Guide d'etudes Pediatrie et Puericulture 2012-13 - UMF

tension anormale de la paroi ventriculaire pendant la systole: si trop ↑ - surcharge de pression ousystolique - résistances périphériques ↑ OU obstacles sur la voie d’éjection ; contractilité ↓-clinique: associe le plus souvent des troubles dus à la stase en amont (gauche → symptômesrespiratoires et droite → signes périphériques) + signes d’hypoperfusiona) Signes d’hypoperfusion: asthénie, fatigue à l’effort (tétée), difficultés alimentaires, sueurs ;tachycardie, pression artérielle diminuée; pâleur, extrémités froides; prise insuffisante en poids;oligurie; vertige, céphalée, troubles de la vision et de l’audition, hypotonie, convulsions, syncope ;coliques abdominales, vomissementsb) Signes dus a l’insuffisance ventriculaire droite : cyanose, hépatomégalie douloureuse, jugulairesturgescentes + reflux hépato-jugulaire ; météorisme ; œdèmes déclives (dos) + ↑ inexpliquée dupoids ; fontanelle antérieure bombée en position debout/assise ; oliguriec) Signes dus à l’insuffisance ventriculaire gauche : dyspnée avec tachypnée aux efforts de moinsen moins importants ± signes de lutte ± cyanose ± orthopnée, stade le plus grave – œdèmepulmonaire aigue ; toux nocturne/ aux efforts ; voix bitonale, rauque ; wheezing (compressionbronchique ou par l’auricule gauche dilaté) ; ex. ob : galop protodiastolique, bruits d’intensitéréduite, râles crépitants aux bases-paraclinique : Rgr (cardiomégalie ; pastilles périhilaires d’hyperdébit pulmonaire OU imagesinterstitielles de stase veinolymphatique) ; ECG (surcharges des cavités, myocardite, péricarditeetc) ; échographie (atteinte myocardique, épanchement péricardique, performance ventriculaire,shunts, autres malformations)-évolution - fonction de: forme clinique, nature et sévérité de la maladie de base, facteursprécipitants, traitement-complications: arrêt cardiaque, troubles du rythme, pneumopathies bactériennes (poumon destase), thromboses veineuses avec embolie pulmonaire, thrombus intracavitaires, malnutrition,réactions adverses du traitement-traitement: étiologique, facteurs précipitants, pathogénique:a. ↑ la contractilité du myocarde : Cardiotoniques – Digoxine, Dopamine, Dobutamine- Digoxine : indications (IC avec troubles supraventriculaires rapides du rythme, IC due au shunt G-D, fibroélastose, myocardite) ; contre-indications (bloc A-V, syndrome Wolff-Parkinson-White,tachycardie ventriculaire, tétralogie de Fallot, sténose mitrale ou aortique, cardiomyopathiehypertrophique, péricardite grave) ; risque d’intoxication digitalique, surtout si calcium associé ouhypopotassemieb. ↓ du travail du cœur : ↓ la pression ventriculaire diastolique (apport hydro-sodé ↓; diurétiques:Furosémide, Spironolactone ; veinodilatateurs: Nitroglycérine, inhibiteurs de l’enzyme deconversion - IEC) ; ↓ la pression ventriculaire télésystolique (repos physique et psychique ;artériolodilatateurs: Nifedipine, IEC)11.3. ETAT DE CHOC DE L’ENFANT-définition: syndrome pluriétiologique, caractérisé par la diminution du flux sanguin circulant, avecbaisse de la perfusion tissulaire au-dessous du niveau critique nécessaire aux processusmétaboliques obligatoires- classification étiopathogénique:1. Choc hypovolémique : ↓ aiguë du volume sanguin, du retour veineux au cœur et du débitcardiaque (hémorragies, pertes liquidiennes digestives, urinaires, brûlures)2. Choc distributif : diminution du tonus vasculaire, avec vasodilatation↑↑ et hypovolémie relative(choc anaphylactique, neurogène, septique)3. Choc cardiogénique : retour veineux normal/accru, mais insuffisance de pompe (myocardite,fibroélastose, troubles de rythme sévères, coarctation de l’aorte etc)4. Choc obstructif : obstruction mécanique de la sortie du sang du cœur, avec ↓ du retour veineuxau cœur et du débit cardiaque (péricardite, pneumothorax en tension, embolies pulmonairesmassives)- clinique: