FORMATION D'ARBITRES DE FOOTBALL - Comité régional du ...
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<strong>FORMATION</strong> <strong>D'ARBITRES</strong> <strong>DE</strong> <strong>FOOTBALL</strong><br />
Le <strong>Comité</strong> Régional <strong>du</strong> Sport Universitaire (CR Sport U) en partenariat avec la Ligue<br />
Atlantique de Football, met en place une formation d'arbitres universitaires avec passerelle<br />
fédérale pour ceux qui souhaitent.<br />
Cette formation sera dispensée par Mr Christophe Capelli, Conseiller Technique Régional<br />
d'Arbitrage de la Ligue Atlantique, sur un week-end.<br />
A l'issue de ce week-end, les étudiants qui auront validé leur formation, pourront arbitrer les<br />
matches FF Sport U ainsi que les matches de district FFF.<br />
<br />
<br />
DATE : <strong>du</strong> vendredi 23 novembre à 18h au dimanche 25 novembre inclus<br />
LIEU : Centre Technique Régional de la Ligue Atlantique de Football - 172 bd des Pas<br />
Enchantés à St Sébastien sur Loire<br />
Les frais d'inscription (formation, repas et hébergement) s'élèvent à 105 € par étudiant.<br />
Le CR Sport U prend à sa charge 55 euros. Chaque étudiant devra donc verser 50 € lors de<br />
son inscription.<br />
En contre-partie, l'arbitre formé devra arbitrer 3 matches <strong>du</strong> championnat de district<br />
universitaire et/ ou 2 matches inter-régionaux sans indemnité. Au delà, il sera indemnisé<br />
selon les tarifs en vigueur.<br />
Cette close n'est pas applicable aux matches arbitrés en championnat FFF.<br />
Les inscriptions doivent nous parvenir au plus tard le 18 novembre sur le formulaire<br />
spécifique en page 2.
INSCRIPTION STAGE ARBITRE EN INTERNAT<br />
Pièces à fournir au CR Sport U :<br />
‣ la présent fiche dûment complétée, datée, signée<br />
‣ photocopie d'une pièce d'identité<br />
‣ certificat médical autorisant la pratique de l'arbitrage (moins de 3 mois)<br />
‣ 1 chèque de 50 € à l'ordre <strong>du</strong> CR Sport U<br />
Collez ici<br />
votre photo<br />
d'identité<br />
ETAT CIVIL<br />
ASSO. SPORTIVE / ETABLISSEMENT D'ETU<strong>DE</strong>S : .................... .............................................................................<br />
NOM : ..................................................................................... PRENOM : ..........................................................<br />
Adresse résidence principale : ................................................ .............................................................................<br />
Code postal ............................................................................. Ville ......................................................................<br />
Adresse sur le lieu des études (si différente) : ....................... .............................................................................<br />
Code postal ............................................................................. Ville ......................................................................<br />
Date de naissance : ................................................................ Lieu de naissance : ..............................................<br />
Situation de famille : ............................................................... Nationalité : .........................................................<br />
Messagerie : ............................................................................ Tél : ......................................................................<br />
arbitrage<br />
Avez-vous déjà été arbitre officiel FFF OUI - NON<br />
Si oui,<br />
Nom <strong>du</strong> Club d'appartenance : .............................................. Date de démission :............................................<br />
Désirez-vous arbitrer pour un club, en dehors des matches FF Sport U : OUI - NON<br />
Si oui,<br />
Nom <strong>du</strong> Club choisi (il doit être situé à moins de 50 km de votre domicile)<br />
................................................................................................ N° d'affiliation<br />
Etes-vous également joueur en club : OUI - NON<br />
Si oui, nom <strong>du</strong> club : .............................................................. .............................................................................<br />
A l'issue de cette formation, je m'engage à arbitrer 3 matches de district FF Sport U et/ou 2 matches interrégionaux,<br />
bénévolement.<br />
Fait à ........................................... le ......../......./.......<br />
Signature <strong>du</strong> candidat<br />
_____________________________________________________________________________________________<br />
FFSU-CRSU Nantes - 8 impasse Charles Chassin - 44300 NANTES - Tél : 02.40.94.49.50 – Fax : 02.40.94.39.40<br />
www.sport-u-nantes.com - ffsu-crsu@univ-nantes.fr
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