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De l’interdisciplinarité à la

transprofessionnalité dans

les soins et services

aux personnes âgées

Pr. Réjean Hébert, MD MPhil

Doyen


Interdisciplinarité

• Thème du Congrès de 1990

• Vieillissement

–Complexe

– Intégration bio-psycho-sociale

– Fragilité ⇒

• Évaluer toutes les composantes

• Agir sur toutes les composantes

– Nécessite plusieurs disciplines et

professionnels (interprofessionnalité)


Transition démographique

Population jeune

Maladies aiguës

Modèle infectieux

Population vieille

Maladies chroniques

Modèle fonctionnel

Soins épisodiques et

de courte durée

Soins continus et

de longue durée

Hospitalo-centrique

Domestico-centrique

Soins à domicile

Intégration des services


Hôpital

Médecins

Infirmières

Travailleur social

Ergo/physiothérapeute

Nutritioniste

Domicile

Médecin

Infirmière

Aidants familiaux

Auxiliaire familiale

Ergo/physiothérapeute

Nutritioniste

« Interservicité »

Méta-Interprofessionnalité

Réadaptation

Médecin

Infirmière

Ergo/physiothérapeute

Orthophoniste

Neuropsychologue

Nutritioniste


Mécanismes et outils

•Concertation

– Gouverne (stratégique)

– Gestion (tactique)

• Outils communs

– Évaluation (langage)


« Schizophrénie » du système

Voie clinique

Voie de gestion

Évaluation besoins

Ceuillette données

Prescription de services

Suivi et

évaluation de la qualité

Allocation de ressources

Financement

Reddition de comptes


Réconcilier clinique et gestion

Voie clinique

Voie de gestion

Évaluation besoins

Cueillette données

Allocation des ressources

Prescription services

Suivi et

évaluation de qualité

Financement

Reddition de comptes


IUGS

Profils Iso-SMAF

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

profil 1

profil 2

profil 3

profil 4

profil 6

profil 9

profil 5

profil 7

profil 8

profil 10

profil 11

profil 12

profil 13

profil 14


Mécanismes et outils

•Concertation

– Gouverne (stratégique)

– Gestion (tactique)

• Outils communs

– Évaluation (langage)

– Communication

• Dossier clinique informatisé

• Inter-établissement (réseau)

• Système d’information géronto-gériatrique


Mécanismes et outils

•Concertation

– Gouverne (stratégique)

– Gestion (tactique)

• Outils communs

– Évaluation (langage)

– Communication

• Acteur nouveau: gestionnaire de cas


Gestionnaire de cas

• Clinicien d’expérience:

– infirmière, travailleur social, autres…

Formation spécifique: microprogramme

• Tâches spécifiques

– Évaluation, planification, courtier, liaison,

suivi, défenseur…

• Légitimité sans égard à l’organisation

– « casque bleu »

• Transcende sa profession pour acquérir un

nouveau rôle

– Transprofessionnalité ?


Interdisciplinarité

Étude du vieillissement normal et patho.

Interprofessionnalité

Soins et services

Interservicité

Intégration des services

Mécanismes et outils

Transprofessionnalité

Gestionnaire de cas

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