Syndrome du pacemaker

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Syndrome du pacemaker

Les pacemakersHaran Burri30.10.2006


Les pacemakersGénéralitésSuiviTroubleshooting


Indication au PM1. Symptomatologie (malaise, dyspnée..)2. Type de bradycardie (brady sinusale / BAV supraou infra hissien / FA lente / HS carotidienne…)Exemples:Brady sinusale, pauses 4s, asymptomatique BAV Mobitz II, asymptomatique


Statistiques suisseswww.pacemaker.ch


Anatomie d’un PMConnecteurCircuitPile


Types de sondeActivePassive


Modes destimulation/détection


ImplantationAnesthésie localeImplantation le plus souvent à GAccès veineux: ponction axillaire oudénudation céphalique (ponction sousclavière)Durée 35-45 min


Code des pacemakers1ère = chambre stimulée (A,V,D,O)2ème = chambre écoutée (A,V,D,O)3ème = mode (I=inhibée, T=triggered, D,O)4ème = asservissement de la fréquence (R)5ème = chambre de stimulation multisite (A,V,D)Simple chambre: AAI(R), VVI(R)Double chambre: VDD, DDD(R), DDI(R)Triple chambre: DDDRV


Les pacemakersGénéralitésSuiviTroubleshooting


Calendrier du suivi1. Lendemain de l’implantation2. 6-8 semaines (maturation des sondes)3. 1x/année1x/9 mois chez patient électrodépendantPuis:en fonction de l’age du boitier, dessondes, signe de dysfonction etc


Etapes d’un contrôle1. Contrôle pile2. Contrôle sondes3. Rythme intrinsèque4. Mesure du seuil de détection5. Mesure du seuil de stimulation6. Fonctions supplémentaires


1. Contrôle de la pile90% battery lifeEOL


2. Contrôle des sondesImpédance : fracture de sondeImpédance : usure de l’isolation


3. Rythme intrinsèqueProgrammation temporaire en modeVVI 30/min


4. Seuil de détection


5. Seuil de stimulation0.8 V 0.7 V 0.6 V 0.5 V


6. Autres fonctions• Compteurs évenements (% stim A ou V)• Délai AV• Asservissement de la fréquence• Registre des arythmies• Commutation de mode


Favoriser la conduction AV intrinsèque1. Programmer délai AV long (p.ex 250ms)2. Algorithmes:- hystérèse délai AV (Vitatron, St-Jude)- AAI Safe R (Ela)- MVP (Medtronic)


6. Autres fonctions• Compteurs évenements (% stim A ou V)• Délai AV• Asservissement de la fréquence- activité (cristal piezoéléctrique)- accéléromètre- ventilation minute- (QT, closed loop system)


6. Autres fonctions• Compteurs évenements (% stim A ou V)• Délai AV• Asservissement de la fréquence• Registre des arythmies• Commutation de mode


Modeswitch offModeswitch : VDI


Les pacemakersGénéralitésSuiviTroubleshooting


Troubleshooting• Défaut de stimulation (pacing)• Défaut d’entrainement (capture)• Sous-détection• Surdétection• Syndrome du pacemaker• Tachycardie par réentrée électronique (TRE, PMT)


Troubleshooting (1)• Défaut de stimulation (pacing) : absence de spikeEpuisement de la pile / problème de circuitDéfaut connection / fracture de sondeCrosstalk AV avec BAVSurdétection ventriculairePseudomalfonction: hystérèse de fréquence, fréquence nocturne…• Défaut d’entrainement (non-capture): spike sans P/QRSDéplacement de sondePerforationAugmentation du seuil: infarctus, médicaments (flécainide!)Usure de la sondeEpuisement de la pileErreur de programmation


Sens. A 0.25mVSens. A 1.2mVTroubleshooting (2)• Sous-détectionDéplacement de sondeBB nouveau, infarctus, ES à vecteur perpendiculaire au dipoleErreur de programmation• SurdétectionInterférence électromagnétiqueMyopotentiels diaphragmatiquesSonde mal connectée / fracture de sondeFar-field ventriculaire / Surdétection onde T


Patiente 82 ansPacemaker VVIR pour FA lente depuis 7 ansDyspnée, pre-syncope, contractions pectorale G‣ Sous-détection ventriculaire‣ Défaut d’entrainement ventriculaire


Rx thorax 8 mois avantImpédance de sondenormale !


Syndrome du pacemakerConduction rétrograde VA :PM VVI chez patient en sinusalPM DDD avec défaut de capture atrialeDyspnée, hypo TA, malaise, asthénie…Incidence jusqu’à 31% (MOST)⇒ Upgrade en DDD


Tachycardie par réentrée electroniqueDéfaut capture ASur-détection ASous-détection AESVDélai AV long

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