Une structure anti-douleur - CNRD

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114 Cet institut UPSA a financé des formations de médecins étrangers dans les différents centres de la douleur, ceci sur le mode d’un partenariat associant chaque grand centre de la douleur en France, à des grandes villes du tiers monde. Ainsi, par exemple Bordeaux était jumelé avec Varsovie, des centres de Paris avec Saigon, le centre de la douleur de Montpellier avec Beyrouth au Liban, le centre de Nice avec un centre à Tunis. Une dizaine de liens de ce type ont été réalisés qui ont permis d’accueillir dans les structures françaises, un médecin voulant s’impliquer dans le développement dans son pays, d’un centre de la douleur. Des congrès dans ces différentes villes étrangères ont été réalisés, tant pour un développement de la connaissance de ces structures localement, que pour la réalisation d’un partenariat franco-polonais ou franco-tunisien ou franco-vietnamien ou franco-libanais. Il est à noter la présence d’une association Douleur Sans frontières créée et parrainée par le docteur Alain Serrie qui permet d’envoyer des médecins pour former à la prise en charge de la neurostimulation ou à la prise en charge de la douleur dans les différents pays étrangers. Philosophiquement, il est très intéressant peut être d’apporter des éléments techniques dans ces pays en voie de développement, mais à l’inverse, d’écouter le message de ces cultures autres qu’occidentales, qui permet au médecin de la douleur européen, d’agrandir encore le champ de ses outils pour mieux comprendre l’inconscient des patients et les déterminants culturels d’une clientèle toujours plus hétéroclite dans ses origines. La réflexion d’ethno algologie ne semble qu’à ses balbutiements. 10 L es nouvelles voies de la recherche en douleur [45] Il est honnête de constater que les progrès dans la mise au point de médicaments nouveaux de la douleur ont été lents voire faibles. Nous restons toujours avec une molécule princeps, la morphine, qui a six mille ans d’âge. Pourtant, la recherche fondamentale semble ouvrir de nouvelles voies. La plus importante est peut être la recherche sur la douleur neurologique. La détermination des récepteurs du NMDA, la détermination d’acides aminés excitateurs, l’ensemble de la compréhension des mécanismes neurologiques seraient peut être dans l’avenir, pourvoyeurs de nouvelles molécules dans ce domaine. Sur les voies de la douleur en général, la découverte des récepteurs aux cannabinoides et toutes des voies spécifiques avec ses médiateurs, on pourra peut être déboucher sur une nouvelle pharmacopée antalgique. La recherche également sur la naissance des processus algogènes périphériques pour sensibiliser plus précocement les filets nerveux aux destructions périphériques par exemple suite au cancer, pourrait peut être déboucher sur des diagnostiques plus précoces des maladies souvent masquées par des processus antalgiques locaux qui retardent l’alerte. Créer organiser et développer une structure anti-douleur
115 La mise au point de nouvelles voies bloquant l’inflammation sera peut être chargée d’espoir. La recherche des associations synergiques médicales sera peut être le seul moyen de sortir de cette pseudo impasse thérapeutique, mais ceci nécessite la mise au point de nouveaux protocoles de mesure des médicaments antalgiques plus uniquement basés sur le double aveugle et le monoparamètrique. Les progrès ont été plus importants sur le domaine de la galénique. Les dispositifs transmuqueux, buccaux ou par voie nasale, les dispositifs transdermiques, les systèmes miniaturisés d’infusion de médicaments antalgiques ou déclenchés par courant électrique sont les voies modernes de dispensations médicales. Les systèmes retard sur 24 heures, 30 heures, 72 heures ou plus long terme, sont également des espoirs pour l’avenir de même que la mise au point de vecteurs antalgiques permettant de passer la barrière hémato-encéphalique, diminuant ainsi les effets secondaires des antalgiques et optimisant leur présence en moindre concentration dans le système nerveux central. L’avenir sera peut être la dispensation de médicaments fabriqués pour un individu. Chaque organisation algique est unique, son traitement deviendra peut être aussi unique un jour... 10.1. L’imagerie en algologie Les plus grands progrès spectaculaires ont été réalisés dans la mise au point de l’IRM fonctionnel et des images du fonctionnement cérébral par émission de positons « petscan » . Pour l’instant, les études sont qu’une collection de cartographies du fonctionnement du cerveau en temps réel, mais bien sûr, on commence à comprendre la complexité de l’intégration du message nociceptif par le système nerveux central et l’interaction indissociable entre le central et la périphérie. Ceci est à ajouter au phénomène de mémoire de cette sensorialité. Ainsi, les études les plus spectaculaires sont celles montrant la projection d’un membre dans le cerveau alors que celui-ci en périphérie a été amputé par exemple. L’apparition artificielle du membre amputé grâce à une expérience de mise en miroir de la main restante par rapport par exemple à la main amputée, montre les conséquences sur l’image cérébrale de cette simple vision artificielle du membre amputé sur les circuits neuronaux. Ceci ne débouche pas pour l’instant sur des prises en charge pharmacologiques précises mais peuvent valider les études d’émotion et de cognition à travers les techniques hypnotiques de relaxation, d’image mentale et de reconditionnement cognitif. Les mesures des potentiels évoqués somesthésiques des voies de la douleur restent encore difficiles dans le quotidien et pour l’instant restent difficiles pour les conclusions thérapeutiques. L’imagerie cérébrale, par la complexité actuelle, a montré qu’il fallait sortir du modèle anatomoradioclinique et ne considérer ces explorations uniquement comme des éléments de description d’un phénomène complexe et non des éléments de guide précis pour un protocole thérapeutique. Créer organiser et développer une structure anti-douleur
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UNIVERSITE DE FORMATION A L’ART M
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