ACR chez l'enfant - reannecy.org

Réanimation
de l’arrêt
cardiorespiratoire
chez l’enfant

Définition :
• Inconscient
• Sans mouvements
respiratoires
• = ACR
RCP

I.
RÉANIMATION
CARDIO-RESPIRATOIRE
ÉLÉMENTAIRE

Débuter réanimation cardio-pulmonaire élémentaire
d’urgence extrême.
En attendant le secours d’une équipe médicalisée,
LIBERTÉ DES VOIES AÉRIENNES SUPÉRIEURES
VENTILATION
MCE
Dans cet ordre chez l’enfant
( ≠ de l’adulte)

Particularités du larynx de l’enfant
Larynx plus haut
C4 –C5 C3 –C4
Langue plus
volumineuse
Cou court
Epiglotte longue
C
T
Adulte
Axe laryngé
Forme cylindrique
Plan des
cordes vocales
C
T
Enfant
Cordes vocales
inclinées
Glotte plus
antérieure
Angulation axe laryngé
Forme conique

Liberté des voies aériennes
• Mettre l’enfant en position dorsale sur un
plan dur
• Tourner la tête sur le côté pour éliminer au
doigt recouvert d’un linge fin les éventuelles
sécrétions salivaires ou les débris
alimentaires intra-buccaux,

Liberté des voies aériennes
Désobstruction = temps capital

Liberté des voies aériennes
Canule oro-pharyngée
de Mayo ou Guedel
nouveau né : 000, 00 ou 0
nourrisson : 1
enfant : 2
adolescent : 3
Adulte : 4 ou 5

Liberté des voies aériennes
Canule oro-pharyngée
de Mayo ou Guedel
• Taille = distance lobe oreille – commissure labiale

Positionner pour ventilation:
•Tête légèrement défléchie en
arrière, pour que les épaules soient
soulevées et que la langue ne
bascule pas en arrière et n’obstrue
pas le larynx.

Relever le menton :
Placer l’extrémité des doigts sous la pointe du menton et le relever
Ne pas comprimer les tissus mous sous le menton : risque
obstruction VAS

Enfant : bouche à bouche
Ventiler
Nourrisson bouche-nez
Vérifier efficacité
Mais pas évident :
Alternative : Ventilation externe par
compressions thoraciques (cf MCE)

Si ventilation inefficace
(le thorax ne se soulève pas)
penser toujours au volumineux corps étranger
Risque mortel en 3 à 4 minutes .

Tenter en première intention :
une manœuvre de Mofenson, à
renouveler 2 à 3 fois au besoin,
ou celle de Heimlich
Objectif: expulsion du CE, grâce à
la mobilisation brutale de l’air
piégé dans les 2 poumons dans
l’arbre broncho-trachéal,

Manœuvre de
HEIMLICH
Ceinturer l’enfant par
derrière,
en l’asseyant sur les
cuisses
du sauveteur
Repérer la région sus
ombilicale
et sous-xyphoïdienne ;
Mettre un poing en
oblique
vers le haut, pouce
directement
au contact de la peau
abdominale et avec
l’autre main
qui prend le poing en
cupule,
L’enfoncer violemment
en
sous-diaphragmatique
donc vers le haut et
en arrière.
Méthode de
MOFENSON
A faire dessous
de l’âge de 5 à 6
ans.
Enfant à
califourchon
ventral sur la
cuisse du
sauveteur, qui a
mis une main
sous son thorax.
Avec l’autre main,
à plat, il frappe
violemment entre
les 2 omoplates,
pour obtenir une
compression
brutale et
suffisante du
thorax et donc
des 2 poumons

Ventilation au masque
dès que possible

Insufflateurs manuels
silicone sans latex : AMBU R
Enfant < 10 kg (< 1 an)
150 ml – soupape surpression 40 cm H2O
Pas de sac de réserve de gaz
Enfant 10 à 30 kg (1 à 10 ans)
450 ml –soupape surpression 40 cm H2O
Sac de réserve de gaz
Enfant > 30 kg (10 ans)
Adulte
1500 ml – Pas de valve de surpression
Sac de réserve de gaz

Valve unidirectionnelle

Va et Vient

Choix Taille du masque
NON
NON
OUI

Vérification du matériel
Vérifier absence de fuites au niveau du ballon oui du masque en
effectuant une occlusion complète du masque avec la paume de la
main puis en pressant le ballon.
La paume doit sentir une pression, et la valve de sécurité doit
s’actionner
Vérifier le débit d’O2 et l’étanchéité de tous les raccords

Filtre antibactérien
(recommandations CLIN)

Position du masque:
Appliquer le masque sur la face de l’enfant,
en commençant par le bas (menton, puis joues,
puis nez),
à l’aide du pouce et de l’index
Étanchéité masque / face :
Grande cause d’inefficacité ventilatoire
L’étanchéité entre le masque et la face est obtenue par une pression
modérée exercée par ces 2 doigts tandis qu’on projette un peu vers
l’avant le maxillaire inférieur avec l’annulaire et l’auriculaire

Chez le nourrisson
L’étanchéité entre le masque et la face est obtenue par une pression
modérée exercée par du pouce et de l’indexe
tandis qu’on projette un peu vers l’avant le maxillaire inférieur
avec le medium et l’annulaire

Chez l’enfant

Massage
cardiaque
externe
Recommandations 2005 :Le massage cardiaque externe prend le pas sur la
ventilation. Il semble que durant cette période initiale de quelques minutes (10
mn maximum), le MCE entraîne une certaine ventilation

Recommandations 2005
L’application d'un massage cardiaque externe seul, dans
les premières minutes d'un arrêt cardiorespiratoire, est
probablement la méthode la plus adaptée pour la
réanimation de base d'un arrêt cardiorespiratoire exécutée
par un "témoin" inexpérimenté, dans l'attente des secours
spécialisés.
Vrai chez l’adulte
Faux chez l’enfant

Ligne médiane
Coeur
Ligne
mamelonnaire
Sternum
Xyphoïde
Zone de
compression

Nourrisson < 1 an :
En encerclant le thorax
Avec l’extrémité de 2 doigts

Enfant :
Enfant jusqu’à 7 - 8 ans
avec 1 main
Enfant > 7 - 8 ans, adulte
avec 2 mains

L’objectif du MCE n’est pas de
comprimer le cœur contre le rachis,
mais d’augmenter la pression
intra-thoracique
Compressions
Enfant : 2 à 4 cm
Nourrisson : 1 à 2 cm

Recommandations 2005 :
Alterner 30 compressions thoraciques
et 2 insufflations chez l’adulte comme chez l’enfant
Nombre de compressions thoraciques :
100/mn environ chez l’adulte comme chez l’enfant
Un rythme de 120/mn est + simple = 2 /secondes

II.
RÉANIMATION
CARDIO-RESPIRATOIRE
MÉDICALISÉE

Intubation
- préférer sonde à ballonnet
- voie orotrachéale + rapide que nasotrachéale
- pas d’hyper-extension de la tête

Adrénaline IV
Ampoule de 1mg = 1 ml
0,5 ml/10 kg
Adrénaline intra-trachéale
Ampoule de 1 mg = 1 ml
1,5 ml/10 kg à diluer dans 5 ml SSI
AR /5 mn

Chlorure de Calcium
(DEM, hyperkaliémie, hypocalcémie)
Amp 10 ml = 360 mg
0,5 ml / kg en 1 mn

Xylocaïne IV 1% en cas de TV
1 ml/10 kg
(voie trachéale possible)
Atropine en cas bradycardie sinusale
1 amp /10 kg
(voie trachéale possible)

Bicarbonate
- 2 à 4 ml/kg de bicarbonate 4,2%
- entre 2 injections d’adrénaline,
- en interposant toujours 1 ml de
NaCl à 0,9% entre chacune des
injections.

Expansion volémique
SSI : 15 ml/kg
Substance macromoléculaire :
Plasmion® 20 ml/kg,
Elohès ou Hestéril à 6%, 15 ml/kg
Pas de glucose
sauf si hypoglycémie authentifiée

Défibrillateur
à portée de main
Indication : FV
choc électrosystolique
2 joules/kg
en augmentant la puissance de
2 joules/kg en cas de non
réponse.

Défibrillateur semi-automatique :
ACR chez l’enfant < 1 an : DSA non recommandé
ACR chez l’enfant entre 1 et 8 ans :
DSA deuxième intention, car :
98% anoxie
Dans les rares cas d’ACR par FV :
malformations cardiaques
myocardites
choc électrique
Pratiquer RCP durant 1 mn. Si le pouls n’est pas repris, DSA
ACR chez l’enfant > 8 ans et > 25 Kg :
DSA en première intention
Ne remplace pas la RCP qui doit être mise en œuvre
immédiatement
Malade sur surface sèche non métallique
On pose les électrodes autocollantes en suivant les dessins
On allume l’appareil
L’appareil parle et donne des instructions

Accès vasculaire d’extrême
urgence :
Voie intra-osseuse
• après 3 tentatives de voie IV
• ou après 90 à 120 sec
d’échec de tentatives iv