pose vvc.pdf - reannecy.org

Voie Veineuse CentraleCHRARéanimationClasseur7900-Protocole VVC version N°1Les procédures en réanimation 21/04/2010 Page 1/9Rédaction : S. Marmilloud (IDET) Vérification : IDE V. Labat Approbation : Dr C. Santre1 ButCe document décrit la procédure de mise en place et la surveillance du cathéterveineux central ainsi que son ablation.2 Domaine d'applicationMédecin du service, IDE, AS.3 DéfinitionsCathéter vient du grec " plonger ".Ce sont des dispositifs médicaux tubulaires en contact avec le milieu sanguin destinés :à la perfusion de médicaments, de solutés ou dérivés sanguins, aux prélèvementssanguins et à la surveillance de pressions.4 IndicationSelon prescription médicale5 Matériel5.1 Les voies

Voie Veineuse CentraleCHRARéanimationClasseur7900-Protocole VVC version N°1Les procédures en réanimation 21/04/2010 Page 2/9Les différents abords :- Sous clavier (16cm à droite, 20cm à gauche)- Jugulaire (16cm à droite, 20cm à gauche)- Basilique (16cm à droite, 20cm à gauche)- Fémoral (20cm)Les différents types de VVC :• Les cathéters veineux longs > 80 mm, radio opaques- simple lumière- Multilumières à 2 voies (16 et 20 cm).à 3 voies (16 et 20 cm).à 5 voies (16 et 20 cm).• Les cathéters flottants à thermodilution : mesure de pression et de débitcardiaque (sonde de Swan Ganz).• Les cathéters utilisés en dialyse : Sheldon, Bard, Cannaud, Arrow5.2 Matériel (préparation du chariot)Pour une VVC 3 Lumières (la + utilisée)− Tondre si nécessaire− 2 charlottes (+1 pour le patient conscient)− 2 masques (+1 pour le patient conscient)− 1 pack pose VVC (habillage, champ stérile, cupule, compresses, pinces, ciseaux)− 1 paire de gants stériles à la taille de l’opérateur− 250 Chlorure de sodium− 1 perfuseur (adapté à la pompe à perfusion de la chambre)− 1 rampe 4 robinets− 1 prolongateur long− 3 prolongateurs + robinets intégrés (selon lumières VVC)→ voie distale = réa (plus gros calibre)→ voie proximale = amines→ voie médiane = sédation− La VVC (16 ou 20 cm)− 1 aiguille IM verte− 1 trocart− 1seringue 20 cc− 1 flacon xylocaïne 1%

Voie Veineuse CentraleCHRARéanimationClasseur7900-Protocole VVC version N°1Les procédures en réanimation 21/04/2010 Page 3/9− 1 flacon de bicar 4.2%− 1 fil 2/0− 1 support de rampe− 1 pansements transparent avec compresse intégrée (Tégaderm®)− 2 pansements transparents6 La pose de la VVC6.1 EnvironnementLa pose de la VVC s’effectue :− La toilette du patient faite, linge de corps propre− La chambre propre, le ménage fait selon le protocole de nettoyage et dedésinfection en vigueur dans l’établissement. Attendre 1/2h.− Le lit refait avec du linge propre (prévoir une protection sous le thorax du patient)− Le nombre de personnes limitées dans la chambre• Préparation du patient :− Faire tourner la tête du patient du côté opposé à l’emplacement prévu pour lecathéter (si non intubé, mettre une charlotte et un masque en fonction de sonétat respiratoire). Lui expliquer le soin et le rassurer.− Installer le patient en position de TRENDELENBURG (décubitus dorsal etjambes surélevées/♥) si pose en sous-clavière ou jugulaire.− Préparation de la peau en rasant si nécessaire, puis nettoyage avec les 3temps de la gamme Bétadine® - savonnage à la Bétadine® Scrub- rinçage à l’eau stérile- séchage avec une compresse stérile- antisepsie à la Bétadine® Alcoolique6.2 Mise en place• Préparation de l’aide :− Masque et charlotte− Solution hydro-alcoolique sur des mains propres• Préparation du médecin :− Masque et charlotte

Voie Veineuse CentraleCHRARéanimationClasseur7900-Protocole VVC version N°1Les procédures en réanimation 21/04/2010 Page 4/9− Lavage chirurgical des mains− L’aide ouvre le pack et les gants stériles ; le médecin se sèche les mainsavec l’essuie-mains stérile, enfile le sarrau et met ensuite les gantsstériles.• Déroulement du soin :− L’aide ouvre le matériel et sert au fur et à mesure le médecin− Le médecin installe le champ stérile du Pack VVC sur le chariot(préalablement nettoyé et désinfecté)− L’emballage du Pack VVC sert de poubelle− L’aide verse de la Bétadine® Alcoolique dans la cupule− Pour l’anesthésie locale l’aide donne la seringue de 20 cc et verse laXylocaïne® (après avoir désinfecté le flacon) . Le médecin en garde 16ccet prend 4 cc de bicar 4.2%. (le fait d’ajouter du bicar 4.2% à laXylocaïne® permet d’atténuer la sensation de brulure de l’ anesthésielocale)− Pendant que l’anesthésique fait son effet, on procède au montage etrinçage de la ligne veineuse, ouverture de la VVC (2, 3 ou 5 lumières)− Puis l’opérateur procède à la mise en place de la VVC et au raccordementavec la ligne veineuse et la fixe à la peau avec le fil− La pansement occlusif type Opsite® est posé, et complété par unTégaderm®

Voie Veineuse CentraleCHRARéanimationClasseur7900-Protocole VVC version N°1Les procédures en réanimation 21/04/2010 Page 5/9− La rampe doit être installée sur un support prévu à cet effet qui est régléen dessous du niveau cardiaque− Inscrire le soin (type de cathéter, site d’insertion, jour de la pose) sur lapancarte− Inscrire les numéros de lot de l’emballage de la VVC sur la feuille detraçabilité située dans le classeur prévu à cet effet− Le bon fonctionnement du cathéter (perméabilité, positionnement) seravérifié en effectuant un retour veineux 2x/jour.7 Pansement d’une VVC cf. protocole d’hygièneLe pansement d’une VVC s’effectue comme tout pansement :− la toilette du patient réalisée, linge de corps propre− la chambre propre, le ménage fait selon le protocole de nettoyage etdésinfection en vigueur dans l’établissement au moins 30 minutes avant− la réfection du lit faite− aucune allée et venue ne doit avoir lieu pendant le soin7.1 Préparation du chariot de pansement− Un chariot de pansement désinfecté− Charlotte et masque− Sarrau propre ou surblouse plastique− Solution hydro-alcoolique− Set pansement VVC− Gamme Bétadine®− Tégaderm®− Prévoir la poubelle à proximité7.2 Installation du patient− Expliquer le soin au patient− Faire tourner la tête du côté opposé à l’emplacement prévu pour lecathéter (si non intubé, mettre un masque et une charlotte au patient, enfonction de son état respiratoire)− Mettre une protection sous le patient afin de protéger le lit propre

Voie Veineuse CentraleCHRARéanimationClasseur7900-Protocole VVC version N°1Les procédures en réanimation 21/04/2010 Page 6/9− Mettre le patient en position TRENDELENBURG7.3 Réfection du Pansement- Oter le pansement avec les gants à usage unique- Effectuer un lavage antiseptique des mains ou utiliser la solution hydro-alcoolique- Réfection du pansement avec la gamme Bétadine®Savonner, nettoyer à la Bétadine® ScrubRincer au sérum physiologiqueSécher avec des compresses stérilesAntisepsie à la Bétadine® Dermique- Couvrir le cathéter avec un Tégaderm®- Changer la ligne veineuse (rampe, prolongateur et le perfuseur) le jour de réfection dupansement, avec une compresse stérile imbibée d’alcool.Indiquer la DLU sur la rampe.Le système clos doit-être respecté.Le prolongateur avec robinet intégré à proximité immédiate du pavillon du cathétern’est pas changé.- Noter les transmissions du pansement dans le cardex et renseigner sur l’état local dupoint de ponctionLe rythme de réfection du pansement :− 48h pour le 1 er pansement qui suit la pose du cathéter− 96h pour les pansements suivants− Si le pansement est souillé : le refaire− Si le pansement est hémorragique : mettre Urgosorb® (5cmx5cm) en lepliant8 Surveillance d’une VVCSurveillance quotidienne - du point de ponction (l’inflammation est un processusnormal car on introduit dans l’organisme un corps étranger ; mais il faut surveillerl’évolution et l’importance de l’inflammation) - inflammation- écoulements- saignements…Signaler sur les feuilles de pansements et si besoin au médecin.- du retour veineux- de la hauteur du support de rampe- s’assurer que les lignes (réa, sédation, amines) soient surles bonnes voies

Voie Veineuse CentraleCHRARéanimationClasseur7900-Protocole VVC version N°1Les procédures en réanimation 21/04/2010 Page 7/9- Enlever les « nœuds » des lignesA l’arrêt d’un traitement (amines, sédation) aspirer 10 cc, puis rincer avec 20cc desérum physiologique dans la voie (ceci permet d’éviter les bolus non désirés)9 Ablation d’une VVCSur prescription médicale (arrêt d’utilisation du cathéter, infection connue…)Si le patient est conscient, lui expliquer le soin.L’IDE sera aidé d’une AS.- Préparation du chariot de pansement et installation du patient (cf. 7.1 préparation duchariot de pansement + bistouri et ciseaux stériles et 7.2 installation du patientMettre le patient en position TRENDELENBURG) et prendre un scalpel et le pot derecueil stérile pour l’échantillon de cathéter qui sera mis en culture- Si le patient est conscient, lui faire tourner la tête du coté opposé à, la VVC ; S’il n’estpas intubé, lui mettre un masque et une charlotte- Ouvrir le plateau de pansement et préparer les divers antiseptiques- prévoir le bistouri- Oter le pansement avec les gants à usage unique- Jeter les gants sales- Utiliser la solution hydro-alcoolique- imbiber de Bétadine® Dermique les compresses- Couper les fils de suture qui tiennent la VVC- Retirer doucement la VVC en bloquant la respiration à l’expiration- Comprimer le point de ponction au moins 1 minute en réalisant des mini massagescirculaires pour brouiller les différentes parties de la peau- L’AS coupe l’extrémité de la VVC dans le pot stérile (3cm suffit)- Mettre une compresse stérile sèche et 2 compresses en boules et fermer lepansement avec de l’élastoplaste.Noter l’acte et sa mise en culture sur la pancarte et le dossier de soins.10 Utilisation des pompes à perfusionIl existe dans le service, différentes pompes à perfusion avec leurs tubuluresparticulières :- La pompe OptimaAllumer la pompeMode : - rentrer le volume total à perfuser (électrolytes compris)

Voie Veineuse CentraleCHRARéanimationClasseur7900-Protocole VVC version N°1Les procédures en réanimation 21/04/2010 Page 8/9- rentrer le temps total de perfusion, la pompe calcule le débitMettre en marche- Module DPSAllumer la pompeInsérer la tubulure, fermer le clapet ; la pompe réalise son testEntrer le volume total à perfuser et le temps total (la pompe calcule ledébit/heure) et validerPermet de passer d’un item à l’autreItem pour changer la pression des bolus des alarmes et de voirl’ automonie de la batterieRelais puis choisir sur la base le numéro de la seringuePour entrer le nom du médicament, appuyer sur le carré vert contigu au n° de laseringuePour connaître l’autonomie de la batterie des pousse-seringues quand lemodule est décroché- IvacAllumer la pompeRentrer le volume total à perfuserIl est possible de remettre à zéro le compteurRentrer le débit (ml/h)Mettre en marche- Life Care model 4Allumer la pompe (tourner le gros bouton noir sur la droite)Rentrer le débit (ml/h) à l’aide des flèchesRAZ : remise à zéro du volume total de perfusionMettre en marcheDiffusion pour applicationIDE, AS, du service de réanimation