&2-)d-);‰D%'),2B#6D

; Health systems 20/20: http://www.healthsystems2020.org

;* c4=55$-%'* iG+* %')D=%,'(')&* 60* 5F5&:('* 6'* 5$)&"* k* 2&&#ktt[[[B[2=B-)&t2'$4&25F5&'(5tc4=55$%F‰

January2011.pdf

; Cadre d’action de l’OMS en renforcement des systèmes de santé : everybody’s business http://www.who.int/

2'$4&25F5&'(5t5&%$&';Ft'>'%F9=6F5‰905-)'55B#6D


187


A

PROGRAMMES ET INITIATIVES DE SANTE

MATERNELLE & INFANTILE

Intégrer le traitement de la MAS dans les programmes de santé maternelle et infantile

9M(L7a9(XO!LUo(K!9(Pa(P!(NM>_U(H(VUXN7V>U8UXC(

MESSAGES ESSENTIELS

! La prévention et la prise en charge de la MAS ne doit pas être envisagée de manière

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! Bien comprendre le fonctionnement du système de santé, ses forces et ses faiblesses ne

50D.&*#$5B*34*'5&*'55')&-'4*68-6')&-.'%*,=)&'&'*#$%*,=)&'&'*/0'4*5'%$*4'*('-44'0%*>"2-,04'*

en matière de programme de santé materno‐infantile et d’y insérer la prévention et

la prise en charge de la MAS. Il est ainsi indispensable pour les équipes techniques

)O!>N()%(51%$(.-&+,%$),%(/%*(+,-I,2&&%*()%(*2$'0(&2'%,$-Q1$"2$'1/%(2#$()%("2.1/1'%,(

l’intégration de la prévention et de la prise en charge de la MAS dans ces programmes.

! Les pistes de travail offertes par l’approche ICCM visant la décentralisation des soins,

leur permettant d’être dispensés au plus proche des malades sont très intéressantes en

termes d’augmentation de la couverture.

INTRODUCTION

La santé maternelle et infantile fait l’objet de deux objectifs des Objectifs du Millénaire pour le

!">'4=##'(')&* IiG!J* k* @8=9E',&-D* |X* %"60-%'* 4$* (=%&$4-&"* -)D$)&-4'* '&* @8=9E',&-D* mX* $("4-=%'%* 4$*

5$)&"*($&'%)'44'BI,D*,2$#-&%'*50%*4'5*,2-DD%'5*6'*4$*D$-(*IiG!J*#$;'*|{J

Malgré des progrès notables, la santé materno‐infantile reste préoccupante dans les 68 pays en

6">'4=##'(')&*/0-*,=),')&%')&*r{z*6'*4$*(=%&$4-&"*($&'%)=X-)D$)&-4'*(=)6-$4'B

LIEN ENTRE LA SOUS NUTRITION ET LA SANTÉ MATERNOINFANTILE

LA SANTÉ DE LA MÈRE

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@„-)50D.5$),'*#=)6"%$4'*7*4$*)$-55$),'*I#'&-&*#=-65*6'*)$-55$),'J*5„'#4-/0'*#$%*0)'*($0>$-5'*5$)&"*

et nutrition de la mère et par une mauvaise croissance du fœtus. Selon les estimations les plus

récentes, 18 millions de bébés 84 *IRn*(-44-=)5*5'4=)*@$),'&J*5=0DD%')&*,2$/0'*$))"'*6„-)50D.5$),'*

#=)6"%$4'*7*4$*)$-55$),'*X*#'5$)&*(=-)5*6'*P-%=)*R|*#=0%*

,')&*60*)=(9%'*&=&$4*6'*)$-55$),'5*>->$)&'5B*I_A3K\MJ

84 ‐ UNICEF


A

LA SANTÉ DE L’ENFANT

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#=-65JB*!$)5*4$*#"%-=6'*6'*4$*,=),'#&-=)*7*4$*.)*6'*4$*#'&-&'*')D$),'%'*6'5*#%=&=,=4'5*6'*&%$-&'(')&*5#",-./0'5*/0-*58-)5:%')&*

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4'*%')D=%,'(')&*6'*4$*5$)&"*-)D$)&-4'*IK=(('*4'*OK3G\*k*#%-5'*')*,2$%;'*-)&";%"'*6'5*($4$6-'5*6'*

48')D$)&J*5=)&*le véhicule idéal pour permettre aux enfants souffrant de MAS d’avoir accès au

traitement. !$)5*4'5*#$F5*4'5*#405*$DD',&"5*#$%*4$*GC+')&*6$)5*4'*&%-=*

6'*&L&'*6'5*($4$6-'5*&=0,2$)&*4'5*')D$)&5*6'*(=-)5*6'*m*$)5*')*&'%('5*6'*(=%&$4-&"*I$0*,W&"5*6'*

4$*#)'0(=)-'


La prévention et la prise en charge de la MAS ne doit pas être envisagée de manière verticale

I,8'5&*7*6-%'*')*#%=#=5$)&*4$*(-5'*')*Ž0>%'*6'*#%=;%$(('5*>-5$)&*5'04'(')&*,'&&'*($4$6-'JB*

K'&&'* $D.%($&-=)* D$-&* 6"5=%($-5* 48=9E'&* 680)* ,=)5')505* -)&'%)$&-=)$4* I,=)D"%'),'* 68C66-5*

C9'9$*50%*48-)&";%$&-=)*6'*4$*#%-5'*')*,2$%;'*,=((0)$0&$-%'*6'*4$*GC+*X*A=>'(9%'*PQRRJ

Bien comprendre le fonctionnement du système de santé, ses forces et ses faiblesses ne

50D.&*#$5B*34*'5&*'55')&-'4*68-6')&-.'%*,=)&'&'*#$%*,=)&'&'*/0'4*5'%$*4'*('-44'0%*>"2-,04'*

en matière de programme de santé materno‐infantile et d’y insérer la prévention et la prise

')*,2$%;'*6'*4$*GC+B*34*'5&*$-)5-*-)6-5#')5$94'*#=0%*4'5*"/0-#'5*&',2)-/0'5*68CKM*6'*9-')*

,=(#%')6%'*4'5*#%=;%$(('5*6'*5$)&"*($&'%)=X-)D$)&-4'*$.)*6'*D$,-4-&'%*48-)&";%$&-=)*6'*4$*

prévention et de la prise en charge de la MAS dans ces programmes.

NOTIONS ESSENTIELLES RELIÉES À LA SANTÉ MATERNELLE ET

INFANTILE

Les progrès liés à la santé des femmes et des enfants dépendent de comment des stratégies effectives

'&* 6'5* -)&'%>')&-=)5* #'0>')&* L&%'* &%$60-&'5* 'D.,$,'(')&* 6$)5* 4„$,&-=)B* @$* 5$)&"* ($&'%)'44'* '&*

-)D$)&-4'*'5&*"&%=-&'(')&*4-"'*'&*$##'44'*7*6'5*5F5&:('5*'&*7*6'5*5&%$&";-'5*/0-*#%'))')&*')*,=(#&'*

4'5*5=-)5*6„0)'*D$g=)*-)&";%"'B

LE “CONTINUUM DE SOIN” EST UNE OPPORTUNITÉ

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intégrées et complètes. Le concept de continuum de soin a 2 dimensions : le temps et l’espace.

! La dimension de temps se réfère à la jonction des soins allant de la pré‐grossesse, en passant

#$%*48$,,=0,2'(')&*'&*4'*50->-*#=5&X)$&$4*-(("6-$&*'&*,'*E05/087*48')D$),'B

!* @$*)=&-=)*68'5#$,'*5'*%"D:%'*7*4$*E=),&-=)*60*5=-)*/0'*4„=)*D=0%)-&*7*&%$>'%5*6'5*)->'$0*

6-DD"%')&5*,=(('*4$*($-5=)*'&*4$*,=((0)$0&"*$>',*4'5*5=-)5*,4-)-/0'5*6$)5*4'5*,')&%'5*6'*

5$)&"*#%-($-%'5*'&*&'%&-$-%'5V*'&*4'5*5'%>-,'5*6'*,=)504&$&-=)*'&'%)'*'&*5'%>-,'5*6'*&%$>$-4*

social de proximité.

INITIATIVES INTERNATIONALES EN SANTÉ MATERNOINFANTILE

“Chaque femme, chaque enfant”*Io\>'%F*[=($)

A

nationale par les gouvernements, des organisations multilatérales,

le secteur privé et la société civile pour prendre en compte les

6".5*6'*5$)&"*($E'0%5*$0/0'45*5=)&*,=)D%=)&"5*4'5*D'(('5*'&*4'5*

enfants dans le monde entier.

@8'DD=%&*(-5*6$)5*4„$,&-=)*6'*4$*+&%$&";-'*G=)6-$4'*#=0%*4$*+$)&"*

des femmes et des enfants 85 présente une feuille de route sur

4$* D$g=)* 6„$("4-=%'%* 4'* .)$),'(')&-,'5*6'*5$)&"*'&*6'5*-)&'%>')&-=)5*7*,$%$,&:%'*>-&$4*I4-D'X5$>-);JB

!* 3))=>$&-=)5*6$)5*4'*.)$),'(')&*'&*48'D.,$,-&"*6'5*5'%>-,'5*6'*5$)&"*6"4->%"5B

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%'5#=)5$94'*'&*4'5*('-44'0%'5*#%$&-/0'5*5=)&*#$%&$;"'5B

PROGRAMMES DE SANTÉ MATERNOINFANTILE

LA PRISE EN CHARGE INTÉGRÉE DES MALADIES DE L’ENFANT (PCIME) 86

; Qu’est‐ce que la PCIME

K8'5&* 0)'* $##%=,2'* -)&";%"'* 6'* 4$* 5$)&"* /0-* '5&* $"'* 50%* 4'* 9-')XL&%'* 6'* 48')D$)&* 6$)5* 5$*

globalité. Elle vise à réduire la mortalité, la morbidité et les incapacités et à améliorer la

,%=-55$),'*'&*4'*6">'4=##'(')&*6'5*')D$)&5*6'*(=-)5*6'*,-)/*$)5B*\44'*,=(#=%&'*7*4$*D=-5*6'5*

éléments préventifs et curatifs à mettre en œuvre autant par les familles et les communautés

/0'*#$%*4'5*"&$94-55'(')&5*6'*5$)&"B

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193

Cette stratégie comporte trois composantes principales :

!* $("4-=%$&-=)*6'5*,=(#"&'),'5*60*#'%5=))'4*5=-;)$)&*#=0%*4$*#%-5'*')*,2$%;'*6'5*,$5*V

!* $("4-=%$&-=)*;4=9$4'*6'5*5F5&:('5*6'*5$)&"*V

!* $("4-=%$&-=)*6'5*#%$&-/0'5*D$(-4-$4'5*'&*,=((0)$0&$-%'5*')*($&-:%'*6'*5$)&"B

!$)5* 4'5* "&$94-55'(')&5* 6'* 5$)&"')&-D5'B*\44'*;$%$)&-&*4'*&%$-&'(')&*$55=,-"*,=)&%'*4'5*#%-),-#$4'5*($4$6-'5*6'*48')D$)&*

et met l’accent sur la prévention par la vaccination et l’amélioration de la nutrition. C’est

$-)5-*0)*>"2-,04'*-6"$4*#=0%*#%=#=5'%*48-)&";%$&-=)*6'*4$*#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*GC+*/0-*7*,'*E=0%',*4'5*$0&=%-&"5*4=,$4'5*'&*4'5*

(-)-5&:%'5*6'*4$*5$)&"*#=0%*#4$)-.'%*'&*$6$#&'%*4'5*#%-),-#'5*6'*4$*5&%$&";-'*$0*%"$4-&"5*4=,$4'5B*

Les principales étapes sont les suivantes:

!* C6=#&'%*6$)5*4$*#=4-&-/0'*5$)-&$-%'*)$&-=)$4'*0)'*$##%=,2'*-)&";%"'*#=0%*4$*5$)&"*'&*4'*

développement de l’enfant.

!* C6$#&'%*4'5*#%-),-#'5*,4-)-/0'5*5&$)6$%65*6'*4$*OK3G\*$0*9'5=-)5*60*#$F5

A

'&*')*/0$)&-&"*50D.5$)&'*4'5*9=)5*("6-,$(')&5*'&*60*($&"%-'4*5-(#4'*'&*#'0*,=…&'0B

! Renforcer les soins hospitaliers pour les enfants trop malades pour pouvoir être traités en

ambulatoire.

! Élaborer les dispositifs de soutien dans les communautés pour la prévention des maladies,

pour aider les familles à soigner leurs enfants malades et pour amener les enfants dans

4'5*6-5#')5$-%'5*=0*4'5*2W#-&$0*4=%5/0'*,8'5&*)",'55$-%'B

Plus de 75 pays ont déjà introduit la PCIME.

; Qu’a‐t‐on fait pour évaluer la PCIME

@'*6"#$%&'(')&*KCb*IK2-46*$)6*C6=4'5,')&*b'$4&2*$)6*!'>'4=#(')&J*$*')&%'#%-5*0)'*"&06'*

(04&-X#$F5*#=0%*">$40'%*48-(#$,&-&"5* %')D=%g$)&* 4'* 5=0&-')* #=%&"* 7* ,'&&'*

5&%$&";-'*V

!* 34* '5&* -(#=55-94'* 68=9&')-%* 0)'* 9$-55'* 5-;)-.,$&->'*

6'* 4$* (=%&$4-&"* 6'5* (=-)5* 6'* ,-)/* $)5* 5$)5* 0)'*

couverture à grande échelle des interventions

préconisées.

Voir : http://www.who.int/imci‐mce

Cf. les Outils PCIME en annexe, page 201

© ACF, Christina Lionnet ‐ Tchad


195

KVM9U(UX(>_!V6U(MXCb6VbU(788aX!aCbQMXCU6V!CU788aXMCF(

CASE MANAGEMENT (ICCM), UNE SOLUTION AUX PROBLÈMES DE COUVERTURE

Les niveaux de traitement actuels pour les principaux « tueurs » durant l’enfance sont extrêmement bas :

!* +'04'(')&*nr*z*6„')D$)&5*%'g=->')&*4'*&%$-&'(')&*,=%%',&*#=0%*4$*6-$%%2"'

!* +'04'(')&*P{*z*6„')D$)&5*$>',*0)'*#)'0(=)-'*5=0#g=))"'*%'g=->')&*0)*$)&-9-=&-/0'*

!* +'04'(')&* n|* z* 6„')D$)&5* $>',* 6'* 4$* .:>%'* I4$* ($4$%-$* 5=0#g=))"'J* %'g=->')&* 6'5*

("6-,$(')&5*$)&-#$406-/0'5

La stratégie de prise en charge intégrée

dans la communauté (ICCM ) est aussi

appelée le transfert de tâches (task

shifting).

K'4$* #'%('&* 48">$40$&-=)',*

des stratégies d’améliorations du

système de santé.

La prise en charge des cas communautaires

o)'* %'#=5'* #$5* &=0&* 5'04p* I5&$)6* $4=)'JB* 34*

s’agit de renforcer les compétences des

&%$>$-44'0%5* 6'* 5$)&"* ,=((0)$0&$-%'* $.)*

/08-45* #0-55')&* 6"4->%'%* 6'5* -)&'%>')&-=)5*

curatives en coordination avec les autres

structures de santé.


La prise en charge communautaire des cas

(CCM) permet concrètement aux agents

de santé communautaire de dispenser

directement des soins, de proposer un

traitement en sus de leurs activités

préventives.

Les pistes de travail offertes par cette

approche visant la décentralisation des

soins, leur permettant d’être dispensés

au plus proche des malades sont très

intéressantes en termes d’augmentation de

la couverture, car en réalité beaucoup de

malades n’atteignent jamais les structures

de soins. Ce type d’approche a notamment

été testé par Save the Children au Bangladesh

en y incluant la prise en charge de la MAS

I2&&#ktt5-&'5B&0D&5B'60tD'-)5&'-)tPQRRt

c o m m u n i t y ‐ c a s e ‐ m a n a g e m e n t ‐ o f ‐

severe‐acute‐malnutrition‐in‐southern‐

9$);4$6'52JB* \)* \&2-=#-'* 4'* #%=;%$(('*

national visant la prise en charge de la sous‐

)0&%-&-=)* $-;H'* 5">:%'* $* "&"* ,=)g0* 50%* ,'*

modèle : les « health extention workers »

=)&* 0)* #$/0'&* 68$,&->-&"5* 7* 6"4->%'%* I6'* 4$*

promotion de l’alimentation du nourrisson et

du jeune enfant en passant par le planning

D$(-4-$4TJB*

ACF doit explorer les opportunités

qu’offrent ce type d’approche en fonction

de chaque contexte et documenter son

expérience en la matière.


A

P%(>>8(2&+/1#%(/2(+2,'1%(',21'%&%$'()%(/2(+,1*%(%$(.D2,I%(1$'0I,0%()%*(&2/2)1%*(1$"2$'1/%*(]K>M8U^[

La PCIME Communautaire (C‐PCIME) reconnaît que beaucoup d'enfants malades n'atteignent

jamais les structures de soin I'&')&*E$($-5*

68-)&'%>')&-=)5*#%">')&->'5JB

ICCM TASK FORCE

La ICCM Task Force*I3)&';%$&'6*K=((0)-&F*K$5'*G$)$;'(')&*=D*K2-462==6*k*G$4$%-$

; Le kit de formation PCIME (IMCI training materials and chart booklet‐2006

updated version)

Le « chart booklet » a été développé en 1995 et est utilisé maintenant dans plus de 100 pays. Au

travers des 10 dernières années, de nouvelles évidences ont vu le jour et ont été synthétisées

'&*#094-"'5*,=(('*6'5*(-5'5*7*E=0%*&',2)-/0'5*')*PQQxB

La version révisée du « chart booklet » inclus de nouvelles sections sur la gestion des maladies

dans la première semaine de vie. De plus, le module nourrisson pour la formation PCIME a été

%">-5"*')*,=)5"/0'),'*'&*#'0&*L&%'*#$%&$;"*50%*6'($)6'B*O$%,'*/08-4*F*$*0)'*;%$)6'*6'($)6'*

pour inclure l’évaluation et les soins aux enfants exposés ou infectés par le VIH, le « chart

booklet » a été révisé séparément pour hauts taux de VIH. Ce « chart booklet » doit être utilisé

là où il n’y a pas de forte prévalence de VIH. Il est un outil de support pour les personnels de

santé dans les centres de santé de premier niveau.

2&&#ktt[[[B,,(,')&%$4B,=(tˆ/s)=6'tP|r

; ICATT (Outils permettant l’adaptation de la PCIME aux différents

contextes et proposant des modules de formation)

Le site http://www.icatt‐training.org/ offre la possibilité d’adapter

4'*;0-6'*#%$&-/0'*7*48$-6'*6'*&%$60,&-=)5*6$)5*6'*)=(9%'05'5*4$);0'5B*

Les cours de formation basés sur ICATT peuvent être utilisés dans

de nombreux types de stratégies ou d’approches de formation. Une

composante centrale est un cours de formation continue de 11 jours

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nationale et plans opérationnels au niveau national, intermédiaire, des districts et

,=((0)$0&$-%'*V*'&*('&&%'*')*#4$,'*y*4$*OK3G\*,=((0)$0&$-%'*v*I$>',*4'5*('-44'0%'5*

#%$&-/0'5*6'5*#$F5*5"4',&-=))"5*,=(('*''(#4'5JB

!* @'*;0-6'*6'*D=%($&-=)*'5&*9$5"*50%*4'*6=,0(')&*6'*%"D"%'),'

; C‐IMCI (Cadre de la Prise en Charge des maladies infantiles)

Program Guidance (2009)

Le document fournit une vue générale du cadre de la prise en charge communautaire des

($4$6-'5* -)D$)&-4'5* IKX3GK3JB* @'* ,$6%'* 60* KX3GK3* ,=)5-5&'* ')* n* "4"(')&5* '&* 0)'* #4$&'XD=%('*

(04&-5',&=%-'44'*/0-*5'*,=),')&%'*50%*4'5*,=(#=%&'(')&5*'&*#%$&-/0'5*6'5*&%$>$-44'0%5*')*5$)&"*

et des personnes prenant soins des jeunes enfants. Inclut dans ce document : l’histoire du

6">'4=##'(')&*6'*4$*KX3GK3=,$&5$)&5*5=)&*6-5#=)-94'5*I4'*4-')*2F#'%&'&''X-)&'%>')&-=)5

! Stratégies et systèmes pour améliorer la santé des femmes et des enfants : http://portal.

pmnch.org/systems‐and‐strategies


A

LE CALENDRIER SAISONNIER MULTISECTORIEL

© ACF, Emilie Robert – Haïti


Connaitre les points clés concernant le but et la mise en place

systématique de l’analyse saisonnière multisectorielle

dans les missions.


201

MESSAGES ESSENTIELS

! @'*,$4')6%-'%*5$-5=))-'%*(04&-5',&=%-'4*'5&*0)*=0&-4*/0-*$*#=0%*=9E',&-D*6'*,=)60-%'*0)'*

analyse multisectorielle %$#-6'*$.)*6'*mieux comprendre l’insécurité nutritionnelle

21$*1(Z3%(/%*(Y3.'32'1-$*(%'(/%*(+1.**6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*6$)5*0)'*N=)'*5#",-./0'*

d’opération. Mais l’objectif est aussi de développer une ,0Y%41-$( &3/'1*%.'-,1%//%(

saisonnière lors de la programmation stratégique $.)*6„"4$9=%'%*4'5*-)&'%>')&-=)5*6'5*

(-55-=)5*6„CKM*'&*4'5*#%=;%$(('5B

!@„$)$4F5'*(04&-5',&=%-'44'*6'5*,=)&'&'5*=‚*CKM*'5&*-(#4-/0"*'5&*0)*#%"%'/0-5*'55')&-'4*

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l’insécurité nutritionnelle.

!@$* 5$-5=))$4-&"* 6'* 4$* ($4)0&%-&-=)* 6=-&* L&%'* ,=(#4"&"'* #$%* 0)'* $)$4F5'* 6'5* %-5/0'5*

de catastrophes saisonnières et de ses implications opérationnelles, en termes de

#%"#$%$&-=)

A

6-/',)#E#9#@4-0%""43-*2#$)#34#F43"'*,-*-%"#G-/D)#@2>B,)#4'#H4"/34$)0I

Aujourd’hui, il est essentiel d’augmenter notre compréhension des contextes d’intervention

20($)-&$-%'-%=))'(')&*

-)5$409%'JB*K'5*q0,&0$&-=)5*5$-5=))-:%'5*#'0>')&*L&%'*6"&'%(-)"'5*#$%*6'5*D$,&'0%5*,4-($&-/0'5*'&*

')>-%=))'(')&$0*I#$%*''(#4'*4'5*-)=)6$&-=)5*5$-5=))-:%'5J*=0*#$%*6'5*D$,&'0%5*20($-)5*=0*5=,-=X

",=)=(-/0'5*I#$%*''(#4'"5*6'5*6')%"'5*$4-(')&$-%'5*50%*4'5*($%,2"5JB

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contre l’insécurité nutritionnelle.

Pour plus de détails sur la sécurité nutritionnelle, cf. chapitre : La Nutrition en 5 min, page 73.


203

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manière globale ‐ la malnutrition et ses facteurs de

%-5/0'B* 34* F* $* 0)* ($)/0'* 6'* ,$#-&$4-5$&-=)')&*

liée à la forte rotation du personnel. Les outils « prêt

à l’emploi », les formats de capitalisation sont encore

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été diffusés ou sont actuellement mis au point pour

favoriser cette approche multisectorielle : Le guide

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A

LES DIFFÉRENTES ÉTAPES DU CALENDRIER SAISONNIER

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Le design et la création du calendrier saisonnier nécessite plusieurs (7) étapes :

1. LE CADRE CONCEPTUEL

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2. PRÉPARATION DU CALENDRIER SAISONNIER SECTORIEL

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3. BRAINSTORMING ET CRÉATION DU CALENDRIER

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A

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© ACF, Christina Lionet ‐ Kenya


207


A

COMPRENDRE LE PLAIDOYER EN NUTRITION

© ACF – Ethiopie


Comprendre les enjeux du plaidoyer en nutrition.


209

MESSAGES ESSENTIELS

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LE CONCEPT DE PLAIDOYER

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L’Initiative Plaidoyer de la Malnutrition Aigüe (AMAI)

AMAI est la première initiative internationale de plaidoyer d’ACF‐IN abordant la sousnutrition

aigüe.

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et états une augmentation à long terme des investissements dans les interventions directes.

de nutrition.

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PLAIDOYER DANS LE SECTEUR NUTRITION ET SANTÉ

COMPRENDRE LE PROFIL DE LA SOUS‐NUTRITION AIGÜE

Avoir un bon aperçu de la situation nutritionnelle du pays, du niveau d'attention apportée à

la nutrition par les politiques, des lignes directrices, des programmes développés, etc…, est

essentiel pour le plaidoyer.

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! Le gouvernement national, y compris le ministère de la

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© ACF, Christina Lionnet ‐ Tchad


A

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(=%&$4-&"*#=0%*4'5*(=-)5*6'*,-)/*$)5B

COMPRENDRE L’INTÉGRATION DE LA PCMA ET CONSTRUIRE DES DONNÉES

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de base

; Ressources humaines :

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; Prestation de services :

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213

! Estimations des décès pouvant être évités grâce au traitement de la MAS suivant les normes

recommandées

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interventions

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messages et de produire du matériel de sensibilisation.

FIXER DES BUTS ET OBJECTIFS POUR L’INTÉGRATION DE LA PCMA

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clairement, et il doit se rapporter directement

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services de santé de base.

! La qualité des services pour la

prise en charge de la sous‐nutrition

$-;H'* 7* &%$>'%5* 4'5* 0)-&"5* 6'* #$&-')&5*

hospitalisés et en ambulatoire est

améliorée.

! Les protocoles de base et normes

minimales pour la prise en charge de

4$* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'* 5">:%'* 5=)&* ')*

place et suivis.

! Le plan pour une couverture accrue

du traitement de la MAS va de pair

avec la dotation supplémentaire en

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niveau national et régional.

! Les systèmes de détection et de

référence des enfants atteints de sous‐

)0&%-&-=)* $-;H'* 5">:%'* 5=)&* ')* #4$,'*

au centre de santé et au niveau de la

communauté.


A

LES MESSAGES SUR L’INTÉGRATION DE LA PCMA

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!$)5* ,'%&$-)5* #$F5

A

CLUSTER NUTRITION : NOTIONS DE BASE


Connaitre les points clés concernant le Cluster Nutrition et les

implications pour ACF sur le sujet.


217

MESSAGES ESSENTIELS

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A

LA RÉFORME HUMANITAIRE ET L’APPROCHE CLUSTER

En réponse à la complexité croissante des contextes humanitaires, une Revue de la Réponse

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Une Réforme Humanitaire a ainsi été proposée, dans le but d’améliorer la prévisibilité des

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OÙ / QUAND ACTIVER LES CLUSTERS

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dans l’initiation, l’organisation, la coordination et l’implémentation de l’assistance humanitaire

sur son territoire. »

L’assistance humanitaire est fournie dans le cas où les autorités nationales n’ont pas la volonté ou

la capacité de la fournir elles‐mêmes.

En fonction de la volonté des autorités nationales à participer au Cluster, il existe 3 possibilités de

partenariat :

! Le gouvernement est lead ou Co‐lead d’un cluster

! Le gouvernement souhaite coordonner, mais délègue l’autorité de coordination à la CLA,

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,=0%$)&'J

! Le gouvernement ne veut ou ne peut pas coordonner, et est tenu informé des progrès du

cluster à intervalles réguliers.

89 ‐ Global Nutrition Cluster – Coordination Team


221

Pa9CUV(PU!F

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Au niveau global la CLA en Nutrition est UNICEF. Au niveau pays UNICEF est également le plus

souvent la CLA mais d’autres schémas sont possibles. Au niveau pays la CLA peut être n’importe

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Les aires d’intervention de la CLA sont :

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! Redevabilité :*')*&$)&*/0'*#=0%>=F'0%*')*6'%)-'%*%',=0%5

A

LE COORDINATEUR CLUSTER

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une urgence nutritionnelle. Ses termes de référence couvrent 13 champs d’intervention :

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! S’assurer de l’approche participative et de l’implication de la communauté dans les

">$40$&-=)5$40$&-=)5* '&* $)$4F5'5'4=##'(')&*6'5*,$#$,-&"5*6'5*#$%&')$-%'5*V

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GLOBAL NUTRITION CLUSTER (NIVEAU INTERNATIONAL)

; Composition

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A

; UNHCR et le Cluster Nutrition

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devraient coopérer concernant le cas des réfugiés.

En résumé :

" Pour les déplacés, en dehors des camps :*4$*)0&%-&-=)*'5&*5=05*4$*%'5#=)5$9-4-&"*60*K405&'%*A0&%-&-=)*V

" Pour les déplacés, dans les camps :*4$*)0&%-&-=)*'5&*5=05*4$*%'5#=)5$9-4-&"*60*K405&'%*A0&%-&-=)*V

" Pour les réfugiés, dans et en dehors des camps : la nutrition est sous la responsabilité de UNHCR.

LES CHAMPS D’ACTION DU CLUSTER NUTRITION

GESTION DE L’INFORMATION

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STRATÉGIE DE RÉPONSE DU CLUSTER

La stratégie de réponse du Cluster représente le cadre global de la réponse à l’urgence en nutrition.

Elle fournit la vision et le plan d’action pour une réponse collective et complète. La stratégie de

réponse du Cluster Nutrition :

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La stratégie de réponse doit être basée sur l’analyse des informations disponibles, prendre en

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A

KP!M788aXM>!CM7X

Plaidoyer

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A

MOBILISATION DES INTRANTS ET DE L’ÉQUIPEMENT

La capacité à mettre en œuvre des interventions en nutrition nécessite d’avoir les intrants

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"*ƒ0-*'5&*-(#4-/0"*ˆ

@'* AKK* I58$550%'* /0'* 4'* 5F5&:('* 6'* 50->-* '5&* ')* #4$,'J-J')&*')&%'#%')6%'*6'5*">$40$&-=)5*6'*4'0%5*#%=;%$(('5*I#$5*68=94-;$&-=)*

6'*#$%&$;'%*4'5*%"504&$&5*$>',*4'*K405&'%J*V

U* j>$40$&-=)*6'5*#'%D=%($),'5*60*K405&'%*$0*;4=9$4B


229

"*ƒ0-*'5&*-(#4-/0"*ˆ

@'* AKK* I,==%6=))'* 4'5* ">$40$&-=)5* $0* )->'$0* 60*

Cluster, et assure la dissémination et l’utilisation

6'5* -)D=%($&-=)5J$40$&-=)5*

#=0%*4'*K405&'%*'&*#=0%*4'0%5*#%=#%'5*$;'),'5J

A

ANNEXES

O$%&')$%-$&5*5,-')&-./0'5*'&*&',2)-/0'5*-)&'%)$&-=)$0

Partenaire Description partenaire Lien avec ACF

CDC

(Centre Disease

Control)‐ Atlanta

CRED (Centre de

recherche sur

l’épidémiologie des

désastres)

FANTA‐2 puis 3

(Food and Nutrition

Technical Assistance)

Université Montréal

Centre d’épidémiologie du

gouvernement américain

K')&%'*%"#'%&=%-$)&*4'5*')/0L&'5*

nutritionnelles de différents acteurs

et proposant des analyses

FANTA‐2 propose un appui

&',2)-/0'*7*4„C;'),'*6'5*\&$&5X

Unis pour le Développement

3)&'%)$&-=)$4*I_+C3!J*6$)5*4'5*

domaines Sécurité alimentaire et

Nutrition. Développement de guide

internationalement reconnu et

utilisés

Département de nutrition de la

M$,04&"*6'*("6',-)'*I4'*#%=D'55'0%*

H. Deslile est membre du Conseil

5,-')&-./0'*68CKMBJ

U* O$%&')$%-$&*$>',*480)-&"*6'*

nutrition pour le traitement de

4$*9$5'*6'*6=))"'5*6'5*')/0L&'5*

nutritionnelles

U* O$%&')$%-$&*')*,=0%5*6'*6-5,055-=)*

sur le Project de recherche «

Alternative study »

Depuis plus de 10 ans ACF transmet

chacune de ses données aux CRED.

Partenariat sur :

U* @-5&')-);*#=5&

U* K=)&%-90&-=)*7*48"4$9=%$&-=)*60*

guide CMAM

M-)*PQRR

IRD

(Institut de

Recherche et de

Développement)

Université Gent

UCL (University

college London

LSHTM

ITM

MMS

ILNS

a$1=%,*1'0(9D%"#%/)

Institut de recherche et

6">'4=##'(')&*IG=)&#'44-'%J*7*

l’origine du développement du RUTF

avec André Briend

Département de sécurité sanitaire

6'5*$4-(')&5*'&*/0$4-&"B*M$,04&"*

d’ingénierie en biosciences

3)5&-&0&'*=D*K2-46*b'$4&2*I3KbJ

London school of hygiene and

tropical medicine

Institute of Tropical Medicine,

Belgium

G=6'%$&'*($4)0&%-&-=)*5&06F*I\AA*'&*

5$>'*&2'*,2-46%')J*.)$),"*#$%*iM!C

Consortium de recherche sur les

Lipid‐based Nutrient Supplements

Faculté de nutrition humaine

ACF accueille des stagiaires de

($5&'%*/0-*'DD',&0')&*6'5*"&06'5**

comme par exemple l’étude sur la

mise en œuvre des standards de

croissance OMS en Birmanie.

O$%&-,-#$&-=)*$0*,=(-&"*5,-')&-./0'**

du projet d’analyse des causes de la

($4)0&%-&-=)*IAKCJ

O$%&')$%-$&5*5,-')&-./0'5*50%*#%=E'&5*

de recherche

U* O405-'0%5*&%$>$0*6'*%',2'%,2'*

I.)-5'5

O$%&')$%-$&5*5,-')&-./0'5*50%*#%=E'&5*

de recherche et de formation

U* A0&%-&-=)*'&*#$5&=%$4-5('*PQQ{t*

2009‐2010

U* GCG3

U* O%=E'&*%',2'%,2'*,=)E=-)&*')*3)6'V*

U* 1%$>$-4*50%*6'*4$*D=%($&-=)*

Nutrition in Emergency

O$%&$;'*6'*6=))"'5*I9$5'*6'*

6=))"'5J*#%=&=,=4'*68$,,=%6*50%*0)*

projet de recherche

Projet d’étude sur les MUAC/ part

Protocol d’accordage de donnée

ACF membre du comité de pilotage

Études sur les produits à base

4-#-6-/0'B*CKM*'5&*('(9%'*60*D=%0(B

ACF accueille des stagiaires de

($5&'%*/0-*'DD',&0')&*6'5*"&06'5*k

U* O!*'D.,$,'*50%*$)"(-'*$0*

Bangladesh

U* j&06'*h-&*C

j&06'*/0$4-&$&->'*50%*$4&'%)$&->'*

protocole

232


A

Forums internationaux/ coordination

Partenaire Description partenaire Lien avec ACF

UNSCN

(United nation

standing committee

for Nutrition)

Global Nutrition

Cluster (GNC)

Informal INGO group

in Nutrition

ENN

NAG

HNTS (health and

nutrition tracking

service)

SMART Technical

advisory group

SQUEAC advisory

group

Coordination générale en Nutrition

Le mandat de l’UNSCN est de

promouvoir la coopération entre

les agences des Nations Unies et

les organisations partenaires. Mise

7*4„",2'44'*'&*4'*%')D=%,'(')&*6'*4$*

,=2"%'),'*'&*4„-(#$,&*6'5*$,&-=)5*

contre la malnutrition à l’échelle

mondiale, et la sensibilisation

aux problèmes de nutrition et

6'*(=9-4-5'%*4„');$;'(')&*7*4'5*

résoudre au niveau mondial, régional

et national.

Réforme humanitaire

Coordination des interventions

d’urgence en Nutrition.

Réuni un large groupe d’ONG,

agences onusiennes et bailleurs de

fond

Différents groupe de travail.

Groupe crée en février 2011 par ACF

et composé de Save the Children,

K=),'%)$-4*60*,=(-&"*I)0&%-&-=)*

680%;'),'J*6'*PQQm*E05/087*PQRQB

Réforme de l’agence actuelle

I6'#0-5*PQRQJ*(-5'*')*505#')6*6'5*

activités.

ACF a depuis la création du GNC

IPQQ{J*E=0"*0)*%W4'*-(#=%&$)&*$0*

sein du Cluster. Membre actif de

tous les groupes de travails et

('(9%'*60*#'&-&*;%=0#'*6".)-55$)&*

les plans d’action annuels. 2010

des discussions ont débuté pour un

Co‐Chairing

Coordination de plans d’action en

matière de développement et de

projets de recherche. Echanges

réguliers sur positionnements

=#"%$&-=))'45*'&*&',2)-/0'5B*

Partenariats sur projets de formation

initiés par ACF

Plusieurs projets de recherche

(')"5*$>',*\AA*IGG+*V*GCG3TJ*

nombreux articles FEX

ACF est un membre fondateur

ACF est membre du steering

,=((-&&''B*CKM*$*,=)."*5'5*9$5'5*

6'*6=))"'5*$.)*/0'*4'*bA1+*#0-55'*

mener un projet de recherche.

ACF membre de ce groupe et Agence

de dissémination.

\)*,=0%5*6'*,%"$&-=)*ICKM*_`J


233

CMAM forum

MAM task force

Infant feeding in

Emergency (IFE)

Axe prioritaire 2 : Prise en charge de la malnutrition Aigüe

Groupe international de référence

sur le CMAM

Groupe créé en 2011 produisant les

recommandations internationales en

GCG*I94$)d'&*>'%505*&$%;'&'6*'&,TJ

Axe prioritaire 3 : Prévention de la sous‐nutrition

Groupe de travail international

hébergé par l’emergency nutrition

)'&[=%d*I\AAJ*&%$>$-44$)&*50%*

les enfants de 0 à 24 mois

et développant des guides

d’intervention.

Les grandes agences et bailleurs

E=0$)&*0)*%W4'*-(#=%&$)&*')*($&-:%'*

de recommandations participent à

,'*;%=0#'*/0-*'5&*%',=))0*,=(('*

4$*%"D"%'),'*50%*4'*50E'&*I6-N$-)'*6'*

#$%&-,-#$)&5J

ACF à l’origine de sa création et,

$0*,W&"5*6'*h$4-6*,=XD$,-4$&'0%*6'*

la première phase de ce groupe

ACF membre actif de cette task‐

D=%,'*I$>',*_A3K\M'J

ACF est membre du Core group et

a participé au développement des

outils opérationnels


A


235


L'ESSENTIEL NUTRITION ET SANTÉ - Action Against Hunger

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