Une structure anti-douleur - CNRD

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2.2. Un modèle de prise en charge de la douleur
par un service spécifique de douleur aigue
Cette structure a souvent été le moteur de la diffusion de la culture douleur post-opératoire dans tout
l’établissement. Elle est constituée de médecins anesthésistes et d’une ou deux infirmières anesthésistes
ou infirmières douleur. Son rôle est triple :
- Utiliser ses compétences pour faire bénéficier les patients d’une prise en charge correcte antalgique
suivant les protocoles médicaux,
- Faciliter la diffusion de messages douleur et de protocoles douleur dans tous les services où elle intervient,
- Former le personnel pour qu’il s’autonomise et mesurer l’impact de cette action sur la qualité de la
prise en charge douleur par des enquêtes répétées.
Ces services de douleurs aigue n’ont pas été généralisés mais dans certains établissements, ils ont été les
moteurs d’une diffusion de cette culture post-opératoire.
Certains patients en opération lourde nécessitent en post-opératoire, des structures de soins intensifs
qui contiennent une unité ou une réflexion sur la prise en charge difficile des patients douloureux, par
exemple des cathéters péri médullaires avec mise en place de PCA sur des interventions lourdes et
réputées douloureuses. Ces services, notamment en orthopédie, ont pu faciliter la prise en compte de
patients difficiles sur le plan médical ou même sur le plan psychosocial. En effet, si il y a généralisation
de la prise en charge de la douleur avec une grande efficacité, commencent à apparaître les cas semblant
ne pas répondre favorablement et positivement à ces structures et à ces protocoles. Ces cas sont
de deux ordres : soit les interventions chirurgicales complexes sur des terrains difficiles, soient des éléments
de décompensation au décours d’une intervention chirurgicale de problèmes psychiques ou de
perte d’intégration sociale. Dans ces cas, il convient d’avoir du personnel spécifique formé pour les cas
complexes de prise en charge de la douleur. Mais ceci ne relève plus des routines et des protocoles standardisés.
L’état actuel de la prise en charge de la douleur fait que les techniques de PCA, les techniques
locorégionales, les protocoles antalgiques, sont largement diffusés, compris et suivis. Il faut toujours
réactiver la qualité de ces systèmes de prise en charge de la douleur et faire diffuser une nouvelle technique.
Dans ce sens, la synergie entre les équipes douleur chroniques et les médecins de la douleur aigue
doit rester une constante dans l’organisation des structures hospitalières.
En conclusion, il faut toujours garder à l’esprit que, dans l’estimation de la satisfaction globale des
patients qui est un critère majeur d’image de marque positive d’un établissement, le principal indicateur
pour le patient de la qualité de cette prise en charge globale, est la bonne écoute et prise en charge
de sa souffrance dans la structure hospitalière.
(Aux Etats-Unis, c’est cet index qui est le plus important pour que les tutelles financières d’assurance
donnent un label de qualité et donc un remboursement efficace des coûts des soins à leurs assurés sur
l’établissement en question).
Créer
organiser et développer
une structure anti-douleur