Coloscopie virtuelle: comment débuter? - SFR

L’exposé se compose de 3parties.Approche épidémiologique du cancer du colonRéalisation pratique de l’examenApprentissage à la lectureNB: Pour accéder à une partie cliquez sur l’item.

• Approche épidémiologique ducancer du colon• Réalisation pratique del’examen• Apprentissage à la lectureRetour plan

Du polype au cancer• Polype– Le polype le plus fréquent est le polypeadénomateux (50 à 70%).– Ensuite vient le polype hyperplasique, qui constitue10 à 30% des polypes.– Les autres formes histologiques sont plus rares(10 à 30%).• Le polype adénomateux est une tumeur épithélialebénigne qui constitue une lésion précancéreuse.– Son exérèse diminue de 85 à 90% l’incidence ducancer colorectal (CCR).

Facteurs de transformationmaligne d’un polype• Taille• Composante villeuse• Caractère multiple• Adénome plan

La taille est liée à lamalignité.La composantevilleuse augmente lamalignité.Adénome plan< 5 mm< 10 mm10 < P < 20 mm> 20 mmA tubuleuxA tubulo-villeuxA villeuxTaux demalignité0%5%10%50%5%20%40%20 à 40%

En bref•Sur1000 polypes adénomateux•100 atteindront la taille d’1 cm•25 deviendront des CCR dans undélai de 10 à 20 ans

Polype de signification clinique• 6 mm (taille atteinte en 2 à 3 ans)– Probabilité de dégénérescence maligne 0,5%• 10 mm (taille atteinte en plus de 5 ans)– Probabilité de dégénérescence maligne > 5%• 20 mm (taille atteinte en plus de 10 ans)– Probabilité de dégénérescence maligne > 15%

Dépistage du cancer colorectal:pourquoi?C’est le plus fréquent des cancers en France3e cause de cancer chez l’homme,2e cause de cancer chez la femme.Avec :36000 nouveaux cas par anUne incidence qui augmente: +16% en 20 ansUn nombre de décès qui augmente +22%

Comment est dépisté le CCRactuellement en France ?• Le dépistage dépend du niveau de risquede développer un CCR.Risque moyenToute personne dont l’âge est compris entre50 ans et 74 ans.Risque élevéRisque très élevé- ATCD personnels d'adénome ou de CCR- ATCD familiaux (1 er degré) de CCR oud’adénome > 1 cm avant 74 ans- Maladie inflammatoire intestinale (RCH,Crohn)Famille atteinte de cancers à transmissionhéréditaire autosomale dominante.

Dépistage du CCR et risquemoyen• Il est organisé depuis 2002 dans 23départements• Sujet à risque moyen:– toute personne âgée de 50 à 74 ans• Il s’agit d’une recherche de saignementocculte dans les selles• Ce dépistage a déjà permis une diminution dela mortalité de 14%, l’incidence elle estrestée inchangée.

Dépistage du CCR et risqueélevéSujet à risque élevé :- ATCD personnels d'adénome ou de CCR- ATCD familiaux (1 er degré) de CCR ou d’adénome > 1 cmavant 74 ans- MICI (RCH, Crohn)Sujet à risque très élevé :famille atteinte de cancers à transmission héréditaireautosomale dominante.• Dépistage endoscopique– Diminution de la mortalité de 14%– Incidence diminuée de 60 à 70%

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Préparation• Le colon doit être propre et sec.• Régime sans résidu pendant 2 j• Diète hydrique 12h avant• Laxatifs (Prépacol®, Dulcolax®)• Les selles résiduelles doivent êtremarquées pour diminuer les faux positifs.• Baryte pour résidus stercoraux solides• Hydrosolubles pour résidus liquides

MarquageRésidu liquideRésidu solide

Acquisition TDM• 2 hélices en coupes fines et en apnée(décubitus, procubitus)– Distension colique (air ou CO2)– Antispasmodiques en option• Pas d’efficacité sur le péristaltismecolique• Meilleure tolérance,distention colique moins douloureuse

Logiciels d’analyse• Ils permettent tous– Une lecture en 2D multiplanaire– Et une lecture en 3D• Il est indispensables de coupler ces 2 modes delecture.• La tendance actuelle est de débuter par une lecture 3Dqui a une meilleure sensibilité de détection des polypes.La lecture 2D multiplanaire est complémentaire. Elle aune meilleure spécificité et permet de ne pas passer àcôté d’une lésion circonférentielle néoplasique qui peutêtre loupée.• Des CAD sont en développement.

Voici le logiciel de General Electric. Cette première vue 3Dtype lavement en double contraste montre le trajet ducadre colique trouvé automatiquement par le logiciel.QuickTime et undécompresseur codec YUV420sont requis pour visionner cette image.

Le polype détecté en 3D est visualisé sur les vues 2D.

Navigation 3D: cliquez sur l’imageQuickTime et undécompresseur codec YUV420sont requis pour visionner cette image.

Le polype se détecte aussi sur lavue en autodissection.

Autre exemple de logiciel, avec trajet ducolon détecté automatiquement en couleur.

Vues 3D et 2D multiplanaire

Le cleansing est unprocédé automatique quiremplace les résidusmarqués par de l’air.

CAD• En développement• Il utilise :– La reconnaissance de forme– Les caractéristiques de densité– Le contenu des lésion détectée:shétérogénéicité, présence d’air• Pour différencier des résidus des polypes• Proposer des polypes à l’utilisateur

CAD8 candidats CAD pointés sur la vue 3D

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Quelques dates et quelqueschiffres à retenir• 1994: description de la coloscopie virtuellepar Vining aux Etats Unis• 2003: Pickhart est le pionnier de lacoloscopie virtuelle et publie dans le NewEngland Journal of Medecine une étude deréférence• 3 études multicentriques font référencepour les performances de la coloscopievirtuelle

%PickhartCottonRockeyEtuden2003123320046152005614Polype ≥ 10 mmSe (polype)92Sp (polype)96Se (patient)5559Sp (patient)90966 < Polype ≤ 9 mmSe (polype)92Sp (polype)92

Que retenir?• La sensibilité est rapportée variable de 55% à93%• La spécificité est toujours élevée 98%• Ces différences s’expliquent par des pratiqueshétérogènes sur des populations d’étudehétérogènes.• Le niveau d’expérience du radiologue est unfacteur clé +++• Il faut absolument se former avant de selancer dans la pratique de la coloscopievirtuelle.

Se former pour identifier lesVrais Positifs

Se former pour identifier les…Les Faux positifs comme lavalvule

Que fait-on en France àl’échelon national?• Un programme STIC (Soutien desTechniques Innovantes Coûteuses) sousl’égide de la SFED et de la SFR• C’est à dire une étude multicentriquemédico-économique intitulée:• Coloscopie virtuelle ou coloscanner avecpréparation colique par voie orale et marquage desselles chez le sujet à risque moyen ou élevé decancer colorectal: détermination des critères decontrôle qualité et de l’impact médico-économique

• Investigateurs:Pr D. Heresbach, Pr G. Gandon CHU Rennes• 24 centres participantsAngers, Bordeaux (2), Lyon (3), Limoges, Marseille,Nancy, Montpellier, Reims, Rennes, Rouen•Béclère, Beaujon, Bicêtre, Bichat, HEGP,Mondor, Jean Verdier, Lariboisière, Pitié-Salpétrière, Saint Antoine, Saint Louis, Tenon• Population d’étude n=1500

Objectifs médico-économiquesde l’étude– Déterminer l’impact médico-économique de lacoloscopie virtuelle– Dans une stratégie de dépistage du cancercolorectal chez le sujet à risque moyen– Dans la surveillance et le suivi des sujets àrisque élevé

Objectifs Organisationnels• Optimiser les conditions de diffusion de latechnique• Préciser le Niveau de formation spécifiquenécessaire à la pratique de la coloscopievirteulle : nombre de lectures nécessaires àla formation pour une lecture avec CAD• Constitution d’une base de donnéesnationale et d’un réseau degastroentérologues et radiologues formés àla lecture du coloscanner.

Conclusion• La coloscopie virtuelle est valide pourla détection des polypes ≥ 1 cm.• Sa réalisation pratique tend à sestandardiser.• Une formation s’organise à l’échelonnational en France dans le cadre d’unSTIC.