Pr Puisieux Chute du Sujet Agé - PIRG

DU de Médecine des Personnes Agées
17 janvier 2013
La chute du sujet âgé
Prévenir les chutes et ses
conséquences
Pr F PUISIEUX

Cas clinique: une chute récente
• Mme E. âgée de 78 ans.
• Chute le matin chez elle. A brutalement basculé
en arrière sans raison apparente.
• Incapable de se relever seule, est restée une
heure par terre en attendant que son mari ne
rentre de courses.
• Troisième chute en un an.
• N’ose plus sortir seule de peur de tomber.
• Traitement: IEC – diurétique, aspirine à dose
antiagrégante et hypnotique chaque soir.
• Fracture du poignet à l'âge de 64 ans.

Quels sont les facteurs de
risque de chute

Une chute récente
• Mme E. âgée de 78 ans.
Facteurs de
risque de chutes
• Chute le matin chez elle. A brutalement basculé
en arrière sans raison apparente.
• Incapable de se relever seule, est restée une
heure par terre en attendant que son mari ne
rentre de courses.
• Troisième chute en un an.
• N’ose plus sortir seule de peur de tomber.
• Traitement: IEC – diurétique, aspirine à dose
antiagrégante et hypnotique chaque soir.
• Fracture du poignet à l'âge de 64 ans.

Quels sont les facteurs de risque
de conséquences graves en cas
de chute

Une chute récente
• Mme E. âgée de 78 ans.
Facteurs de risque
de chute grave
• Chute le matin chez elle. A brutalement basculé
en arrière sans raison apparente.
• Incapable de se relever seule, est restée une
heure par terre en attendant que son mari ne
rentre de courses.
• Troisième chute en un an.
• N’ose plus sortir seule de peur de tomber.
• Traitement: IEC – diurétique, aspirine à dose
antiagrégante et hypnotique chaque soir.
• Fracture du poignet à l'âge de 64 ans.

Mme E
=
Haut risque de chute
Haut risque de conséquences
graves en cas de chute
Haut risque de fracture

Question 1 : QCM à choix simple
• Quelle est la proposition fausse concernant les
chutes de la personne âgée
A. La moitié des personnes de plus de 80 ans tombe au
moins une fois chaque année
B. Les chutes causent plus de morts en France que les
accidents de la route
C. Les fractures intéressent en premier lieu l’extrémité
supérieure du fémur
D. A l’hôpital, les chutes ne sont un problème que dans les
services de gériatrie
E. Les chutes sont une cause fréquente d’entrée en
maison de retraite

Question 1 : QCM à choix simple
• Quelle est la proposition fausse concernant les
chutes de la personne âgée
A. La moitié des personnes de plus de 80 ans tombe au
moins une fois chaque année
B. Les chutes causent plus de morts en France que les
accidents de la route
C. Les fractures intéressent en premier lieu l’extrémité
supérieure du fémur
D. A l’hôpital, les chutes ne sont un problème que dans les
services de gériatrie.
E. Les chutes sont une cause fréquente d’entrée en
maison de retraite

La chute = un problème de santé
publique
• Décès
• Hospitalisations
• Blessures /
consultations
• Chutes
0,06%
1,25%
5%
30%
100%
• Population ≥ 65 ans
INPES 2004: En adaptant les chiffres d’une enquête québécoise: Enquête sociale et
de santé 1998

Mortalité par accident de la vie courante
en France métropolitaine, 2006
Linda Lasbeur Bertrand Thélot. Institut de veille sanitaire, BEH 2010
• Tous âges confondus, les chutes ont
constitué en 2006 la première cause de
décès par AcVC (60 %).
– Après les chutes, viennent les
suffocations, les noyades, les intoxications
et les acc. par le feu.
– Bien qu’en nombre absolu, les décès de
femmes aient été plus nombreux, on
observe en fait une surmortalité masculine
• Plus des trois quarts des décès par chute
surviennent chez les plus de 75 ans.

Objectif
=
réduire le risque lié au chute

Diminuer le risque de chute est possible
Tinetti et al. N Engl J Med 1994;331:821-
• 301 personnes vivant au domicile,
âgées en moyenne de 78 ans.
• Tous les participants avaient au
moins un facteur de risque de chute
parmi une liste préétablie et la
majorité d’entre eux était déjà
tombée.
• Randomisation en deux groupes, un
groupe témoin et un groupe
intervention.
• Dans le groupe intervention, la
stratégie était une stratégie de
réduction des risques identifiés :
adaptation des traitements, éducation
comportementale, entraînement des
fonctions déficitaires, conseils
d’aménagement du domicile et
propositions d’aides techniques…
• Après un an de suivi, il était observé
une réduction significative de
l’incidence des chutes dans le groupe
intervention, mais pas de réduction
des chutes graves.

QUESTION 2: QCM à choix unique
• Quelle est la proposition fausse concernant la chute de
la personne âgée
A. Les chutes relèvent souvent de plusieurs causes ou facteurs
intriqués
B. Le risque de chute est d’autant plus élevé qu’il y a de facteurs
de risque de chute
C. La perte de confiance et la peur de tomber annoncent
souvent de nouvelles chutes
D. Un mauvais chaussage peut favoriser les chutes de la
personne âgée
E. Le « bilan de chute » nécessite la réalisation systématique de
certains examens complémentaires :électrocardiogramme,
NFS, ionogramme sanguin et scanner cérébral dans la
majorité des cas

QUESTION 2: QCM à choix unique
• Quelle est la proposition fausse concernant la chute de
la personne âgée
A. Les chutes relèvent souvent de plusieurs causes ou facteurs
intriqués
B. Le risque de chute est d’autant plus élevé qu’il y a de facteurs
de risque de chute
C. La perte de confiance et la peur de tomber annoncent
souvent de nouvelles chutes
D. Un mauvais chaussage peut favoriser les chutes de la
personne âgée
E. Le « bilan de chute » nécessite la réalisation systématique de
certains examens complémentaires :électrocardiogramme,
NFS, ionogramme sanguin et scanner cérébral dans la
majorité des cas

L’évaluation a deux objectifs
principaux
• Rechercher les signes de gravité des
chutes
• Rechercher les facteurs de risque de
chute: prédisposants et précipitants

Rechercher des signes de
gravité
• La gravité peut être liée aux :
– Conséquences de la chute
– Pathologies responsables de la chute
– Caractère répétitif de la chute

Le risque en cas de chute
= gravité
• Traumatismes physiques:…
• Impossibilité de se relever du sol avec séjour
au sol supérieur à une heure et ses
conséquences:….
• Syndrome post-chute ou de désadaptation
psychomotrice

La gravité liée aux pathologies
responsables de la chute
• Cardiovasculaires: troubles du rythme ou de
conduction, l'insuffisance cardiaque,
l'infarctus du myocarde,…
• Neurologiques: accidents vasculaires
cérébraux, épilepsie,…
• Pulmonaires: embolie pulmonaire,
• Infectieuses:…
• Métaboliques: hypoglycémie,…

La gravité liée à la récidive des
chutes
• Le risque de récidive est particulièrement élevé si :
– Atcdts d’autres chutes
– Augmentation récente de la fréquence des chutes
– Nombre de facteurs de risque de chute > 3
– Trouble de l’équilibre et/ou de la marche évalué par un appui
unipodal < 5 secondes et un score au Timed Up & Go test > 20
secondes
• La gravité potentielle d’une nouvelle chute est
particulièrement élevée si :
– Ostéoporose avérée définie par un T-score < -2,5 DS sur
l’ostéodensitométrie et/ou un antécédent de fracture ostéoporotique
– Prise de médicaments anticoagulants
– Isolement social et familial et/ou le fait de vivre seul

La chute est le plus souvent
d’origine multifactorielle
Facteurs prédisposants:
effets du vieillissement
pathologies chroniques
Facteurs précipitants
Facteurs comportementaux
Facteurs
environnementaux
CHUTE

La chute est le plus souvent
d’origine multifactorielle
Facteurs prédisposants:
vieillissement,
pathologies chroniques
Facteurs précipitants:
pathologies aiguës,
médicaments
Facteurs comportementaux
Le risque est d’autant
plus grand qu’il y a plus
de facteurs de risque
CHUTE
Facteurs
environnementaux

Facteurs de risque de chute les plus
fréquemment retrouvés chez le sujet âgé
Prévention des chutes accidentelles chez la
personne âgée. HAS novembre 2005

Evaluation du Sujet Chuteur
• Evaluation globale
• Etape diagnostique
– Interrogatoire
– Examen clinique analytique
et fonctionnel
– Evaluation environnementale
• Evaluation des fonctions
cognitives, de l'état
nutritionnel et de l'humeur
• Evaluation de l'autonomie
• Evaluation des besoins et
des ressources
• Echelles
spécifiques
• Check-lists
• MMS
• MNA
• GDS
• ADL, IADL

Prise en charge du chuteur
« Stratégie de réduction du risque »
Symptôme
= Chute
Maladie(s)
= cause(s)
Traitement
Symptôme
= Chute
Facteurs de
risque
Evaluation
du risque
Réduction
du risque

Prise en charge du chuteur
« Stratégie de réduction du risque »
Diminuer le risque
Diminuer le risque
de chutes
Prévenir les
conséquences
des chutes
Identifier les facteurs de
risque
Corriger les fdr modifiables
Remettre en fonction
Diminuer la fragilité osseuse
Utiliser des protecteurs de
hanche
Apprendre le relever du sol

PREVENIR LA CHUTE
AVANT LA CHUTE

Prévenir de la chute avant la
chute
• Dépister les personnes âgées à
risque
– "Etes vous tombé cette année"
– Station monopodale
– Get up and go test

La prévention de la chute est
• Patient
• Médecin(s)
• Kinésithérapeute
• Famille
• Responsables des
institutions et des
hôpitaux
• Médias
• Responsables
politiques
l'affaire de tous

Consultation Multidisciplinaire de la Chute
Hôpital gériatrique les Bateliers
• Activité « recours ».
• Evaluation globale, multidisciplinaire > facteurs
de risque > propositions pratiques > suivi des
recommandations.
• 6 chutes dans les 6 mois avant la consultation
→ 0,8 dans les 6 mois suivants.
• Ne pas nous adresser les patients trop tard c’est
à dire ne pas attendre le stade de régression
psychomotrice.