Hyper signaux bilatéraux et symétriques des noyaux gris de la base ...

Hyper signaux bilatéraux et
symétriques des noyaux gris
de la base: à propos de trois
cas
A.Darbi , C.Cartry, A.Saurel, M.Repinçay, P.Goasdoue,
P.Calcina, C.Lévêque
Service d’imagerie , HIA Val de Grâce- Paris -France

CAS n°1
Homme de 52 ans
ATCD=0
Retrouvé comateux suite à l’incendie de
son domicile.
imagerie

SE T2: hyper signal diffus de la SG
corticale et des NGC.

Flair T2: Notez l’hyper signal diffus
de la SB et de la SG corticale et des
NGC

Diffusion: notez l’hyper signal du faisceau pyramidal
et de la SB péri ventriculaire

Intoxication CO
Encéphalopathie anoxique et ischémique
avec des lésions cérébrales bilatérales et
symétriques due à l’inhalation du CO
Mécanisme physiopathologique complexe:

1-Formation de radicaux libres
Nitrique=NO)
( Oxyde
augmentation de perméabilité
capillaire intracérébrale
Augmentation de l’adhérence
leucocytaire à l’endothélium des
VX cérébraux
diminution de perfusion cérébrale

2-Vasodilatation et dépression cardiaque
Hypotension
Artérielle
Hypo perfusion cérébrale
Trouble de conscience avec lésion ischémique

IMAGERIE
Lésions bilatérales et symétriques
Focales ou diffuses (gravité d’exposition)
Topographie habituelle :
Pallidum +++
SB +
Putamen, NC, Thalamus, Cortex,
Hippocampe

IRM conventionnelle =
atteinte SG
Cortex
Lobaire
Hippocampe
Noyaux gris de la base
Pallidum
Autres

Diffusion : atteinte SB
- en phase subaiguë :
atteinte SB hémisphérique
- hypersignal (CDA ↓)
- periventriculaire, centre semi-ovale ou
démyélinisation diffuse,
- traduit une souffrance myélinique
- Intérêt pronostic

Diagnostic différentiel :
comas métaboliques
Ischémie
Arrêt cardio-circulatoire
Noyade ..
Hypoglycémie

CAS N° 2
Jeune femme de 30 ans
Suivie pour épilepsie avec des malaises
hypoglycémiques .
Coma suite à état de mal épileptique

SET2
SE T1
hyper signal T2 de la SG des striatum,
pallidum , du cortex pariéto-occipital et
de l’hippocampe

Hypoxie-anoxie
Dues à une détresse respiratoire aigue ou
à une défaillance cardio- respiratoire.
Grande sensibilité de la Substance Grise
et des NGC de la base.
Atteinte de la SB si hypoxie et ischémie
sévères
Sévérité des lésions est fonction du degré
de l’hypoxie.

CAS N° 3
-jeune femme de 30 ans
-Suivie pour état dépressif sous anxiolytique et
antidépresseurs
-Retrouvée comateuse au domicile suite à une
intoxication médicamenteuse volontaire par : 15 000 UI
d’Actrapid SC et des neuroleptiques avec GSC à 3
-Mydriase bilatérale faiblement réactive
-Hypothérme à 35°c
-Dextro = 0 mmol

SE T2: hyper signal bilatéral et symétrique de la SG
Corticale et des NGC

FLAIR T2

SET1

Diffusion: hyper signaux surtout des NGC, pas de lésion de la SB

IRM de contrôle 1 mois après

SET2

FLAIR T2

Diffusion

T2 *: pas de signe d’hémorragie

COMPARATIF
IRM initiale
IRM 1 mois après

Coma hypoglycémique
Atteinte cortex cérébral et hippocampe
Respect de la SB, cervelet et TC
L’importance dépend de la sévérité et la
durée de l’hypoglycémie
Lésions visualisées en diffusion font le
pronostic
Atrophie cérébrale des régions atteintes

CONCLUSION
Les hyper signaux bilatéraux et
symétriques des noyaux gris centraux
connaissent des étiologies variées.
Le contexte clinique et la topographie des
lésions permettent une orientation du
diagnostic étiologique.

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