L'essentiel de la journée sur la canine, 17 janvier 2008 - SOP

Comme 3000 confrères,
adhérez en2008
au club très fermé de laSOP!
Une remise de 60 € pour chaque journée de formation de la SOP*
Pack 3 formations à 740 € : économisez jusqu’à 220 €
Des promotions exclusives de nos partenaires
L’abonnement à la Revue d’odonto-stomatologie (trimestriel scientifique bilingue)
Le prêt gratuit
•
des cassettes vidéo de la SOP
Un service d’assistance téléphonique
* Une remise est également appliquée aux formations de la Fédération des sociétés scientifiques odonto-stomatologiques de l’Île-de-France (FSSOSIF).
Bulletin
d’adhésion 2008
À retourner dûment complété et accompagné
de votre chèque libellé à l’ordre de la SOP à : ou
SOP – 6, rue Jean-Hugues – 75116 Paris
Renseignements : 01 42 09 29 13 – Fax : 01 42 09 29 08
Nom : .............................................................................. • Prénom : ...................................................................
Adresse : ...............................................................................................................................................................
Ville : ............................................................................... • Code Postal : .............................................................
Tél. : ...................................................... • Adresse e-mail : ....................................................................................
❏ Cotisation 2008 : 88 €
Pour 88 €,
devenez membre de la SOP
et bénéficiez de 6 offres exclusives.

N° 6 – juin 2008
SOMMAIRE
➜ FORMATIONS SOP 2008
ACTUALITÉS p. 7 à 11
Praticien-prothésiste : comment soigner sa communication
Éric Sorrel-Dejerine reçoit le prix du meilleur article de la ROS
LE DROIT DU PRATICIEN p. 15 à 16
Le chirurgien-dentiste et le service de garde
> Journée télévisée
12 juin 2008 de 9hà 18h
Bulletin d’inscription : p. 9
> Fêlures et fractures
16 octobre 2008 de 9hà 18h
Bulletin d’inscription : p. 6
> Voyage-congrès Antilles
26 octobre - 3 novembre 2008
Bulletin d’inscription : p. 13
LISTE DES ANNONCEURS
3MC Concept p. 17
Bisico p. 16
CNQAOS p. 04
Dentsply p. 14
FKG p. 41
GC France p. 10
Kreussler Pharma p. 04
Les Éditions de Chabassol p. 45
MACSF p. 52
DOSSIER p. 18 à 31
TOUT LE MIDWINTER 2008
L’esthétique en implantologie et l’aide optique
en vedettes américaines
Matériels et matériaux : l’ancien ou le nouveau
L’or, nouvel eldorado de la dentisterie restauratrice
Le Midwinter en bref
Des praticiens au fauteuil pour la recherche appliquée
Les étapes du sourire harmonieux selon David Garber
Comment gérer la résorption osseuse après extraction
La grand-messe de la prothèse fixée comme si vous y étiez!
Techniques et matériels : évolutions et confirmations
Les rendez-vous de la formation continue odontologique
Canine : l’occlusion en perspective p. 33
La canine des hominidés : une approche anthropologique
La fonction canine : un modèle économique
Optimiser le guidage pour garantir la pérennité
du traitement prothétique
Canine absente et ODF : causes et solutions
Canine maxillaire sur implant : la fracture implantaire
n’est pas une fatalité!
LE CLUB DES PARTENAIRES
Acteon group – AIREL – AMPLI – Belmont – Biomet 3i – BISICO France –
CNQAOS – CdP Editions : Wolters Kluwer – CODIMED – COLTENE WHALEDENT
– DEGRE K – DENTSPLY France – DEXTER – DISCUS DENTAL France – EMS
FRANCE – EUROTEC DENTAL-ADEC – FABHER – FC Medical Device – FKG
Dentaire – GACD – GC France – GENERIQUE INTERNATIONAL – HENRY
SCHEIN FRANCE – ITENA Clinical – IVOCLAR VIVADENT France – KAVO DENTAL
France – KERR France – KOMET FRANCE – KREUSSLER – LABOCAST –
LABORATOIRE CRINEX – LABORATOIRES EXPANSCIENCE – Laboratoires GABA
– MACSF – McNeil SGP – MEGA DENTAL – NICHROMINOX – NOBEL BIOCARE
FRANCE – NSK France – PIERRE FABRE ORAL CARE – PRED – Procter & Gamble
France – PROMODENTAIRE – PROTILAB – QUICK DENTAL - SLBD – SIRONA
DENTAL SYSTEMS – STRAUMANN France – SUNSTAR – MEDICADENT
PHARMADENT – VET Microscopie Dentaire – ZIMMER DENTAL – Septodont

N° 6 – juin 2008
ÉDITO
Philippe Safar
Ticket de caisse
Société odontologique de Paris
6, rue Jean-Hugues
75116 Paris
Tél. : 01 42 09 29 13
Fax : 01 42 09 29 08
Tirage et diffusion :
40 000 exemplaires
Abonnement 1 an
(10 numéros) : 10 euros
Prix au numéro : 1,55 euro
Rédacteurs en chef :
Marc Roché, Meyer Fitoussi
Directeur de la publication :
Philippe Chalanset
Comité éditorial
Yvan Bismuth
Corinne Touboul
Dominique Martin
Philippe Safar
Bernard Schweitz
Conception, réalisation :
Texto Éditions
Maquette :
Carine Montaillier
Photos :
Fotolia : pp. 1, 7, 12 ,13, 15
S. Nardot : p. 11
B. Schweitz : pp. 18-31
DR : pp. 5, 8, 9, 18-31, 33-50
Internet :
www.sop.asso.fr
Secrétariat :
secrétariat@sop.asso.fr
Présidence :
président@sop.asso.fr
ISSN : 1285-3933
Régie publicitaire :
Philippe Chalanset
La Ngampis-Six
01 42 09 29 13
ngampis.six@sop.asso.fr
Impression : ACTIS
Ni vu ni connu. Il vient d’enjamber sous nos yeux le tourniquet donnant accès au quai
de la station de métro. Il s’installe dans la dernière voiture du train. Faut-il le lui faire remarquer
Ou bien devons-nous le dénoncer Mais de quel droit Et cela nous gêne-t-il vraiment
Doit-on arguer que cet incivisme peut se révéler coûteux et qu’il nous heurte, nous qui participons
à la maîtrise des coûts de la santé de la collectivité
Il y a peu, cette situation du passager gratuit était celle du praticien qui, une fois muni
de son diplôme, s’estimait sans devoirs, libre d’exercer comme bon lui semblait. Le grand mérite
du décret qui oblige à suivre une formation continue s’inscrit à la fois dans la reconnaissance
et dans la prise de conscience du devoir de participer au coût de l’organisation sociale.
Certains praticiens n’ont pas attendu ce décret pour entreprendre cette démarche
qui tombe sous le sens parce qu’elle est morale et parce qu’elle les conforte vis-à-vis des patients.
C’est le cas des membres de nombre de sociétés scientifiques, et ceux de la SOP notamment.
Ils payent sur leurs fonds propres le prix de leur engagement, sans subventions.
La formation continue conventionnelle, qui semble se mettre en place avec un réel
succès – et animée par des syndicats qui paraissent feindre de ne pas entrevoir le double
tranchant de l’affaire –, encourage beaucoup de praticiens à rentrer dans le rang pour obtenir
un quitus accompagné d’un chèque
récompensant leur participation.
« EN DEHORS DE LA MANNE FINANCIÈRE
Cette méthode ne motive pas plus
que par le passé, n’encourage pas,
QU’ELLE REPRÉSENTE, LA FORMATION CONTINUE
non plus, les praticiens à intégrer
DOIT INCARNER UN ÉTAT D’ESPRIT. »
le fait que leur formation doit évoluer
au cours de leur vie professionnelle
pour ne pas renchérir les coûts des traitements prodigués. Elle occulte la prise en compte
de la responsabilité de chacun vis-à-vis de la collectivité, notamment dans la qualité des prestations.
Apparaît alors un nouveau type de passager gratuit : à l’arrière du train, dans la dernière
voiture, à l’abri des regards, sans menace crédible pour l’instant, il est payé pour voyager!
Il convient de faire en sorte que la probabilité d’apparition de ce praticien d’un nouveau genre
soit la plus faible possible. Cela suppose de l’informer, de le convaincre que chacun de ses actes
thérapeutiques s’accompagne d’un retentissement économique sur la collectivité, de le rendre
moins passif et de vérifier qu’il est bien incité à utiliser les nouvelles données enseignées.
Vérifier : le mot est lâché. Faut-il alors attendre l’arrivée des contrôleurs et renoncer
au sacro-saint principe d’une formation volontaire prôné par la profession
Non. Le passager gratuit pose problème car il entend, plus que par le passé, profiter
du système. Il compte sur le silence de ses voisins quant à son comportement déviant,
même si le voyage s’avère quelquefois pénible. Mais il retire, en échange,
une certaine jouissance à braver l’autorité de tutelle et la légalité.
En dehors de la manne financière qu’elle représente dans l’immédiat – ce qui justifie
les passions –, nous restons persuadés que la formation continue doit incarner un état d’esprit.
Et comme dans les transports en commun, pour profiter d’un service, il faut payer son ticket.
JSOP / n° 6 / juin 2008 5

SOP FORMATIONS 2008
60
POINTS
de FCO
Fêlures
et fractures :
que la
lumière soit!
16 OCTOBRE 2008
DE 9 H À 18 H
➜
DE LA FÊLURE
À LA FRACTURE
Le jeudi 16 octobre
2008, participez
à la journée SOP
et mettez en application
votre formation dès le lendemain
dans votre cabinet !
Les recettes concrètes pour guider l’omnipraticien
vers le diagnostic et le traitement des fêlures coronaires
et la prévention des fractures radiculaires complètes.
La fêlure coronaire concerne nombre de patients, mais reste difficile à
déceler en raison de l’absence de signes cliniques distinctifs. Quels en
sont les symptômes Comment la diagnostiquer Quels sont les traitements
possibles Comment procéder en cas de fracture radiculaire
Avec le concours de spécialistes en endodontie, en occlusodontie et en
parodontie, les omnipraticiens pourront se doter des outils indispensables
pour identifier et traiter efficacement ces pathologies.
• Dominique Martin : Diagnostiquer la fêlure coronaire.
Traiter les fêlures coronaires.
• Bernard Fleiter : Bruxisme et contraintes occlusales :
facteurs de risque de fêlure et conditions de restauration
prothétique pour les patients atteints de bruxisme.
• François Bronnec : Diagnostiquer et identifier la fracture
radiculaire verticale.
• Bernard Schweitz : Gérer les conséquences parodontales
d’une fracture radiculaire.
En savoir plus
sur les fêlures
et fractures
Lire notre
dossier dans
le JSOP n° 5,
mai 2008
TARIF SPÉCIAL HÔTEL : 170 €
Offre réservée aux participants : 170 euros
la chambre single ou double pour la nuit
du 15 au 16 octobre 2008
au Marriott Paris Rive Gauche Hôtel
(nombre de chambres limité).
Contact : service Réservation
(préciser Journée SOP).
Tél. : 01 40 78 78 40
Fax : 01 40 78 78 04
BULLETIN D’INSCRIPTION
DE LA FÊLURE À LA FRACTURE
MARRIOTT PARIS RIVE GAUCHE HÔTEL
17, BD SAINT-JACQUES – 75014 PARIS
à retourner accompagné de votre règlement* à :
SOP – 6, rue Jean-Hugues – 75116 Paris
Nom : ...................................................... • Prénom : ..............................................
Adresse : ................................................................................................................
..............................................................................................................................
Tél. : .................................... • Adresse e-mail : .......................................................
*Tarifs
Inscription avant le 5 septembre 2008 – membres SOP et FSSOSIF : 265 € ; autres : 325 €.
Inscription après le 5 septembre 2008 – membres SOP et FSSOSIF : 305 € ; autres : 365 €.
Accepteriez-vous que vos coordonnées
ou
Voulez-vous recevoir
soient communiquées à nos partenaires un fichet réduction
❏ Oui ❏ Non
❏ SNCF ❏ Air France
JSOP0608

ACTUALITÉS
JOURNÉE TÉLÉVISÉE – 12 JUIN 2008
Praticien-prothésiste :
comment soigner sa communication
La qualité de la transmission des informations entre le praticien et le prothésiste constitue
un gage de réussite du traitement prothétique, singulièrement dans le domaine
du «tout-céramique». Démonstration le 12 juin prochain.
LA JOURNÉE DE LA SOP DU 12 JUIN PROCHAIN consacrée
au « tout-céramique » sera l’occasion de traiter de la
communication entre le prothésiste et le praticien. Les rôles
de ces deux acteurs sont certes bien distincts : la conception
prothétique et le choix des matériaux relèvent de la responsabilité
du praticien quand la réalisation, et plus particulièrement
la reproduction de la couleur pour obtenir une
intégration esthétique maximale, incombe au prothésiste.
Mais au-delà, la réussite du traitement prothétique ne peut
être que le résultat d’une entente complé mentaire la plus
parfaite possible entre le clinicien et le prothésiste.
Au cours de la journée du 12 juin, les éléments relatifs à
la couleur des dents préparées seront définis à partir d’un
schéma établi à l’aide de teintiers et d’un spectrophotomètre.
Ces informations seront complétées par des photos.
Présent sur le plateau lors de cette formation télévisée en
direct, Hervé Maréchal précisera les informations essentielles
nécessaires au prothésiste dans tous les cas cliniques,
et en premier lieu les données relatives à la couleur.
La couleur, élément déterminant
Pour reproduire au mieux une dent, il convient d’en appréhender
toutes les dimensions. C’est la transmission de l’ensemble
des informations la concernant qui permettra la réalisation
la plus sûre d’une prothèse. Doivent ainsi être pris
en considération :
• la couleur et tous ses composants ;
• la structure de stratification qui permet de concevoir la
répartition structurelle des masses ;
• l’état de surface, d’un point de vue macro et micro struc -
turel ;
• le niveau de brillance ;
• les caractérisations de surface, traduisant l’âge, la façon
de vivre et l’hygiène du patient.
La couleur est l’élément déterminant garant de la bonne
intégration d’une prothèse en bouche. Elle peut être analysée
sous différents aspects, mais recèle plusieurs dimensions
qu’il convient de décrire lors de l’échange d’infor -
mations entre le praticien et le prothésiste. Si certaines peuvent
être appréhendées sans difficulté grâce à une bonne
photographie, d’autres méritent une attention particulière.
Les voici présentées non par ordre d’importance, mais plutôt
en fonction des pratiques de relevé :
• la première de ces dimensions est la base chromatique,
la valeur colorimétrique de base ;
• la deuxième consiste dans la saturation de cette base chromatique,
ou la dilution colorimétrique ;
…
JSOP / n° 6 / juin 2008 7

ACTUALITÉS
…
1
2
• la troisième représente la luminosité ou l’absence progressive
de luminosité c’est-à-dire l’absorption.
L’état de surface
Deuxième type d’informations fondamentales : l’appré -
ciation de l’état de surface. Il est courant d’entendre que
de petites différences dans la reproduction d’une couleur
ne peuvent compromettre le rendu esthétique, mais
qu’une erreur dans la reproduction de l’état de surface
d’une céramique ne peut donner entière satisfaction 1 .
Lors de l’essai clinique, le praticien a toujours la possibilité
de modifier la structure de la surface de la céramique
et de l’adapter à celle des dents naturelles du pa -
tient. Les conseils du prothésiste sont particulièrement
utiles et reposent essentiellement sur trois principes :
• ne pratiquer que des modifications par soustraction
(par exemple, des stries de croissance trop marquées) ;
• s’équiper de meulettes, qui permettent de modifier ou
d’augmenter l’état de brillance et de satiner, voire de
dépolir la surface ;
• en cas de doute, ne procéder à aucune intervention qui
risquerait d’être irréparable et retourner le travail au
prothésiste.
Fixer des référentiels communs
Certains éléments sont facilement transmissibles à l’aide
d’un schéma (teinte, saturation, etc.), mais d’autres, conceptuellement
bien plus élaborés, nécessitent un échange très
précis et rendent indispensable la détermination de référentiels
communs. Il est préférable de préconiser :
• l’utilisation d’un même éclairage ambiant ;
• l’usage d’un même teintier ;
• l’emploi de termes communs (notions telles que transparent-translucide,
opalescence, etc.) qui méritent parfois
certaines mises au point ;
• la prise de photographies selon un référentiel précis qui
permet une exploitation sans risque d’erreur. Cet outil
est devenu incontournable à condition que la photo soit
prise avec une pastille de teintier positionnée à proximité,
dans le même axe et sous la même incidence lu -
mineuse que la dent la plus proche à reproduire 2 .
Plusieurs clichés du sourire sont préférables, en plan
large ou serré, de face et de profil. Dans ces conditions
de prise de vues, le prothésiste peut analyser la couleur,
la confirmer ou l’infirmer et nuancer, si nécessaire, celle
décrite par le schéma. En plus de la couleur, ces mêmes
vues cliniques, seuls contacts visuels avec la réalité, permettent
au prothésiste de mieux apprécier la forme, les
caractéristiques de la surface de l’émail et les détails
colorimétriques du bord libre.
Le montage en direct d’une facette, par Florence Michel,
en concomitance avec les analyses des documents fournies
par Hervé Maréchal, permettra de juger de l’op -
portunité d’un dialogue précis avec le prothésiste et de
créer un véritable duo.
Claude Launois et Hervé Maréchal
➜
Inscrivez-vous !
JOURNEE TELEVISEE
Jeudi 12 juin 2008 – Paris 14 e – Marriott Paris Rive Gauche Hôtel
FORMATIONS
SOP 2008 Bulletin d’inscription et tarifs en page 9
8 JSOP / n° 6 / juin 2008

Trois préparations
«tout céramique»
réalisées
en direct!
60
POINTS
de FCO
En savoir plus
sur la journée
télévisée
Lire notre
dossier dans
le JSOP n° 3,
mars 2008.
12 JUIN 2008
DE 9 H À 18 H
JOURNÉE TÉLÉVISÉE
➜
Le jeudi 12 juin
2008, participez
à la journée SOP
et mettez en application
votre formation dès le lendemain
dans votre cabinet !
TARIF SPÉCIAL HÔTEL : 170 €
Offre réservée aux participants : 170 euros
la chambre single ou double pour la nuit
du 11 au 12 juin 2008
au Marriott Paris Rive Gauche Hôtel
(nombre de chambres limité).
Contact : service Réservation
(préciser Journée SOP).
Tél. : 01 40 78 78 40 – Fax : 01 40 78 78 04
Sous la direction de Claude Launois, trois types
de préparations céramo-céramiques filmées en live
avec les commentaires de cliniciens et d’un prothésiste
complétés par l’éclairage de six conférenciers.
Le « tout-céramique » nécessite de maîtriser l’ensemble des options
techniques à notre disposition. Au cours de cette journée interactive,
c’est le film complet de trois traitements céramo-céramiques
différents qui se déroulera sous les yeux des participants. Tout au
long du tournage, utilisant des clips très courts, six conférenciers
répondront à toutes les questions que l’omnipraticien doit se poser
sur le thème.
Interventions cliniques : Claude Launois et Stéphane Cazier en direct
d’un cabinet dentaire. Hervé Maréchal en direct du laboratoire de
prothèse.
Animation : Nicolas Lehmann depuis la salle et Gérard Loufrani depuis
le cabinet dentaire. Avec les conférences de Romain Chéron,
Nicolas Lehmann, Pascal de March, Christian Moussally, Florent Trévelo
et Bernard Weiler.
BULLETIN D’INSCRIPTION
JOURNÉE TÉLÉVISÉE
MARRIOTT PARIS RIVE GAUCHE HÔTEL
17, BD SAINT-JACQUES – 75014 PARIS
à retourner accompagné de votre règlement* à :
SOP – 6, rue Jean-Hugues – 75116 Paris
Nom : ...................................................... • Prénom : ..............................................
Adresse : ................................................................................................................
..............................................................................................................................
Tél. : .................................... • Adresse e-mail : .......................................................
*Tarifs
Inscription – membres SOP et FSSOSIF : 330 € ; autres : 390 €.
Accepteriez-vous que vos coordonnées
ou
Voulez-vous recevoir
soient communiquées à nos partenaires un fichet réduction
❏ Oui ❏ Non
❏ SNCF ❏ Air France
JSOP0608
SOP FORMATIONS 2008

ACTUALITÉS
REVUE D’ODONTOSTOMATOLOGIE
Éric Sorrel-Dejerine reçoit le prix
du meilleur article de la ROS
Le lauréat 2007 du prix Dentsply-Maillefer du meilleur article de la ROS a publié,
en décembre dernier, un article particulièrement brillant intitulé «Reconstruction
des pertes de substance de la face».
Au centre, Éric Sorrel-Dejerine, Prix Dentsply-Maillefer 2007.
À gauche Peggy Marchewka, représentant Dentsply-Maillefer.
À droite, Philippe Viargues, rédacteur en chef de la ROS.
LA SOCIÉTÉ DENTSPLY-MAILLEFER, représentée cette année par
M me Peggy Marchewka, récompense tous les ans le meilleur
article de l’année paru dans la Revue d’odontostomatologie.
En pratique, le comité de rédaction de la ROS présélectionne
les trois articles qui lui paraissent les plus remarquables
ou les plus originaux et les soumet au vote du conseil d’admi -
nistration de la SOP, sous la présidence de Meyer Fitoussi, pour
retenir le meilleur d’entre eux.
Lors de la Journée de la SOP du 20 mars dernier, le prix
Dentsply-Maillefer du meilleur article de la ROS a été décerné
à Éric Sorrel-Dejerine pour son article publié dans la ROS
datée de décembre 2007 et intitulé «Reconstruction des
pertes de substance de la face».
164 articles proposés en six ans
Ce prix « récompense d’abord l’auteur, mais aussi le responsable
du numéro spécial consacré à la chirurgie maxillo-faciale,
numéro reconnu comme superbe et exemplaire », a expliqué
Philippe Viargues, rédacteur en chef de la revue scientifique
éditée par la SOP. Au-delà de l’auteur et du coordinateur de
ce numéro spécial, a relevé Philippe Viargues, « il y a aussi
l’homme que nous avons découvert au cours des quelque deux
années que nous avons passées à préparer ce numéro spécial ».
Philippe Viargues a souligné qu’Éric Sorrel-Dejerine était
« le digne descendant d’une grande famille de médecins puisque
son grand père fut l’un des grands patrons français du début du
XX e siècle, et sa grand-mère la première femme interne en médecine,
en 1886 ».
Au-delà de cette remise de prix, le rédacteur en chef de la
ROS a rappelé que, depuis le lancement de la nouvelle formule
de la ROS, il y a six ans, 164 articles ont été proposés,
96 publiés et 47 refusés, soit environ le tiers des articles reçus.
19 sont actuellement en phase de relecture. Mais surtout, le
comité éditorial de la ROS reçoit désormais nombre d’articles
spontanés d’universitaires français prestigieux et
d’équipes étrangères de grande renommée.
Référencement Medline
Grâce à la qualité maintenant reconnue de la ROS, a décla -
ré Philippe Viargues, « la demande de référencement auprès
de Medline va être incessamment adressée aux États-Unis ».
Ainsi, afin de respecter les critères de Medline, la ROS est
désormais téléchargeable en ligne sur le site de la SOP
(www.sop.asso.fr/ros/), à titre gratuit pour les membres
de la SOP.
Le rédacteur en chef de la ROS a par ailleurs annoncé que,
en vue de répondre aux besoins de formation des praticiens,
une « nouvelle rubrique très pratique d’initiation et de formation
à la dermatologie buccale va être mise en place ». Enfin,
Philippe Viargues a fait état de la réflexion en cours au sein
du comité éditorial de la revue quant à « la possibilité d’étudier
chaque trimestre un article étranger important qui serait
analysé selon les critères de l’“évidence based” afin de nous
familiariser avec ce mode de pensée ». ■
Patrick Missika, président de la CNEJOS
Patrick Missika, président d’honneur de la SOP,
a été porté à la présidence de la Compagnie nationale
des experts judiciaires en odonto-stomatologie (CNEJOS).
Il succède à Georges-Éric Ernouf et à Roger Pleskof.
La SOP lui adresse ses félicitations les plus vives.
JSOP / n° 6 / juin 2008 11

Du 26 octobre au 3 novembre 2008
29 es JOURNÉES DE CHIRURGIE
DENTAIRE AUX ANTILLES
Préprogramme de voyage
LA COCOTERAIE
La Cocoteraie est
l'un des établissements
les plus élégants de l'île.
Un endroit de tout repos
qui ne compte que des
bungalows composés de suites
parfaitement équipées.
Un must pour qui souhaite
se faire dorloter.
Niché au coeur d’un jardin
tropical, cet hôtel au charme
colonial raffiné est une
invitation au dépaysement.
L’atmosphère feutrée des lieux
et un service attentif
vous apporteront la garantie
d’un séjour à la fois raffiné
et convivial.
La Cocoteraie se trouve
à Saint-François, à quelques
minutes à pied de la marina,
des restaurants, des commerces
et du casino.
L'aéroport de Pointe-à-Pitre
est à 45 minutes.
DIMANCHE 26 OCTOBRE
12h00-15h25 : Paris - Pointe à Pitre
sur vol AF 620
DU DIMANCHE 26 OCTOBRE
AU DIMANCHE 2 NOVEMBRE
Séjour à la Cocoteraie
Participation aux 29 es Journées
de chirurgie dentaire aux Antilles
DIMANCHE 2 NOVEMBRE
17h55 : Pointe à Pitre - Paris
sur vol AF 621
LUNDI 3 NOVEMBRE
06h40 : Arrivée à Paris
Le programme scientifique
sera publié dans le
JSOP n° 7 – septembre 2008.

DROITS D’INSCRIPTION
Les droits d’inscription, obligatoires
pour tous les participants, comprennent :
• La remise du dossier et du badge (congressiste)
• L’accès aux séances scientifiques (congressiste)
• Les pauses café (congressiste)
PROGRAMME SOCIAL
Réservé uniquement aux participants au voyage congrès :
• Dîners du 27/10, du 29/10 et du 01/11
• Déjeuner du 02/11
MEMBRES DE LA SOP OU DE LA FSSOSIF
• Congressistes : 290 €
• Accompagnants et enfants de plus de 15 ans : 250 €
AUTRES MEMBRES
• Congressistes : 350 €
• Accompagnants et enfants de plus de 15 ans : 310 €
PERSONNES NE PARTICIPANT PAS
au voyage congrès : 460 €
Enfants : Les enfants de moins de 15 ans sont dispensés de droits d’inscription.
TARIFS ET CONDITIONS GÉNÉRALES
Séjour du 26 octobre au 3 novembre 2008 : prix par personne en chambre double
Vue jardin --> 1 750 € Vue piscine --> 1 900 € Vue mer --> 2 050 €
Ces prix comprennent :
• le trajet PARIS/POINTE À PITRE/PARIS
sur Air France en classe touriste
• les transferts aéroport/hôtel/aéroport
en car climatisé
• le séjour La Cocoteraie dans le type de chambre
choisie (les chambres seront attribuées
dans l’ordre d’arrivée des inscriptions
en fonction des disponibilités
• les petits-déjeuners buffet
• les taxes et services (seule la taxe d’aviation,
actuellement de 255 € pourrait être modifiée)
• l’encadrement par du personnel
de notre société de PARIS à PARIS
Annulation
En cas d’annulation, il sera retenu :
• jusqu’au 1 er aout 2008, un montant
de 50 € pour frais de dossier
•entre le 1 er aout 2008 et le 25 août 2008,
10 % du montant total du voyage
• entre le 25 août 2008 et le 25 septembre 2008,
20 % du montant total du voyage
• entre le le 25 septembre 2008 et le 10 octobre 2008,
50 % du montant total du voyage
• après le le 10 octobre 2008, 90 % du montant total
du voyage
Organisation technique :
Chaumont Voyages – Lic. 075950311
Du fait du nombre
très limité de chambres
à la Cocoteraie,
nous vous demandons
de vous inscrire le plus
rapidement possible.
Aucune chambre single
n’est disponible.
Prière de nous
interroger si vous êtes
accompagnés d’enfants
et si vous désirez
anticiper ou prolonger
votre séjour.
Bulletin d’inscription
à retourner à : CHAUMONT VOYAGES – M. PERRAULT
9, rue principale du Port – 92638 Gennevilliers Cedex
Tél. : 01 47 92 22 40 – Fax : 01 47 99 17 50 – E-mail : emilyne@chaumontvges.com
Je soussigné(e), Nom : ........................................................ • Prénom : ............................................................
Adresse : ........................................................................................................................................................
Tél. : ...................................... • Portable : ...... ...... ...... ...... ...... ...... .. • E-mail : ...................................................
❏ Membre SOP-FSSOSIF ❏ Non membre
Accompagné(e) de* :
* Préciser la date de naissance pour les enfants
Nom : ....................................................... • Prénom :...... ...... ...... ...... ...... ...... • né(e) le : ................................
Nom : ....................................................... • Prénom :...... ...... ...... ...... ...... ...... • né(e) le : ................................
Nom : ....................................................... • Prénom :...... ...... ...... ...... ...... ...... • né(e) le : ................................
❏ M’inscris aux 29 es JOURNÉES
DE CHIRURGIE DENTAIRE
AUX ANTILLES
❏ Vue jardin ❏ Vue piscine
DATE :
SIGNATURE
❏ Vue mer
Je déclare avoir pris connaissance des conditions
générales et des conditions d’annulation.
Je vous adresse ci-joint un acompte de 1 000 € par personne
ainsi que les droits d’inscription, soit :
Acompte : 1 000 € x ….. = ........... €
DROITS D’INSCRIPTION
❏ Congressiste membre de la SOP
ou de la FSSOSIF ….. x .......... = ........... €
❏ Congressiste non membre ….. x .......... = ........... €
❏ Accompagnant ….. x .......... = ........... €
TOTAL = …........ €
JSOP0608

LE DROIT DU ACTUALITÉS
PRATICIEN
CONSEIL D’ÉTAT
Le chirurgien-dentiste
et le service de garde
Texte reproduit avec l’aimable autorisation de La Lettre du collège
Odontologie & Droit datée d’avril 2008 (1) .
la permanence des soins soit assurée (CÉ, 6 novembre 2000,
n° 191156). Dans ce domaine, il appartient aux autorités
ordinales de définir les règles applicables et de veiller à leur
observation par tous les membres de la profession, dans le
but d’assurer la permanence des soins aux malades (CÉ,
29 novembre 2002, n° 215593).
L’ORDRE PEUT-IL DÉLÉGUER CETTE MISSION À UN TIERS
Non, seul le conseil de l’Ordre peut édicter toute mesure
nécessaire pour assurer la permanence des soins aux ma -
lades. Une « association pour la permanence des soins », « le
service d’aide médicale urgente (SAMU) », un syndicat ou
tout organisme délégataire, ne sont pas « compétents pour
donner à ces tours de garde un caractère obligatoire ». Seul
le conseil de l’Ordre est habilité à le faire (CÉ, 19 décembre
1994, n° 125149).
LA QUESTION DES GARDES assurées par les chirurgiens-dentistes,
les dimanches et jours fériés, est récemment
revenue sur le devant de la scène professionnelle, avec de
nombreuses questions posées par nos confrères. Le Code
de la santé publique a confié à l’Ordre la mission d’orga -
niser ce service de garde. Les modalités d’organisa tion et les
obligations des praticiens ont été précisées par le Conseil
d’État (CÉ), comme nous les détaillons ci-dessous.
COMMENT EST ORGANISÉ LE SERVICE DE GARDE
L’Ordre tient des dispositions du Code de la santé publi -
que et du Code de déontologie la mission de veiller à la bon -
ne organisation des services de garde (CÉ, 28 mai 2003,
n° 249527). En d’autres termes, l’Ordre «a reçu du législateur
et du gouvernement la mission de veiller à la bonne organisation
des services de garde de jour et de nuit» (CÉ, 23 mars
1994, n° 132754). Les conseils départementaux disposent
du pouvoir de définir les modalités d’organisation du service
de garde et même du devoir de l’organiser de façon que
PEUT-ON ÊTRE EXEMPTÉ DU SERVICE DE GARDE
Tous les praticiens inscrits au tableau de l’Ordre sont
soumis, sans exception, à l’obligation d’assurer leur tour
de garde. Il revient à l’Ordre de prévoir les cas d’exemp -
tion qui peuvent tenir compte de l’âge du praticien, de
son état de santé et, éventuellement, de ses conditions
d’exercice (CÉ, 13 janvier 1999, n° 184357). Ces conditions
comprennent :
• La situation du praticien au regard de la convention nationale,
mais l’exemption ne peut se justifier par le seul fait
que le praticien n’est pas conventionné et il y a lieu, avant
d’accorder cette exemption, de rechercher si elle ne serait
pas « de nature à porter atteinte à la qualité du service de
garde» (CÉ, 18 octobre 2002, n° 222544) ;
• Les charges familiales ne sont pas non plus un motif pouvant
fonder l’exemption (CÉ, 5 février 1997, n° 168664),
ni l’orientation particulière donnée à sa pratique professionnelle
par un praticien (CÉ, 15 juin 2001, n° 190124 ;
CÉ, 26 avril 2006, n° 281006), ni l’exercice de fonctions
publiques (CÉ, 3 février 2003, n° 230861) ;
• L’état de santé d’un praticien n’est de nature à justifier
son exemption du service de garde que s’il est incompatible
avec les exigences de ce service (CÉ, 5 mai 2003,
n° 222387 ; CÉ, 23 août 2006, n° 277530).
…
JSOP / n° 6 / juin 2008 15

LE DROIT DU PRATICIEN
…
PEUT-ON FAIRE LA GRÈVE DES GARDES OU SUSPENDRE
SA «PARTICIPATION AU SERVICE DE GARDE»
Non, car il ne s’agit pas d’une «participation». Ce terme
est inexact; il sous-entend que le praticien assure «volontairement»
son tour de garde. Ce qui est faux. Il s’agit d’un
devoir et d’une obligation dont le praticien ne peut s’exo -
nérer que s’il est exempté par le conseil de l’Ordre.
QUELLE SERA L’ATTITUDE DU CONSEIL DÉPARTEMENTAL
S’IL EST AVISÉ PAR UN PRATICIEN QUE CE DERNIER
«SUSPEND SA PARTICIPATION» AU TOUR DE GARDE
Certains conseils départementaux ont cru devoir transmettre
une telle « déclaration » au préfet pour qu’il procède
à une réquisition. Ce faisant, le conseil de l’Ordre démissionne
de la charge que lui a confiée le législateur. Au-delà,
ce sont les prérogatives confiées par la loi aux instances
professionnelles ordinales qui sont abandonnées ou délaissées
au bon vouloir des pouvoirs publics.
Si un praticien fait « la grève » des gardes ou « suspend sa
participation », cela revient au même. Pour accomplir sa
mission, l’Ordre est alors amené à le poursuivre au plan
disciplinaire. Il s’agit là d’un impératif dans la mesure
où la mission de service public que le législateur a confiée
à l’Ordre implique nécessairement l’emploi de tous les
moyens mis à sa disposition pour assurer cette mission.
D’ailleurs, le fait pour un praticien de prévenir le conseil
départemental de «la suspension de sa participation au service
de garde» constitue une «intention manifeste de refuser
son concours au service de garde. Ce qui caractérise une
faute déontologique lourde qui ne peut être amnistiée» (CÉ,
8 novembre 1993, n° 126599 ; CÉ, 29 janvier 2001,
n° 185006).
On peut enfin rappeler que lorsqu’un responsable syndical
appelle ses confrères adhérents à l’organisation syndicale
qu’il dirige à ne dispenser, même en cas d’urgence,
aucun soins, il commet un « manquement à une obligation
déontologique fondamentale, sans que sa qualité de responsable
syndical puisse l’en affranchir». La sanction d’une
telle incitation est lourde : trois mois d’interdiction d’exer -
cer (CÉ, 4 mai 2001, n° 205248). ■
Raymond Blanc et Marc Sabek
(1) Pour recevoir La Lettre du COD, il vous suffit d’envoyer
votre adresse mail à «lettre@odontologie-droit.fr».

dossier
Tout le Midwinter
2008
L’esthétique en implantologie et l’aide
optique en vedettes américaines
Sur fond de révolution sociale américaine, le Midwinter 2008
confirme la crise de croissance de l’implantologie,
dans sa dimension esthétique, ainsi que la montée
en puissance de l’aide optique en pratique quotidienne.
«
LES ÉTATS-UNIS AURAIENT-ILS CHANGÉ d’une année
à l’autre Est-ce la politique ou l’économie
qui marque la société américaine actuelle
Pour notre part, nous avons trouvé des changements
et nous revenons avec le sentiment d’avoir
assisté à la naissance d’une nouvelle Amérique qui
se révèle d’une plus grande diversité encore, avec
une ouverture sociale en apparence beaucoup plus
étonnante que par le passé, même récent. On sent
bien qu’un Américain sur huit est né à l’étranger,
et l’étranger n’est plus Européen. Ce pays est décidément
en constante effervescence. La politique,
elle, envahit les écrans au moment des débats qui
intéressent l’élection du prochain président. Il n’y
a place pour rien autre que la publicité.
Et le Midwinter Meeting alors Était-il à l’image de
cette Amérique en mouvement Assurément oui,
À l’image d’une Amérique en mouvement,
l’édition 2008 du Midwinter a fait le point
sur les tendances actuelles du marché
des matériels et des matériaux.
»
quand bien même il n’a pas donné le meilleur,
comme nous en avions gardé le souvenir il y a
maintenant quelques années. Car voilà près de
20 ans que nous hantons ces lieux. Nous avons,
cette année encore, du 21 au 24 février 2008, sous
la conduite de Meyer Fitoussi, président de la SOP,
accompagné d’Éric Hazan, Hervé Bourlier, Bernard
Schweitz, Philippe Viargues et de nous-même, suivi
pour vous un certain nombre de présentations.
Nous rapportons dans les pages qui vont suivre
l’expression de ce à quoi nous avons assisté et qui
nous a paru susceptible d’intéresser les lecteurs du
JSOP, et plus généralement le public de la SOP.
Nous avons retenu deux idées-forces : la première
tient au fait que l’implantologie constitue une discipline
qui, aujourd’hui, a gagné en crédit sur le
plan chirurgical, et s’est imposée en tant que pratique
reconnue utile, fiable et efficace. Néanmoins
elle traverse une nouvelle période d’incertitude liée
cette fois aux problèmes corollaires de l’es thétique,
qui en contrarient les indications ou qui nécessitent
une approche toute différente de la prothèse
fixée (ou amovible) classique. David Gar ber dans
ce domaine, propose une approche qui mérite d’être
entendue, de même que celle de Gregory Tarantola.
La seconde idée-force est liée aux présenta-
18 JSOP / n° 6 / juin 2008

ÉVOLUTIONS TECHNIQUES
Matériels et matériaux :
l’ancien ou le nouveau
Blanchiment, adhésifs, fraises… : Alan A. Boghosian
a réalisé un bilan des évolutions tout en rappelant
que certains procédés ou matériaux classiques –
tels les amalgames – tiennent toujours
le haut du pavé.
tions de plus en plus nombreuses sur le micros -
cope 3D et du travail sous binoculaire. L’exposi -
tion, à cet égard, conforte nos dires. Elle faisait une
large place à tout ce qui relève de l’aide optique au
service du dentaire. On pourra ainsi lire, dans les
pages suivantes, les synthèses des conférences d’Assad
Mora et d’Adriana McGregor. Les deux vantaient
les mérites de cet outil en pratique courante
pour améliorer la qualité des préparations, mais
aussi l’ergonomie de son poste de travail.
Pour satisfaire un public très attentif au matériel
et aux matériaux les plus performants – les salles
étaient combles –, Alan A. Boghosian et Terence
E. Donovan, bien connus dans le monde des biomatériaux,
ont fait le point sur ce qui, pour eux,
prime sur le marché. C’est le fruit des études et
des tests effectués dans leurs laboratoires qu’ils
délivraient. Vous trouverez dans les lignes qui suivent
l’essentiel de leurs interventions avec les
noms ou la marque des produits recommandés.
Tous les responsables de la SOP, cités plus haut,
ont contribué à la rédaction des comptes rendus
proposés dans ce dossier. Cette synthèse est le fruit
d’un travail commun. Que les contributeurs en
soient ici remerciés.
Philippe Safar
DANS LA PREMIÈRE PARTIE de sa
conférence (1) , Alan A. Bogho -
sian aborde le problème des
produits utilisés pour la reminéralisation
de l’émail. On savait, à travers de
nombreuses études, que l’apport de
fluor dans les thérapies de reminéralisation
était incontestable. Il semble que
les techniques qui utilisent l’adjonc -
tion du complexe caséine-phosphopeptide
(CPP) et la forme amorphe du
phosphate de calcium (ACP) dans des
conditions de pH spécifiques apportent
à l’émail une très grande résistance
au phénomène carieux. Il se produit
une libération des ions calcium et phosphate
sans que ceux-ci ne précipitent.
Ils passent dans la structure même de
la dent pour cristalliser in situ et assurer
secondairement la reminéralisation
de la couche d’émail. Le produit
phare est le Recaldent® de GC sous
la forme MI Paste Plus.
Partant de ce même principe, d’autres
marques se sont intéressées avec succès
à la désensibilisation des collets des
dents. Alan A. Boghosian recommande
Quell® de Pentron ou Relief®, en se -
ringue, pour application topique. La
reminéralisation se produit en
quatre semaines et persiste au moins
un an à 85 %.
BLANCHIMENT :
CIRCONSPECTION DE RIGUEUR
Alan A. Boghosian fait part de ses étu -
des sur la vogue du phénomène du blanchiment
et met les praticiens en garde
sur les sensibilisations provoquées. Au
point que des marques comme Nite Whi -
te®, Day White® ou encore Turbo®
incorporent maintenant de l’ACP
JSOP / n° 6 / juin 2008 19

dossier
dans leur système. Il n’interfère pas
avec le processus de blanchiment,
mais réduit la sensibilité postopératoire
et améliore de manière significative
l’état de surface. En effet, le blanchiment
semble aussi provoquer une
modification des états de surface par
une augmentation de 25 % de rugosité
en surface. Alan A. Boghosian re -
commande Day White® et Turbo®
pour les patients qui ne présentent
pas de surface de dentine exposée et
Nite® dans le cas contraire. Mais, il
en coura ge l’utilisation, avant tout
éclaircissement, de produits de type
Recaldent® (ACP-CPP). De surcroît,
il préconise de n’entreprendre la suite
des opérations que si l’on s’est assuré
d’une réé valuation préalable de la
sensibilité. C’est dire combien Alan
A. Bo ghosian semble circonspect sur
le sujet du « blanchiment ».
Il confirme, preuve à l’appui, le grand
intérêt des CVIMAR. Le meilleur, à ses
yeux, est le Fuji II LC® dont la poudre
est un verre d’aluminosilicate. Il
utilise ce produit dans les cas de lésion
par abfraction au collet (anciennement
carie de collet ou mylolyse). Il
commence par isoler la dent puis,
avec un fil de rétraction sous la gencive,
dégage le champ d’intervention
et dépose de la solution « Condensor »
à 10 %, comme un etching. Il préfère
utiliser le ratio poudre/liquide que les
compules, économisant ainsi environ
20 % de poudre.
Pour ce qui concerne l’adhésion,
Alan A. Boghosian connaît ses classiques
: Tenure®, All Bond®, Pro-
Bond®, Syntac®, Solo®, Fuji Bond
LC®, Prime & Bond NT®, XP
Bond® (le plus prometteur, peut
être), mais, se lon lui, l’OptiBond
FL® reste au jourd’hui le meilleur.
Une évaluation clinique a été réalisée
par son équipe. Elle donne 70 %
de réduction de la sensibilité et surtout
98 % d’adhésion à cinq ans.
NOUVEAUTÉ N’EST PAS PANACÉE !
Alan A. Boghosian s’intéresse alors
aux moyens de finir les restaurations
en composites. Pour lui, la fraise carbure
de tungstène à 12 lames est très
insuffisante (fluted carbide). Il se sert
d’une fraise à 30 lames qui lui permet
de mieux contrôler son travail et l’at -
taque du matériau. Il recommande le
set ET Bur® n os 8 et 16 de Brasseler.
Il poursuit cette première approche
avec des fraises diamantées à 45 μ
jusqu’à 15 μ : set ET n° 15 et des
strips si besoin.
Quels types de composite utiliser :
les microfills qui ont des particules de
0,04 μ, les hybrides de 0,4 à 1 μ, les
nanocomposites Tous donnent de
bons résultats. Alan A. Boghosian re -
commande d’utiliser une bonne lam -
pe à photopolymériser, c’est-à-dire
souvent testée et qui délivre une faible
élévation de température pour éviter
les cracks de la surface. Il convient
ensuite de polir en réduisant notablement
la vitesse et le nombre de passa -
ges des fraises à polir ou des disques. Il
recommande le set ET Illustra® (Brasseler)
avec une pâte alumine au micron.
Quelles sont les nouveautés, s’inter -
roge-t-il À propos des composites,
Alan A. Boghosian rappelle que nouveauté
n’est pas synonyme de panacée.
À cet égard, il vante les mérites
des amalgames dont les qualités
mécaniques sont incontestables, à
l’épreu ve du temps, comparées à
celles des composites et au regard de
l’usure et des phénomènes de retrait
du matériau aux bords et aux limites
des restaurations.
(1) Alan. A. Boghosian (Northwestern University,
Feinberg school of Medicine, Chicago),
« Contemporary versus classic dental materials
and technics ».
20 JSOP / n° 6 / juin 2008

dossier
CHOIX DES MATÉRIAUX
L’or, nouvel eldorado
de la dentisterie restauratrice
Terence E. Donovan a procédé au recensement des dernières nouveautés,
en saluant les CVIMAR comme d’authentiques avancées,
tout en vantant la longévité de la classique prothèse en or…
TERENCE E. DONOVAN s’est d’abord
attaché, lors de sa conférence (1) ,
à analyser les causes de la perte
de structure dentaire et les stratégies
qui mettent un terme à ces pertes, à
tout le moins qui en ralentissent le
cours. Il évoque bien évidemment les
protocoles de dentisterie restauratrice.
Pour lui, les CVIMAR constituent une
grande avancée technologique et le
Vitrebond® son meilleur choix. À propos
des composites, tous ont du retrait.
Aussi recommande-t-il d’effectuer le
remplissage des cavités avec des ap -
ports successifs de composite et de
choisir des cavités avec un minimum
de murs (parois). Bien sûr, la cavité à
un seul mur sera celle qui aura le plus
faible coefficient de retrait ! Ses choix
des meilleurs matériaux sont identiques
à ceux de Boghosian. La lampe
qui emporte sa préférence est celle de
Dentsply : Smartlite®. Et son flowable
liner est l’AeliteFlo® de Bisico.
male que dans les cas de petites cavités
ou de taille moyenne. Les lésions
larges, sur molaires en particulier, du
fait du retrait du matériau, constituent
des contre-indications. À sept ans,
toutes cavités confondues, le pourcentage
de fracture s’élève à 33 %, et à
50 % sur molaires. Terence E. Donovan
estime qu’aucune amélioration
significative clinique n’a été apportée
par Artglass®, BelleGlass®, Tescera®,
Targis®, malgré l’amélioration de leurs
propriétés physiques.
RÉSISTANCE DES RESTAURATIONS
Sur la longévité des restaurations et
des matériaux, à dix ans, 91 % des restaurations
réalisées en or perdurent. Il
en va de même pour 72 % des amalgames
contre 56 % des composites (Studer
et al., 2000) tandis que J.-F. Rou -
let donne 72 % pour des inlays-onlays
céramique collés à cinq ans. Lors d’une
étude (Tucker) 120 patients porteurs
de prothèses réalisées en or ont été in -
terrogés et 115 ont répondu. À
neuf ans, 90 % des prothèses sont toujours
dans la cavité buccale ; à 20 ans,
72 %, à 25 ans, 45 % ! Donovan
conclut ainsi ce panégyrique de l’or :
« Moi, je donne l’information au patient,
et c’est lui qui décide ! »
(1) Terence E. Donovan (Hillsborough, NC,
University of North Carolina, Chapel Hill),
« Update on esthetic restorative dentistry ».
NANOCOMPOSITES ET RETRAIT
Dans les zones de composite situées
occlusalement et soumises à pression,
il utilise complémentairement un sealer
pour éviter les cracks de surface :
BisCover LV® (Low Viscosity) qu’il
dépose après finition. Certains faisaient
déjà confiance à Fortify®. Ce
BisCover semble mieux encore. Pour
ce qui concerne les nanocomposites,
il re commande, comme Boghosian, le
Filtek LS®, qui présente un retrait de
seulement 1 %. Pour lui, les composites
ne trouvent leur application opti-
De gauche à droite, Philippe Viargues, Hervé Bourlier, Meyer Fitoussi,
H. Todd Cubbon (président du Chicago Dental Society), Éric Hazan et Philippe Safar.
JSOP / n° 6 / juin 2008 21

dossier
Le Midwinter en bref
EN HAUSSE
ENDODONTIE :
STEVEN MORGANO ÉCLAIRE LA VOIE
Steven Morgano a proposé une intéressante revue de
la littérature sur le sujet de la restauration en endodontie,
tant de fois traitée et qui continue de faire controverse
(1) . Trois points principaux sont abordés.
• L’effet « férule » ou cerclage d’une préparation. Son
utilisation fait chuter de façon significative les taux
des fractures radiculaires. Il est recommandé de cercler
la dentine sur 2 mm à 360°.
• La longueur du tenon. S’appuyant sur la littérature,
le conférencier conclut que les pivots ne devraient
jamais avoir une longueur supérieure à 7 mm et que
4,5 mm en deçà de l’apex constitue la distance de
sécurité minimale.
• Le conférencier passe en revue les modes d’assem -
blage des inlays-cores utilisés. De l’analyse de la littérature,
Steven Morgano conclut que les deux meilleurs,
actuellement, seraient l’oxyphosphate de zinc
et les CVIMAR, même si leur expansion peut être à
l’origine de fêlures radiculaires.
(1) Steven Morgano (Boston), « An evidence-based approach to the restoration
of endodontically treated teeth ».
LE TOUT-CÉRAMIQUE (BIEN) VU
PAR AVISHAI SADAN
Une conférence d’Avishai Sadan (1) , excellent clinicien
qui a su, à l’aide de très beaux cas cliniques, illustrer
un sujet peu simple à traiter de façon agréable : les différentes
céramiques utilisables en dentisterie. L’auteur
a présenté les céramiques feldspathiques, pressées ou
non, et les céramiques sur base zircone, usinées principalement
selon le procédé Procera®. L’auteur n’a pas
cherché à développer les avantages ou les inconvénients
des différents choix possibles, mais il a montré
des applications cliniques de ces choix.
(1) Avishai Sadan (Cleveland), « The all ceramic update in esthetic
dentistry ».
PROTHÈSE AMOVIBLE,
PROTHÈSE FIXÉE,
IMPLANTOLOGIE
Au cours de son intervention, Norman
J. Hammer (1) a exploré le sujet
de la prothèse totale, dans une ap -
proche classique et universitaire, tout
en faisant état d’un rapport intéressant
de la Southeast Conference of Dental
Laboratories, qui prévoit les besoins
de la population américaine pour les
20 prochaines années.
Selon cette étude, ils se répartiront
comme suit : 40 % pour la prothèse
amovible, 46 % pour la prothèse fixée
et 14 % pour les implants.
(1) Norman J. Hammer (Boston, Tufts University),
« The retentive denture : myth or reality ».
USURE SÉVÈRE
DES DENTS ANTÉRIEURES :
MODE D’EMPLOI
En présence d’une denture usée, particulièrement
au niveau des dents an -
térieures, le praticien doit faire face à
un vrai défi. En effet, comment réussir
la création d’une occlusion fonctionnelle
et stable tout en réalisant
une esthétique satisfaisante L’appro -
che de Glenn E. DuPont (1) a le mérite
d’être précise, didactique, mais aussi
rigoureuse. Pour lui, il est important
de se cantonner strictement à ce qui a
été programmé. L’origine de l’usure
n’est peut-être pas liée à une ou à des
interférences. L’usure ne crée pas de
perte d’occlusion verticale et l’on peut
généralement modifier facilement la
DVO. Les dents postérieures ne peuvent
pas s’user lorsque l’occlusion est
idéale, ce qui implique une relation
maxillo-mandibulaire stable et reproductible.
Il convient de ne pas accentuer
ni réduire l’enveloppe de la fonction.
Une enveloppe peu profonde
semble provoquer une activité mus -
culaire moindre et plus stable.
Grâce à ces principes de base, à l’aide
d’un guide antérieur de qualité sans
interférence postérieure, on peut engager
sereinement le traitement, sa chant
que les disciplines associées, orthodontie
et parodontie, pourront l’optimiser.
(1) Glenn E. DuPont (Saint Petersburg, FL), «Solving
severe anterior wear problems ».
UN CAS COMPLEXE,
C’EST QUOI
Dans sa conférence, Gregory J. Taran -
tola (1) a montré qu’il convenait de re -
censer les problèmes, mais également
leurs causes, ce qui permet de donner
une représentation du prévisible. Et
d’expliquer, à travers un certain nombre
de cas, comment apprécier les principes
d’une dentisterie du prévisionnel,
comment évaluer et enfin établir
un diagnostic. Le plan de traitement
alors s’impose, le projet thérapeutique
est exposé, les séquences étapes par
étapes sont montrées.
Au plan esthétique en particulier, Ta -
rantola nous a permis de marquer des
limites aux constructions implantaires.
Ainsi, dans un secteur antérieur éden -
té, il est trop souvent nécessaire de
soutenir la lèvre supérieure sans pouvoir
le réaliser suffisamment avec une
prothè se fixée sur implants, même en
multipliant leur nombre. Dans certains
cas en effet, la PAP s’impose. Car le rattrapage
est impossible sagittalement
en tre la lèvre et des implants situés très
22 JSOP / n° 6 / juin 2008

dossier
lingualement, du fait de l’involution
maxillaire. Pour ses grandes restaurations,
Gregory J. Tarantola réalise des
dents temporaires très blanches et très
rectilignes, ce qui lui permet de tester
le patient et de discuter du projet thérapeutique
définitif. Mais bien souvent,
il est pris à contre-pied par le pa -
tient ! Il utilise des mini-implants
munis d’élastiques disposés en vestibulaire
et palatin pour ingresser des
molaires maxillaires. Devant un cas de
supraclusion avec overbite très serré et
compliqué d’une usure des surfaces
palatines maxillaires et vestibulaires
mandibulaires, la thérapeutique de
choix, selon lui, est la réalisation d’une
surélévation, accompagnée de la réalisation
d’une butée au niveau des cuspides
incisives maxillaires.
(1) Gregory J. Tarantola (Miami), « What makes
a case complex ».
EN BAISSE
GORDON CHRISTENSEN NOUS FATIGUE
Pape de la communication, icône du Midwinter meeting, Gordon Christensen (1) est devenu le prototype
du conférencier qui n’a plus grand-chose à dire. Une trentaine de diapositives projetées, la
moitié venue de fabricants, une sur dix sur le sujet censé être traité au cours de cette conférence (les
facettes), afin de donner les coordonnées de vidéos téléchargeables sur Internet et trois heures de
discours, pour comparer et promouvoir une multitude de produits parfois sans rapport avec le sujet
du jour. Trois traits d’humour, face à une salle apathique et écrasée par les indéniables talents d’ora -
teur de ce conférencier, ne sont plus des raisons suffisantes pour passer une bonne matinée.
(1) Gordon Christensen (Provo, UT), « Veneers, Veneers and Veneers ».
BLANCHIMENT :
JAMES DUNN TROP… COSMÉTIQUE
Au cours de sa conférence, James Dunn (1) a délivré quelques informations chiffrées intéressantes :
12 milliards de dollars ont été dépensés en cosmétique, en 2007, aux États-Unis dont 1,5 milliard uniquement
en produits de blanchiment. Un chiffre qui s’est vu multiplié par trois au cours des deux dernières
années. Beaucoup d’humour au cours de la conférence et notamment une critique des affiches
et slogans publicitaires consacrés aux produits de blanchiment. Beaucoup de discours toutefois sans
véritable intérêt pour un praticien qui désire apprendre quelque chose sur la dentisterie cosmétique.
(1) James Dunn (Auburn, CA), « Esthetic in dentistry, extreme or conservative »
JSOP / n° 6 / juin 2008 23

PREMIER CONSTAT dressé par les
par ticipants à cette table ronde (1) :
les données rapportées dans la
littérature scientifique issue de la re -
cherche « fondée sur la preuve (2) » à travers
des études cliniques rigoureuses
ont malheureusement souvent tendan -
ce à être éloignées des interrogations
quotidiennes des chirurgiens-dentistes.
Deuxième constat : les conclusions d’étu -
des scientifiques fondamentales dictant
des protocoles cliniques sont très
longues à mettre en œuvre pour servir
la pratique quotidienne des praticiens.
En moyenne, huit ans s’écoulent entre
la première publication et son apparition
dans des publications plus courantes
que sont les ouvrages de référence.
Neuf ans passent encore avant
que les cliniciens ne mettent en place le
« nouveau » protocole. L’exemple frapdossier
RECHERCHE
Des praticiens au fauteuil
pour la recherche appliquée
Des réseaux de cliniciens permettent la mise en œuvre d’une recherche
scientifique en lien direct avec les préoccupations des praticiens au fauteuil.
pant est celui des sealants, qui ne sont
pratiqués aujourd’hui que par 32 %
des omnipraticiens aux États-Unis.
LA PRATIQUE COMME RÉFÉRENTIEL
Certains centres de recherche clinique
ont ainsi été incités à instaurer des ré -
seaux de cliniciens aujourd’hui capables
de donner des réponses à des questions
posées par des praticiens dans leur
exercice quotidien. C’est ainsi qu’ont
vu le jour les « Practice Based Research
Networks (PBRNs) », autrement dit des
réseaux de recherche fondée sur la
pratique, financés par le NIDCR, un
or ganisme fédéral de recherche dentaire
et cranofaciale.
DIFFUSION DES ÉTUDES
Le réseau PEARL (Practitioner Engaged
in Applied Research and Learning) est
constitué de collaborateurs omnipraticiens
avec en moyenne une dizaine
d’années d’expérience, exerçant aux
États-Unis et recrutés sur la base du
volontariat (3) . Un autre réseau, compo -
sé de 120 praticiens, existe en Scan -
dinavie. Ces cliniciens proposent des
sujets de recherche clinique. Les PBRNs
mettent en place le protocole et ces
mêmes praticiens participent à la réalisation
de l’étude. L’université de New
York assure une caution scientifique à
cette organisation. Les thèmes de re -
cherche sont en liaison directe avec la
clinique. Citons quelques sujets en
cours de recherche :
• Faut-il mettre un fond de cavité
sous une restauration coronaire
• Quel est le taux de succès des traitements
endodontiques
• Faut-il retirer entièrement ou partiellement
le tissu carié sur des ca -
ries profondes
Les conclusions des diverses études
menées par les centres de recherche
seront diffusées dans des congrès in -
ternationaux et publiées dans des re -
vues faisant partie des lectures courantes
des omnipraticiens.
(1) Table ronde intitulée « Dental practice-based
research – Practitioner driven evidence based dentistry
». Intervenants : J. A. Ship (NY), J. Chuts -
kie (Somerset, NJ), K. L. Goldberg (NY). Modérateur
: Donald DeNucci.
(2) Evidence based research. Lire également le
JSOP n° 6, juin 2007, p. 29.
(3) Internet : www.pearlnetwork.org
24 JSOP / n° 6 / juin 2008

dossier
ESTHÉTIQUE DU SOURIRE
Les étapes du sourire harmonieux
selon David Garber
Au cours d’une intervention remarquée consacrée aux couronnes,
bridges et facettes en esthétique, David Garber aura fait montre
d’un grand sens pédagogique.
David Garber.
COMME À L’ACCOUTUMÉE, le toujours
rigoureux David A. Garber (1) a
été suivi avec un immense intérêt.
S’il n’a pas présenté de grandes nouveautés,
tout ce qu’il avance est clair,
précis et fondé. Excellent clinicien et
bon pédagogue, il fut de loin le grand
conférencier de ce congrès. Dans une
première partie, il aborde la notion, très
importante à ses yeux, de la prévisibilité
des traitements et de leur prévisualisation.
En préambule, il s’est intéressé
au traitement d’une fracture du bord
incisif d’une antérieure. Dans ce cas,
faut-il utiliser un composite hybride
comme support en face linguale et un
microfill en vestibulaire Ou, à l’inverse,
faut-il réaliser une facette avec une préparation
un peu plus mutilante, mais
un résultat peut être plus durable
Tout se discute à voix haute, d’autant
qu’il dispose d’un expert en matière de
réalisation prothétique puisqu’il utilise
les compétences d’un Pinhas Adar, prothésiste
d’exception.
DEUX CLEFS ET UN MOCK-UP
David Garber présente alors les règles
classiques de réalisation des facettes,
déjà exposées dans un JSOP daté de
2006. Il utilise des fraises guides pour
atteindre la profondeur de l’émail tandis
qu’il dispose un fil rétracteur dans
le sulcus. La nouveauté, cette année,
tient dans la réalisation de deux clefs
en silicone et de ce qu’il appelle un
« mock-up », trois guides déterminants
pour la suite. Ces clefs et le mock-up
sont réalisés après confection d’un
wax-up sur modèles en plâtre. L’une des
clefs sert à observer la longueur des
bords incisifs et l’occlusion en bouche
et au laboratoire. L’autre est utilisée, au
laboratoire seulement et une fois la préparation
ef fectuée et l’empreinte prise,
pour observer la quantité de matière à
ajouter pour réaliser la facette. Le mockup,
lui, est une gouttière préparée au
laboratoire avec un Vacuform, en résine,
pressée sous vide sur le wax-up. Enduit
de composi te au niveau de la dent à
restaurer (sous forme de facette), le
mock-up est mis en place dans la cavité
buccale et collé. David Garber obtient
ainsi sur site le modelé et les volumes
recherchés pour la dent concernée,
le « trial smile ».
Une fois le composite photopolymérisé,
David Garber ôte la gouttière. Il peut
alors effectuer la réduction à la fraise, en
fonction des besoins, en s’étant préalablement
soucié de ce qu’il souhaitait
obtenir et non plus en se fiant à son intuition.
Sa préparation peut s’effectuer sur
et à travers ce « trial smile » de composite
qu’il réduit comme il réduirait de
l’émail en étant éminemment conservateur
de tissus et particulièrement d’émail.
Ainsi, en conservant le maximum
d’émail, il optimise l’adhésion et donne
plus de chance de pérennité à la restauration.
Pour sa démonstration, David
Garber présente de nombreuses réalisations
cliniques : des cas d’agénésies
de latérales avec mésio-position de
canines, des cas de persistance de latérales
lactéales ac compagnant un diastème
des incisives centrales, etc.
VALEURS DES CONGÉS
David Garber montre une statistique
selon laquelle 87 % des Américains souhaiteraient
changer un élément de leur
anatomie. Ils seraient 50 % à vouloir
transformer plus de trois éléments anatomiques.
Montrant des visages de mannequins
totalement maquillés (joues,
cils, sourcils, menton, lèvre, porteurs de
lentilles, etc.), il pose la question suivante
: quand rien n’est totalement naturel
dans un visage, pourquoi les dents
devraient-elles le rester
Pour le choix des teintes, il montre
qu’il existe huit nuances plus brillantes
et plus claires que le B1 ou le A1. Pour
lui, l’anatomie du sourire se compose
de trois éléments : les lèvres, la gencive
et enfin, les dents, tout étant affaire
de proportion. Selon David Garber, il
convient de respecter 12 étapes pour
établir un sourire harmonieux (voir
l’encadré page suivante).
En matière de préparation des dents
pour couronne céramo-métallique, Da -
vid Garber développe les recommandations
détaillées ci-après. En vesti-
JSOP / n° 6 / juin 2008 25

dossier
bulaire, il requiert un congé de
1,8 mm, en lingual de 1,3 mm, ainsi
qu’une réduction occlusale (au bord
libre) de 2 mm. Pour éviter toute déformation
du métal dans les congés chanfreinés,
l’épaisseur de métal doit être
de 1 mm sur le congé.
SCELLEMENT MARGINAL
Il aborde la forme des préparations, qui
ont leur importance sur le flux du ciment
de scellement. Grand partisan du joint
céramique, David Garber rappelle néanmoins
les quatre facteurs influençant la
qualité du scellement marginal des couronnes
céramo-métalliques :
• La géométrie de la limite prothétique.
L’épaulement à 90° offre la précision
la moins bonne. Plus l’angle
de finition est biseauté, meilleur est
le scellement.
• La stabilité du métal à la coulée. Plus
1 Le contour gingival du maxillaire
doit être parallèle au bord inférieur
de la lèvre supérieure.
2 Latéralement, ligne du sourire
et contour gingival sont parallèles.
3 Il faut évaluer le profil
individuel de chaque site à restaurer
prothétiquement, dent après dent.
4 et 5 Il s’agit de positionner
les contours extérieurs des incisives
centrales maxillaires. Pour ce faire,
il faut appliquer le nombre d’or
en rapport avec les proportions
du nez et du menton. Le bord incisif
des centrales est positionné par rapport
à la lèvre supérieure. La hauteur
de gencive apparente lors du sourire
doit être de moins de 3 mm.
6 Positionner le point interincisif.
Pour cela, on déterminera une ligne
médiane dentaire perpendiculaire
au bord libre correspondant
à la ligne médiane du visage.
7 La silhouette dentaire est élaborée
selon le nombre d’or. Pour les incisives
la chape métallique est fine au ni veau
de la limite cervicale, plus la distorsion
est grande lors de la coulée. Le
biseau, associé à un bandeau métallique,
même minime, limite cet effet.
• La distorsion lors de la cuisson de
la céramique. De la même manière
que pour le facteur précédent, la fi -
nesse du métal a tendance à provoquer
un « bâillement » de la limite
prothétique lors de la cuisson de la
céramique. Conserver une plus
gran de épaisseur de métal empêche
cette distorsion.
• La diffusion du ciment de scellement.
L’angle de finition a une gran -
de influence sur ce paramètre. Une
finition en épaulement à 90° permet
une excellente diffusion du ciment de
scellement, alors que plus le biseau
est important, moins le ciment peut
s’évacuer lors du scellement. Une va -
12 étapes pour établir un sourire harmonieux
centrales, le rapport est de 1-1,6.
8 La silhouette des latérales constitue
une unité, toujours grâce au nombre
d’or. La canine est particulière.
En réalité, elle présente à la vue
deux faces. La première est une face
mésiale qui, bien souvent, prend
la forme d’une latérale. La moitié
distale de la canine constitue
la deuxième face. Plus fuyante
à l’œil, elle se rapproche de la forme
d’une prémolaire.
9 Dans une ligne harmonieuse
et continue, il étend latéralement
le profil des dents.
10 Il faut s’assurer du parallélisme
entre le bord libre du bloc incisivocanin
avec le bord supérieur
de la lèvre inférieure.
11 L’axe vertical des dents est parallèle
à l’axe vertical du contour du visage.
Il y a « convergence vers le bas ».
12 Tout étant en place, il convient
enfin de décider des caractères
spécifiques de chaque dent.
leur de 45° constitue sans doute un bon
compromis.
BANDEAU MÉTALLIQUE
ET IMPÉRATIFS BIOLOGIQUES
Mais si les propriétés mécaniques semblent
donner les meilleurs résultats
avec un épaulement biseauté et une fi -
nition prothétique avec bandeau mé -
tallique (réduit au minimum), les
impératifs esthétiques et biologiques
liés au respect de l’espace biologique
contre-indiquent le plus souvent leur
réalisation. La présence de métal
jusqu’à la limite prothétique limite la
transmission de la lumière dans la partie
cervicale de la restauration. David
Garber propose donc de raccourcir la
chape en deçà de la limite. Cette limite
sera de type épaulement à angle
interne arrondi, et le joint avec la dent
sera as suré par la céramique. Dans
90 % des cas, la ligne de finition est
légèrement intrasulculaire sur les restaurations
antérieures.
Son protocole est le suivant :
• Réduction du bord libre (2 mm) ;
• Réduction proximale sans toucher à
la papille ;
• Réduction vestibulaire par pénétration
contrôlée à la fraise boule ;
• Réduction linguale avec une fraise de
section ovoïde ;
• La finition de la limite est réalisée à
fort grossissement, en plaçant au préalable
un cordonnet rétracteur sec afin
d’obtenir une limite légèrement infragingivale
(0,5 mm) sans empiéter sur
l’attache épithéliale. Ce cordonnet est
retiré après humidification pour limiter
le traumatisme gingival ;
• Il effectue ses tailles à faible vitesse
sous courant alterné d’eau et d’air avec
des instruments neufs en carbure de
tungstène. Ces éléments peuvent être
retrouvés sur le site de formation continue
http://www.dentalxp.com (inscription
de base gratuite et accessible
facilement).
(1) David A. Garber (Atlanta), « Crowns, bridges,
and veneers – Esthetics by design ».
26 JSOP / n° 6 / juin 2008

dossier
IMPLANTOLOGIE
Comment gérer la résorption osseuse
après extraction
Dans sa conférence, Jay R. Beagle a dressé un état de la littérature
scientifique sur la question de la résorption osseuse postextractionnelle
sans oublier de proposer des solutions.
JAY R. BEAGLE (1) A RAPPELÉ en premier
lieu que l’extraction dentaire a pour
conséquence inexorable un certain
degré de résorption osseuse lors de la ci -
catrisation. Or, le remplacement d’une
dent extraite par un implant suppose
la présence d’un ancrage osseux suffisant.
L’impératif esthétique impose
une contrainte supplémentaire sur le
plan de la conservation d’un volume
tissulaire satisfaisant.
La littérature scientifique rapporte
que la résorption osseuse postextractionnelle
affecte principalement la
corticale osseuse vestibulaire en raison
d’une résorption de l’os fasciculaire
objectivable dès le premier mois
après extraction. L’absence de corticale
osseuse vestibulaire, en présence
de fractures radiculaires par exemple,
aggrave cette situation. Il en ré -
sulte une perte de volume en hauteur
et en largeur de la crête osseuse.
MINIMISER LE TRAUMATISME
DE L’OS ALVÉOLAIRE
D’une manière générale, mais en
particulier dans le secteur antérieur
maxillaire, il est conseillé de réaliser
des extractions de façon aussi atraumatique
que possible. Certains
appareillages comme la piezochirurgie
ou le système Easy X-Trac (atitan.com),
qui s’appuie sur les dents
voisines de ma nière à extraire une
racine dans son grand axe, peuvent
aider le clinicien en limitant le traumatisme
de l’os alvéolaire.
D’autre part, des techniques chirurgicales
spécifiques ont été décrites afin
d’éviter un effondrement tissulaire
trop important après extraction.
Elles concernent l’utilisation de
membra nes de régénération et/ou de
matériaux de comblement utilisés le
jour de l’extraction. Le grand défi de
ces techniques est de pouvoir refermer
les tissus sur ces matériaux afin
de les protéger de l’environnement
buccal. Les matériaux de comblement
pré sentent cependant l’inconvénient
ma jeur de se résorber rarement
en totalité avec un risque
d’encapsulation, qui constitue une
complication de la cicatrisation.
LES LIMITES DE LA MISE EN PLACE
IMMÉDIATE D’IMPLANTS
La mise en place d’implants immé -
diatement après extraction a été proposée
afin de limiter la résorption os -
seuse. Des études récentes montrent
que la présence d’un implant dans un
alvéole n’empêche pas ce phénomène,
ce mode d’implantation devant
être utilisé avec précaution dans le
secteur antérieur maxillaire.
L’implantation différée (quatre à huit
se maines après extraction) offre une
alternative plus sécurisante. Elle intervient
en effet après résolution de
l’inflam mation ou de l’infection qui
peuvent être présentes le jour de l’extraction,
et après cicatrisation des tissus
mous, même si la cicatrisation
osseuse est incomplète.
(1) Jay R. Beagle (Indianapolis), « Evidencebased
truths in extraction site management ».
JSOP / n° 6 / juin 2008 27

dossier
APPROCHE PLURIDISCIPLINAIRE
La grand-messe de la prothèse fixée
comme si vous y étiez !
« Hier, aujourd’hui, demain et au-delà. » Tel était l’intitulé, pour le moins ambitieux,
du congrès annuel de l’Académie de prothèse fixée, en marge du Midwinter,
dont voici la synthèse des meilleures interventions.
RESTAURATION IMPLANTAIRE :
QUELLE RECONSTRUCTION
GINGIVALE
Après avoir fait le tour du problème,
David A. Garber a exposé sa vision de
l’équation zone esthétique/implants.
En effet, chaque praticien est au fait des
difficultés, mais aussi des inconnues
liées à la mise en place et à la réalisation
de prothèses sur implants dans le
secteur antérieur. Un rapide tour d’ho -
rizon des différentes solutions thérapeutiques
fut proposé, de la reconstruction
osseuse à l’aménagement des
tissus mous, dont l’objectif consiste
dans la re constitution des tissus de
soutien avant la mise en place des
implants. David Garber rappelle les
règles du positionnement des implants
et des distances à respecter, afin de
maintenir ou développer les papilles
interdentaires. Mais il nous montre
aussi l’intérêt de conserver des racines
résiduelles après tractions orthodontiques.
Il s’agit de conserver le caractère
esthétique du parodonte (maintien
de la structure osseuse et de la
gencive à leurs places respectives).
Lorsque tous les choix thérapeutiques
sont épuisés et qu’il est impossible de
reconstruire les tissus de soutien, alors
des solutions existent pour donner aux
patients un nouveau sourire. L’utili -
sation raisonnée de la céramique rose
qui se substitue au tissu gingival absent
offre des résultats intéressants.
L’étude du cas et l’utilisation judicieu -
se des systèmes et des techniques de
laboratoire permettent de trouver les
solutions adéquates. Tout en gardant
à l’esprit que ces techniques ne sont,
comme toujours en prothèse, que des
compromis.
LA VIDÉO 3D HD OUVRE
UNE NOUVELLE ÈRE
La présentation d’Assad Mora aborde
le sujet, très en vogue, du microscope
opératoire en dentisterie. L’objectif
consiste à montrer l’intérêt des
nouvelles générations de microscopes
qui n’utilisent plus les loupes
binoculai res. En effet, l’opérateur,
soumis à des contraintes posturales,
subit des pressions musculaires et
articulaires qui peuvent devenir
sources de stress et de tensions.
Grâce à l’utilisation d’un écran de
télévision, à une résolution vidéo 3D
très fine et à un zoom contrô lé grâce
aux pieds, l’utilisation du mi croscope
opératoire devient un réel plaisir pour
le chirurgien-dentiste et son assistante.
Assad Mora présente des situations
cliniques différentes où l’impact
de la vidéo 3D sur le travail au fauteuil
s’inscrit comme un vrai progrès.
ENDODONTIE : PLONGÉE
DANS L’INFINIMENT PRÉCIS
D’emblée avec John West, le problè -
me est posé. Un patient se présente à
la consultation avec une lésion d’ori -
gine endodontique sur une incisive
centrale maxillaire qui n’a pas guéri. Ce
patient a un QI élevé et un sens de l’es -
thétique particulièrement dévelop pé.
On connaît les qualités des implants
et leur taux de succès, on connaît
aussi les nouvelles possibilités offertes
par l’endo dontie moderne pour sauver
une dent dépulpée. Quelles sont
les deux ques tions essentielles à se
poser pour dé cider du traitement de
ce cas La première question est de
savoir si la dent peut être restaurée.
La seconde est de trouver l’endroit par
lequel les bactéries ont pu à nouveau
pénétrer le système canalaire.
En d’autres termes, John West a proposé
un voyage extraordinaire dans le
monde merveilleux de l’infiniment précis
: celui de l’endodontie du XXI e siècle.
Après avoir rappelé les critères
essentiels de la restauration d’une dent
(nombre de parois résiduelles, effet
férule, logement de tenon a
minima, etc.), John West explique sa
démarche comme suit : retraitement
par voie canalaire ou abord chirurgical,
il fonde sa thérapeutique sur la nécessité
de bien obturer toutes les entrées
canalaires et radiculaires possibles.
DÉFENSE ET ILLUSTRATION
DU MICROSCOPE OPÉRATOIRE
L’utilisation du microscope opératoire
ne cesse de progresser à la fois dans les
mentalités, mais aussi dans la pratique.
Depuis son introduction en parodontie
il y a plus de 15 ans, cet instrument
ne cesse d’envahir toutes les sphères
de la dentisterie moderne. Pour autant,
en parodontie, il continue de rendre
des services de plus en plus appréciables,
au clinicien comme au patient.
Adriana McGregor a présenté toutes
les facettes possibles de cette technique
opératoire en parodontologie et en im -
plantologie. L’accent fut mis, avec l’ap -
28 JSOP / n° 6 / juin 2008

dossier
port d’un recul clinique significatif, sur
les incroyables possibilités offertes par
l’utilisation du microscope.
Toute une série de cas cliniques fut
présentée, des plus simples aux plus
complexes. De la chirurgie muco-gingivale
à la mise en place d’implants, il
permet d’améliorer notablement la qualité
de la réalisation prothétique. Après
un tel exposé, il n’est plus possible de
douter de l’intérêt majeur que représente
cet outil. Et le message d’encourage ment
à suivre une formation visant à maîtri -
ser le microscope devra être en tendu
par de très nombreux praticiens.
SECTEUR ANTÉRIEUR :
OPTIMISER LES CHOIX
PROTHÉTIQUES
Dans un premier temps, Mauro Fradeani
met l’accent sur les critères de choix
esthétique, l’analyse fonctionnelle et la
transmission correcte au laboratoire des
données enregistrées en clinique. Viennent
ensuite l’orientation du plan d’oc -
clusion, son inclinaison ainsi que le
choix d’une position correcte des bords
incisifs. La prise en compte de l’ensem -
ble des éléments permet d’obtenir des
résultats satisfaisants et prévisibles.
L’intervention de Mauro Fradeani permet
de mieux comprendre le rôle spécifique
du parodontologiste, mais également
le rôle capital joué par le
céramiste, toute la mise en scène étant
parfaitement orchestrée par le spécialiste
de prothèse. Ce dernier au stade
des dents provisoires pourra affiner
son choix thérapeutique. Aujourd’hui
le nombre de systèmes et de techni -
ques offert au clinicien est tel qu’il est
important de bien les connaître afin
d’optimiser son choix. Si les céramométalliques
n’ont pas dit leur dernier
mot, les différents systèmes céramocéramiques
qui existent sur le marché
présentent des avantages et des inconvénients
qu’il nous faut connaître.
Sur ce même thème d’ailleurs, la SOP
travaille à la préparation d’une Journée
en janvier 2009 exclusivement consacrée
à l’évaluation des acquis.
OCCLUSION FONCTIONNELLE :
LA RÈGLE DES TROIS P
Notre connaissance de l’occlusion est
essentiellement basée sur les principes
gnathologiques, explique John C. Kois.
Ces concepts sont basés sur un systè -
me mécanique qui met l’accent sur les
déterminants postérieurs et la protection
mutuelle entre les dents antérieu -
res et postérieures. Si la réalité est aussi
simple, pourquoi, alors, tant de controverses
Peut-on prévoir les problèmes
fonctionnels ou créer une occlusion
thérapeutique à tout coup Cette présentation
a mis l’accent sur trois compo -
santes clés afin de comprendre la biologie
du système. De plus, elle a clarifié
les difficultés qui peuvent surgir quand
on recrée une occlusion. La règle des
trois P avancée par John C. Kois convo -
que les trois éléments suivants : la position,
la place, et le pathway (guide in -
cisif). Par position, il entend la position
orthopédique de la mandibule par rapport
au crâne, c’est-à-dire la position
du condyle dans la cavité glénoïde.
Par place, il entend l’occlusion dentodentaire.
Au total, John Kois remet en
question les points essentiels sur l’oc -
clusion. Qu’entend-on par la position
dite « en centrée » Comment peuton
être sûr que deux praticiens vont
réussir à mettre en place et à enregistrer
la position de la mandibule par
rapport au maxillaire au même
endroit De la même façon, quelle
occlusion Quelle sera l’adap tation
de la part du patient Ne risque-t-on
pas de tout modifier Quant au
guide : de quoi parle-t-on
Fort de ces différentes questions qui,
pour la plupart, n’ont pas de réponse,
John Kois propose d’essayer d’aborder
l’occlusion sur un plan plus biologi que
et moins mécanique. En posant le problème
de la sorte, il donne des orientations
qui méritent d’être approfondies.
ÉTIOLOGIE ET DIAGNOSTIC
DES LÉSIONS CERVICALES
NON CARIEUSES
Thomas C. Abrahamsen rappelle en
premier lieu que les lésions cervicales
non carieuses représentent un vrai challenge
pour le praticien. Quelle est l’étio -
logie de ce type de lésions Quels sont
les différents diagnostics possibles
Enfin, quels traitements envisager
Les parafonctions comme les habitu -
des alimentaires constituent des cau -
ses très fréquentes de lésions cervica -
les non carieuses.
L’originalité du diagnostic repose sur
une analyse détaillée des modèles en
plâtre issus d’empreintes aux alginates.
La cartographie précise relevée lors
de l’analyse du modèle permet de
diagnostiquer un désordre alimentaire
(comme la consommation ininterrompue
de sodas, etc.), ou plutôt une parafonction.
Une présentation très détaillée
et rigoureuse a donné un éclairage
nouveau sur ces pathologies.
JSOP / n° 6 / juin 2007 29

dossier
EXPOSITION
Techniques et matériels :
évolutions et confirmations
Le mouvement d’accélération de la concentration économique s’est confirmé
dans l’exposition du Midwinter, qui offre l’occasion de prendre le pouls de la profession.
Le point détaillé sur les nouveaux matériels et les dernières techniques.
PARODONTIE ET PÉDAGOGIE :
DENTAL RAT®
Commençons par ce que n’est pas
Dental RAT® : il n’est pas un concurrent
direct de la Florida Probe, dont
nous avons déjà parlé et qui est une
sonde automatisée à pression constante
(utilisée au départ pour la recherche
clinique). Il n’est pas un facteur de pé -
dagogie au plan de la démonstration
pour le patient qui part avec une fiche
d’alerte de son état parodontal sur
laquelle figure l’ensemble de ses dents,
ni un outil facile à lire ou à exploiter
pour le praticien. Le Dental RAT n’est
ni plus ni moins qu’un clavier activé
au pied en même temps que l’on réali -
se le sondage parodontal avec une son -
de classique. Le système ne lit pas la va -
leur, mais au lieu de taper sur un clavier
ou d’écrire, on entre les données avec
une commande au pied qui comprend
plusieurs boutons correspondant aux
diverses valeurs de sondage. Sans avoir
l’excellence de la sonde Florida, c’est a
priori un système futé et pratique.
Internet : dentalrat.com
GLU/SENSE® ET GINGITRAC®
Présenté par Centrix, Glu/Sense est le
seul désensibilisant en gel/seringue
dont la formule est HEMA-glutaraldéhyde
suivant le ratio 35.5. De manipulation
aisée, il permet, comme tous
les produits similaires, de fermer les
tubuli dentinaires.
Également présenté par Centrix, Gingi-
Trac se présente sous forme de doses en
seringue (2,5 ml). C’est un astringent qui,
mis dans le sulcus, provoque une ré -
traction gingivale en moins de cinq mi -
nutes, surtout si on l’utilise sous pression
ici avec un fil ou un GingiCap.
Internet : centrixdental.com
BROSSE À DENTS ULTREO
Le principe est celui d’une brosse à
dents vibrante dont les fréquences
sont combinées. Elles associent les so -
niques (< 20 000 Hz), génératrices de
bulles, et ultrasoniques (> 20 000 Hz),
génératrices d’une succession d’ondes.
Il paraît qu’Ultreo va faire parler d’elle !
D’après les concepteurs, c’est la révolution.
Mieux, plus vite, plus blanc et
plus propre (c’est le minimum que l’on
pourrait souhaiter). Les recherches cliniques
sont en cours. Des données
préliminaires non publiées précisent
que l’efficacité sur la plaque bactérienne
semble supérieure au brossage
manuel et que l’efficacité interproximale
apparaît meilleure qu’en utilisant
une brosse à dents manuelle associée
à du fil dentaire. Une autre étude
précise qu’utilisée pendant une ou
deux minutes l’effica cité est identique.
Pas beaucoup de littérature disponible,
pas vraiment d’« evidence based »
(à part le prix de 160 dollars) : rien qui
puisse prêter à conséquence car elle
n’est pas encore importée.
Internet : ultreo.com
30 JSOP / n° 6 / juin 2008

dossier
MI PASTE PLUS®
C’est le seul produit sur le marché qui
contienne un ratio de 5.3.1 de calcium,
de phosphate et de fluor. Il prétend
assurer une efficacité supérieure à celle
du fluor. Il s’utilise chez l’enfant après
brossage et se dépose en une couche
appliquée au doigt sur les dents lactéales
et permanentes pour la nuit. Il
est intéressant pendant la durée des
traitements orthodontiques, chez la
femme enceinte et l’adulte, sujets à la
carie ou aux érosions. La littérature à
son sujet semble abondante.
Internet : gceurope.com
VELSCOPE®
VELscope est un système qui permet
l’examen de la muqueuse buccale par
du personnel non qualifié. Indolore et
non invasif, l’examen dure une à deux
minutes grâce à une caméra qui permet
de déceler par fluorescence les cancers
buccaux. Ces lésions ne sont pas toujours
visibles à l’œil ou sous scialytique. Le principe
est basé sur la mise en évidence de
flavine adénine nucléotide par une ca -
méra spécialement aménagée, qui peut
être couplée à un ordinateur pour pouvoir
disposer d’un document photo.
Internet : velscope.com
SYSTÈMES D’IMAGERIE 3D
Il faut dire un mot sur la formidable
offre de systèmes d’imagerie 3D qui a
vu le jour cette année au Midwinter. Les
cone beams et autres scanners sont nombreux.
Chacun vante ses aptitudes à de
très hautes résolutions ou présente les
avantages liés aux faibles dosages d’ir -
radiation. Les Coréens, eux aussi, ont
proposé un appareil, moins onéreux
que les autres. Nous n’en sommes qu’au
début de cette aventure.
AEGIS® (BOSWORTH)
Un produit Bosworth est a priori gage
de qualité. La gamme Pit and Fissure,
Ortho, Crown and Bridge, est entièrement
présentée avec adjonction d’ACP
(reminéralisant). Le Crown and Bridge
est un « dual cure » modifié par apport
de résine polymère.
Internet : bosworth.com
MACPRACTICE®
POUR MACINTOSH
Les utilisateurs de Macintosh sont
quelque peu frustrés par la faible offre
de logiciels de gestion de cabinet dentaire
disponible sur Mac OS X. Mac-
Practice, comme son nom l’indique,
fonctionne sur Macintosh. Ce logiciel
offre une interface esthétique et conviviale.
Composé de modules susceptibles
d’être achetés à la carte, il peut
être totalement adapté à la pratique.
Les utilisateurs d’iPhone sont comblés
: pour peu que les données du
cabinet soient disponibles en ligne, la
consultation est possible sur le téléphone
d’Apple. Seule une version
anglaise existe avec une numérotation
dentaire… américaine. Le logiciel
XCPT (xcpt.com), actuellement pour
PC, est un logiciel de démonstration
aux patients. Il se connecte à tous les
programmes, scanners, radios, photos
et permet de présenter une prévision
sans donner l’im pression de vendre
ou de mettre… la pression (sic !).
Internet : macpractice.com
TENSIONS SUR LES FRAISES
La firme Brasseler USA (qui était liée
jusqu’en 2006 à Komet et qui revendait
toute sa production en exclusivité)
a pris ses distances et… son autonomie.
Komet a dû se muter pour les USA en
Komet USA. C’est dire qu’un marché
important – celui des fraises – s’est subitement
tari pour l’Allemagne, d’autant
que l’agres sivité commerciale de Brasseler
sur le continent américain (USA,
Canada et Amérique du Sud) est évidente
avec la création de toute une gam -
me nouvelle de fraises et d’instruments
dentaires, actuellement en promotion.
LUBECUBE® (CENTRIX)
LubeCube est un cube de mousse plastique
qui permet – collé au dos de la
main qui tient le miroir pendant la réalisation
d’un composite dans la cavi -
té buccale – de lubrifier la spatule et
d’éviter que le matériau ne colle tandis
qu’on sculpte le composite. La surface
du composite ainsi réalisé présente
moins de porosité.
Mail : europe@centrixdental.com
JSOP / n° 6 / juin 2008 31

FORMATION DE LA FSSOSIF
S’éveiller aux orthèses
d’avancée mandibulaire !
12 NOVEMBRE 2008
À 19 H 30
➜ 19 h 30 : accueil et buffet dînatoire
20 h 15 : conférence
➜ ESPACE SAINT-MARTIN
199 bis, rue Saint-Martin – 75003 Paris
Parkings accessibles :
GTM Saint-Martin – 252, rue Saint-Martin
Beaubourg – 31, rue Beaubourg
15 e SOIRÉE SCIENTIFIQUE
COMMUNE DE LA FSSOSIF
SOP (Société odontologique de Paris)
CEOSHS (Cercle d’études odonto-stomatologiques des Hauts-de-Seine)
COSS (Cercle odonto-stomatologique de formation postuniversitaire de la Seine-Saint-Denis)
CEOVDM (Cercle d’études odontologiques du Val-de-Marne)
COVAL (Cercle odonto-stomatologique et de formation postuniversitaire du Val-d’Oise)
Le 12 novembre, à l’espace Saint-Martin,
toute l’expérience d’une équipe pluridisciplinaire
pour tout savoir sur les orthèses
dans le traitement des troubles du sommeil
La réalisation des orthèses d’avancée mandibulaire (OAM) dans
le traitement du ronflement et des syndromes d’apnées obstructives
du sommeil (SAOS) relève des compétences du chirurgiendentiste.
Plus encore notre profession peut contribuer à en optimiser
les résultats et en garantir l’innocuité. Les empreintes, les
essayages, les retouches et les réparations sont régis par les mêmes
critères – et engagent les mêmes matériaux – que ceux adoptés
en prothèse amovible.
Cependant, différents types d’orthèse existent qui ont leurs indications
et peuvent faire appel à des techniques d’élaboration spécifiques.
L’obtention de leur efficacité par titration peut aller du
plus simple au plus complexe. Enfin, poser l’indication d’une
orthèse particulière suppose que l’on soit à même d’anticiper son
succès thérapeutique. C’est le bilan de près de quinze années
d’expérience d’une équipe pluridisciplinaire que cette soirée mettra
à la portée de chacun.
D r Marc Roché
Ancien assistant à la Faculté de Paris VII
Attaché de consultation à l’hôpital Foch (Suresnes)
➜
Le mercredi 12
novembre 2008,
participez à la
15 e soirée de la
FSSOSIF et mettez
en application votre
formation dès le lendemain
dans votre cabinet !
20
POINTS
de FCO
BULLETIN D’INSCRIPTION
S’ÉVEILLER AUX ORTHÈSES D’AVANCÉE MANDIBULAIRE !
ESPACE SAINT MARTIN – 199 BIS, RUE SAINT-MARTIN – 75003 PARIS
à retourner accompagné de votre règlement * à la FSSOSIF :
6, rue Jean-Hugues – 75116 Paris – Tél. : 01 42 09 29 13 – Fax : 01 42 09 29 08
Nom : ...................................................... • Prénom : .......................................
Adresse : .........................................................................................................
........................................................................................................................
Tél. : .............................................. • Adresse e-mail : .......................................
* Tarifs :
Inscription membres SOP et FSSOSIF : 55 € ; autres : 90 €.
JSOP0608

Les rendez-vous de la formation continue odontologique
➜ FORMATIONS SOP 2008
Canine : l’occlusion
en perspective
> Journée télévisée
12 juin 2008 de 9 h à 18 h
Bulletin d’inscription : p. 9
> Fêlures et fractures
16 octobre 2008 de 9 h à 18 h
Bulletin d’inscription : p. 6
> Voyage-congrès Antilles
26 octobre - 3 novembre 2008
Bulletin d’inscription : p. 13
Toutes les informations,
tous les comptes rendus in extenso
sont consultables sur :
www.sop.asso.fr
17 JANVIER DERNIER, la SOP organisait
LE
une journée dont le thème central
était la canine, un sujet passionnant
qui, à partir du rôle de cette dent, aura
conduit à un débat passionné sur le thè -
me plus général de l’occlusion. Après que
Pascal Picq ait mis en perspective l’évo -
lution du rôle de la canine du point de
vue de l’anthropologue, Jean-Daniel Or -
thlieb et Olivier Laplanche ont défini le
rôle clé de la canine dans les problématiques
occlusales. Si l’on peut, bien sûr,
débattre de différentes « philosophies »
dans ce domaine, le compte rendu de
leur intervention (à lire dans les pages
suivantes) est établi à partir des données
validées par leur riche expérience
d’universitaires et de cliniciens. Ces données
doivent constituer pour l’omni pra -
ticien les bases essentielles d’une bonne
pratique. Elles doivent aussi l’inciter à
une réflexion diagnostique approfondie
lorsque cette dent est impliquée
tant sa présence fonctionnelle est précieuse
et son absence pénalisante.
Ce sont sur les bases de cette réflexion
occlusale rigoureuse que Robert Garcia
(ODF) et Philippe Khayat (implantologie)
ont pu présenter les apports décisifs
de leurs disciplines respectives. Au
total, une journée dont la densité du
contenu scientifique nécessitait une
attention soutenue de la part des quel -
que 700 participants. Au cas où elle au -
rait parfois fait défaut en cours de journée,
chacun, à présent lecteur de ce
compte rendu, pourra à loisir compléter
ses connaissances.
Le compte rendu synthétique de la journée Canine,
pages suivantes, coordonné par Marc Roché, a été
réalisé avec le concours de Sylvie Saporta, Emmanuel
Bouaziz, Joël Dubreuil et Bernard Schweitz.
JSOP / n° 6 / juin 2008 33

Les rendez-vous de la formation continue odontologique
L’essentiel de la journée sur la canine, 17 janvier 2008
PASCAL PICQ
Collège de France,
Paris
La canine des hominidés :
une approche
anthropologique
Au fil d’une longue évolution, le rôle de la canine dans la sélection sexuelle
des hominidés a, peu à peu, disparu. En revanche, il est possible
que la canine ait acquis un rôle de repère de la mastication.
1
2
DE DARWIN À WASHBURN
En 1871, Charles Darwin publiait un li -
vre sur la filiation de l’homme en relation
avec la sélection sexuelle. Il ne distinguait
pas de rôle sexuel à la canine
mais la décrivait comme une dent incisiforme
et impliquée dans la fonction
antérieure de la mastication, à savoir
l’incision et la préhension. Presque un
siècle plus tard, l’anthropologue Sherwood
Washburn propose un modèle
de l’apparition de la lignée humaine
en marge des forêts arborées fondé
sur une analogie avec les babouins. Ces
singes sont dotés d’organisations so -
ciales complexes, chassent et possèdent
de grandes canines saillantes. Or,
étant dépourvus de ces armes anatomiques,
les premiers hommes inventèrent
les outils et les armes de pierre
pour chasser. L’outil remplace la canine
comme arme de chasse. Ce modèle analogique
admet que l’usage de la canine
est dédié à la chasse, comme chez les
carnivores. Pourtant, il n’en est rien.
CANINES ET DIMORPHISME
SEXUEL CHEZ LES SINGES
Les carnivores félidés et canidés ont des
canines saillantes qui servent à tuer,
mais dans d’autres lignées les canines
saillantes ont d’autres fonctions. Chez
le morse, les longues canines des mâles
sont liées à la compétition entre les mâ -
les et servent occasionnellement à ramper
sur la glace. Des herbivores exclusifs
comme le chevrotain porte-musc 1
ont également des canines saillantes.
De même, certains omnivores, les suidés
comme le phacochère, n’ont aucun
problème de mastication bien qu’étant
dotés de canines volumineuses, pres -
que des défenses. À l’évidence, de telles
canines ne sont pas liées au régime alimentaire
et ne nuisent pas à la fonction
masticatrice.
Lorsqu’il existe une forte compétition
intrasexuelle entre les mâles d’une es -
pèce, on constate un fort dimorphisme
sexuel (taille et forme). Plus un mâle s’ef -
force de contrôler un grand nombre de
femelles, plus il aura à se montrer dissuasif.
Dans toutes les lignées de mammifères,
il en résulte une différence de taille
corporelle importante – plus de deux fois
la taille des femelles – des différences
d’apparence – la toison des lions est cé -
lèbre, mais aussi le dos gris des gorilles,
le manteau des babouins hamadryas,
le museau coloré des mandrills… – et
souvent des attributs sexuels comme
les bois des cervidés 2 ou les canines
des singes. Ce rôle de la canine dans la
compétition intrasexuelle se retrouve
aussi chez des espèces citées plus haut
– chevrotains, suidés – et persiste à l’état
vestigial chez nos chevaux.
Chez les singes, la denture antérieure
est soumise à différentes pressions de
sélection naturelle (liées à l’alimenta -
34 JSOP / n° 6 / juin 2008

Les rendez-vous de la formation continue odontologique
L’essentiel de la journée sur la canine, 17 janvier 2008
tion) et de sélection sociale et sexuel -
le. Les lémuriens présentent des dents
an térieures disposées en forme de pei -
gne destiné à l’épouillage. La canine
est très effilée et accolée aux incisives.
C’est la première prémolaire qui remplace
la canine 3a .
Chez les babouins 3b , les canines supérieures
sont très développées. Elles s’af -
fûtent sur la facette aiguisoir de la première
prémolaire inférieure, selon le
principe du « complexe C’/P3 ». Cette particularité
confère une morphologie particulière
à la canine supérieure dont la
section ressemble à celle d’une dague
effilée sur sa facette distale, ce qui la
rend beaucoup plus fragile que celle des
carnivores dont la section est circulaire
ou ovale. Aussi, bien qu’étant de redoutables
chasseurs, les babouins n’utili -
sent jamais leurs canines pour tuer leurs
proies. Elles leur servent d’arme de dissuasion
et parfois dans les combats en -
tre mâles 4 .(Elles leur permettent aus -
si de menacer et de se défendre contre
une panthère qui ignore le rôle sexuel
de ces canines.)
LES GRANDES CANINES SANS
INFLUENCE SUR LA MASTICATION
Si l’on considère deux grandes sousfamilles
de singes, les cercopithécinés
et les colobinés respectivement folivo -
res et frugivores, on retrouve un dimorphisme
de la canine plus ou moins accentué
selon l’intensité de la compétition
sexuelle. Il n’existe aucun lien entre le
régime alimentaire et la taille de la ca -
nine, ce qui signifie que de grandes ca -
nines ne gênent pas la mastication 5 .
Le dimorphisme sexuel s’avère très marqué
chez les espèces comme les ba -
bouins hamadryas où la compétition
sexuelle est très inten se entre les mâ -
les. À l’opposé, chez les gibbons monogames
où il n’existe pas de compétition
intrasexuelle ni entre les mâles ni entre
les femelles, la taille corporelle du mâle
et de la femelle est identique. Et même
si leurs canines sont développées, leurs
dimensions ne varient pas d’un sexe à
l’autre. Le caractère significatif n’est
donc pas la taille absolue des canines,
mais les différences de morphologie
entre les deux sexes. Comme chez les
singes, les mâles et les femelles d’une
même espèce mangent, et donc mastiquent
les mêmes nourritures. De la
même façon, on voit mal les mâles porter
de fortes canines pour assurer leur
succès reproducteur alors que, par ailleurs,
ils ne pourraient pas se nourrir,
mettant en danger leur survie, et donc
leur succès reproducteur puis que leur
plus grande taille exige une consommation
accrue de nourriture.
UNE ODONTOGÉNÈSE TARDIVE
CHEZ LES SINGES
Chez les singes, l’odontogénèse de la
canine est tardive. Elle est la dernière
dent à entrer en éruption, en même
temps que la troisième molaire (M3),
et parfois même après celle-ci. Comme
l’odontogénèse est assez longue, le
cycle masticatoire est déjà mis en place
depuis longtemps. Du reste, cette
situation est acquise depuis plus de
30 millions d’années (Aegyptopithecus
zeuxis), les singes ayant les fonctions
masticatrices et manducatrices
les plus complexes des mammifères.
Il ne peut pas y avoir confrontation
entre des canines saillantes qui bloqueraient
la mastication, pas plus que
dans les autres lignées mammaliennes.
Toutes les forces orthodontiques
qui agissent durant l’odonto -
génèse vont participer à la mise en
place des canines en harmonie avec
les mouvements masticatoires.
Chez les grands singes, les règles du di -
morphisme sexuel se retrouvent également.
Par exemple :
• Les gorilles vivent en harems : un di -
morphisme sexuel de la taille corporelle
et des canines est constaté ;
• Les mâles orangs-outangs sont éga-
…
3
4
5
a. b.
JSOP / n° 6 / juin 2008 35

Les rendez-vous de la formation continue odontologique
L’essentiel de la journée sur la canine, 17 janvier 2008
6
7
…
lement en compétition avec les autres
mâles et présentent donc un dimorphisme
sexuel très fort ;
• Les chimpanzés vivent en groupes multimâles
et multifemelles ; les mâles
étant apparentés entre eux, le dimorphisme
sexuel est beaucoup moins
marqué ;
• Chez les bonobos, les femelles sont re -
lativement dominantes et la compétition
entre les mâles, également ap -
parentés, est très atténuée. Il existe
une très grande tolérance sexuelle et
très peu de dimorphisme sexuel.
EVOLUTION DE LA CANINE
ET DE LA MASTICATION
CHEZ LES HOMINIDÉS
Dans l’état actuel des connaissances,
la lignée humaine, celle des hominidés,
émerge entre 7 et 6 millions d’années.
Deux fossiles se disputent le privilège
d’être le plus ancien représentant des
hominidés, Orrorin du Kenya, nanti de
fortes canines, et Toumaï ou Sahelanthropus
du Tchad, affublé d’une canine
peu saillante et s’usant en partie par
sa pointe et non plus seulement par sa
facette distale 6 , un caractère considéré
comme propre aux hominidés. Si
Toumaï se confirme comme le plus an -
cien hominidé, alors, dès ses commencements,
notre lignée se caractérise par
une atténuation considérable de la tail -
le des canines.
Au cours de notre évolution on assiste à
une diminution du dimorphisme sexuel
des canines d’une part, et à une réduction
de la taille antéropostérieure des
arcades dentaires ainsi qu’à leur élargissement
d’autre part.
Chez les australopithèques les plus an -
ciens datés de 4 à 3 millions d’années –
Australopithecus afarensis, A. africa nus
et A. anamensis –, la denture an térieure
reste développée avec des ca nines faiblement
dimorphiques chez les mâles,
comme chez A. afarensis, le mâle de Lucy.
Un changement important opère entre
3 et 2,5 millions d’années. En simpli-
fiant, deux grandes lignées apparaissent
depuis les australopithèques :
celle des hommes avec le genre Homo
et celle des australopithèques robustes
avec le genre Paranthropus 7 . Chez
ces derniers toute la denture antérieure
diminue, canine comprise. Elle est devenue
incisiforme et n’est plus saillante
avec une couronne inscrite dans la
continuité du plan occlusal. Il y a molarisation
des prémolaires alors que les
molaires sont de plus en plus grandes
de la M1 à la M3. L’évolution des paranthropes
suit une forte tendance évolutive
avec l’extension de la surface occlusale
qui va de la canine à la troisième
molaire et l’acquisition d’un appareil
masticateur très puissant. Les canines
étant abrasées comme les autres dents,
on ne voit pas comment elles pourraient
servir de guide. On observe un
changement de l’orientation de l’axe
de la canine sous les interactions de la
mastication et de la dent elle-même,
déjà amorcé chez les australopithè -
ques. On note aussi qu’elle apparaît
vers l’âge de 12 ans en même temps
que la M2. Cela signifie que lorsque la
canine n’est plus saillante, sans le ris -
que potentiel d’interférer avec la mastication,
elle entre en éruption plus tôt.
Quand bien même, la mastication est
déjà effective puisque la M1 arrive avec
le sevrage, marquant la fin de l’enfan -
ce entre 4 et 6 ans. Les paranthropes
nous montrent que dans la phylogenèse
comme dans l’ontogenèse, la mastication
est antérieure. C’est d’autant
plus remarquable que le dimorphisme
sexuel de taille corporelle augmente
dans cette lignée, violant la forte corrélation
connue chez les autres singes.
Il y a découplage entre le dimorphisme
sexuel de taille corporelle et celui des
canines, en relation avec une fonction
masticatrice de plus en plus intense. Si
la canine guidait la mastication, pourquoi
serait-elle si effacée chez les hominidés
les plus spécialisés dans la mastication
C’est bien parce que de telles
36 JSOP / n° 6 / juin 2008

Les rendez-vous de la formation continue odontologique
L’essentiel de la journée sur la canine, 17 janvier 2008
canines risquent d’interférer avec la
mastication chez des hominidés à fa -
ce courte et large que les canines ont
été réduites.
LA RÉDUCTION PROGRESSIVE
DES DENTS POSTCANINES
Le genre Homo se caractérise par la
conservation de dents antérieures as -
sez développées et une réduction des
dents postcanines (prémolaires et mo -
laires). Cette réduction commence par
la partie distale des arcades dentaires :
d’abord la M3, puis la M2 et enfin la
M1 qui devient passivement la plus
grande chez l’homme moderne. Cette
tendance s’esquisse vers 2,5 millions
d’années avec Homo habilis, mais pas
encore avec Homo rudolfensis. Car notre
genre commence par ce qu’on appelle
une phase « mégadonte », ce qui signifie
que les premiers hommes, ou considérés
comme tels, possédaient des ap -
pareils masticateurs développés et des
dentures solides. Nos canines se trouvent
dans la situation décrite pour les
paranthropes. Nous avons donc un dé -
couplage entre le rôle de la canine et la
sélection sexuelle chez les hominidés
au sens large entre 3 et 2,5 millions
d’années, que le dimorphisme sexuel
de taille corporel augmente (Paranthropus)
ou pas (Homo), alors que tous mastiquent
intensément.
AUCUN RÔLE DE GUIDE
DANS LA MASTICATION
L’évolution du genre Homo se carac -
térise par : le développement de la boî -
te crânienne ; la réduction de la face ;
des arcades dentaires de plus en plus
courtes dans le sens antéropostérieur
et de plus en plus ouvertes distalement
jusqu’à dessiner une forme de
parabole ; une réduction de M3, M2 et
M1 avec une migration antérieure du
champ fonctionnel de la mastication
autour du champ canin.
C’est la première molaire qui assure la
fonction masticatrice postcanine prin-
cipale, à l’inverse des australopithè -
ques robustes.
L’accroissement de l’écart dans le plan
frontal entre les ATM est lié, non pas
à des problèmes de biomécanique
masticatoire mais simplement au fait
que pendant l’ontogénèse c’est le cerveau
qui a la priorité. Comme celui-ci
devient relativement et absolument
plus grand au cours de notre évolution,
il en va de même de la base du crâne.
La mécanique masticatoire de l’hom -
me est comparable à celle des singes
– que ce soit pour la cinématique mandibulaire,
les déplacements des condy -
les mandibulaires dans les ATM et les
électromyographies des muscles masticateurs
– mais avec ses contraintes
liées à notre évolution. L’écartement
des ATM par rapport aux arcades dentaires
est tel que nous avons une ci -
nématique particulière durant les pha -
ses occlusales de la mastication. La
phase II ou buccale est très développée
chez les hominidés ; elle a une
composante antéropostérieure plus
importante que chez les espèces pro -
ches de nous, et notamment chez
l’homme actuel. Durant cette phase,
les dents antérieures se trouvent rapidement
en contact et particulièrement
la canine. C’est peut-être là que
réside le paradoxe entre les sciences
anthropologiques et certaines prati -
ques empiriques chez les occlusodontistes
et les orthodontistes.
Tout ce que nous savons de l’évolution
et de l’adaptation des canines chez les
singes et les hominidés en particulier
– que ce soit l’écologie comparée, l’ana -
tomie fonctionnelle et comparée, la
biomécanique expérimentale et l’évo -
lution – dénie tout rôle de la canine
comme guide pour la fonction masticatrice.
Au contraire, et tout particulièrement
dans notre lignée, la canine
est sacrifiée si elle risque d’interférer
avec la dynamique masticatoire. Il se -
rait en effet paradoxal de considérer
que la canine serait abrasée, sans re -
lief, chez les espèces qui mastiquent
le plus – Paranthropus et premiers
Homo – et qu’elle serait devenue un
guide chez l’espèce qui mastique le
moins, la nôtre !
UNE FONCTION SINISTRÉE
PAR NOTRE ALIMENTATION
L’explication est ailleurs. Il est tout à fait
possible que la canine chez l’homme
moderne et citadin soit le dernier re -
père utilisable en regard d’une fonction
masticatrice sinistrée à cause de nos
habitudes alimentaires récentes. Il ne
s’agit même pas de notre espèce Homo
sapiens, mais de certaines de ses populations
les plus récentes. Il suffit d’aller
dans les collections de craniologie des
populations humaines contemporaines
des grands muséums et de regarder la
morphologie des tables occlusales qui
sont continues des canines à la troisième
molaire (quand elle est présen -
te). Le plan occlusal peut être plus ou
moins horizontal et souvent hélicoïdal.
Si la canine devait guider la mastication,
pourquoi serait-elle si abrasée et
pourquoi existerait-il des plans occlusaux
aux orientations variables
LE PHÉNOMÈNE D’EXAPTATION
La seule explication plausible est que
la canine soit devenue secondairement,
et passivement, le seul repère stable de
la denture. Chez l’homme actuel, elle
entre aussi en éruption tardivement et,
aussi orthodontiquement que forcément,
son orientation dépend de la fonction
masticatrice ou de ce qu’elle est au
cours de l’adolescence. Dans les sciences
de l’évolution, il s’agit d’une « exaptation
», un caractère apparu sans être
sélectionné. Ce terme est dû à Stephen
Jay Gould, l’auteur entre autres de La
Mal-Mesure de l’homme. La «fonction
canine » serait une exaptation de la
mal-fonction masticatrice de l’homme
moderne. En biologie comme en scien -
ces dentaires, rien n’a de sens en dehors
de l’évolution.
JSOP / n° 6 / juin 2008 37

Les rendez-vous de la formation continue odontologique
L’essentiel de la journée sur la canine, 17 janvier 2008
J.-D. ORTHLIEB
O. LAPLANCHE
La fonction canine :
un modèle économique
Selon le recouvrement, le surplomb et la classe squelettique,
savoir opter pour une fonction canine ou une fonction de groupe.
1
2
A FONCTION CANINE actuelle était-elle la
Lmême deux millions d’années plus
tôt, ou il y a deux cents ans seulement
Chez l’homme, en classe I, la canine mandibulaire
est en avant de la canine maxillaire.
La classe I permet une bonne stabilité
occlusale, mais les classes II ou III
ne correspondent pas obligatoirement
à une anomalie de fonction. Les singes
sont en classe I molaire, et en classe III
canine. La relation occlusale antérieure
est caractérisée par le recouvrement, le
surplomb et l’inclinaison des dents (le
triangle de Slavicek) 1 . Ce recouvrement
constitue une assez brutale et ré -
cente évolution de l’occlusion (à la fin du
XIX e siècle), laquelle se trouvait auparavant
en bout à bout. Entre le Moyen Âge
et aujourd’hui, la proportion entre clas -
se II et classe III s’est inversée.
En 1958, D’Amico étudie les crânes d’In -
diens maidu de Californie. Avant la colonisation,
ils présentent une occlusion de
type attritionnelle, caractérisée par une
occlusion en bout à bout des incisives.
Après la colonisation, le régime alimentaire
change. Les Indiens présentent alors
un recouvrement incisif et une position
à recouvrement des canines.
Ainsi, l’évolution tend vers une augmentation
du recouvrement et du nombre
de classe II, ce qui entraîne plus d’impli -
cations de la canine dans la cinématique
mandibulaire. Les dents antérieures do -
minent la cinématique mandibulaire ac -
tuelle. Le principe de base de la gnatho-
logie est le concept de protection réciproque
: protection des dents antérieu -
res par les dents postérieures et des
dents postérieures par les dents antérieures.
Dans les positions de fermeture
ou de crispation, les dents postérieures
plus massives protègent les dents
antérieu res. Du fait de leurs qualités de
proprioception et de détection des obstacles,
les dents antérieures et en particulier
la canine permettent le désengrènement
des dents postérieures. Ce
principe n’est pas immuable, et plusieurs
dents peuvent accompagner la
canine. Ce sont les fonctions de groupe
qui peuvent impliquer les incisives, les
prémolaires, voire les molaires.
RÉGULATION DU JEU
NEURO-MUSCULAIRE
En diduction, plusieurs dents peuvent
accompagner la canine et, avec l’usu -
re due à l’âge, le nombre de dents en
contact augmente lors de ces mouvements
de diduction, l’occlusion évoluant
vers une occlusion équilibrée.
Ces agencements peuvent être tout
à fait physiologiques. Cependant, plus
les contacts en diduction sont nombreux,
plus les contraintes appliquées
aux dents postérieures sont importan -
tes (et plus l’usure sera grande). Car, en
se rapprochant des effecteurs musculai -
res, les pressions exercées sur les dents
sont plus importantes 2 . A contrario,
quand le patient est en contact unique
38 JSOP / n° 6 / juin 2008

Les rendez-vous de la formation continue odontologique
L’essentiel de la journée sur la canine, 17 janvier 2008
sur sa canine dans un mouvement de
diduction, il n’a pas de capacité de crispation.
Il y a instabilité mécanique,
conflit proprioceptif, dans la mesure où
serrer les dents exige un point d’appui.
La création d’un appui postérieur en di -
duction présente l’inconvénient d’aug -
menter les pressions exercées sur les
dents et l’avantage d’augmenter leur
capacité d’écrasement. Mais, en cas de
contact postérieur unique en diduction
sans contact antérieur au niveau de la
canine, c’est-à-dire si le contact postérieur
désengrène la canine, les contrain -
tes appliquées au niveau molaire seront
encore plus élevées, ce qui s’avère très
nocif pour les structures. En effet, on
assiste alors à une concentration d’ef -
forts importants dans une zone limitée,
proche des muscles effecteurs, avec
un effet de bascule. Le contact antérieur
en diduction régule et facilite le jeu
neuromusculaire.
INTERFÉRENCE ET RISQUE
MUSCULO-ARTICULAIRE
Plus les dents antérieures sont en contact
de façon ponctuelle, plus elles sont discriminantes
sur le plan proprioceptif.
Plus les dents en contact sont nombreu -
ses, moins elles s’avèrent discriminantes.
Le contact dentaire antérieur facilite le
jeu neuromusculaire et influence la ci -
nématique mandibulaire par l’orienta -
tion des pentes canines de guidage qui
créent une sorte de cône d’accès à l’oc -
clusion. En fonction de groupe très élargie,
la mandibule n’est pas guidée de
façon aussi précise lors du mouvement
de fermeture et l’occlusion d’intercus -
pidie maximale (OIM) n’est pas ciblée.
Cette situation n’est pas économe du
point de vue des structures musculaires,
articulaires et dentaires, mais elle est
plus efficace d’un point de vue masticatoire
: les abrasions et les traumatismes
dentaires sont plus importants. Or, de
nos jours, les structures dentaires doivent
durer près d’un siècle. Il faut donc
les économiser comme on doit économiser
les restaurations prothétiques que
l’on place sur ces dents. La prédominance
antérieure diminue les contraintes appliquées
aux dents.
CINÉMATIQUE MANDIBULAIRE
Quels sont les éventuels effets pathogènes
de l’occlusion Tout d’abord, il
convient de différencier les contacts
équilibrants de la fonction de groupe
et les interférences occlusales. L’analy -
se des seuls contacts occlusaux stati -
ques est insuffisante. C’est l’observation
de la cinématique mandibulaire et
du comportement du patient qui permettra
de faire la distinction.
Selon un article paru dans une revue
d’orthodontie, sur 172 références bibliographiques
traitant de la fonction de
guidage, 90 % ignorent le terrain environnant
et le comportement du sujet.
Par ailleurs, 90 % d’entre elles ne différencient
pas les contacts équilibrants
en fonction de groupe et les interférences
occlusales, ce qui leur ôte toute
valeur scientifique et nous impose de
définir ces deux notions.
Une interférence est un contact dentai -
re limitant ou déviant une trajectoire
de translation (diduction ou propulsion).
L’interférence postérieure va désengrener
les dents antérieures 3 . Il faudra sa -
voir détecter cette interférence vraisemblablement
plus pathogène ou ne pas
la créer lors d’une réhabilitation. L’inter -
férence antérieure est un surguidage
qui empêche de fonctionner vers l’avant.
Or, la mandibule doit pouvoir effectuer
des mouvements de propulsion comme
de diduction. Si les canines mandibulaires
sont très lingualées et leurs homologues
maxillaires au contact, il y a un
verrouillage latéral empêchant les mouvements
de diduction 4 .
…
3
4
JSOP / n° 6 / juin 2008 39

Les rendez-vous de la formation continue odontologique
L’essentiel de la journée sur la canine, 17 janvier 2008
5
6
7
8
…
Les conséquences d’une interférence
sont l’évitement, ce qui accroît le recrutement
musculaire ou le heurt de l’obstacle
5 avec des conséquences sur le
plan dentaire. Les répercussions se font
au choix : au niveau musculaire, dentaire
ou articulaire. L’évitement pourrait générer
des difficultés musculo-articulaires
qu’il faudra toujours replacer dans leur
contexte biologique (laxité ligamentaire)
et comportementale (bruxisme). La désocclusion
travaillante due à l’interférence
postérieure du côté non travaillant va
compliquer la cinématique mandibulaire
et augmenter la perte d’ef ficacité masticatoire
et l’intensité des for ces musculaires
mises en jeu. Plus l’inter férence sera
postérieure 6 7 et plus elle générera
un mouvement d’évitement important
source de contraintes, dyscinésies, courbatures,
spasmes, réflexes d’éclissage. L’interférence
occlusale est un facteur de
risque musculaire qui, as sociée à d’autres
facteurs de risque, va perturber la cinématique
mandibulaire.
QUID DU TRAUMA OCCLUSAL
Si l’interférence ne produit pas un mouvement
d’évitement, il y aura heurt de
l’obstacle et pathogénicité vis-à-vis du
système dentaire 8 . Le risque sera alors
l’attrition (usure), la fracture coronaire
ou radiculaire, la mobilité ou l’atteinte
parodontale. Une interférence antérieure
avec verrouillage entraîne une
attrition vestibulaire mandibulaire liée
au contact avec les antagonistes. Les
contacts n’étant plus « axialisés » avec
les incisives mandibulaires, un risque de
surcharge parodontale est présent.
Si le contexte parodontal est propice, l’interférence
peut entraîner des mobilités
dentaires. En cas de maladie parodontale,
la profondeur des poches augmente beaucoup
plus rapidement s’il y a une anomalie
de l’occlusion. Les sujets non traités du
point de vue parodontal répondent moins
bien que les patients bénéficiant de soins
ou ne présentant pas d’anomalies de l’oc-
clusion (cf. les travaux de Noun et Harel).
Les anomalies de l’occlusion ne représentent
pas une cause de maladie parodontale,
mais constituent un facteur de risque
significatif de progression de la maladie
parodontale existante.
PATHOGÉNICITÉ
ARTICULAIRE
L’ATM est globalement conçue pour fonctionner
vers l’avant de façon à favoriser
la pompe trophique située dans la zone
bilaminaire et la coaptation condylodisco-temporale.
Un verrouillage antérieur
va limiter cette amplitude et l’adap -
tation à une interférence occlusale peut
se faire par un mouvement de rétroposition
ou de distension de cette articulation.
Cette rétrofonction condylienne crée
une cinématique perturbée qui s’opére -
ra davantage en rotation et en distension
qu’en translation, lors de la phonation
comme de la mastication.
Au niveau articulaire, la pathogénicité
des interférences occlusales antérieu -
res s’exprime par la réduction de la translation
condylienne, par la présence de
compression postérieure et d’une hyperrotation
condylienne – qui limite le po -
tentiel trophique des ATM – ainsi que
par un phénomène d’augmentation des
pentes condyliennes.
L’interférence postérieure lors du mouvement
de propulsion crée un point de
bascule lors d’un mouvement de préhension
vers l’avant et favorise une distension
articulaire, lequel avantage la
désunion condylo-discale. La pathogénicité
articulaire de l’interférence occlusale
postérieure est liée à l’existence de
contraintes intra-articulaires. Ce phénomène
d’évitement peut se faire en
dehors de l’enveloppe de mouvement
et s’accompagne d’adaptations plus ou
moins heureuses. L’interférence occlusale
est également un facteur de risque
articulaire en association avec d’autres
facteurs de risque (terrain articulaire
fragile, comportement agressif).
40 JSOP / n° 6 / juin 2008

Les rendez-vous de la formation continue odontologique
L’essentiel de la journée sur la canine, 17 janvier 2008
J.-D. ORTHLIEB
O. LAPLANCHE
Optimiser le guidage
pour garantir
la pérennité du
traitement prothétique
Quel type de guidage privilégier Où le situer Comment déterminer
la pente canine Toutes les réponses pour bien doser le guidage.
1
2
3
Parapet fonctionnel. La flèche verte souligne
le mouvement centrifuge de médialisation.
La flèche rouge souligne le mouvement
centripète. Contacts linéaires du fait
de la forte activation des muscles élévateurs.
OÙ SITUER LA FONCTION
DE GUIDAGE EN FONCTION
DES CAS CLINIQUES
L’esthétique constitue l’une des fonctions
de notre système dentaire. Dans
ce domaine, la canine qui présente une
morphologie très particulière, tient un
rôle prépondérant. On peut jouer sur sa
forme, son alignement ainsi que sur son
inclinaison afin de ne pas disposer d’une
canine ni trop directive (interférence
antérieure) ni insuffisamment présente
(interférence postérieure). Le guidage
se fait au niveau de la face linguale des
canines maxillaires, et l’on peut remarquer
que celle-ci est convexe et non
concave comme pour une incisive maxillaire.
Pour Jean-Daniel Orthlieb, il faut
appliquer le principe du « ni-ni » : ni trop,
ni trop peu de guidage. La modification
de la position de la canine va influencer
toute la cinématique mandibulaire.
COMMENT CHOISIR
LE TYPE DE GUIDAGE
Deux paramètres peuvent intervenir
dans le choix du type de guidage : la
symétrie et la mastication. L’appareil
manducateur doit fonctionner de façon
symétrique ou à peu près. Le guidage
doit donc également être symétrique.
La préhension est la plupart du temps
sagittale. Classiquement, la mastication
unilatérale se fait du côté de la pente
canine la plus faible (cf. Pedro Planas).
L’augmentation d’une pente canine en -
traîne l’apparition d’une dissymétrie de
la mastication (angle fonctionnel de Planas).
Mais l’objectif réel réside dans l’af -
frontement molaire lors de la mastication
ou surtout de la parafonction. En
fait, on ne cherche pas une symétrie
entre les deux canines maxillaires mais
une capacité d’affrontement symétri -
que des dents postérieures, à savoir un
angle de dé soc clu sion molaire similaire,
un type d’affrontement occlusal postérieur
identique en diduction droite et
gauche 1 2 . La pente canine n’est pas
seule en jeu ; interviennent aussi l’incli -
naison du plan d’occlusion, l’organisa -
tion des dents postérieures et la pente
condylienne des ATM. Se focaliser sur la
simple symétrie des canines est sans
doute une erreur. L’objectif est de disposer
de désocclusions symétriques et
minimales à droite et à gauche.
S’agissant de la mastication, dans un
mouvement de latéralité (centrifuge),
on recrute les abaisseurs sans effort ni
pression pour obtenir un désengrènement
facile. Mais en retour – vers l’OIM
(mouvement centripète) –, l’activation
des élévateurs provoque une ascension
mandibulaire avec l’application
de fortes pressions. C’est dans cette
phase que l’ATM pourrait être endommagée
par compression en l’absence
de calage dentaire.
La cuspide disto-vestibulaire de la première
molaire maxillaire constitue un
pare-chocs postérieur 3 (cf. Jean-Fran-
42 JSOP / n° 6 / juin 2008

Les rendez-vous de la formation continue odontologique
L’essentiel de la journée sur la canine, 17 janvier 2008
çois Lauret) qui protège l’ATM contre
ces fortes pressions. En fait, c’est tout
le pont d’émail de la 6 e maxillaire qui
est intéressant : il s’agit d’un parapet
postérieur lors de la fermeture ou de
la rétraction mandibulaire. Celui-ci doit
être recréé dans les reconstructions
prothétiques et rendu fonctionnel dans
les traitements orthodontiques. C’est
une des clés de la stabilité de l’occlusion.
Dans l’organisation occlusale « moder -
ne », ce parapet mécanique a besoin
d’un contrôle proprioceptif. Lors de ces
mouvements, la canine joue un rôle proprioceptif.
Pour optimiser les traitements,
il faut :
• éviter la création d’interférence postérieure
;
• garder une prédominance canine ;
• travailler l’aspect du parapet postérieur
de la première molaire maxillaire
en deuxième rideau, non seulement
dans le mouvement de retour mandibulaire
mais également dans les mouvements
de sortie de cycle et dans la
rétroposition.
OÙ SITUER LE GUIDAGE
Isostil® de chez Armor est un papier carbone
hydrophobe très utile comme ru -
ban marqueur des contacts occlusaux sur
la céramique ou les dents naturelles. On
imprime en premier les trajets de guidage
(vert), puis le patient marque l’OIM
(bleu) 4 . En faisant l’inverse, on risquerait
d’effacer le bleu avec le vert. Au cours
de ces enregistrements, il est nécessaire
de surveiller les mouvements mandibulaires
du patient qui peut présenter des
difficultés à exécuter les exercices de -
mandés. Il convient également de s’as -
surer que les marques ne sont pas des
faux positifs en vérifiant que l’on dispose
bien de deux marques antagonistes en
correspondance avec le maxillaire et la
mandibule. On veillera donc à toujours
marquer des deux côtés.
En classe I, la canine mandibulaire se si -
tue en avant de la canine maxillaire dont
la face linguale doit être convexe. Son
arête médiane est importante : elle réalise
également un parapet postérieur,
c’est-à-dire une protection empêchant
des mouvements vers l’arrière. La surface
de guidage doit se situer en mésial
de l’arête médiane.
La crête disto-vestibulaire de la canine
maxillaire joue un rôle en propulsion re -
cevant le trajet de la première prémolai -
re mandibulaire. La cuspide linguale de
la première prémolaire maxillaire (14/24)
est une véritable butée antirétroposition.
Cette zone entre la canine et la première
prémolaire maxillaire est cruciale
sur le plan fonctionnel. C’est le triangle
d’or du guidage 5 . La fonction canine
retardée 6 se définit par la présence de
contacts postérieurs en diduction sans
contacts canins continus. Il s’agit, de fait,
d’une interférence postérieure.
En classe II totale, le trajet de guidage
canin est en distal de la crête de la cani -
ne 7 . Il génère donc une rétrofonction
favorisant une distorsion ligamentai -
re et/ou une souffrance discale. Il est
possible de créer un schéma correct en
« ouvrant » la face distale de la canine
maxillaire, par rotation, ou en créant (en
prothèse) une crête distale nette. Le
guidage antirétraction peut être faci -
lement obtenu entre la face mésiale de
la prémolaire maxillaire et la face distale
de la canine mandibulaire.
En classe II partielle, la classe II canine
est associée à un bout à bout des prémolaires.
Le guidage n’est pas optimal
mais c’est surtout le calage qui est toujours
insuffisant, générant une instabilité
occlusale et mandibulaire qu’il est
dangereux de vouloir compenser par une
contention collée des dents antérieures,
cette dernière empêchant toute adaptation
dentaire.
En béance incisive, on cherche à créer le
même schéma en guidant la propulsion
sur la face distale de la canine maxillaire.
En fonction de groupe, il y a participation
de plusieurs dents au guidage. Elle est
observable grâce aux facettes d’usure.
Pour physiologique qu’elle soit, cette
situation n’est cependant pas la plus fa -
vorable s’agissant de l’économie des structures.
En effet, elle augmente les frottements
et les parafonctions excentrées.
…
4
Fonction canine immédiate (en bleu = OIM ;
traces vertes = diduction).
5
Le triangle d’or du guidage (en bleu = OIM ;
en vert = diduction ; en rose = antirétroposition ;
en rouge = propulsion).
6
Fonction canine retardée : le premier contact
en diduction s’établit en 1 sur la prémolaire.
7
JSOP / n° 6 / juin 2008 43

Les rendez-vous de la formation continue odontologique
L’essentiel de la journée sur la canine, 17 janvier 2008
8
Pente canine = pente condylienne. Photo
des modules sur articulateur avec les 2 traits
bleus matérialisant les 2 pentes.
CE QU’IL FAUT RETENIR
• La canine joue un rôle essentiel,
et l’occlusion doit être organisée
avec prédominance canine
(ni trop, ni trop peu).
• La désocclusion postérieure minimale
permet le pilotage économe
mandibulaire. Une protection
des ATM et une protection dentaire
seront assurées, en deuxième rideau,
par des parapets occlusaux postérieurs.
• Le guidage canin doit se faire
sur le pan mésial d’une arête
afin d’éviter tous les phénomènes
de rétrofonction préjudiciables à l’ATM.
• La fonction de groupe devra être
antérieure plutôt que postérieure
pour s’éloigner du point d’application
des forces et utiliser la proprioception
plus discriminante des dents antérieures.
• La valeur de la pente canine est voisine
de celle de la pente condylienne
opposée, et la pente incisive
lui sera supérieure d’environ 10°.
• Il convient d’utiliser le FGP
pour intégrer une restauration
postérieure à une fonction de groupe.
• Afin de reconstruire une canine,
il faut mettre les moulages
en articulateur.
…
QUELLE PENTE CANINE
La pente canine est caractérisée par quatre
principes. Premier principe : le guida -
ge doit présenter une forme rectiligne,
simple à suivre, en mésial d’une forme
convexe (arête médiane).
Deu xième principe : la pente canine
doit être plus faible (d’environ 10°) que
les pentes incisives afin de favoriser les
mouvements latéraux.
Troisième principe : la pente canine doit
être en concordance fonctionnelle avec
la pente condylienne. Autrement dit,
dans un cadre squelettique harmonieux,
on peut simplifier en affirmant : pente
canine = pente condylienne 8 . En effet,
si la pente canine s’avère plus forte que
la pente condylienne, ce différentiel im -
pose une rotation condylienne sagittale.
Or, le condyle orbitant effectue déjà une
rotation horizontale en tournant autour
du condyle pivotant. Il existe alors une
double rotation condylienne générant
distension ligamento-capsulaire et dé -
sunion condylo-discale.
Quatrième principe : lors de la diduction,
générer une désocclusion posté -
rieu r e minimale et symétrique avec
possi bilité d’appui simultané sur un
contact postérieur en cas de serrement
excentré forcé. Dans les traitements prothétiques
concernant la canine, l’articulateur
constitue l’outil nécessaire de respect
de ces principes.
GUIDAGE FONCTIONNEL CANIN
OU FONCTION DE GROUPE
Une reconstruction prothétique en ar -
rière de la canine devra s’adapter au
guidage existant. On dispose d’une
certaine marge de manœuvre, si la
restauration prothétique intègre la
canine. La technique opératoire pro -
thétique sera différente selon que l’on
dispose (ou que l’on cherche à obtenir)
un guidage canin fonctionnel ou une
fonction de groupe.
Dans le cas d’un guidage canin fonctionnel,
il convient de bien définir le
calage avant de définir le guidage. La
position de stabilité de la mandibule
est donnée par l’harmonie des contacts
occlusaux dans une position d’OIM. Le
guidage se fait toujours vers le calage.
Dans le cas où le calage n’est pas acquis
initialement, il faudra le reconstruire
en déterminant une anatomie prothétique
adaptée à la situation occlusale.
Autrement dit, en donnant une forme
aux cuspides qui va principalement op -
timiser la forme de la première molaire
maxillaire tout en conservant la fonction
canine, celle-ci étant un élément de
protection du système mais aussi des
traitements prothétiques fixés dans le
secteur postérieur.
En cas de guidage canin nullement ou
peu fonctionnel, rien n’empêche de chercher
à le recréer en majorant la pente
canine avec un onlay composite et ainsi
permettre d’assurer la prise en charge
des mouvements de diduction homolatérale
et la protection du système dentaire
postérieur. Si la dent est trop délabrée,
son remodelage par une prothèse
fixe est envisageable.
INDICATIONS DU TRAJET
FONCTIONNEL INDUIT
Dans le cas d’une fonction de groupe,
le réglage prothétique doit être suffisamment
fin pour que la reconstruction
participe à la fonction de groupe.
Or, ce réglage est très compliqué à réaliser
même avec un articulateur entièrement
adaptable. Pour transmettre
ces informations au laboratoire, on
doit utiliser la technique du trajet
fonctionnel induit (Functionally Generated
Path ou FGP). Au terme de la préparation
de la dent à réhabiliter, on
enregistre directement dans un matériau
thermoplastique les mouvements
de la dent antagoniste en OIM, diduction
droite et gauche et propulsion
(aller-retour). En pratique, on utilise
de la cire démémorisée complètement
plastique et inélastique (cire des
44 JSOP / n° 6 / juin 2008

Les rendez-vous de la formation continue odontologique
L’essentiel de la journée sur la canine, 17 janvier 2008
plaquettes de dents de PA). Puis, l’on
réalise, directement en bouche, au
pinceau, un moulage en plâtre (Snow
White®) qui s’appuie sur les dents ad -
jacentes et nous donne l’ensemble de
l’enveloppe des mouvements de la
dent antagoniste à la prothèse.
Cette clé peut être opposée au moulage
de travail et permet de recréer l’anatomie
qui s’adapte aux mouvements de
la dent antagoniste. Une solution pratique
au cabinet et très facile d’utilisation
au laboratoire.
L’indication du FGP peut être posée dans
les cas :
• d’intégration aux pentes existantes ;
• de guidage canin afonctionnel
(béance) ;
• de fonction de groupe ;
• de fonction unilatéralement équilibrée.
Dans le cas d’une canine existante, le
montage en articulateur est indiqué. Il
faut réaliser la simulation au laboratoire
avec un arc facial dans la position
de référence choisie (OIM ou relation
centrée). L’équilibration sur articulateur
pourra être facilitée en procédant à un
enregistrement de l’occlusion en bou -
che au stade des chapes (à la résine Du -
ralay®). On doit optimiser le centrage,
renforcer le calage et assurer le guidage
sur articulateur au laboratoire.
Dans le cas d’une fonction canine im -
médiate sur implant et afin de renforcer
la proprioception déficiente au ni -
veau implantaire, on doit optimiser
l’occlusion et le désengrènement, de
préférence avec la canine implantoportée
conjointement avec les dents
antérieures 9 .
9

Les rendez-vous de la formation continue odontologique
L’essentiel de la journée sur la canine, 17 janvier 2008
ROBERT GARCIA
Canine absente et ODF :
causes et solutions
C’est en diagnostiquant avec précision les raisons de l’absence de la canine
que le praticien pourra déterminer la méthode thérapeutique à privilégier.
1
2
Ankylose coronaire.
3
Ectopie : trajet coronaire (en rouge),
trajet apical (en jaune).
TENU DE L’ÉTENDUE DU THÈME, le
COMPTE
conférencier indique, d’emblée,
limiter son intervention à la canine
maxillaire. L’absence de la canine
maxillaire est alors exposée selon
deux aspects : le diagnostic et le traitement.
Pourquoi la dent est-elle ab -
sente Que faut-il faire
L’orthopédie dento-faciale (ODF) trai -
te des dysmorphoses osseuses dans les
trois sens de l’espace : sagittal, frontal
et vertical. Elle s’intéresse également
aux anomalies de forme, de nombre
et de position des dents. L’absence de
la canine maxillaire peut être en rapport
avec une anomalie de nombre ou
une anomalie de position.
La présentation est basée sur un ar -
bre décisionnel 1 . L’absence de la ca -
nine sur l’arcade est-elle due à une
extraction, une agénésie, une rétention
ou une inclusion S’agit-il d’une
ankylose ou d’une rétention
AGÉNÉSIE
OU INCLUSION
L’examen clinique débute par une ra -
pide anamnèse. On demandera s’il y
a eu une extraction. C’est une question
indispensable même si elle peut
sembler dérisoire.
L’examen endobuccal mettra en œu -
vre inspection et palpation, en particulier
de la voûte palatine. Celui-ci ne
donne qu’un diagnostic d’orientation.
Le diagnostic de certitude est radiologique.
La radio panoramique est systématique
en ODF. Mais attention, l’orthopantomogramme
est une zo no -
gra phie qui varie selon les radiologues
: si la canine ne se trouve pas
dans le plan de coupe (1,5 cm de lar -
ge), il est théoriquement possible de
passer à côté, même si dans les faits
cette hypothèse s’avère rarement.
Les radiographies occlusales peuvent
préciser la position de la canine, sa -
chant que les canines incluses sont
toujours palatines et que seule la si -
tuation de leur couronne peut être
vestibulaire ou palatine. Les téléra -
diographies utilisées par les ortho -
dontistes permettent de disposer de
documents sans déformation sur les -
quels des mesures précises des distances
à parcourir peuvent être ef -
fectuées. Enfin, nous disposons de la
tomodensitométrie et de la reconsti -
tution 3D qui permettent une visualisation
dentaire précise. Concernant
le Cone Beam®, les publications les
plus ré centes font état d’images beaucoup
moins nettes.
Les statistiques établissent à 1,3 % la
fréquence de l’agénésie de la canine
maxillaire. Elle est donc assez fré -
quen te même si elle se place en huitième
position, bien loin de la 2 e prémolaire
mandibulaire (qui représente
41 % des agénésies).
46 JSOP / n° 6 / juin 2008

Les rendez-vous de la formation continue odontologique
L’essentiel de la journée sur la canine, 17 janvier 2008
RÉTENTION
OU INCLUSION
Il convient d’établir un diagnostic
différentiel entre rétention et inclusion
qui, du point de vue du traitement,
n’induisent pas les mêmes im -
plications. La rétention est liée à la
présence d’un obstacle sur le trajet
d’évolution de la dent alors qu’il y
a ouverture du sac péricoronaire et
communication avec le milieu buccal.
La dent a encore un potentiel
d’évolution dans la mesure où son
édification radiculaire n’est pas terminée.
En revanche, la dent incluse
a achevé son édification radiculaire
et ne présente plus de potentiel éruptif.
Il ne s’agit pas seulement d’une
mise au point sémantique, mais d’en -
visager pour la dent retenue le pronostic
le plus favorable.
Au rang des dents incluses, la canine
maxillaire arrive en troisième position
après les dents de sagesse mandibulaires
et maxillaires. La prévalence
de la canine, de l’ordre de 1 %,
n’est donc pas négligeable. Quand le
diagnostic est réalisé, deux solutions
orthodontiques s’offrent à nous : ou -
vrir l’espace afin d’optimiser un traitement
prothétique ou le fermer afin
d’éviter la prothèse.
ANKYLOSE OU PAS
Dans le cas de dents incluses ou retenues,
le problème consiste à savoir s’il
y a ankylose ou non. L’ankylose n’est
jamais spontanée : elle répond à une
agression. Cette réaction tissulaire de
destruction aboutit à une résorption
de remplacement car l’os se défend
en détruisant la dent. Quant au diagnostic
radiologique de l’ankylose, il
dépend de la taille de la lésion et de
la définition du cliché 2 .
La tomodensitométrie, qui offre la
meilleure définition d’images, pré-
sente une taille de voxel de l’ordre de
0,3 mm sur une épaisseur de 0,4 mm,
ce qui s’avère largement supraliminal
par rapport à la biologie. Par
conséquent, ce n’est pas parce l’ankylose
ne peut être observée radiologiquement
qu’elle n’existe pas. Face à
une canine incluse, le praticien n’est
donc jamais certain de pouvoir la
met tre en place 3 .
CONSÉQUENCES CLINIQUES
DE L’ANKYLOSE
L’ankylose constitue une altération
définitive, non soignable. À partir de
1 mm 2 d’ankylose, la mobilisation
devient impossible. L’ankylose est
toujours secondaire à une agression,
par exemple un coup de fraise malheureux
touchant le desmodonte.
Une dent que le praticien a mobilisée
et commencé de tracter peut s’ankyloser
si, au cours de sa traction, celuici
en vient à léser son desmodonte
sur une corticale ou sur une racine.
L’ectopie est aussi une limitation à la
mise en place d’une canine. Une an -
kylose peut en effet être provoquée
si la dent entre en contact avec un
obstacle lors de son trajet. Il faut à
l’aide de documents radiographiques
réalisés dans les trois plans de l’es -
pace visualiser qu’aucune interféren -
ce au trajet coronaire ou apical n’in -
terviendra dans le déplacement pour
pronostiquer la mise en place. Ainsi
en cas d’ankylose ou d’ectopie non
traitable, deux solutions existent :
l’abstention et l’extraction des dents.
Si le praticien opte pour la deuxième
solution, il se retrouve dans la situation,
déjà abordée plus haut, de l’ab -
sence de la canine à gérer.
EXTRAIRE OU S’ABSTENIR
Plusieurs facteurs sont à prendre en
compte : l’âge, la situation plus ou
…
4
Situation initiale.
Persistance des canines lactéales.
5
Après mise en place orthodontique
et correction des axes.
JSOP / n° 6 / juin 2008 47

Les rendez-vous de la formation continue odontologique
L’essentiel de la journée sur la canine, 17 janvier 2008
6
Avant.
7
Après.
…
moins haute de la canine dont l’ex -
traction nécessiterait des destructions
importantes ou encore le contexte lo -
cal si la canine cause la lésion de dents
voisines, par exemple.
Quand il n’y a ni ectopie ni ankylose
quel traitement faut-il entreprendre
Le cas d’une patiente âgée de
26 ans, en classe II.2 d’angle avec
persistan ce des canines lactéales
et un pe tit encombrement avec présence
des canines incluses est présenté
4 5 6 7 . Il est décidé d’extraire
deux prémolaires et de finir en
classe II thérapeutique.
Le premier temps thérapeutique re -
pose sur l’ouverture des espaces.
L’arc orthodontique doit présenter
une section suffisante afin de ne pas
être déformé. Lors du temps chirurgical,
il convient de prendre la précaution
de mobi li ser les canines
avant l’ex traction des prémolaires.
Ce temps chirurgical con siste à coller
une at tache sur la dent en gardant
une vi sibilité maximale de la
couronne. En suite, le praticien utilise
une sonde droite afin de rechercher
le bombé du cingulum de la
dent et définir l’orien tation de traction
de cette dent. À ce stade, il faut
visualiser que la dent bouge.
Le temps suivant correspond à la
traction orthodontique au cours de
la quelle il faut éviter toute interfé -
ren ce avec la fibro-muqueuse pour
ne pas empêcher le mouvement de
la dent. Il convient d’employer une
force continue et de faire débuter la
mise en traction dès le jour de l’in -
tervention. On mettra alors la couronne
en place avant d’utiliser différents
systèmes permettant le con -
trôle tridimensionnel et surtout apical
de la dent.
RÉIMPLANTATION
Dans certains cas d’apparitions d’une
ankylose, on peut également envisager
une extraction suivie d’une réimplantation.
C’est une solution qu’on
doit encore considérer comme une
voie de recherche. L’illustration est
donnée par plusieurs cas dans lesquels
la mise en place est impossible.
Les étapes sont les suivantes :
1. extraction ;
2. levée d’un lambeau vestibulaire ;
3. forage d’une néo-alvéole ;
4. mise en place de la canine dans la
néo-alvéole ;
5. contention pendant deux mois à
une seule dent à l’aide d’un composite
chargé ;
6. contrôle radiologique.
La dépulpation est réalisée 15 jours
après l’intervention, puis le traitement
orthodontique est repris. Des
clichés à plusieurs années (2 à 7)
objectivent la pérennité de la réimplantation.
Lors d’une ankylose partielle
à la suite d’une lésion au ni -
veau cervical de la dent, on élimine
l’invagination osseuse après extraction
de la dent en la disséquant
aux ultrasons. Ensuite, on comble
la lésion à l’aide de ciments verres
ionomères.
En conclusion, en cas de canine ma -
xillaire absente, il convient, dans un
premier temps, de savoir pourquoi
celle-ci fait défaut.
Dans un deuxième temps, le praticien
déterminera s’il peut ou non la
remettre à sa place. Soulignons qu’en
termes d’occlusion, l’ODF a une précision
de l’ordre du 1/10 de millimètre.
En orthodontie, il faut compenser
les légers décalages des bases en
jouant sur les axes, ce qui limite la
précision.
48 JSOP / n° 6 / juin 2008

Les rendez-vous de la formation continue odontologique
L’essentiel de la journée sur la canine, 17 janvier 2008
PHILIPPE KHAYAT
Canine maxillaire
sur implant :
la fracture implantaire
n’est pas une fatalité !
Diamètre, choix du matériau, retour d’expérience permettent de minorer
le risque mécanique lors du remplacement de la canine maxillaire.
EXPOSÉ DE PHILIPPE KHAYAT débute
L’ par le cas édifiant d’une agénésie
d’incisive latérale avec transposition
de la canine en place de l’incisive
latérale. Dans ce cas, le site édenté est
donc positionné dans la région canine.
Le remplacement de la « 13 bis » se fait
au moyen d’un implant long d’un diamètre
standard, seul diamètre disponible
à l’époque du traitement de ce
cas. Quelques années plus tard, la
fracture de cet implant survient, ce
qui po se le problème du risque mécanique
du remplacement d’une canine
par un implant.
Après avoir réussi la dépose de cet im -
plant grâce à un instrument spécifi -
que s’y insérant par le biais d’un pas
de vis inversé (Implant Removal Tool®
de Zimmer Dental), un nouvel implant
est mis en place le jour de la dépose.
Un implant de plus large diamètre,
alors disponible, est utilisé. L’augmen -
tation du diamètre implantaire est
une façon de gérer le risque mécani -
que en implantologie.
La fracture implantaire a largement
été décrite dans les publications initiales
à long terme émanant de l’uni -
versité de Göteborg. La célèbre étude
prospective à 15 ans de 1981 menée par
l’équipe du P r Branemark mentionnait
jusqu’à 16 % de fractures implantaires
sur les implants maxillaires de diamètre
standard. Anatomiquement, la ca -
nine présente un diamètre de 25 % à
30 % supérieur à celui d’une incisive
latérale. Il paraît logique de penser
que son remplacement doive être réalisé
au moyen d’implants différents
de ceux destinés au remplacement
des incisives. Les im plants de large diamètre
semblent donc à privilégier
dans les situations de remplacement
des canines (de 1 à 5 ).
La seconde façon de gérer le risque mé -
canique réside dans le choix du ma -
tériau. L’utilisation des alliages actuels
de titane incluant notamment 6 %
d’aluminium et 4 % de vanadium en
remplacement du titane pur a permis
de doubler et, dans certains cas, de tripler
la résistance à la rupture des im -
plants. Plusieurs études montrent que
la biocompatibilité reste inchangée.
En revanche, l’inocclusion volontaire
de la restauration implantaire est, bien
entendu, une mauvaise façon de diminuer
le risque mécanique. Le conféren -
cier montre une situation clinique illustrant
ce propos : l’inocclusion d’une
canine supra-implantaire a provoqué
la fracture de l’incisive latérale voisine,
celle-ci supportant une contrainte
trop importante en latéralité.
SPÉCIFICITÉS DU PROTOCOLE
OPÉRATOIRE
Lorsque le volume osseux implantable
est suffisant, la mise en place d’un
implant sans réaliser de lambeau est
possible. Elle est cependant réservée
…
1
Canine fracturée.
2
Greffe osseuse.
3
Mise en place d’une provisoire le jour
de la pose de l’implant.
JSOP / n° 6 / juin 2008 49

Les rendez-vous de la formation continue odontologique
L’essentiel de la journée sur la canine, 17 janvier 2008
4
Restauration céramo-métallique vissée à 8 ans :
aucune greffe gingivale n’a été réalisée.
5
Radio de contrôle
post-prothétique
de la restauration
sur implant large.
…
aux praticiens expérimentés. Les re -
pères sont à prendre radiographiquement
et cliniquement par palpation.
Des radiographies du forage, destinées
à visualiser la direction du foret
en place, sont systématiquement réalisées.
Chez l’adulte, en présence de
ca nines incluses impossibles à mettre
en place orthodontiquement, il
conviendra d’évaluer la faisabilité de
l’extraction et le risque lié au déla -
brement osseux qu’elle imposerait.
Une situation clinique illustre une
extraction/régénération osseuse par
comblement. Les structures osseuses
résiduelles étaient suffisantes pour
mettre en place l’implant le même
jour. Un second cas montre une canine
profondément incluse. L’examen scanner
préimplantaire ayant révélé la présence
d’une hauteur osseuse suffisan -
te, l’implant a été placé sans extraire
la canine, geste, rappelons-le, exclusivement
réservé à des praticiens hautement
expérimentés.
En conclusion, Philippe Khayat considère
que, au même titre que les autres
dents, la canine peut être remplacée
par un implant. Cependant, il faudra
prendre en compte le risque mécani -
que en privilégiant les implants de lar -
ge diamètre en alliage de titane et en
réalisant une disclusion de groupe an -
térieur en latéralité. Par ailleurs, la mise
en sous-occlusion de la restauration
supra-implantaire est à proscrire.
CE QUE VOUS EN AVEZ PENSÉ
«LAVÉRITÉ
À MI-CHEMIN
DESDEUXAPPROCHES »
Cédric Tavan,
32 ans, omnipraticien
à Marseille (13)
« Ce que j’ai apprécié dans cette
formation, c’est l’ouvertu re d’es -
prit à laquelle elle inci te, no -
tam ment grâce à l’apport de
l’anthropologie.
Je n’avais jamais songé au rôle
de la canine dans la différencia -
tion sexuelle. Ce regard est tout
autre dans l’approche occluso -
dontique classique. C’est certes
troublant, mais cela montre qu’il
n’existe pas de vérité en matiè -
re de repère sur la canine. La vé -
rité doit se situer à mi-chemin des
deux approches. »
« MIEUX APPRÉHENDER
L’OCCLUSION »
Richard Étienne,
38 ans, omnipraticien
à Rue (80)
« C’est la première fois que je
participe à une formation de la
SOP. Outre une piqûre de rap -
pel bénéfique sur des éléments
concrets en termes d’occlusion,
j’ai été particulièrement intéres -
sé par la présentation de l’évolu -
tion de la mastication et du pla -
cement dentaire.
Cela permet de mieux appré -
hender les problématiques mo -
dernes de l’occlusion. Je retiens
également le rôle cuspide distovestibulaire
de la première mo -
laire maxillaire dans la fonction
occlusale. »
« DES RÉPONSES
CONCRÈTES
ET PERSONNALISÉES »
Isabelle Trocellier,
34 ans, omnipraticien
à Nozay (91)
« Ce qui est appréciable avec
les journées de la SOP, c’est que
l’on peut poser des questions
pra tiques directement aux con -
fé renciers. C’est un luxe de
pou voir repartir avec des ré -
pon ses concrètes et personnalisées
aux interrogations ren -
con trées au cabinet !
Sur le fond, je retiendrai notam -
ment l’importance de la conser -
vation de la canine en bouche
qui peut servir de protection en
cas de restauration prothétique
latéro-postérieure. »
« CETTE FORMATION
M’A RASSERÉNÉE »
Nathalie Polveroni,
32 ans, omnipraticien
à Châtillon-Coligny (45)
« Je ne vous cacherai pas que
jus qu’à présent une situation de
ca nine manquante m’angoissait
un peu.
Cette formation m’a rasserénée
car elle m’a fait prendre cons -
cience que, si la canine joue un
rôle im portant, dans une ré -
habilitation globale, ce rôle peut
être rela tivisé.
En plus, grâce à la conférence en
occlusodontie d’un très haut ni -
veau, je dispose désormais d’élé -
ments pour mieux échanger avec
mon prothésiste et mieux vérifier
ses réalisations prothétiques. »
50 JSOP / n° 6 / juin 2008

Le meilleur de l’information
scientifique est dans la ROS !
Au sommaire de la Revue d’odonto-stomatologie
n° 2 – Tome 37 – Mai 2008
Performance in vitro de brackets collés
photopolymérisés avec la lampe LED.
A. Compos Cabral, J. Pedera e Cal-Neto, C. Canavarro,
A. de Moraes Mendes, J.A. Mendes Miguel
L’apport de l’exploration clinique dans le choix
et l’orientation de la thérapeutique prothétique
chez l’édenté complet.
Leila Fajri, Salwa Berrada, Ahmed Abdedine
Expulsions dentaires :
conduite à tenir en urgence.
D. Pouch, E. Roy, C. Fraysse
Les soins post-chirurgicaux sont-ils
nécessaires en parodontologie
Laurent Théry, Olivier Reboul
ÉDITION BILINGUE
FRANÇAIS-ANGLAIS
ros@sop.asso.fr
Que faire en présence d’une première
molaire très délabrée ou déjà extraite
Plaidoyer pour l’option orthodontique.
Francis Bassigny
Et la revue de presse,
les parutions scientifiques
ROS – Adhésion SOP :
2 formules d’abonnement au choix
❏ ABONNEMENT + ADHÉSION À LA SOP 2008 :
88 € (France et UE)
Bulletin à retourner accompagné de votre chèque
libellé à l’ordre de la SOP à :
SOP – 6, rue Jean-Hugues – 75116 Paris
❏ ABONNEMENT À LA ROS :
83 € (France) 121 € (Étranger)
Nom : .............................................................................. • Prénom : ...................................................................
Adresse : ...............................................................................................................................................................
Ville : ............................................................................... • Code Postal : .............................................................
Tél. : ..................................................... • Adresse e-mail : .....................................................................................