la région coxo- fémorale - Decitre

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la région coxo- fémorale - Decitre

La hanche


LA HANCHE / OSTÉOLOGIE

OSTÉOLOGIE

Os coxal (face latérale)

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1 - Muscle grand dorsal

2 - Muscle grand glutéal

3 - Ligne glutéale postérieure

4 - Muscle moyen glutéal

5 - Ligne glutéale antérieure

6 - Ligament sacro-tubéral

7 - Muscle piriforme

8 - Ligne glutéale inférieure

9 - Muscle droit fémoral

10 - Ligament ischio-fémoral

11 - Ligament sacro-épineux

12 - Muscle jumeau supérieur

13 - Muscle jumeau inférieur

14 - Muscle semi-membraneux

15 - Muscle biceps fémoral

16 - Muscle carré fémoral

17 - Muscle semi-tendineux

18 - Muscle grand adducteur

19 - Muscle oblique interne

20 - Muscle petit glutéal

21 - Muscle oblique externe

22 - Muscle tenseur du fascia lata

23 - Ligament inguinal

24 - Muscle sartorius

25 - Ligament ilio-fémoral

26 - Ligament pubo-fémoral

27 - Muscle pectiné

28 - Ligament pectiné

29 - Muscle long adducteur

30 - Muscle court adducteur

31 - Muscle obturateur externe

32 - Muscle gracile

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Os coxal (face médiale)

1 - Muscle transverse

2 - Muscle iliaque

3 - Muscle oblique interne

4 - Ligament inguinal

5 - Fosse iliaque

6 - Muscle obturateur interne

7 - Muscle petit psoas et ligne arquée

8 - Éminence ilio-pubienne

9 - Ligament pectiné

10 - Ligament lacunaire

11 - Angle du pubis

12 - Muscle élévateur de l'anus

13 - Membrane obturatrice

14 - Surface symphysaire

15 - Corps caverneux

16 - Muscle ischio-caverneux

17 - Muscle carré des lombes

18 - Muscles érecteurs du rachis

19 - Ligament ilio-lombaire

20 - Ligament sacro-iliaque interosseux

21 - Tubérosité iliaque et

ligaments sacro-iliaques dorsaux

22 - Ligaments sacro-iliaques ventraux

23 - Surface auriculaire

24 - Muscle coccygien

25 - Ligament sacro-épineux

26 - Ligament sacro-tubéral

27 - Muscle transverse profond

28 - Muscle transverse superficiel

4


LA RÉGION OSTÉOLOGIE

ANTÉRIEURE

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Os et ligaments du pelvis

(vue antérieure)

1 - Ligament ilio-lombaire

2 - Fosse iliaque

3 - Lèvre externe de la crête iliaque

4 - Zone intermédiaire de la crête iliaque

5 - Tubercule de la crête iliaque

6 - Lèvre interne de la crête iliaque

7 - Épine iliaque antéro-supérieure

8 - Épine isciatique

9 - Épine iliaque antéro-inférieure

10 - Ligament sacro-tubéral

11 - Éminence ilio-pubienne

12 - Branche supérieure du pubis

13 - Foramen obturé

14 - Branche inférieure du pubis

15 - Ligament longitudinal antérieur

16 - Ligament sacro-iliaque antérieur

17 - Promontoire sacral

18 - Foramens sacraux pelviens

19 - Grand foramen ischiatique

20 - Coccyx

21 - Tubercule du pubis

22 - Symphyse pubienne

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Os et ligaments du pelvis

(vue postérieure)

1 - Ligament supra-épineux

2 - Épine iliaque postéro-supérieure

3 - Ligaments sacro-iliaques postérieurs

4 - Foramens sacraux dorsaux

5 - Ligament sacro-tubéral

6 - Ligaments sacro-coccygiens

superficiels

7 - Ligaments sacro-coccygiens

profonds

8 - Petit foramen ischiatique

9 - Ligament ilio-lombaire

10 - Crête iliaque

11 - Tubercule de la crête iliaque

12 - Épine iliaque antéro-supérieure

13 - Grand foramen ischiatique

14 - Ligament sacro-épineux

15 - Bord acétabulaire

16 - Tubérosité ischiatique

17 - Tendon du chef long du muscle

biceps fémoral

16

17

5


LA HANCHE / OSTÉOLOGIE

LA RÉGION COXO- FÉMORALE

Fig. 2 et 3. Vue de la région de la hanche

Les structures osseuses accessibles à la palpation sont :

● l’os coxal :

la crête iliaque,

– l’épine iliaque antéro- supérieure,

– l’épine iliaque antéro-inférieure,

– le tubercule iliaque,

la grande échancrure innominée,

la crête pectinéale,

– les branches craniales du corps du pubis,

la symphyse pubienne,

– le corps du pubis,

– le tubercule pubien,

– l’épine iliaque postéro- supérieure,

la petite échancrure innominée,

– l’épine iliaque postéro- inférieure,

– l’épine ischiatique,

la petite incisure ischiatique,

la grande incisure ischiatique,

la tubérosité ischiatique,

– le bord inférieur de l’os iliaque.

● le fémur :

la tête fémorale,

– le grand trochanter,

– le petit trochanter.

6


LA HANCHE / MYOLOGIE

MYOLOGIE

1

1 Région glutéale (plan superficiel)

2

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9

2

3

4

5

6

7

8

9

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11

1 - Crête iliaque

2 - Fascia glutéal

3 - Muscle grand glutéal

4 - Muscle semi-tendineux

5 - Muscle biceps fémoral

6 - Épine iliaque antéro-supérieure

7 - Muscle tenseur du fascia lata

8 - Muscle sartorius

9 - Muscle droit fémoral

10 - Tractus ilio-tibial

11 - Muscle vaste latéral

Tractus ilio-ibial (plan superficiel)

1 - Fascia glutéal

2 - Muscle tenseur du fascia lata

3 - Muscle grand glutéal

4 - Muscle moyen glutéal

5 - Muscle piriforme

6 - tendons des muscles

obturateur interne et jumeaux

7 - Muscle carré fémoral

8 - Muscle garnd fessier

(faisceau profond)

9 - Muscle grand fessier

(faisceau superficiel)

1

2

3

4

7

8

5

Région glutéale (plan profond)

6

1 - Muscle grand glutéal

2 - Muscle moyen glutéal

3 - Ligne glutéale antérieure

4 - Muscle petit glutéal

5 - Bourse synoviale

6 - Grand trochanter

7 - Muscle tenseur du fascia lata

8 - Muscle sartorius

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LA RÉGION LA RÉGION COXO- ANTÉRIEURE

FÉMORALE

MYOLOGIE

1

5

1

7

2

6

2

3

4

5

3

6

4

Muscles pelvi-trochantériens

(vue postérieure)

Muscle moyen glutéal (vue latérale)

1 - Fascia glutéal

2 - Faisceau postérieur

3 - Bourse synoviale

4 - Grand trochanter

5 - Insertion du muscle moyen glutéal

6 - Faisceau antérieur

1 - Muscle piriforme

2 - Muscle jumeau supérieur

3 - Muscle obturateur interne

4 - Muscle jumeau inférieur

5 - Muscle carré fémoral

6 - Muscle grand glutéal

7 - Muscle moyen glutéal

1

2

3

4

3

5

4

6

7

8

Muscles pelvi-fémoraux médiaux

(vue antérieure )

1 - Muscle ilio-psoas

2 - Muscle carré fémoral

3 - Muscle pectiné

4 - Muscle long adducteur

5 - Muscle obturateur externe

6 - Muscle gracile

7 - Muscle petit adducteur

8 - Muscle grand adducteur

21


LA HANCHE / MYOLOGIE

LA RÉGION INGUINO- FÉMORALE LATÉRALE

3

4

Fig. 38. Vue antéro-médiale

Fig. 39. Vue antéro-latérale

1. Muscle moyen glutéal

2. Muscle tenseur du fascia lata

3. Muscle droit fémoral

4. Muscle sartorius

De forme triangulaire, à sommet supérieur, cette région est

délimitée par :

● le sommet (proximal) constitué par l’épine iliaque antérosupérieure,

la limite latérale constituée par le muscle tenseur du fascia

lata,

la limite médiale constituée par le muscle sartorius,

● le « plancher » de cet espace triangulaire, constitué par le

muscle droit fémoral, dont l’extrémité proximale s’insinue

entre les deux muscles précédemment cités.

Remarque : Les muscles délimitant cette région

appartiennent topographiquement à la région de la cuisse.

● ACTIONS DES MUSCLES DE LA RÉGION INGUINO- FÉMORALE

LATÉRALE

● Muscle tenseur du fascia lata :

– Fléchisseur, abducteur et rotateur médial de la cuisse sur

le bassin.

– Extenseur de la jambe sur la cuisse, et rotateur latéral de

la jambe sur la cuisse lorsque le genou est fléchi.

– Il assure la stabilité transversale du genou en équilibre

avec les muscles de la patte d’oie.

● Muscle sartorius :

– Fléchisseur, abducteur et rotateur latéral de la cuisse sur

le bassin.

– Fléchisseur et rotateur médial de la jambe sur la cuisse.

– Stabilisateur du bassin dans le plan sagittal.

– Antéverseur du bassin.

– Stabilisateur latéral du genou avec les autres muscles de

la patte d’oie (muscle semi-tendineux et muscle gracile).

● Muscle droit fémoral :

– Le muscle droit fémoral est extenseur du genou et

fléchisseur de la hanche.

● INNERVATIONS

● Sartorius : nerf fémoral (L2, L3)

● Quadriceps : nerf fémoral (L2, L3, L4)

● TFL : nerf glutéal supérieur (L4, L5)

22


LA RÉGION INGUINO- FÉMORALE LATÉRALE

Fig. 40. Le muscle tenseur du fascia lata

TA La résistance placée à la face antéro- médiale de la cuisse fléchie

(non visible sur la photo) s’oppose à la flexion de la cuisse et fait saillir

deux masses musculaires à la partie proximale de la cuisse.

La plus latérale est celle du muscle tenseur du fascia lata.

Cette masse musculaire est située entre l’épine iliaque antérosupérieure

et le grand trochanter.

● INSERTIONS

À ce niveau (proximal) le muscle s’insère sur la face latérale de l’EIAS et sur

l’extrémité antérieure de la lèvre latérale de la crête iliaque.

1. TFL

2. Sartorius

3. Droit fémoral

2

1

3

Fig. 41. Gros plan sur le sartorius

TA La démarche est identique à celle utilisée pour le muscle tenseur du fascia lata.

Ce muscle correspond à la masse la plus médiale des deux masses musculaires

faisant saillie à la partie proximale de la cuisse, suite à la résistance placée à la face

antéro- médiale de la cuisse pour s’opposer à une flexion de la cuisse sur le bassin.

L’épine iliaque antéro- supérieure est la structure osseuse de référence puisque le

muscle recherché s’y insère.

Remarque : Le muscle sartorius constitue la limite médiale de la région inguinofémorale

latérale. Il est aussi la limite latérale de la région inguino- fémorale

médiale ou trigone fémoral.

3

● INSERTIONS

À ce niveau (proximal), le muscle s’insère sur l’EIAS.

1. TFL

2. Sartorius

3. Droit fémoral

2

1

23


LA HANCHE / NERFS ET VAISSEAUX

NERFS ET VAISSEAUX

1

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5

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20

Nerfs ischiatique et

cutané postérieur de la cuisse

1 - Nerf ischiatique

2 - Nerf cutané postérieur de la cuisse

3 - Nerfs cluniaux inférieurs

4 - Rameaux périnéaux

5 - Chef long du biceps fémoral

6 - Muscle semi-tendineux

7 - Muscle semi-membraneux

8 - Rameau articulaire

9 - Nerf sural

10 - Muscle gastrocnémien médial

11 - Muscle soléaire

12 - Nerf tibial

13 - Nerf plantaire médial et latéral

14 - Rameaux calcanéens médiaux

15 - Grande incisure ischiatique

16 - Division fibulaire commune

du nerf sciatique

17 - Chef court du biceps fémoral

18 - Nerf fibulaire commun

19 - Nerf cutané sural latéral

20 - Branche anastomotique surale

21 - Rameaux calcanéens latéraux

22 - Nerf cutané dorsal latéral

1

11

12

13

14

21

22

2

Nerfs ischiatique et

cutané postérieur de la cuisse

1 - Nerf cutané postérieur de la cuisse

3

4

Nerf ischiatique :

2 - Nerf fibulaire commun

via le nerf cutané sural latéral

3 - Nerf cutané sural médial

4 - Nerf fibulaire superficiel

5 - Nerf sural

6 - Nerf tibial

via les rameaux calcanéens médiaux

5

6

40


NERFS ET VAISSEAUX

3

4

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15

16

Nerfs fémoral et cutané de la cuisse

1 1 - Nerf cutané latéral de la cuisse

17

2 - Nerf fémoral

2

18 3 - Nerf obturateur

4 - Muscle iliaque

5 - Muscle grand psoas

6 - Rameau articulaire

7 - Muscle sartorius

8 - Rameaux cutanés antérieurs

du nerf fémoral

9

9 - Muscle droit fémoral

10 - Muscle vaste intermédiaire

10

11 - Muscle vaste latéral

19

11

12 - Muscle vaste médial

13 - T12

12

7 14 - L1

15 - L2

16 - L3

17 - L4

18 - Tronc lombo-spinal

19 - Nerf saphène

19

20 - Rameau infra-patellaire

20

du nerf saphène

1

2

Nerfs cutanés de la cuisse

1 - Nerf cutané latéral de la cuisse

2 - Rameaux cutanés antérieurs

du nerf fémoral

3 - Rameau infra-patellaire

du nerf saphène

4 - Nerfs cutanés médiaux de la jambe

(branches du nerf saphène)

3

4

41


LA HANCHE / NERFS ET VAISSEAUX

1

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21

22

21

23

Nerf obturateur

1 - Nerf ilio-hypogastrique

2 - Nerf ilio-inguinal

3 - Nerf génito-fémoral

4 - Nerf cutané latéral de la cuisse

5 - Nerf fémoral

6 - Nerf obturateur

7 - Branche postérieure

8 - Rameau articulaire

9 - Branche antérieure

10 - Rameau postérieur

11 - Muscle court adducteur

12 - Rameau cutané

13 - Rameau articulaire du genou

14 - Hiatus tendineux de l'adducteur

15 - L1

16 - L2

17 - L3

18 - L4

19 - Tronc lombo-sacral

20 - Muscle obturateur externe

21 - Muscle long adducteur

22 - Muscle grand adducteur

23 - Muscle gracile

- La portion postérieure du muscle grand

adducteur est innervée par le nerf

ischiatique.

- Le muscle pectiné (adducteur) est innervé

par le nerf fémoral.

Nerf obturateur

Innervation cutanée

42


NERFS ET VAISSEAUX

Dermatomes du membre inférieur

Vue antérieure

Vue postérieure

T10

T11

T12

L1

L2

L3

S2

S3

S3

S4

S5

Co

T12

L1

L2

L3

L4

L5

S2

S1

L3

L4

L4

L3

L5

L5

L5

S1

S1

S1

L5

L5

S1

L4

43


LA HANCHE / NERFS ET VAISSEAUX

LA RÉGION INGUINALE MÉDIALE

Fig. 68. Vue médiale de la cuisse

1. Muscle sartorius

2. Nerf fémoral

3. Artère fémorale

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